LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DIRUANG FLAMBOYAN RUMAH

SAKIT JIWA MENUR

SURABAYA

DISUSUN OLEH:

BINTI DWI HANDAYANI

2231003

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA
TAHUN AJARAN 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DIRUANG FLAMBOYAN RUMAH

SAKIT JIWA MENUR

SURABAYA

Disusun Oleh

Bnti Dwi Handayani

2231003

Mengetahui

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

Kepala Ruangan
 LAPORAN PENDAHULUAN
ISOLASI SOSIAL

I. KASUS (MASALAH UTAMA)

Isolasi sosial

II. PROSES TERJADINYA MASALAH

1. Definisi
Menarik diri merupakan suatu percobaan untuk menghindari interaksi dan
hubungan dengan orang lain. Isolasi social adalah keadaan seorang individu
mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi
dengan orang lain di sekitarnya. Klien mungkin merasa ditolak, tidak diterima,
kesepian, dan tidak mampu membina hubungan yang berarti dengan orang lain
(Yusuf, Fitriyasari & Nihayati, 2015).
Isolasi sosial adalah keadaan dimana seorang individu mengalami
penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain
disekitarnya. Pasien mungkin merasa ditolak, tidak diterima, kesepian, dan
tidak mampu membina hubungan yang berarti dengan orang lain (Purba, dkk.
2008).
2. Penyebab

a. Faktor Predisposisi
Ada berbagai faktor yang menjadi pendukung terjadinya perilaku islasi sosial
1) Faktor perkembangan
Tiap gangguan dalam pencapaian tugas perkembangan dari masa bayi sampai
dewasa tua akan menjadi pencetus seseorang sehingga mempunyai masalah
respon sosial menaarik diri. Sistem keluarga yang terganggu juga dapat
mempengaruhi terjaadinya menarik diri. Organisasi anggota keluarga
bekerjasama dengan tenaga profesional untuk mengembangkan gambaran
yang lebih tepat tentang hubungan antara kelainan jiwa dan stress keluarga.
 Pendekatan kolaboratif dapat memengurangi masalah respon sosial menarik
diri.
2) Faktor biologik
Faktor genetik dapat menunjang terhadap respon sosial maladaptif. Genetik
merupakan salah satu faktor pendukung gangguan jiwa. Kelainan struktur
otak, seperti atropi, pembesara ventrikel, penurunan berat dan volume otak
serta perubahan limbik diduga dapat menyebabkanskizofrenia.
3) Faktor sosiokultural
Isolasi sosial merupakan faktor dalam gangguan berhubungan. Ini merupakan
akibat dari norma yang tidak mendukung pendekatan terhadap orang lain, atau
tidak menghargai anggota masyarakat yang tidak produktif, seperti lansia,
orang cacat dan berpenyakit kronik. Isolasi dapat terjadi karena mengaadopsi
norma, perilaku dan sistem nilai yang berbeda dari yang dimiliki budaya
mayoritas. Harapan yang tidak realistis terhadap hubungan merupakan faktor
lain yang berkaitan dengan gangguan ini (Stuart dan Sundeen, 1998).
b. Faktor Presipitasi
Adapun faktor pencetus terdiri dari 4 sumber utama yang dapat menentukan alam
perasaan adalah:
a. Kehilangan ketertaarikan yang nyataatau yang dibayangkan, termasuk
kehilangan cinta seseorang. Fungsi fisik, kedudukan atau harga diri, karena
elemen aktual dan simbolik melibatkan konsep kehilangan, maka konsep
persepsi merupakan hal yang sangat penting.
b. Peristiwa besar dalm kehidupan, sering dilaporkan sebagai pendahulu
episode depresi dan mempunyai dampak terhadap masalah-masalah yang
dihadapi sekarang dan kemampuan menyelesaikan masalah.
c. Peran dan ketegangan peran telah dilaporkan mempengaruhi depresi
terutama pada wanita.
d. Perubahan fisiologis diakibatkan oleh obat-obatan berbagai penyakit fisik
seperti infeksi, meoplasma dan gangguan keseimbangan metabolik dapat
mencetus gangguan alam perasaan. (Stuart, 1998)
3. Tanda dan Gejala
Menurut Damaiyanti & Iskandar, 2012), tanda dan gejala isolasi social dibagi
sebagai berikut:

Gejala subjektif:

1. Klien menceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh orang lain

2. Klien merasa tidak aman berada dengan orang lain

3. Respon verbal kurang dan sangat singkat

4. Klien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan rang lain

5. Klien merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu

6. Klien tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan

7. Klien merasa tidak berguna

8. Klien tidak yakin dapat melangsungkan hidup

9. Klien merasa ditolak

Gejala obyektif:

1. Klien banyak diam dan tidak mau bicara

2. Tidak mengikuti kegiatan

3. Banyak berdiam diri dikamar

4. Klien menyendiri dan tidak mau berinteraksi dengan orang yang terdekat

5. Klien tampak sedih, ekspresi datar dan dangkal

6. Kontak mata kurang

7. Kurang spontan

8. Apatis (acuh terhadap lingkungan)

9. Ekspresi wajah kurang berseri

10. Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri

11. Mengisolasi diri

12. Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya

13. Masukan makanan dan minuman terganggu

14. Retensi urine dan feses

15. Aktivitas menurun

16. Kurang energi (tenaga)

17. Rendah diri

18. Postur tubuh berubah, misalnya sikap fetus/janin (khususnya pada posisi tidur).

4. Rentang Respon
III. A. POHON MASALAH

Perubahan persepsi Gangguan

sensori : halusinasi komunikasi verbal

Isolasi social: Kerusakan interaksi

CP Menarik Diri sosial

Defisit perawatan diri

Gangguan konsep diri :
Harga diri rendah
Defisit pengetahuan

Koping individu
inefektif

B. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

1. Masalah Keperawatan

a. Harga diri rendah

b. Isolasi sosial : menarik diri

c. Perubahan persepsi sensori : halusinasi

d. Koping individu in efektif

e. Kerusakan interaksi sosial

f. Defisit perawatan diri

g. Defisit pengetahuan

h. Gangguan komunikasi nonverbal

2. Data Yang perlu dikaji

Menurut Yusuf &Nihayati,2015 data yang perlu dikaji dibagi sebagai berikut:

Data Subjektif

a. Klien mengatakan malu dan malas berinteraksi dengan orang lain

 b. Klien merasa malu karena tidak mempunyai pekerjaan dan penghasilan sendiri

c. Klien memilih memendam masalahnya sendiri

Data Objektif

a. Klien tampak lemah dan tidak bersemangat

b. Kontak mata kurang

c. Klien lebih sering menyendiri dan jarang mengikuti kegiatan diruangan

d. Klien tampak lebih suka di dalam kamar

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Isolasi sosial : Menarik diri

V. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

(menurut Damaiyanti & Iskandar, 2012)

Tujuan:
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya
2. Klien dapat menyebutkan penyebab menarik diri
3. Klien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain dan
kerugian tidak berhubungan dengan orang lain.
4. Klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap
5. Klien dapat mengungkapkan perasaanya setelah berhubungan dengan orang lain.

Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Isolasi Sosial

PASIEN KELUARGA
SP Ip : SP IK:
1. Mengidentifikasi penyebab isolasi 1. Mendiskusikan masalah yang
sosial pasien dirasakan keluarga dalam merawat
2. Berdiskusi dengan pasien tentang pasien
keuntungan berinteraksi dengan orang
lain
3. Berdiskusi dengan pasien tentang 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan
kerugian tidak berinteraksi dengan orang gejala isolasi sosial yang dialami pasien
lain beserta proses terjadinya
4. Mengajarkan pasien cara berkenalan 3. Menjelaskan cara-cara merawat pasien
dengan satu orang isolasi sosial
5. Menganjurkan pasien memasukkan
kegiatan latihan berbincang-bincang SP IIk :
dengan orang lain dalam kegiatan harian 1. Melatih keluarga mempraktikkan cara
merawat pasien dengan isolasi sosial
SP IIp : 2. Melatih keluarga melakukan cara
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan pasien merawat langsung kepada pasien isolasi
2. Memberikan kesempatan kepada sosial
pasien mempraktikkan cara berkenalan
dengan satu orang SP IIIk :
3. Membantu pasien memasukkan 1. Membantu keluarga membuat jadwal
kegiatan berbincang-bincang dengan aktivitas dirumah termasuk minum obat
orang lain sebagai salah satu kegiatan (discharge planning)
harian 2. Menjelaskan follow up pasien setelah
pulang
SP IIIp :
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
2. Memberikan kesempatan kepada
pasien cara berkenalan dengan dua orang
atau lebih
3. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, L. M., Imam, Z., & Amar, A. (2016). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan
Jiwa Teori dan Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta: Indomedia Pustaka.
Damaiyanti & Iskandar. (2012). Asuhan Keperawatan Jiwa . Bandung: PT Refikasi
Aditama.
Yusuf, F., & Nihayati. (2015). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa . Jakarta:
Penerbit Salemba Medika.
 LAPORAN PENDAHULUAN
PERILAKU KEKERASAN

I. KASUS (MASALAH UTAMA)

Perilaku Kekerasan

II. PROSES TERJADINYA MASALAH

1. Definisi
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan hilangnya kendali perilaku
seseorang yang diarahkan pada diri sendiri, orang lain, atau lingkungan.
Perilaku kekerasan pada diri sendiri dapat berbentuk melukai diri untuk
bunuh diri atau membiarkan diri dalam bentuk penelantaran diri. Perilaku
kekerasan pada orang adalah tindakan agresif yang ditujukan untuk melukai
atau membunuh orang lain. perilaku kekerasan lingkungan dapat berua
perilaku merusak lingkungan, melempar kaca, genting, dan semua yang ada
di lingkungan (Yusuf, Fitriyasari & Nihayati, 2015).
Perilaku kekerasan merupakan salah satu respons marah yang
diekspresikan dengan melakukan ancaman, mencederai orang lain dan atau
merusak lingkungan. Respons ini dapat menimbulkan kerugian baik pada
diri sendiri, orang lain maupun lingkungan (Azizah, dkk., 2016).
2. Fungsi Marah (Azizah, dkk., 2016)
a. Energizing function/anger energizer behaviour
Menambah atau meningkatkan tenaga seseorang, misalnya orang yang
mengamuk pada umumnya tenaganya sangat kuat
b. Expressive function
Ekspresi kemarahan yang terbuka menandakan hubungan yang sehat.
Misalnya: ekspresi perasaan kecewa/tidak puas akan diperlihatkan
dengan kemarahan
c. Self promotion function
Kemarahan dapat dipakai untuk memproyeksikan konsep diri yang
positif/untuk meningkatkan harga diri. Misalnya: orang akan marah
karena merasa dihina.
 d. Defensive function
Kemarahan merupakan pertahanan ego dalam menanggapi kecemasan
yang meninggi, karena konflik eksternal, misalnya: seseorang
melampiaskan kemarahannya, kemudian setelah terlampiaskan orang
tersebut akan merasa lega.
e. Potentiating function
Kemarahan dapat meningkatkan kemampuan, misalnya: orang yang
bersaing tidak sehat.
f. Discriminative function
Membedakan seseorang dalam berbagai keadaan alam perasaan,
misalnya: gembira, sedih, jengkel dan sebagainya.
3. Rentang Respon Marah

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Asertif Frustasi Pasif Agresif Kekerasan
Klien mampu Klien gagal Klien merasa Klien Perasaan
mengungkapkan mencapai tidak dapat mengekspresi marah dan
marah tanpa tujuan mengungkapkan kan secara bermusuhan
menyalahkan kepuasan / perasaannya, fisik, tapi yang kuat
orang lain dan saat marah tidak berdaya masih dan hilang
memberikan dan tidak dan menyerah. terkontrol, control,
kelegaan. dapat mendorong disertai
menemukan orang lain amuk,
alternatifnya. dengan merusak
ancaman. lingkungan.

Gambar 1.1 Rentang Respon Marah

Sumber : Damaiyanti & Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa.
Bandung: PT Refikasi Aditama.
4. Etiologi
Menurut Damaiyanti & Iskandar (2012), faktor yang dapat
mempengaruhi terjadinya perilaku kekerasan antara lain:
a. Faktor Predisposisi
1) Teori Biologis
a) Neurologic factor
Beragam komponen dari sistem syaraf mempunyai peran
mempengaruhi timbulnya perilaku agresif.
b) Genetic factor
Adanya faktor gen yang dirutunkan melalui orang tua menjadi
potensi perilaku agresif.
c) CycardiN Rhytm
Pada jam-jam sibuk, sekitar jam 9 dan 13, orang lebih mudah
terstimulasi untuk bersikap agresif.
d) Biochemistry faktor
Peningkatan hormone androgen dan norepineprin serta penurunan
serotonin dan GABA pada cairan cerebrospinal vertebra dapat
menjadi faktor predisposisi terjadinya perilaku agresif.
e) Brain area disorder
Gangguan pada sistem otak dapat berpengaruh terhadap perilaku
agresif dan tidak kekerasan.
2) Teori Psikologik
a) Teori psikoanalisa
Agresivitas dan kekerasan dapat dipengaruhi oleh riwayat tumbuh
kembang seseorang (life span history). Perilaku agresif merupakan
pengungkapan secara terbuka terhadap rasa ketidakberdayaan dan
rendahnya harga diri.
b) Imitation, modeling, and information precossing theory
Perilaku kekerasan bisa berkembang dalam lingkungan yang
mentolelir kekerasan.
c) Learning theory
Perilaku kekerasan merupakan hasil belajar individu terhadap
lingkungan terdekatnya.
b. Faktor Presipitasi
 1) Ekspresi diri, ingin menunjukkan eksistensi diri atau simbol
solidaritas seperti dalam sebuah konser, dan sebagainya.
2) Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial
ekonomi.
3) Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta
tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung
melalukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik.
4) Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat dan
alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat
menghadapi rasa frustasi.
5) Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan,
perubahan tahap perkembangan atau perubahan tahap perkembangan
keluarga.
5. Proses Terjadinya Amuk
Amuk merupakan respons kemarahan yang paling maladaptif yang
ditandai dengan perasaan marah dan bermusuhan yang kuat disertai
hilangnya kontrol, yang individu dapat merusak diri sendiri, orang lain, atau
lingkungan. Amuk adalah respons marah terhadap adanya stress, rasa
cemas, harga diri rendah, rasa bersalah, putus asa dan ketidakberdayaan
(Yusuf, Fitriyasari & Nihayati, 2015).
Resopn marah dapat diekspresikan secara internal atau eksternal. Secara
internal dapat berupa perilaku tidak asertif dan merusak diri, sedangkan
secara eksternal dapat berupa perilaku destruktir agresif. Respons marah
dapat diungkapkan melalui tiga cara yaitu (1) menungkapkan secara verbal,
(2) menekan, dan (3) menantang (Yusuf, Fitriyasari & Nihayati, 2015).
Mengekspresikan rasan marah dengan perilaku konstruktif dengan
menggunakan kata-kata yang dapat dimengerti dan diterima tanpa
menyakiti orang lain akan memberikan kelegaan pada individu. Apabila
perasaan marah diekspresikan dengan perilaku agresif dan menentang,
biasanya dilakukan karena ia merasa kuat. Cara ini menimbulkan masalah
yang berkepanjangan dan dapat menimbulkan tingkah laku yang destruktif
dan amuk (Yusuf, Fitriyasari & Nihayati, 2015).
 6. Tanda dan Gejala
Menurut Damaiyanti & Iskandar (2012), tanda dan gejala perilaku
kekerasan, antara lain:
a. Muka merah dan tegang;
b. Mata melotot / pandangan tajam;
c. Tangan mengepal;
d. Rahang mengatup;
e. Wajah memerah dan tegang;
f. Postur tubuh kaku;
g. Pandangan tajam;
h. Mengatupkan rahang dengan kuat;
i. Mengepalkan tangan;
j. Jalan mondar-mandir.

