Anda di halaman 1dari 2

Surat Keterangan Sehat

Yang bertandatangan di bawah ini,


Dokter ………………………………………………………… menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………………
Umur : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
T.B :
B.B :
Tensi :
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, pasien dinyatakan dalam keadaan SEHAT.
Demikian agar yang berkepentingan maklum.
Pontianak,………………………………..
Dokter

…………………………………………..

Surat Keterangan Sehat


Yang bertandatangan di bawah ini,
Dokter ………………………………………………………… menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………………
Umur : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
T.B :
B.B :
Tensi :
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, pasien dinyatakan dalam keadaan SEHAT.
Demikian agar yang berkepentingan maklum.
Pontianak,………………………………..
Dokter

…………………………………………..
Surat Keterangan Sakit
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………………
Umur : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………

Oleh karena pasien memiliki …………………………………………………………………


………………………………………………………………………………………………..
Maka disarankan………………………………………………………………………………

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan semestinya.

Pontianak,………………………………..
Dokter

…………………………………………..

Surat Keterangan Sakit


Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………………
Umur : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………

Oleh karena pasien memiliki …………………………………………………………………


………………………………………………………………………………………………..
Maka disarankan………………………………………………………………………………

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan semestinya.

Pontianak,………………………………..
Dokter

…………………………………………..

Anda mungkin juga menyukai