OBAT ANTI ANEMIA

Dosen Pembimbing: OKTA FERA,M.Farm.Apt

Penyakit anemia
DEFENISI
• Anemia lebih sering disebut kurang darah
adalah suatu keadaan adanya penurunan
kadar hemoglobin, hematokrit dan jumlah
eritrosit dibawah nilai normal.  kadar sel
darah merah (hemoglobin atau Hb) di
bawah nilai normal.
PENYEBAB ANEMIA
1. Perdarahan karena cidera, persalinan dan haid
2. Kekurangan gizi seperti : zat besi, vitamin B12,
dan asam folat. (Barbara C. Long, 1996 )
3. Penyakit kronik, seperti gagal ginjal, abses paru,
bronkiektasis, empiema, dll.
4. Kelainan darah
5. Ketidaksanggupan sum-sum tulang membentuk
sel-sel darah. (Arif Mansjoer, 2001)
Anemia dalam kehamilan
a.Gejala Anemia pada Ibu Hamil:
Gejala anemia pada kehamilan yaitu ibu mengeluh cepat lelah,
sering pusing, mata berkunang-kunang, malaise, lidah luka,
nafsu makan turun (anoreksia), konsentrasi hilang, nafas
pendek (pada anemia parah) dan keluhan mual muntah lebih
hebat pada hamil muda.
Nilai ambang batas yang digunakan untuk menentukan status
anemia ibu hamil, didasarkan pada kriteria WHO tahun 1972
yang ditetapkan dalam 3 kategori, yaitu
1. normal (≥11 gr/dl),
2. anemia ringan (8-11 g/dl),
3. anemia berat (kurang dari 8 g/dl).
Berdasarkan hasil pemeriksaan darah ternyata
Rata-rata kadar Hbibu hamil adalah sebesar 11,28 mg/dl,
Kadar Hb terendah 7,63 mg/dl dan tertinggi 14,00 mg/dl.
Dampak anemia pada kehamilan
bervariasi dari keluhan yang sangat ringan
hingga terjadinya :
Gangguan kelangsungan kehamilan
(abortus, partus imatur/prematur),
gangguan proses persalinan
(inertia,atonia,partus lama,perdarahan
atonis),
Gangguan pada masa nifas (subinvolusi
rahim, daya tahan terhadap infeksi dan
stress kurang, produksi ASI rendah), dan
Gangguan pada janin (abortus,
dismaturitas, mikrosomi, BBLR, kematian
perinatal, dan lain-lain).
Klasifikasi Anemia
Secara patofisiologi anemia terdiri dari :
1. Penurunan produksi : anemia defisiensi, anemia aplastik.
2. Peningkatan penghancuran : anemia karena perdarahan, anemia hemolitik.

Anemia jenis ini dapat pula

disebabkan karena :
Secara umum anemia dikelompokan menjadi :
1. Anemia mikrositik hipokrom
1. Diet yang tidak mencukupi
a. Anemia defisiensi besi
2. Absorpsi yang menurun
Untuk membuat sel darah merah diperlukan zat besi
3. Kebutuhan yang meningkat
(Fe). Kebutuhan Fe sekitar 20 mg/hari, dan hanya kira-
pada
kira 2 mg yang diserap. Jumlah total Fe dalam tubuh
4. wanita hamil dan menyusui
berkisar 2-4 mg, kira-kira 50 mg/kg BB pada pria dan 35
5. Perdarahan pada saluran cerna,
mg/kg BB pada wanita. Anemia ini umumnya
menstruasi, donor darah
disebabkan oleh perdarahan kronik. Di Indonesia banyak
6. Hemoglobinuria
disebabkan oleh infestasi cacing tambang
7. ·Penyimpanan besi yang
(ankilostomiasis)
berkurang, seperti pada
hemosiderosis paru.
b. Anemia penyakit kronik

Anemia ini dikenal pula dengan nama sideropenic anemia with reticuloendothelial
siderosis. Penyakit ini banyak dihubungkan dengan berbagai penyakit infeksi seperti
infeksi ginjal, paru ( abses, empiema, dll ).

