SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 ADIWERNA JL. Raya II Po Box 24, Telp : (0283) 443768, Fax: (0283) 445494 Adiwerna 52194 Kab. Tegal website: smkn1adw.sch.id, e-mail: mail@smkn1adw.sch.id
BIODATA DIRI PESERTA DIDIK
Nama : ......................................................... NIK : ...................................
Program Keahlian : ......................................................... NISN : ...................................
I. IDENTITAS PESERTA DIDIK II. KEADAAN KELUARGA / TEMAN
1. Nama Panggilan : ................................... 1. PD tinggal dengan : ............................... 2. TTL : ................................... 2. Jumlah saudara : ................................ 3. Jenis Kelamin : ................................... a. …………………. Umur: ……….. (Kerja/Pelajar) 4. Agama : ................................... b. …………………. Umur: ……….. (Kerja/Pelajar) 5. Alamat : ................................... c. …………………. Umur: ……….. (Kerja/Pelajar) .................................... 3. Hobi : ............................... .................................... 4. Cita-cita : ............................... 6. No HP/WA : ................................... 5. Teman dekat yang dikenal di SMKN 1 Adiwerna 7. Riwayat Kesehatan : ................................... a. ………………………………………………………………….. 8. Prestasi (jika ada) : ................................... HP/WA: ……………………………………………………..
III. IDENTITAS ORANG TUA / WALI
1. Ayah : ................................... Umur : ................................... Hubungan Keluarga: ................................... Agama : ................................... Penghasilan : Rp................................ Pendidikan terakhir : ................................... Alamat : ................................... Pekerjaan : ................................... .................................... No. HP/WA : ...................................
1. Ibu : ................................... Umur : ...................................
Hubungan Keluarga: ................................... Agama : ................................... Penghasilan : Rp................................ Pendidikan terakhir : ................................... Alamat : ................................... Pekerjaan : ................................... .................................... No. HP/WA : ...................................
1. Wali (jika Ada) : ................................... Umur : ...................................
Hubungan Keluarga: ................................... Agama : ................................... Penghasilan : Rp................................ Pendidikan terakhir : ................................... Alamat : ................................... Pekerjaan : ................................... .................................... No. HP/WA : ...................................
IV. RIWAYAT PENDIDIKAN Adiwerna, …….. Juli 2023
1. TK/PAUD : ................................... Peserta didik 2. SD/MI : ................................... 3. SMP/MTS : .................................... 4. Pernah tinggal kelas/ tidak lulus SD, di Kelas : ................................... Foto 3x4 berwarna SMP/MTS, di kelas : ................................... 5. Pernah Mutasi / Pindah Sekolah Tahun : ................................... (……………………………………..) Dari Sekolah : ................................... GAMBAR DENAH RUMAH SAMPAI SMKN 1 ADIWERNA