DATA FOKUS
Nama Klien/Umur :Ny. D / 70 tahun
Data Subyektif
- Klien mengatakan sulit bergerak dan
beraktifitas
- Klien mengatakan sulit untuk berjalan
- Klien mengatakan sakit di daerah
punggung
- Klien mengatakan jika mandi dibantu
oleh anaknya
- Klien mengatakan dirinya sudah tidak
berguna lagi
- Klien mengatakan hidup hanya
menjadi beban keluarga
- Klien mengatakan kapan dipanggil
oleh tuhan
- Klien mengatakan pernah jatuh lalu
fraktur
- Klien mengatakan pernah jatuh dari
kamar mandi 1 bulan yang lalu
- Klien mengatakan tidak tahu apa yang
dilakukan pada penyakitnya
ANALISA DATA
Data Obyektif
- Klien tampak berjalan perlahan-lahan,
berpegangan dan memakai alat bantu
jalan (kursi roda & tongkat)
- Klien tampak berjalan lemah
- Klien tampak hanya duduk dan
berbaring di kasur seharian
- Klien tampak dibantu oleh
keluarganya saat ke kamar mandi
- Hasil TTV
Tekanan darah : 190/98mmHg
Nadi : 124x/menit
Pernapasan : 23x/menit
Suhu tubuh : 37˚C
- Klien tampak selalu murung
- Klien tampak lebih sering
menghabiskan waktunya di kamar
sendirian
- Klien tampak menangis saat bercerita
- Klien tampak berjalan dengan
memegangi benda-benda sekitar
- Kemampuan berjalan klien lemah
- Klien berjalan sedikit demi sedikit
- Klien banyak bertanya tentang
kondisinya
Nama Klien/Umur :Ny. D / 70 tahun

No Data Masalah Etiologi

1. DS : Gangguan Mobilitas Penurunan
- Klien mengatakan sulit Fisik Kekuatan Otot
bergerak dan beraktifitas
- Klien mengatakan sulit untuk
berjalan
- Klien mengatakan sakit di
daerah punggung
- Klien mengatakan jika mandi
dibantu oleh
anaknya/tetangganya

DO :
- Klien tampak berjalan
perlahan-lahan, berpegangan
dan memakai alat bantu jalan
(kursi roda & tongkat)
- Klien tampak berjalan lemah
- Klien tampak hanya duduk
dan berbaring di kasur
seharian
- Klien tampak dibantu oleh
keluarganya saat ke kamar
mandi
- Hasil TTV
Tekanan darah : 190/98mmHg
Nadi : 124x/menit
Pernapasan : 23x/menit
Suhu tubuh : 37˚C
2. Harga Diri Rendah Perubahan pada
Situasional Citra Tubuh
DS :
- Klien mengatakan dirinya
sudah tidak berguna lagi
- Klien mengatakan hidup
hanya menjadi beban keluarga
 - Klien mengatakan kapan
dipanggil oleh tuhan

DO :
- Klien tampak selalu murung
- Klien tampak lebih sering
menghabiskan waktunya di
kamar sendirian
- Klien tampak menangis saat
3. Resiko Jatuh Kelemahan Anggota
bercerita
Gerak

DS :
- Klien mengatakan pernah
jatuh lalu fraktur
- Klien mengatakan pernah
jatuh dari kamar mandi 1
bulan yang lalu
DO :
- Klien tampak berjalan dengan
memegangi benda-benda
sekitar
- Kemampuan berjalan klien
lemah
- Klien berjalan sedikit demi
sedikit

4.
DS:
Kurangnya pengetahuan Defisit informasi
- Klien mengatakan kurang
mengetahui tentang penyakitnya

DO:
- Klien banyak bertanya tentang
kondisinya
DIAGNOSA KEPERAWATAN (SesuaiPrioritas)

Nama Klien / Umur : Ny. D / 70 tahun

 Tanggal Tanggal
No DiagnosaKeperawatan (P&E) Nama Jelas
ditemukan teratasi
1. Gangguan mobilitas fisik berhubungan 31 Maret
dengan penurunan kekuatan otot 2022

2. Resiko jatuh berhubungan kelemahan 31 Maret

anggota gerak 2022

3. Kurangnya pengetahuan berhubungan 01 April

dengan kurangnya informasi 2022
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien / Umur : Ny. D / 70 tahun

Tanggal No Diagnosa Keperawatan (PES)
31 Maret 1. Gangguan mobilitas fisik berhubungan
2022 dengan penurunan kekuatan otot
DS :
- Klien mengatakan sulit bergerak dan
beraktifitas
- Klien mengatakan sulit untuk berjalan
- Klien mengatakan sakit di daerah
punggung
- Klien mengatakan jika mandi dibantu
oleh anaknya/tetangganya
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan selama
3x24jam diharapkan gangguan
mobilitas fisik tidak memburuk,
dengan kriteria hasil :
1. Klien meningkat dalam aktifitas
fisik
2. Memperagakan penggunaan alat
bantu untuk mobilisasi
Paraf&nam
RencanaTindakan
ajelas
1. Kaji kemampuan klien dalam melakukan
mobilisasi
2. Latih klien dalam melakukan aktifitas
sehari-hari
3. Dampingi dan bantu klien saat mobilisasi
4. Latih rentang gerak / ROM
5. Berikan alat bantu jika klien memerlukan
6. Ajarkan klien bagaimana berubah posisi
dan berikan bantuan jika diperlukan