2. Anemia makrositik
a. Anemia Pernisiosa
Anemia yang terjadi karena kekurangan vitamin B12 akibat faktor intrinsik karena
gangguan absorsi yang merupakan penyakit herediter autoimun maupun faktor
ekstrinsik karena kekurangan asupan vitamin B12.
b. Anemia defisiensi asam folat
Anemia ini umumnya berhubungan dengan malnutrisi, namun penurunan absorpsi
asam folat jarang ditemukan karena absorpsi terjadi di seluruh saluran cerna. Asam
folat terdapat dalam daging, susu, dan daun – daun yang hijau.
3. Anemia karena perdarahan
a. Perdarahan akut
Mungkin timbul renjatan bila pengeluaran darah cukup banyak, sedangkan penurunan kadar
Hb baru terjadi beberapa hari kemudian.
b. Perdarahan kronik
Pengeluaran darah biasanya sedikit – sedikit sehingga tidak diketahui pasien. Penyebab yang
sering antara lain ulkus peptikum, menometroragi, perdarahan saluran cerna, dan epistaksis.
4. Anemia hemolitik
Pada anemia hemolitik terjadi penurunan usia sel darah merah ( normal 120 hari ), baik
sementara atau terus menerus. Anemia ini disebabkan karena kelainan membran, kelainan
glikolisis, kelainan enzim, ganguan sistem imun, infeksi, hipersplenisme, dan luka bakar.
Biasanya pasien ikterus dan splenomegali.
5. Anemia aplastik
Terjadi karena ketidaksanggupan sumsum tulang untuk membentuk sel-sel darah.
Penyebabnya bisa kongenital, idiopatik, kemoterapi, radioterapi, toksin, dll.
Klasifikasi Anemia dalam Kehamilan
Klasifikasi anemia dalam kehamilan menurut Mochtar (1998), adalah sebagai berikut:
1. Anemia Defisiensi Besi
Anemia defisiensi besi adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi dalam darah.
Pengobatannya yaitu pemberian tablet besi pada wanita hamil, tidak hamil dan dalam laktasi. Atau sediaan
parenteral

a. Terapi Oral
Terapi oral adalah dengan memberikan preparat besi yaitu fero sulfat, fero glukonat atau Na-fero bisirat. Pemberian
preparat 60 mg/ hari dapat menaikan kadar Hb sebanyak 1 gr% / bulan. Saat ini program nasional menganjurkan
kombinasi 60 mg besi dan 50 nanogram asam folat untuk profilaksis anemia.
b. Terapi Parenteral
Terapi parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan zat besi per oral, dan adanya gangguan
penyerapan, penyakit saluran pencernaan atau masa kehamilannya tua.
Pemberian preparat parenteral dengan ferum dextran sebanyak 1000 mg (20 mg) intravena atau 2 x 10 ml/ IM pada
gluteus, dapat meningkatkan Hb lebih cepat yaitu 2 gr% .
2. Anemia Megaloblastik
Anemia megaloblastik adalah anemia yang disebabkan oleh karena kekurangan asam folik dan karena
kekurangan vitamin B12. (jarang sekali)
Pengobatannya:
a. Asam folik 15 – 30 mg per hari
b. Vitamin B12 3 x 1 tablet per hari
c. Sulfas ferosus 3 x 1 tablet per hari
d.Pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban sehingga dapat diberikan transfusi darah.

3. Anemia Hipoplastik
Anemia hipoplastik adalah anemia yang disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, tempat membentuk
sel darah merah baru. Untuk diagnostik diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan diantaranya adalah darah tepi
lengkap, pemeriksaan fungsi ekternal dan pemeriksaan retikulosi.