III. A. POHON MASALAH

Resiko mencederai diri, orang lain, dan lingkungan (effect)
↑
Perilaku kekerasan (core problem) → Resiko Bunuh Diri
↑
Harga diri rendah (causa) → Isolasi Sosial → Defisit Perawatan Diri

Koping individu tidak efektif koping keluarga tidak efektif

B. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

1. Masalah Keperawatan
Masalah keperawatan yang diangkat berdasarkan pohon masalah
menurut Yusuf, Fitriyasari & Nihayati (2015), adalah:
a. Risiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan.
b. Perilaku kekerasan.
2. Data Yang Perlu Dikaji
 Menurut Damaiyanti & Iskandar (2012), pengkajian pada klien
perilaku kekerasan ditujukan pada aspek biopsikososial-kultural-
spiritual.
a. Aspek biologis
Respons fisiologis tumbul karena kegiatan sistem saraf otonom
beraksi terhadap sekresi epineprin sehingga tekanan darah
meningkat, takikardi, muka merah, pupil melebar, pengeluaran urine
meningkat. Ada gejala yang sama dengan kecemasan seperti
meningkatnya kewaspadaan, ketegangan otot seperti rahang
terkatup, tangan dikepal, tubuh kaku dan refleks cepat.
b. Aspek emosional
Individu yang marah merasa tidak nyaman, merasa tidak berdaya,
jengkel, frustasi, dendam, ingin memukul orang lain, mengamuk,
bermusuhan dan sakit hati, menyalahkan dan menuntut.
c. Aspek intelektual
Kaji cara marah, mengidentifikasi penyebab kemarahan, bagaimana
informasi diproses, diklarifikasi, dan diintegrasikan.
d. Aspek sosial
Meliputi interaksi sosial, budaya, konsep rasa percaya dan
ketergantungan.emosi marah sering merangsang kemarahan orang
lain. klien seringkali menyalurkan kemarahan dengan mengkritik
tingkah laku yang lain sehingga orang lain merasa sakit hati dengan
mengucapkan kata-kata kasar yang berlebihan disertai suara keras.
Proses tersebut dapat mengasingkan individu sendiri, menjauhkan
diri dari orang lain, menolak mengikuti aturan.
e. Aspek spiritual
Kepercayaan, nilai dan moral mempengaruhi hubungan individu
dengan lingkungan. Hal yang bertentangan dengan norma yang
dimiliki dapat menimbulkan kemarahan yang dimanifestasikan
dengan amoral dan rasa tidak berdosa.
IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Perilaku Kekerasan

V. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tujuan:
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya.
2. Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan.
3. Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan.
4. Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
5. Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan.
6. Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam merespon terhadap
kemarahan.
7. Klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan.
8. Klien dapat dukungan keluarga dalam mengontrol perilaku kekerasan.
9. Klien dapat menggunakan obat-obatan yang diminum dan kegunaannya.

Tabel 1.1 Rencana Keperawatan Perilaku Kekerasan (Damaiyanti & Iskandar,

2012)
KLIEN KELUARGA
SP1P SP2K
1. Mengidentifikasi penyebab PK 1. Mendiskusikan masalah yang dirasaka
2. Mengidentifikasi tand gejala PK keluarga dalam merawat klien
3. Mengidentifikasi PK yang dilkukan 2. Menjelaskan pengertian PK, tanda
4. Menidentifikasi akibat PK gejala serta proses tejadinya PK
5. Menyebutkan cara mengontrol PK 3. Menjelaskan cara merawat klien
6. Membantu klien mempraktikkan latihan cara dengan PK
mengontrol PK
7. Mengnjurkan klien memasukkan dalam
kegiatan harian
SP2P SP2K
1. Menevaluasi jadwal kegiatan harian klien 1. Melatih keluarga mempraktikkan cara
2. Melatih klien mengontrol PK dengan cara merawat klien dengan PK
fisik II
3. Menganjurkan klien memasukkan dalam 2. Melatih keluarga melakukan cara
kegiatan harian merawat langsung kepada klien PK

SP3P SP3K
1. Menevaluasi jadwal kegiatan harian klien 1. Membantu keluarga membuat jadwal
2. Melatih klien mengontrol PK dengan cara aktivitas di rumah termasuk minum
verbal obat
3. Menganjurkan klien memasukkan dalam 2. Menjelaskan follow up klien setelah
jadwal kegiatan harian pulang
SP4P
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
2. Melatih klien mengontrol PK dengan cara
spiritual
3. Menganjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
SP5P
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
2. Menjelaskan cara mengontrol PK dengan
minum obat
3. Menganjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, L. M., Imam, Z. & Amar, A. 2016. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan
Jiwa Teori dan Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta; Indomedia Pustaka

Damaiyanti, M. & Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: PT.

Refika Aditama.

Yusuf, Fitriyasari & Nihayati. 2015. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa.
Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
 LAPORAN PENDAHULUAN
DEFISIT PERAWATAN DIRI

I. KASUS (MASALAH UTAMA)

Defisit Perawatan Diri

II. PROSES TERJADINYA MASALAH

1. Definisi
Defisit perawatan diri adalah suatu keadaan seseorang mengalami
kelainan dalam kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas
kehidupan sehari-hari secara mandiri. Tidak ada keingan untuk mandi
secara teratur, tidak menyisir rambut, pakaian kotor, bau badan, bau napas,
dan penampilan tidak rapi. Defisit perawatan diri merupakan salah satu
masalah yang timbul pada klien gangguan jiwa. Klien gangguan jiwa kronis
sering mengalami ketidakpedulian merawat diri. Keadaan ini merupakan
gejala perilaku negatif dan menyebabkan klien dikucilkan baik dalam
keluarga mau pun masyarakat (Yusuf, Fitriyasari & Nihayati, 2015).
Defisit perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan
aktivitas perawatan diri (mandi, berhias, makan, toileting). Personal hygiene
adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan
seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis, kurang perawatan diri adalah
kondisi dimana seseorang tidak mampu melakukan perawatan kebersihan
untuk dirinya (Azizah, dkk., 2016).
2. Etiologi
Menurut Damaiyanti & Iskandar (2012), penyebab kurang perawatan
diri adalah:
a. Faktor predisposisi
1) Perkembangan
Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien sehingga
perkembangan inisiatif terganggu.
2) Biologis
 Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan
perawatan diri.
3) Kemampuan realitas turun
Klien gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang kurang
menyebabkan ketidakpedulian dirinya dan lingkungan.
4) Sosial
Kurang dukungan dan latihan kemampuan diri lingkungannya.
Siatuasi lingkungan mempengaruhi latihan kemampuan dalam
perawatan diri.
b. Faktor presipitasi
Meliputi penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau perseptual, cemas,
lelah/lemah yang dialami individu sehingga menyebabkan individu
kurang mampu melakukan perawatan diri.
3. Proses Terjadinya Defisit Perawatan Diri
Kurangnya perawatan diri pada klien dengan gangguan jiwa terjadi
akibat adanya perubahan proses pikir sehingga kemampuan untuk
melakukan aktivitas perawatan diri menurun. Kurang perawatan diri tampak
dari ketidakmampuan merawat kebersihan diri, makan secara mandiri,
berhias secara mandiri, dan toileting secara mandiri (Yusuf, Fitriyasari &
Nihayati, 2015).
4. Tanda dan Gejala
Menurut Damaiyanti & Iskandar, tanda dan gejala klien dengan defisit
perawatan diri diantaranya:
a. Fisik
1) Badan bau, pakaian kotor;
2) Rambut dan kulit kotor;
3) Kuku panjang dan kotor;
4) Gigi kotor disertai mulut bau;
5) Penampilan tidak rapi.
b. Psikologis
1) Malas, tidak ada inisiatif;
2) Menarik diri, isolasi diri;
 3) Merasa tak berdaya, rendah diri dan merasa hina.
c. Sosial
1) Interaksi kurang;
2) Kegiatan kurang;
3) Tidak mampu berperilaku sesuai normal;
4) Cara makan tidak teratur, BAK dan BAB di sembarang tempat,
gosok gigi dan mandi tidak mampu mandiri.

