…………………………………………..
…………………………………………..
Surat Keterangan Sakit
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………………
Umur : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan semestinya.
Pontianak,………………………………..
Dokter
…………………………………………..
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan semestinya.
Pontianak,………………………………..
Dokter
…………………………………………..