4. Anemia Hemolitik
Anemia hemolitik adalah anemia yang disebabkan penghancuran atau pemecahan sel darah merah yang
lebih cepat dari pembuatannya.
Gejala utama adalah anemia dengan kelainan-kelainan gambaran darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala
komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ vital.
 Bahaya anemia masa kehamilan
Dampak Anemia pada Kehamilan
1. Dapat terjadi abortus.
2. Persalinan premature.
3. Hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim.
4. Mudah terjadi infeksi
5. Ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 gr%)
6. Mola hidatidosa
7. Hiperemesis gravidarum
8. Perdarahan antepartum
9. Ketuban pecah dini (KPD)
c· Bahaya terhadap janin.
Sekalipun tampaknya janin mampu menyerap
berbagai nutrisi dari ibunya dengan adanya anemia
kemampuan metabolisme tubuh akan berkurang
sehingga pertumbuhan dan perkembangan janin
dalam rahim akan terganggu. Beberapa akibat
antara lain:
1. Abortus
2. Kematian intar uteri
3. Persalinan prematuritas tinggi
4. Berat badan lahir rendah
5. Kelahiran dengan anemia
6. Dapat terjadi cacat bawaan
7. Bayi mudah mendapat infeksi sampai kematian
perinatal
8. Intelegensia rendah.
1.Tablet Fe OBAT ANEMIA
a.Indikasi
Untuk pengobatan pada defisiensi zat besi
laten dan anemia(anemia defisiensi zat besi).
Terapi pencegahan defisiensi zat besiselama
masa kehamilan.
b. Kontraindikasi
1. Kelebihan zat besi, misalnya kondisi
hemokromatosis,hemosiderosis.
2.Gangguan pada utilisasi zat besi, misalnya
kondisi lead anaemia,sideroachrestic
anaemia, talasemia.
3.Anemia yang tidak disebabkan oleh
defisiensi zat besi misalnyaanemia hemolitik.
4. Hipersensitif/alergi terhadap salah satu
komponen dalam obat.
c. Dosis Dan Aturan Pakai
Dosis dan lamanya terapi tergantung pada tingkat
defisiensi zat besi.
• Anak-anak (>12 tahun), dewasa dan ibu menyusui :
Gejala defisiensi zat besi : 1 tablet, 1 – 3 kali sehari
selama 3 – 5 bulan, sampai diperoleh angka
haemoglobin normal.
• Selanjutnya terapi diteruskan selama beberapa
minggu dengan 1 tablet sehari untuk melengkapi
cadangan zat besi.
• Defisiensi zat besi laten : 1 tablet sehari. Wanita
hamil : Gejala defisiensi zat besi : 1 tablet dua
sampai tiga kali sehari sampai didapatangkan
haemoglobin normal. Selanjutnya terapi diteruskan
dengan 1tablet sehari setidaknya sampai akhir
masa kehamilan untukmelengkapi cadangan zat
besi.

