FORM SERAH TERIMA APD

PT. PATAMA ADIJAYA STEEL

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : …………………………………………………………………………………

Jabatan : …………………………………………………………………………………

Lokasi Kerja : …………………………………………………………………………………

Pimpinan Unit Kerja : …………………………………………………………………………………

Tanggal Mulai Kerja : …………………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan telah menerima APD yang dipinjamkan oleh perusahaan, yaitu berupa :

Kondisi
No Jenis APD
Baru Bekas

1.

2.

3.

4.

5.

Dalam keadaan sadar saya buat form peminjaman ini dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun,
dan saya wajib mengembalikan APD yang saya pinjam jika saya bekerja kurang dari 1 (Satu) Tahun, Jika dalam hal
APD yang saya pinjam hilang, maka saya bersedia mengganti APD tersebut sesuai dengan ketentuan perusahaan.

…………… , ………………. 2023

Dibuat Mengetahui Disetujui

Pekerja Logistik Pimpinan Unit Kerja