III. A. POHON MASALAH

Gangguan Perilaku Kesehatan

Defisit Perawatan Diri

Isolasi Sosial

Gambar 2.1 Pohon Masalah Defisit Perawatan Diri

Sumber : Damaiyanti & Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa.
Bandung: PT Refikasi Aditama.

B. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

1. Masalah Keperawatan
Menurut Damaiyanti & Iskandar (2012), defisit perawatan diri bukan
merupakan bagian dari komponen pohon masalah (cause, core problem,
effect) tetapi sebagai masalah pendukung, maka masalah keperawatan
yang dapat diangkat adalah:
a. Defisit perawatan diri.

2. Data Yang Perlu Dikaji

Menurut Yusuf, Fitriyasari & Nihayati (2015), data yang perlu dikaji
pada klien dengan defisit perawatan diri diantaranya:
a. Gangguan kebersihan diri ditandai dengan rambut kotor, gigi kotor,
kulit berdaki dan bau, serta kuku panjang dan kotor.
 b. Ketidakmampuan berhias/berdandan ditandai dengan rambut acak-
acakan, pakaian kotor dan tidak rapi, pakaian tidak sesuai, pada klien
laki-laki tidak bercukur, serta pada klien wanita tidak berdandan.
c. Ketidakmampuan makan secara mandiri ditandai dengan
ketidakmampuan mengambil makan sendiri, makan berceceran, dan
makan tidak pada tempatnya.
d. Ketidakmampuan BAB atau BAK secara mandiri ditandai dengan
BAB atau BAK tidak pada tempatnya, serta tidak membersihkan diri
dengan baik setelah BAB/BAK.

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Defisit Perawatan Diri

V. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tujuan:
1. Klien bisa mengenal tentang pentingnya kebersihan diri.
2. Klien dapat melakukan kebersihan perawatan diri secara mandiri.
3. Klien dapat mempertahankan kebersihan secara mandiri.
4. Klien dapat dukungan keluarga dalam meningkatkan kebersihan diri

Tabel 1.1 Rencana Keperawatan Defisit Perawatan Diri (Damaiyanti & Iskandar,
2012)
KLIEN KELUARGA
SP1P SP1K
1. Mengidentifikasi penyebab defisit perawatan 1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan
diri klien keluarga dalam merawat klien
2. Berdiskusi dengan klien tentang pentingnya 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala
kebersihan diri defisit perawatan diri, dan jenis defisit
3. Berdiskusi dengan klien tentang cara menjaga perawatan diri yang dialami klien beserta
kebersihan diri proses terjadinya
4. Menganjurkan klien memasukkan dalam 3. Menjelaskan cara-cara merawat klien
jadwal kegiatan harian defisit perawatan diri
SP2P SP2K
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien 1. Melatih keluarga mempraktekkan cara
2. Menjelaskan cara mandi yang baik merawat klien dengan defisit perawatan
3. Membantu klien mempraktekkan cara mandi diri
yang baik 2. Melatih keluarga melakukan cara merawat
4. Menganjurkan klien memasukkan dalam langsung kepada klien defisit perawatan
jadwal kegiatan harian diri
SP3P SP3K
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien 1. Membantu keluarga membuat jadual
2. Menjelaskan cara eliminasi yang baik aktivitas di rumah termasuk minum obat
3. Membantu klien mempraktekkan cara (discharge planning)
eliminasi yang baik dan memasukkan dalam 2. Menjelaskan follow up klien setelah
jadual pulang
4. Menganjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
SP4P
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
2. Menjelaskan cara berdandan
3. Membantu klien mempraktekkan cara
berdandan
4. Menganjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, L. M., Imam, Z. & Amar, A. 2016. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan
Jiwa Teori dan Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta; Indomedia Pustaka

Damaiyanti, M. & Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: PT. Refika
Aditama.

Yusuf, Fitriyasari & Nihayati. 2015. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa.
Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
 LAPORAN PENDAHULUAN
GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI

I. KASUS (MASALAH UTAMA)

Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi.

II. PROSES TERJADINYA MASALAH

1. Definisi
Halusinasi adalah gangguan persepsi sensori dari suatu obyek tanpa
adanya rangsangan dari luar, gangguan persepsi sensori ini meliputi seluruh
pancaindra. Halusinasi merupakan salah satu gejala gangguan jiwa dimana
klien mengalami perubahan persensi sensori, serta merasakan sensasi palsu
berupa suara, penglihatan, pengecapan perabaan, atau penciuman. Klien
merasakan stimulus yang sebetulnya tidak ada (Yusuf, Fitriyasari &
Nihayati, 2015).
Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan
rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar) (Azizah,
dkk., 2016)
2. Rentang Respon Neurobiologis

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Pikiran logis Distorsi pikiran Gangguan pikir / delusi
Persepsi akurat Ilusi Halusinasi
Emosi konsisten Reaksi emosi Perilaku disorganisasi
dengan pengalaman berlebihan atau kurang Isolasi sosial
Perilaku sesuai Perilaku aneh dan tidak
Hubungan sosial biasa
Menarik diri