d. Efek Samping Fe
Intoleransi terhadap sediaan oral, Gejalanya: mual dan
nyeri lambung, konstipasi, diare dan kolik. Gangguan ini
dapatdikurangi dengan mengurangi dosis atau dengan
pemberiansesudah makan, walaupun dg cara ini
absorpsi dapat berkurang.
Pemberian secara IM dapat menyebabkan reaksi lokal
pada tempat suntikan berupa rasa sakit, warna coklat
pd tempat suntikan, peradangan lokal.
Pada pemberian IV, dapat terjadi reaksi sistemik. Reaksi
ygdapat terjadi dlm 10 menit setelah suntikan adalah:
sakit kepala,nyeri otot dan sendi, hemolisis, takikardi,
flushing, berkeringat,mual, muntah, bronkospasme,
hipotensi, pusing dan kolaps.
Reaksi yg lebih sering timbul dalam ½ – 24 jam setelah
suntikan: demam, menggigil, rash, urtikaria,nyeri
dada,rasa sakit pada seluruh badan dan ensefalopatia,
syok atau henti jantung.
Intoksikasi akut : dpt terjadi setelah menelan Fe
sebanyak 1 g. pada sal cerna terjadi iritasi, korosi,
sampai terjadi nekrosis. Gejalanya: mual muntah,
diare, hemetemesis serta feses berwarnahitam krn
perdarahan pada sal. , syok dan akhirnya
kolapskardiovaskular dg bahaya kematian.
Terapi intoksikasi akut adalah diusahakan agar
pasien muntah, Diberikan susu atau telur yang
dapat mengikat Fe sbg kompleks protein Fe, Bila
obat diminum kurang dari 1 jam sebelumnya,
dapat dilakukan bilasanlambung dg larutan nat
bikarbonat 1%, Bila lebih dari 1 jam bilasan
lambung dpt menyebabkan perforasi,Untuk
mengatasi efektoksik sistemik maupun lokal
pemberian deferoksamin (kelator)spesifik untuk
besi.
e. Sediaan yang dijual di pasaran
Suplemen zat besi tersedia bentuk tablet, kapsul,
dan sirop yang dapat dibeli di apotek. Contohnya
Sangobion, Sakatonik Liver Syrup,
2. B12 (Sianokobalamin)
a. Indikasi
Anemia megaloblastik, pasca pembedahan
lambung total dan pemotongan usus,
defisiensi vitamin B12.
b. Kontraindikasi
Hipersensitivitas, tidak boleh digunakan
untuk anemia megaloblastik pada wanita
hamil.
c. Dosis
Per oral : untuk defisiensi B12 karena faktor
asupan makanan:
dewasa 50-150 mikrogram atau lebih,
anak 50-105 mikrogram sehari,1-3x/hari.
Injeksi intramuskular : dosis awal 1mg,
diulang 10x denganinterval 2-3 hari. Sediaan:
tablet 50mikrogram, liquid 35 microgram/5
ml, injeksi 1 mg/ml.
d. Efek Samping
• B12 aman digunakan dalam dosis yang
dianjurkan. Namun, jika digunakan melebihi
dosis, vitamin D berisiko menyebabkan efek
samping berikut:
• Sakit kepala,Pusing,Mua,Muntah
• Diare
• Gangguan kecemasan
• Gerakan yang tidak disengaja atau tidak
terkendali
e. Sediaan yang dijual di pasaran
• Suntik, tablet effervescence, tablet kunyah,
tablet, kapsul, kapsul lepas tunda, dan sirop.
Contohnya Global DHA, Feromax, Jovial
Multivitamin Emulsion Gold, Healty Choice
Junior Rasa Strawberry, Sakatonik Liver, dan
Biovitan.
3. Asam Folat
a. Indikasi
Kebutuhan asam folat
meningkat pada wanta hamil.
Beberapa penelitian mendapat
adanya hubungan kuat antara
defisiensi asamfolat pada ibu
dengan insisens defek neural
tube, seperti sapina bifida dan
anensefalus, pada bayi yang
dilahirkan.
Wanita hamil membutuhkan
sekurang-kurangnya 500 mg
asam folat per hari.
Suplementasi asam folat di
butuhkan untuk memenuhi
kebutuhan tersebut,
b. Kontraindikasi
Penderita dengan anemia pernisiosa
tidak boleh diobati dengan asam folat
sebelum diberikan vitamin B12 (karena
pada keadaan ini asam folat mungkin
hanya menyembuhkan secara
hematologik tetapi memperbanyak
manifestasi neurologik dan defisiensi
vitamin B12).
Masalah yang paling sering ditemukan
dalam obstatri adalah peningkatan resiko
konvulsi pada wanita yang menderita
epilepsi (MRC, 1991).
Wanita yang beresiko tinggi untuk
mengalami anemia pernisiosa harus
menjalani pemeriksaan kadar vitamin
B12 dalam serum darahnya sesegera
mungkin untuk menyingkirkan keadaan
yang berpotensi sangat mengganggu
kesehatan tetapi dapat diobati.
c. Dosis
Umumnya folat diberikan per
oral, tetapi bilakeadaan tidak
memungkinkan, folat diberikan
secar IM atau SK.Untuk tujuan
diagnostik digunakan dosis 0,1
mg per oral selam10 hari yang
hanya menimbulkan respons
hematologik pada
pasiendefisiensi folat. Hal ini
membedakannya dengan
defisiensi vitaminB12 yang baru
memberikan respons
hematologik dengan dosis
0,2mg per hari atau lebih.
d. Sediaan yang dijual di
pasaran : Folavit, Folamil, Afolat