DO :
- Klien tampak berjalan perlahan-lahan,
berpegangan dan memakai alat bantu
 jalan (kursi roda & tongkat)
- Klien tampak berjalan lemah
- Klien tampak hanya duduk dan
berbaring di kasur seharian
- Klien tampak dibantu oleh
keluarganya saat ke kamar mandi
- Hasil TTV
Tekanan darah : 179/98mmHg
Nadi : 124x/menit
Pernapasan : 23x/menit
Suhu tubuh : 37˚C Setelah dilakukan tindakan selama 1. Identifikasi defisit kognitif atau fisik klien
3x24jam diharapkan tidak terjadi yang dapat meningkatkan potensi jatuh
31 Maret 2. Resiko jatuh berhubungan dengan jatuh dengan kriteria hasil : dalam lingkungan tertentu
2022 kelemahan anggota gerak 1. Gerakan terkoordinasi : 2. Identifikasi perilaku dan faktor yang
DS : kemampuan otot untuk bekerja memengaruhi resikp jatuh
- Klien mengatakan pernah jatuh lalu sama secara volunteer untuk 3. Identifikasi karakteristik lingkungan yang
fraktur melakukan gerakan yang dapat meningkatkan potensi untuk jatuh,
- Klien mengatakan pernah jatuh dari bertujuan misalkan lantai licin atau tangga terbuka
kamar mandi 1 bulan yang lalu 2. Kejadian jatuh : tidak ada riwayat 4. Anjurkan klien untuk menggunakan tongkat
jatuh atau alat bantu jalan
DO : 3. Pengetahuan : pemahaman 5. Memantau kemampuan untuk menransfer
- Klien tampak berjalan dengan
 memegangi benda-benda sekitar
- Kemampuan berjalan klien lemah
- Klien berjalan sedikit demi sedikit
terhadap pencegahan jatuh dari tempat tidur ke kursi dan demikian
4. Perilaku pencegahan jatuh : pula sebaliknya
tindakan individu atau pemberi 6. Ajarkan klien pencegahan jatuh untuk
asuhan keperawatan untuk meminimalkan cidera
meminimalkan faktor resiko yang
dapat memicu jatuh di
lingkungan individu

Setelah dilakukan tindakkan selama

01 April 3. Kurangnya pengetahuan berhubungan 1. Kaji penilaian pengetahuan pasien
3x24 jam diharapkan mengerti
2022 kurangnya informasi 2. Jelaskan tentang penyakit yang dialami
dengan kriteria hasil :
DS: dengancara yang tepat
1. Klien mampu memahami
- Klien mengatakan kurang mengetahui 3. Sediakan informasi pada klien
penjelasan mahasiswa
tentang penyakitnya
2. Klien memahami definisi,
DO:
penyebab tanda gejala dan
- Klien banyak bertanya tentang
komplikasinya
kondisinya
3. Klien mampu menjelaskan
kembali yang telah dijelaskan
oleh mahasiswa
IMPLEMENTASI