Gambar 1.1 Rentang Respon Neurobiologis

 Sumber : Damaiyanti & Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa.
Bandung: PT Refikasi Aditama.
3. Etiologi
Menurut Damaiyanti & Iskandar (2012), halusinasi dapat disebabkan
oleh faktor predisposisi dan faktor presipitasi, yakni sebagai berikut:
a. Faktor predisposisi
1) Faktor perkembangan
Tugas perkembangan klien terganggu misalnya rendahnya kontrol
dan mudah frustasi, keluarga menyebabkan klien tidak dapat
mandiri sejak dini, mudah frustasi, hilang percaya diri dan lebih
rentan terhadap stress.
2) Faktor sosiokultural
Seseorang yang merasa tidak diterima lingkungannya sejak bayi
akan merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya pada
lingkungannya.
3) Faktor biologis
Adaya stress yang berlebihan dialami seseorang maka di dalam
tubuh akan dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik
neurokimia. Akibat stress berkepanjangan menyebabkan
teraktivasinya neurotransmitter otak.
4) Faktor psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah
terjerumus pada penyalahgunaan zat adiktif. Hal ini berpengaruh
pada ketidakmampuan dalam mengambil keputusan.
5) Faktor genetik dan pola asuh
Anak sehat yang diasuh oleh orang tua schizophrenia cenderung
mengalami schizophrenia.
b. Faktor presipitasi
1) Dimensi fisik, seperti kelelhan yang luar biasa, penggunaan obat-
obatan, demam hingga delirium, intoksikasi alkohol dan kesulitan
untuk tidur dalam waktu yang lama.
 2) Dimensi emosional, meliputi perasaan cemas yang berlebihan atas
dasar problem yang tidak dapat diatasi.
3) Dimensi intelektual, ditunjukkan adanya penurunan fungsi ego.
4) Dimensi sosial, adanya gangguan interaksi sosial.
5) Dimensi spiritual, seperti kehampaan hidup, rutinitas tidak
bermakna, hilangnya aktivitas ibadah dan jarang berupaya secara
spiritual untuk menyucikan diri, irama sirkardiannya terganggu.
4. Proses Terjadinya Masalah
Psikopatologi dari halusinasi belum diketahui. Banyak teori yang
diajukan yang menekankan pentingnya faktor-faktor psikologik, fisiologik
dan lain-lain. Beberapa orang mengatakan bahwa situasi keamanan di otak
normal dibombardir oleh aliran stimulus yang berasal dari tubuh atau dari
luar tubuh. Jika masukan akan terganggu atau tidak ada sama sekali saat
bertemu dalam keadaan normal atau patologis, materi berada dalam
prasadar dapat unconsicious atau dilepaskan dalam bentuk halusinasi.
Pendapat lain mengatakan bahwa halusinasi dimulai dengan keinginan yang
direpresi ke unconsicious dan kemudian karena kepribadian rusak dan
kerusakan pada realitas tingkat kekuatan keinginan sebelumnya
diproyeksikan keluar dalam bentuk stimulus eksternal (Damaiyanti &
Iskandar, 2015).
5. Klasifikasi dan Tanda Gejala Halusinasi
Tabel 1.1 Klasifikasi Halusinasi (Yusuf, Fitriyasari & Nihayati, 2015).
Jenis Halusinasi Data Objektif Data Subjektif
• Bicara atau tertawa • Mendengar suara-suara/
sendiri. • Mendengar suara yang
• Marah-marah tanpa sebab. mengajak bercakap-cakap.
Halusinasi dengar
• Mengarahkan telinga ke • Mendengar suara menyuruh
arah tertentu. melakukan sesuatu yang
• Menutup telinga. berbahaya.
• Menunjuk-nunjuk ke arah • Melihat bayangan, sinar,
Halusinasi tertentu. bentuk geometris, bentuk
penglihatan • Ketakutan pada sesuatu kartun, hantu atau monster.
yang tidak jelas.
 Jenis Halusinasi Data Objektif Data Subjektif
• Mencium seperti sedang • Membaui bau-bauan seperti
Halusinasi membauai bau-bauan bau darah, urine, feses, dan
penciuman tertentu. kadang-kadang bau itu
• Menutup hidung. menyenangkan.
Halusinasi • Sering meludah. • Merasakan rasa seperti
pengecapan • Muntah. darah, urine, atau feses.
• Menggaruk-garuk • Mengatakan ada serangga
Halusinasi permukaan kulit. di permukaan kulit.
perabaan • Merasa seperti tersengat
listrik.

6. Tahapan Halusinasi
Tabel 1.2 Tahapan Halusinasi (Damaiyanti & Iskandar, 2012)
Tahapan Halusinasi Karakteristik
Stage I : Sleep disorder Klien merasa banyak masalah, ingin menghindari
Fase awal seseorang dari lingkungan, takut diketahui orang lain bahwa
sebelum muncul halusinasi dirinya banyak masalah. Masalah makin terasa sulit
karena berbagai stressor terakumulasi sedangkan
support sistem kurang dan persepsi terhadap
masalah sangat buruk. Sulit tidur berlangsung
terus-menerus sehingga terbiasa menghayal. Klien
menganggap lamunan-lamunan awal tersebut
sebagai pemecahan masalah.
Stage II : Comforting Klien mengalami emosi yang berlanjut seperti
Halusinasi secara umum ia adanya perasaan cemas, kesepian, perasaan
terima sebagai sesuatu yang berdosa, ketakutan dan mencoba memusatkan
alami. pemikiran pada timbulnya kecemasan. Sensorinya
dapat di kontrol bila kecemasannya diatur, dalam
tahap ini ada kecenderungan klien merasa nyaman
dengan halusinasinya.
Stage III : Condemning Pengalaman sensori klien menjadi sering datang
Secara umum halusinasi dan mengalami bias. Klien mulai merasa tidak
sering mendatangi klien. mampu lagi mengontrolnya dan mulai berupaya
 Tahapan Halusinasi Karakteristik
menjaga jarak antara dirinya dengan objek yang
dipersepsikan klien mulai menarik diri dari orang
lain, dengan intensitas waktu yang lama.
Stage IV : Controlling Klien mencoba melawan suara-suara atau sensori
Severe Level of Anxiety abnormal yang datang. Klien dapat merasakan
Fungsi sensoti menjadi tidak kesepian bila halusinasinya berakhir. Dari sinilah
relevan dengan kenyataan. dimulai fase gangguan psikotik.

Stage V : Conquering Pengalaman sensorinya terganggu. Klien mulai

Panic Level Of Anxiety terasa terancam dengan datangnya suara-suara atau
Klien mengalami gangguan perintah yang ia dengar dari halusinasinya.
dalam menilai Halusinasi dapat berlangsung selama minimal
lingkungannya. empat jam atau seharian bila klien tidak
mendapatkan komunikasi terapeurik. Terjadi
gangguan psikotik berat.

III. A. POHON MASALAH

Resiko tinggi perilaku kekerasan Waham (effect)

Perubahan persepsi sensori: Halusinasi (core problem)

↑
Isolasi Sosial (causa) resiko bunuh diri
↑ ↑
Harga diri rendah kronis → koping individu tidak efektif

B. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

1. Masalah Keperawatan
Berdasarkan pohon masalah, masalah keperawatan yang diangkat
menurut Damaiyanti & Iskandar (2012), diantaranya:
a. Harga diri rendah kronik;
b. Koping individu tidak efektif;
 c. Isolasi sosial.
2. Data Yang Perlu Dikaji
Data yang perlu dikaji menurut Yusuf, Fitriyasari & Nihayati (2015),
diantaranya:
a. Faktor predisposisi
1) Faktor perkembangan
Hambatan perkembangan yang dapat mengganggu hubungan
interpersonal sehingga meningkatkan stress dan ansietas yang
dapat berakhir dengan gangguan persepsi.
2) Faktor sosial budaya
Perasaan seperti disingkirkan atau kesepian, selanjutnya tidak
dapat diatasi sehingga timbul delusi dan halusinasi.
3) Faktor psikologis
Hubungan interpersonal tidak harmonis dan peran ganda atau
peran yang bertentangan dapat menimbulkan ansietas yang
berakhir dengan pengingkaran terhadap kenyataan, sehingga
terjadi halusinasi.
4) Faktor biologis
Struktur otak yang abnormal.
5) Faktor genetia
Keluarga yang memiliki riawayat skizofrenia.
b. Faktor presipitasi
1) Stressor sosial budaya
Penurunan stabilitas keluarga, perpisahan dengan orang penting,
atau diasingkan dari kelompok dapat meningkatkan stress dan
kecemasan sehingga timbulnya halusinasi.
2) Faktor biokimia
Dopamin, neropinetrin, indolamin, serta zat halusigenik diduga
berkaitan dengan gangguan orientasi realitas termasuk
halusinasi.

3) Faktor psikologis
 Intensitas kecemasan yang ekstrem dan memanjang disertai
terbatasnya kemampuan mengatasi masalah memungkinkan
berkembangnya gangguan orientasi realitas.
4) Perilaku.
Gangguan orientasi realitas berkaitan dengan perubahan proses
pikir, afektif persepsi, motorik dan sosial.
IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi
V. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Tujuan:
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya.
2. Klien dapat mengenali jenis halusinasinya.
3. Klien dapat mengontrol halusinasinya.
4. Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasi.
5. Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik.

