FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN SECTIO CAESAREA

1. DATA DEMOGRAFI
A. BIODATA
Nama : Ny. A
Umur : 26 Tahun
Suku / Bangsa : Batak
Agama : Kristen
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Depati purbo Rt 12
Tanggal masuk : 31 Agustus 2016
No. Reg : 16080681
Tanggal pengkajian : 1 September 2016
Diagnosa medic : Sectio Caesarea

B. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn. K
Umur : 38 tahun
Suku/bangsa : Batak
Agama : Kristen
Pendidikan : Guru
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Depati purbo Rt 12.
C. Riwayat kesehatan
1. Keluhan utama : klien mengatakan susah untuk bergerak
2. Riwayat penyakit sekarang : Klien mengatakan susah untuk bergerak,
karena takut nyeri pada luka post operasi sectio caesarea ketika mau pindah
posisi, dan klien mengatakan ASI nya tidak lancar.
3. Riwayat penyakit dahulu : klien mengatakan tidak pernah menderita
penyakit akut atau kronis, seperti asma, diabetes mellitus, dan klien
mengatakan tidak pernah mengalami keguguran pada kehamilan.
 4. Riwayat penyaki keluarga : klien mengatakan didalam keluarga nya tidak
memiliki penyakit keturunan
5. Data psiko-sosial dan spiritual : Klien tampak tenang dalam mengungkapkan
perasaannya bayinya selamat hubungan klien dengan keluarga masyarakat,
dan perawat sangat baik. klien menganut agama Kristen percaya akan
kesembuhannya. Dan anaknya yang sekarang dapat tumbuh dengan sehat
D. Pengkajian
Riwayat persalianan
1. Ibu
a. Tanggal persalinan : 31- Agustus 2016
b. Tempat persalinan : Rumah sakit H.Abdul Manap
c. Jenis persalinan : operasi sectio caesarea
2. Bayi
a. Jenis kelamin : laki-laki
b. BBL : 3000 gram
c. Anus : Ada
d. Cacat bawaan : tidak ada.
3. Keadaan umum : lemah
4. Kesadaran : compomentis
5. Tanda – tanda vital :
a. Tekanan darah : 110/70 mmhg
b. Denyut nadi 78x/i
c. Pernafasan : 20 x/mnt
d. Suhu : 36, 5 0c
e. Tinggi badan : 158 cm
f. Berat badan : 53 kg.
6. Bentuk Dada : payudara Simetris, putting susu menonjol, colostrum
keluar, kebersihan pada payudara bersih payudara bengkak .
7. Abdomen : Terdapat luka post operasi jahitan
Keadaan luka operasi kering. Ada garutan di perut
 8. Eliminasi : Setelah klien post operasi sectio caesarea klien terpasang
kateter
E. Pemeriksaan laboratorium
a. Hb 11,7 g/dl (11-12 g/dl)
b. Ht 33,5 % (37-43%)
c. Leukosit 12,3 109/mm3 ( 5-10 109/mm3)
d. Trombosit 294 103/mm3 (150 – 400 103/mm3)
e. Glukosa 97 mg/dl ( < 200 mg/dl)
f. Ureum 21 mg/l ( 15-39 mg/l)
g. Creatinin 0,6 mg/l (0,6-1,1 mg/l)

TUGAS

1. DATA FOKUS

NO DATA FOKUS

Data Subjektif:
1.
2.
…..

Data Objektif:
1.
2.
…
2. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI/ PENYEBAB MASALAH

1 DS :

DO:

2 DS :

DO:

3 DS :

DO:

4 DS :

DO:
3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN

4. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

KRITERIA HASIL