Tanggal No Tindakan Keperawatan Evaluasi

31 Maret 1. Menilai kemampuan klien dalam mobilisasi 1. klien dapat mobilisasi dengan bantuan benda benda yang ada
2022 2. Membantu klien dalam melakukan activity daily living disekitar
 3. Mendampingi dan membantu klien saat mobilisasi
4. Melatih rentang gerak
5. Menyediakan alat bantu jika klien memerlukan
6. Menjelaskan kepada klien bagaimana perubahan posisi dan
berikan bantuan jika diperlukan
7. menilai kemampuan dalam berbicara
8. mendengarkan dengan penuh perhatian
9. memberitahu tanda dan gejala yang muncul pada penyakit
10. Menilai defisit kognitif atau fisik klien yang dapat
meningkatkan potensi jatuh dalam lingkungan tertentu.
11. menilai perilaku dan factor yang mempengaruhi resiko jatuh.
12. menilai karakteristik lingkungan yang dapat meningkatkan
potensi jatuh dalam lingkungan tertentu.
13. menyarankan klien untuk menggunakan tongkat atau alat
pembantu jalan
14. memantau kemampuan untuk mentransfer dari tempat tidur ke
kursi dan demikian pula sebaliknya
01 April 1. membantu klien dalam melakukan activity daily living
2022 2. mendampingi dan membantu klien saat mobilisasi
3. melatih rentang gerak / ROM
2. Menemani pada saat melakukan ADL
3. Mendampingi klien saat mobilisasi
4. Klien melakukan gerakan ROM
5. Klien mengatakan menggunkan kursi roda jika ingin kekamar
mandi
6. Klien mengatakan bahwa klien bisa melakukan ADL dengan
sendiri
7. Klien terlihat berbicara dengan sedikit tidak jelas
8. Klien senang jika ada yang bisa mendengarkan ceritanya
9. Klien mengatakan mengalami tanda dan gejala seperti ang
telah dijelaskan
10. Klien berjalan lemah
11. Klien saat berjalan pelan dan menyeret
12. Lantai tidak licin dan tidak ada keramik yang terbuka
13. Klien berjalan dengan berpegangan dengan benda-benda
yang ada disekitar
14. Klien dapat berpindah secara mandiri dari tempat tidur ke
kursi roda
1. menemani pada saat melakukan ADL
2. mendampingi klien pada saat mobilisasi
3. klien mengikuti gerakan rom
 4. mendorong klien mengidentifikasi kekuatan dirinya
5. menilai kempuan dalam berbicara
6. mengajak klien berbicara secara perlahan
7. mendengarkan dengan penuh perhatian
8. memberikan pujian positif
9. menilai tentang tingkat pengetahuan klien tentang penyakit
yang dialami.
10. Memberitahu tentang tanda dan gejala yang muncul pada
penyakit yg di alami
11. menyarankan klien untuk menggunakan tongkat atau alat
pembantu berjalan
04 April 1. membantu klien dalam melakukan activity daily living
2022 2. mendampigi dan membantu klien saat mobilisasi
3. melatih rentang gerak
4. mendengarkan dengan penuh perhatian
5. menjelaskan tentang penyakit yang dialami dengan cara yang
tepat
6. memberi informasi pada klien tentang penyakitnya
EVALUASI KEPERAWATAN
4. klien mengatakan bisa melakukan kegiatan ADL dengan
mandiei
5. klien berbicara pelo
6. klien berbicara dengan pelan dan jelas
7. memberikan pujian positif kepada klien
8. klien masih belum tau tentang penyakitnya
9. memberitahu kepada klien tentang tanda dan gejala yang
muncul pada penyakitnya
10. klien berpegangan pada benda sekitar
1. membantu klien dalam melakukan ADL
2. mendampingi klien saat mobilisasi
3. klien mengikuti gerakan ROM
4. klien terlihat senang ketika ada yang mendengar ceritanya
5. menjelaskan tentang penyakitnya yang diderita klien
6. klien memahami apa yang telah dijelaskan
Tanggal Diagnosa Keperawatan Evaluasi
31 Maret - Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan S : klien mengatakan masih susah menggerakkan tangan dan kaki kirinya
2022 kekuatan otot O : klien terlihat susah menggerakkan tangan dan kaki kirinya
A: masalah belum terastasi
P: lanjutkan intervensi

- Resiko jatuh berhubungan dengan kelemahan anggota gerak S: klien mengatakan susah untuk berjalan
O: klien berjalan tampak diseret
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

- Kurangnya pengetahuan berhubungan kurangnya informasi

S: klien mengatakan mengalami gejala-gejala seperti yang sudah dijelaskan
O: klien banyak bertanya
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

01 April - Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan S: klien mengatakan masih sulit menggerakkan tangan dan kaki kirinya
2022 kekuatan otot O: klien tampak masih sulit untuk beraktifitas
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

- Resiko jatuh berhubungan dengan kelemahan anggota gerak S: klien mengatakan sulit berjalan
 O: klien berjalan dengan hati-hati dan berpegangan dengan benda yang ada
disekitar
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi

- Kurangnya pengetahuan berhubungan kurangnya informasi

S: klien mengatakan sudah mulai mengerti dengan penyakitnya
O: klien terlihat sudah memahami tentang penyakitnya
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi

04 april - Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan S: klien mengatakan sudah bisa menggerakkan tangan kirinya perlahan lahan
2022 kekuatan otot O: klien terlihat sudah bisa menggerakkan tanga kirinya dengan perlahan
A: masalah teratasi
P: pertahankan intervensi

- Resiko jatuh berhubungan dengan kelemahan anggota gerak S: klien mengatakan sudah bisa menggerakkan kaki kirinya dengan perlahan
O: klien terlihat sudah bisa berjalan dengan perlahan tanpa diseret
A: masalah teratasi
P: pertahankan intervensi

- Kurangnya pengetahuan berhubungan kurangnya informasi

S: klien mengatakan sudah mengerti tentang penyakitnya
O: klien terlihat sudah paham tentang penyakitnya
A: masalah teratasi
P: pertahankan intervensi
 CATATAN KEPERAWATAN

Nama Klien / Umur : ……………………………………………….

Tgl / No. Paraf dan

Tindakan Keperawatanda
waktu DK nama jelas
 EVALUASI

Nama Klien / Umur : ……………………………………………….

Hari /
No. Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan
Tgl /
DK (Mengacu pada tujuan) nama jelas
Jam