Tabel 1.3 Rencana Keperawatan HargaGangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

(Damaiyanti & Iskandar, 2012)
KLIEN
SP1P
1. Mengidentifikasi jenis halusinasi klien
2. Mengidentifikasi isi halusinasi klien
3. Mengidentifikasi waktu halusinasi klien
4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi klien
5. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan
halusinasi
6. Mengidentifikasi respon klien terhadap halusinasi
7. Mengajarkan klien menghardik halusinasi
8. Menganjurkan klien memasukkan cara menghardik
halusinasi dalam jadwal kegiatan harian
SP2P
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
KELUARGA
SP1K
1. Mendiskusikan maslah yang dirasakan
keluarga dalam merawat klien
2. Menjelaskan pengertian, tand gejala dan
jenis halusinasi yang dialami klien
beserta proses terjadinya
3. Menjelaskan cara-cara merawat klien
halusinasi
SP2K
1. Melatih keluarga mempraktikkan cara
merawat klien dengan halusinasi
2. Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan cara 2. Melatih keluarga melakukan cara
bercakap-cakap dengan oang lain merawat langsung kepada klien
3. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal halusinasi
kegiatan harian
SP3P SP3K
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien 1. Membantu keluarga membuat jadwal
2. Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan aktivitas dirumah termasuk minum obat
melakukan kegiatan yang biasa dilakukan klien 2. Menjelaskan follow up klien setelah
3. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal pulang
kegiatan harian
SP4P
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang
penggunaan obat secara teratut
3. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, L. M., Imam, Z. & Amar, A. 2016. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan
Jiwa Teori dan Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta; Indomedia Pustaka

Damaiyanti, M. & Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: PT. Refika
Aditama.

Yusuf, Fitriyasari & Nihayati. 2015. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa.
Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
 LAPORAN PENDAHULUAN
HARGA DIRI RENDAH

I. KASUS (MASALAH UTAMA)

Harga Diri Rendah Kronik
II. PROSES TERJADINYA MASALAH
1. Definisi
Harga diri rendah adalah perasaan tidak berharga, tidak berarti dan
rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi yang negative terhadap diri
sendiri atau kemampuan diri. Adanya perasaan hilang kepercayaan diri,
merasa gagal karena tidak mampu mencapai keinginan sesuai ideal diri
(Damaiyanti & Iskandar, 2012).
Harga diri rendah adalah evaluasi diri/perasaan tentang diri/kemampuan
diri yang negatif dan dipertahankan dalam waktu yang lama. Jadi harga diri
rendah adalah suatu perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilangnya
kepercayaan diri dan gagal mencapai tujuan yang diekspresikan secara
langsung maupun tidak langsung, penurunan diri ini dapat bersifat
situasional maupun kronis atau menahun (Azizah, dkk., 2016).
2. Etiologi
Dalam tinjauan life span history klien, penyebab terjadinya harga diri
rendah adalah pada masa kecil sering disalahkan, jarang diberi pujian atas
keberhasilannya. Saat individu mencapai masa remaja keberadaannya
kurang dihargai, tidak diberikan kesempatan dan tidak diterima. Menjelang
dewasa awal sering gagal di sekolah, pekerjaan dan pergaualan. Harga diri
rendah muncul saat lingkungan cenderung mengucilkan dan menuntut lebih
dari kemampuannya (Damaiyanti & Iskandar, 2012).
Menurut Damaiyanti & Iskandar (2012), faktor-faktor yang
mengakibatkan harga diri rendah kronik meliputi faktor predisposisi dan
faktor presipitasi sebagai berikut:
a. Faktor predisposisi
1) Faktor yang mempengaruhi harga diri meliputi penolakan orangtua,
harapan orangtua yang tidak realistis, kegagalan yang berulang,
 kurang mempunyai tanggung jawab personal, kertergantungan pada
orang lain, dan ideal diri yang tidak realistis.
2) Faktor yang mempengaruhi performasi adalah stereotype peran
gender, tuntuan peran kerja, dan harapan peran budaya.
3) Faktor yang mempengaruhi identitas pribadi meliputi
ketidakpercayaan orang tua, tekanan dari kelompok sebaya, dan
perubahan struktur sosial.
b. Faktor presipitasi
Faktor presipitasi terjadinya harga diri rendah biasanya adalah
kehilangan bagian tubuh, perubahan penampilan/bentuk tubuh,
kegagalan atau produktivitas yang menurun (Damaiyanti & Iskandar,
2012).

3. Rentang Respon Konsep Diri

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Aktualisasi Konsep diri Harga diri Kerancauan Depersonalisasi
diri positif rendah Identitas

Gambar 1.1 Rentang Respon Konsep Diri

Sumber: Damaiyanti & Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa.
Bandung: PT Refikasi Aditama.
4. Tanda dan Gejala
Menurut Damaiyanti & Iskandar (2012), tanda dan gejala harga diri
rendah kronik adalah sebagai berikut:
a. Mengkritik diri sendiri.
b. Perasaan tidak mampu.
c. Pandangan hidup yang pesimis.
d. Penurunan produktivitas.
e. Penolakan terhadap kemampuan diri.
III. A. POHON MASALAH
Resiko perilaku kekerasan Waham (effect)

Defisit perawatan diri ← Isolasi Sosial: menarik diri → Halusinasi

↑
Resiko bunuh diri Gangguan konsep diri: harga diri rendah (Core problem)
↑
Tidak efektifnya koping individu (causa)

B. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

1. Masalah Keperawatan
Berdasarkan pohon masalah, masalah keperawatan yang diangkat
menurut Damaiyanti & Iskandar (2012), diantaranya:
a. Harga diri rendah kronik;
b. Koping individu tidak efektif;
c. Isolasi sosial.

