SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DATA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : apt. Rizky Arizani, S.Farm

Nama Unit Layanan : Apotek Arsya Farma
Alamat Unit Layanan : Pekon Pardasuka RT 002 RW 002
Kecamatan Wonosobo Kabupaten Tanggamus
Jabatan : Apoteker Pengelola Apotek
Nomor KTP : 1806032501910003
Nomor Telepon : 082281194980
Nomor Faks :-

Menyatakan bahwa semua data yang Saya kirimkan pada Aplikasi Sistem Pelaporan
Narkotika dan Psikotropika (SIPNAP) adalah data yang benar dan sesuai dengan kondisi
Unit Layanan kami.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sadar tanpa tekanan dari pihak
manapun.

Hormat Kami,
Tanggamus, 31 Maret 2023

apt. Rizky Arizani, S.Farm

Apoteker Pengelola Apotek