Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH II

Kantor Cabang PEKANBARU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0069B0350523P001394

*0069B0350523P001394*
FKTP : Klinik Paus Medika
Sigunggung(0069B035)
Kabupaten / Kota :
KOTA PEKAN BARU(0069)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RS AWAL BROS A. YANI

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : AMELIANA DAMAIYANTI SINAGA Umur : 36 Tahun : 24-Oct-1986

No. Kartu BPJS : 0001406554424 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Maternal care for other conditions
predominantly related to pregnancy
Catatan :
(O26), Constipation (K59.0)
Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

11 May 2023
Tgl. Rencana Berkunjung : 11-May-2023

Jadwal Praktek : Kamis : 08:00 - 11:00, 08:00 - 11:45;10:00 - 13:00, 15:00 - 21:00;16:00 - 17:30,
dr. Rahhab Hamudi Hutagaol
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 08-Aug-2023

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.

Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : AMELIANA DAMAIYANTI SINAGA

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................

................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)