2. Data Yang Perlu Dikaji

Menurut Yusuf, Fitriyasari & Nihayati (2012), data yang perlu dikaji
pada klien dengan gangguan konsep diri, diantaranya:
a. Faktor predisposisi
1) Citra tubuh
a) Kehilangan / kerusakan bagian tubuh.
b) Perubahan ukuran, bentuk, dan penampilan tubuh.
c) Proses penyakit dan dampaknya terhadap struktur dan fungsi
tubuh.
d) Proses pengobatan, seperti radiasi dan kemoterapi.
2) Harga diri
a) Penolakan
b) Kurang penghargaan
 c) Pola asuh overprotektif, otoriter, tidak konsisten, terlalu
dituruti, terlalu dituntut.
d) Persaingan antara keluarga.
e) Kesalahan dan kegagalan berulang.
f) Tidak mampu mencapai standar.
3) Ideal diri
a) Cita-cita yang terlalu tinggi.
b) Harapan yang tidak sesuai dengan kenyataan.
c) Ideal diri samar atau tidak jelas.
4) Peran
a) Stereotipe peran seks.
b) Tuntutan peran kerja.
c) Harapan peran kultural.
5) Identitas diri
a) Ketidakpercayaan orang tua.
b) Tekanan dari teman sebaya.
c) Perubahan struktur sosial.
b. Faktor presipitasi
1) Trauma.
2) Ketegangan peran perkembangan.
3) Transisi peran situasi.
4) Transisi peran sehat sakit.
c. Perilaku
1) Citra tubuh
a) Menolak menyentuh atau melihat bagian tubuh tertentu.
b) Menolak bercermin.
c) Tidak mau mendiskusikan kerterbatasan atau cacat tubuh.
d) Menolak usaha rehabilitasi.
e) Usaha pengobatan mandiri yang tidak tepat.
f) Menyangkal cacat tubuh.
2) Harga diri rendah
a) Mengkritik diri sendiri/orang lain.
 b) Produktivitas menurun.
c) Gangguan hubungan.
d) Merasa diri paling penting.
e) Desktruktif pada orang lain.
f) Merasa tidak mampu.
g) Merasa bersalah dan khawatir.
h) Mudah tersinggung/marah.
i) Perasaan negatif terhadap tubuh.
j) Ketegangan peran.
k) Pesimis menghadapi hidup.
l) Keluhan fisik.
m) Penolakan kemampuan diri.
n) Pandangan hidup bertentangan.
o) Destruktif terhadap diri.
p) Menarik diri secara sosial.
q) Penyalahgunaan zat.
r) Menarik diri realitas.
3) Kerancauan identitas
a) Tidak ada kode moral.
b) Kepribadian yang bertentangan.
c) Hubungan interpersonal yang eksploitatif.
d) Perasaan hampa.
e) Perasaan mengambang tentang diri.
f) Kerancuan gendur.
g) Tingkat ansietas tinggi.
h) Tidak mampu empati terhadap orang lain.
i) Masalah estimasi.
4) Depersonalisasi
Tabel 1.1 Depersonalisasi (Yusuf, Fitriyasari & Nihayati (2012)
Afektif Perseptual Kognitif Perilaku
• Kehilangan identitas. • Halusinasi • Bingung. • Pasif.
dengar dan lihat. • Disorientasi waktu.
• Perasaan terpisah dari • Bingung tentang • Gangguan berpikir. • Komunikasi tidak
diri. seksualitas diri. • Gangguan daya sesuai.
• Perasaan tidak • Sulit ingat. • Kurang
realistis. membedakan diri • Gangguan penilaian. spontanitas.
• Rasa terisolasi yang dari orang lain. • Kepribadian ganda. • Kehilangan
kuat. • Gangguan citra kendali terhadap
• Kurang rasa tubuh. impuls.
berkesinambungan. • Dunia seperti • Tidak mampu
• Tidak mampu dalam mimpi. memutuskan.
mencari kesenangan. • Menarik diri
secara sosial.
d. Mekanisme koping
1) Pertahanan jangka pendek
a) Aktivitas yang dapat memberian pelarian sementara dari
krisis, seperti kerja keras, nonton, dan lain-lain.
b) Aktivitas yang dapat memberikan identitas pengganti
sementara, seperti ikut kegiatan sosial, politik, dan lain-lain.
c) Aktivitas yang mewakili upaya jarak pendek untuk membuat
masalah identitas menjadi kurang berarti dalam kehidupan,
seperti penyalahgunaan obat.
2) Pertahanan jangka panjang
a) Penutupan identitas.
Adopsi identitas premature yang diinginkan oleh orang yang
penting bagi individu tanpa memperhatikan keinginan,
aspirasi, dan potensi individu.
b) Identitas negatif.
Asumsi identitas yang tidak wajarr untuk dapat diterima oleh
nilai-nilai harapan masyarakat.
3) Mekanisme pertahan ego
a) Fantasi.
b) Disosiasi.
c) Isolasi.
d) Proyeksi.
e) Displacement.
 f) Marah/amuk pada diri sendiri.
IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Harga Diri Rendah Kronik
V. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Tujuan :
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya.
2. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki.
3. Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan.
4. Klien dapat menetapkan kegiatan sesuai dengan kemampuannya yang
dimiliki.
5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit.
6. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada.
Tabel 1.2 Rencana Keperawatan Harga Diri Rendah Kronik (Damaiyanti &
Iskandar, 2012)
KLIEN KELUARGA
SP1P SP1K
1. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek 1. Mendiskusikan masalah ynag dirasakan
positif yang dimiliki klien. keluarga dalam merawat klien.
2. Membantu klien menilai kemampuan klien 2. Menjelaskan pengertian, tanda gejala harga
yang masih dapat digunakan. diri rendah yang dialami klien beserta proses
3. Membantu klien memilih kegiatan yang terjadinya.
akan dilatih sesuai dengan kemampuan 3. Menjelaskan cara-cara merawat klien harga
klien. diri rendah.
4. Melatih klien sesuai dengan kemampuan
yang dipilih.
5. Memberikan pujian yang wajar terhadap
keerhasilan klien.
6. Menganjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
SP2P SP2K
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien. 1. Melatih keluarga mempraktikkan cara
2. Melatih kemampuan kedua. merawat klien dengan harga diri rendah.
3. Menganjurkan klien memasukkan kedalam 2. Melatih keluarga melakukan cara merawat
jadwal kegiatan harian. langsung kepada klien harga diri rendah.
SP3K
1. Membantu keluarga membuat jadwal
aktivitas di rumah termasuk minum obat
2. Menjelaskan follow up klien setelah pulang.
 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, L. M., Imam, Z. & Amar, A. 2016. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan
Jiwa Teori dan Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta; Indomedia Pustaka

Damaiyanti, M. & Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: PT. Refika
Aditama.

Yusuf, Fitriyasari & Nihayati. 2015. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa.
Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
 LAPORAN PENDAHULUAN
RISIKO BUNUH DIRI

I. KASUS (MASALAH UTAMA)

Risiko Bunuh Diri
II. PROSES TERJADINYA MASALAH
1. Definisi
Bunuh diri adalah tindakan agresif yang merusak diri sendiri dan dapat
mengakhir kehidupan. Perilaku bunuh diri yang tampak pada seseorang
disebabkan karena stress yang tinggi dan kegagalan mekanisme koping
yang digunakan dalam mengatasi masalah (Damaiyanti & Iskandar, 2012).
Bunuh diri adalah suatu keadaan dimana individu mengalami resiko
menyakiti diri sendiri atau melakukan tindakan yang dapat mengancam
nyawa. Perilaku destruktif diri yang mencakup setiap bentuk aktivitas
bunuh diri, niatnya adalah kematian dan individu menyadari hal ini sebagai
sesuatu yang diinginkan dan dengan sengaja dilakukan oleh seseorang yang
tahu akan akibatnya, yang dilakukan dalam waktu yang singkat (Azizah,
dkk., 2016)
2. Rentang Respon Protektif Diri