4. ERITROPIN
a. Indikasi
Pengobatan anemia pd gagal ginjal kronik.
Pengobatan anemia pd pasien kanker yg
menjalani kemoterapi. Meningkatkan
kadarsel darah merah pd donasi darah,
mencegah penurunan kadarhemoglobin pd
pasien yg akan menjalankan bedah mayor.
b. Kontra indikasi
Hipertensi yg tdk terkendali. Hipersensitif
terhadap produk derivat sel hewan
mamalia atau albumine manusia.
c. Dosis
Gagal ginjal kronik Dosis awal 50
units/kgBB inj IV atau SKselama 1-2 mnt
selama 4 minggu. Dosis dpt ditingkatkan
s/d 25units/kg selama 4 minggu. Jika
anemai sudah dikoreksi, diberikan dosis
pemeliharaan 25-50 units/kgBB2-
3x/minggu.
d. efek samping
Jika dikonsumsi secara berlebihan, efek samping
yang dapat muncul akibat suplemen asam folat
antara lain:
• Muka merah, Mual,Perut kembung
• Mulut terasa pahit, Nafsu makan hilang
• Gangguan tidur, Depresi
e. sediaan obat di pasaran
• Tablet asam folat tersedia dalam 3 bentuk
sediaan, 400 mcg, 800 mcg, dan 1 mg. Asam folat
injeksi tersedia dalam ukuran 1 mL dengan
konsentrasi 5 mg/mL.
• Salah satu contoh dari multivitamin tersebut di
antaranya mengandung asam folat, ferronyl,
asam askorbat, vitamin B1, B2, B6, B12,
nicotinamide, dan calcium pantothenate.
• Asam folat tersedia dalam bentuk kombinasi
dengan zat besi sebagai tablet tambah darah
generik. Tablet darah generik mengandung asam
folat 0.25 mg dan ferro sulfat 200 mg
4. KRITERIA OBAT ANEMIA UNTUK
IBU HAMIL
Anemia juga paling berisiko pada ibu
yang memiliki kondisi berikut:
• Sedang hamil kembar. Semakin
banyak bayi yang dikandung,
semakin banyak darah yang
dibutuhkan.
• Dua kali hamil dalam waktu
berdekatan.
• Muntah dan mual di pagi hari
(morning sickness).
• Hamil di usia remaja.
• Kurang mengonsumsi makanan
kaya zat besi dan asam folat.
• Sudah memiliki anemia sejak
sebelum hamil.
maka dari itu ibu hamil yang
anemia dapat mengonsumsi makanan
atau obat yang aman seperti :
• Mengonsumsi suplemen asam folat
dan zat besi (60 mg zat besi dan 400
mcg asam folat).
• Mengonsumsi makanan yang
mengandung zat besi tinggi (daging,
ayam, ikan, telur, dan gandum).
• Memakan makanan yang kaya akan
asam folat (kacang kering, gandum,
jus jeruk, dan sayuran hijau).
• Mengonsumsi suplemen dan
makanan yang mengandung vitamin
C (buah dan sayur yang segar