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Peningkatan Berisiko Destruktif Pencederaan Bunuh diri
diri destruktif diri tidak diri
langsung
Gambar 1.1 Rentang Respon Protektif Diri
Sumber: Damaiyanti & Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa.
Bandung: PT Refikasi Aditama.
3. Etiologi
Menurut Damaiyanti & Iskandar (2012), penyebab terjadinya risiko
bunuh diri dapat dipengaruhi oleh:
a. Faktor predisposisi
 1) Diagnosis psikiatrik
Tiga gangguan jiwa yang dapat membuat individu berisiko untuk
melakukan tindakan bunuh diri adalah gangguan afektif,
penyalahgunaan zat, dan skizofrenia.
2) Sifat kepribadian
Tiga tipe kepribadian yang erat hubungannya dengan besarkan risik
bunuh diri adalah antipasti, impulsive, dan depresi.
3) Lingkungan psikososial
Meliputi pengalaman kehilangan, kehilangan dukungan sosial,
kejadian negatif dalam hidup, penyakit kronis, perpisahan, atau
perceraian.
4) Riwayat keluarga
Riwayat keluarga yang pernah melakukan bunuh diri merupakan
faktor penting yang dapat menyebabkan seseorang melakukan
tindakan bunuh diri.
5) Faktor biokimia
Klien dengan risiko bunuh diri terjadi peningkatan zat-zat kimia
yang terdapat di dalam otak seperti serotonin, adrenalin, dan
dopamine.
b. Faktor presipitasi
Perilaku destruktit diri dapat dtimbulkan oleh stress berlebihan yang
dialami oleh individu. Pencetusnya sering kali berupa kejadian hidup
yang memalukan. Faktor lain yang dapat menjadi pencetus adalah
melihat atau membaca melalui media mengenai orang yang melakukan
bunuh diri. Bagi individu yang emosinya labil, hal tersebut menjadi
sangat rentan.
c. Perilaku koping
Klien dengan penyakit kronik atau penyakit yang mengancam
kehidupan dapat melakukan perilaku bunuh diri dan sering kali
dilakukan secara sadar. Struktur sosial dan kehidupan bersosial dapat
menolong atau bahkan mendorong klien melakukan perilaku bunuh diri.
 Isolasi sosial dapat menyebabkan kesepian dan meningkatkan keinginan
seseorang untuk melakukan bunuh diri.
d. Mekanisme koping
Mekanisme koping yang mungkin digunakan sehubungan dengan
perilaku bunuh diri, meliputi denial, rasionalization, regression, dan
magical thinking.
4. Proses Terjadinya Bunuh Diri
Setiap upaya percobaan bunuh diri selalu diawali dengan adanya
motivasi untuk bunuh diri dengan berbagai alasan, berniat melaksanakan
bunuh diri, mengembangkan gagasan sampai akhirnya melakukan bunuh
diri. Oleh karena itu, adanya percobaan bunuh diri merupakan masalah
keperawatan yang harus mendapatkan perhatian serius.
5. Tanda dan Gejala
Menurut Damaiyanti & Iskandar (2012), tanda dan gejala seseorang
dengan risiko bunuh diri, yakni:
a. Mempunyai ide untuk bunuh diri.
b. Mengungkapkan keinginan untuk mati.
c. Mengungkapkan rasa bersalah atau keputusasaan.
d. Impulsive.
e. Menunjukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya sangat patuh).
f. Memiliki riwayat percobaan bunuh diri.
g. Verbal terselubung (berbicara tentang kematian, menanyakan tentang
obat dosis mematikan).
h. Status emosional (harapan, penolakan, cemas meningkat, panik, marah,
dan mengasingkan diri).
i. Kesehatan mental (secara klinis, klien terlihat sebagai orang yang
depresi, psikosis dan menyalahgunakan alkohol).
j. Kesehatan fisik (biasanya pada klien dengan penyakit kronik atau
terminal).
k. Pengangguran (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan, atau mengalami
kegagalan dalam karir).
l. Status perkawinan (mengalami kegagalan dalam perkawinan).
 m. Usia 15-19 tahun atau di atas 45 tahun.
n. Konflik interpersonal.
o. Pekerjaan.
p. Latar belakang keluarga.
q. Orientasi seksual.
r. Sumber-sumber personal.
s. Sumber-sumber sosial.
t. Menjadi korban perilaku kekerasan saat kecil.
6. Jenis
Menurut Yusuf, Fitriyasari, & Nihayati (2015), bunuh diri dibagi
menjadi tiga jenis, yaitu :
1. Bunuh diri egoistik
Akibat seseorang yang mempunyai hubungan sosial yang buruk.
2. Bunuh diri altruistik
Akibat kepatuhan pada adat dan kebiasaan.
3. Bunuh diri anomik
Akibat lingkungan tidak dapat memberikan kenyamanan bagi individu.

III. A. POHON MASALAH

(effect) Bunuh diri Resiko Perilaku Kekerasan
↑
(core problem) Resiko bunuh diri
↑
(causa) Harga diri rendah → isolasi sosial → halusinasi → waham
↑
Koping keluarga&individu tidak efektif

B. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

1. Masalah Keperawatan
Berdasarkan pohon masalah, masalah keperawatan yang diangkat
menurut Damaiyanti & Iskandar (2012), diantaranya:
 a. Risiko perilaku kekerasan pada diri sendiri, orang lain, lingkungan
dan verbal.
b. Risiko bunuh diri.
c. Harga diri rendah kronik.
2. Data Yang Perlu Dikaji
Menurut Yusuf, Fitriyasari & Nihayati (2015), data yang perlu dikaji
pada klien dengan risiko bunuh diri diantaranya:
a. Isyarat bunuh diri
Isyarat bunuh diri ditunjukkan dengan berperilaku secara tidak
langsung ingin bunuh diri, misalnya dengan mengatakan “Tolong
jaga anak-anak saya karena saya akan pergi jauh!” atau “Segala
sesuatu akan lebih baik tanpa saya.” Pada kondisi ini klien mungkin
sudah memiliki ide untuk mengakhiri hidupnya, tetapi tidak disertai
dengan ancaman dan percobaan bunuh diri. Klien umumnya
mengungkapkan perasaan seperti rasa bersalah/sedih/ marah/putus
asa/tidak berdaya. Klien juga mengungkapkan hal-hal negatif
tentang diri sendiri yang menggambarkan harga diri rendah.
b. Ancaman bunuh diri
Ancaman bunuh diri umumnya diucapkan oleh klien yang berisi
keinginan untuk mati disertai dengan rencana untuk mengakhiri
kehidupan dan persiapan alat untuk melaksanakan rencana tersebut.
secara aktif klien telah memikirkan rencana bunuh diri, tetapi tidak
disertai dengan percobaan bunuh diri.
c. Percobaan bunuh diri
Percobaan bunuh diri adalah tindakan klien mencederai atau
melukai diri untuk mengakhiri kehidupannya. Pada kondisi ini, klien
aktif mencoba bunuh diri dengan cara gantung diri, minum racun,
memotong urat nadi, atau menjatuhkan diri dari tempat yang tinggi.
d. Faktor risiko bunuh diri
1) Menurut SIRS (Suicidal Intention Rating Scale)
Score 0 : Tidak ada ide bunuh diri yang lalu dan sekarang.
 Score 1 : Ad ide bunuh diri, tidak ada percobaan bunuh diri,
tidak mengancam bunuh diri.
Score 2 : Mengancam bunuh diri, misalnya, “Tinggalkan saya
sendiri atau saya bunuh diri.”
Score 3 : Aktif mencoba bunuh diri.
2) Menurut Stuart dan Sundeen (1987)

Tabel 1.1 Faktor Risiko Bunuh Diri Menurut Stuart dan Sundeen (Yusuf,
Fitriyasari & Nihayati, 2015).
Faktor Risiko Tinggi Risiko Rendah
Umur > 45 tahun atau remaja 25-45 tahun atau < 12 tahun
Jenis kelamin Laki-laki Perempuan
Status perkawinan Cerai, pisah, janda/duda Kawin
Jabatan Profesional Pekerja kasar
Pekerjaan Pengangguran Pekerja
Penyakit kronis Kronik, terminal Tidak ada yang serius
Gangguan mental Depresi, halusinasi Gangguan kepribadian

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Risiko Bunuh Diri
V. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Tujuan:
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya.
2. Klien dapat mengekspresikan perasaannya.
3. Klien dapat meningkatkan harga diri.
4. Klien dapat menggunakan koping yang adaptif.
5. Klien dapat menggunakan dukungan sosial.

Tabel 1.2 Rencana Keperawatan Risiko Bunuh Diri (Damaiyanti & Iskandar, 2012)
KLIEN KELUARGA
SP1P SP1K
1. Mengidentifikasi benda-benda yang 1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan
dapat membahayakan klien keluarga dalam merawat klien
2. Mengamankan benda-benda yang 2. Menjelaskan pengertian, tanda gejala
dapat membahayakan klien resiko bunuh diri dan jenis prilaku bunuh
3. Melakukan kontrak treatment diri yang dialami klien beserta proses
4. Mengajarkan cara mengendalikan terjadinya menjelaskan cara-cara
dorongan bunuh diri merawat klien resiko bunuh diri
5. Melatih cara mengendalikan dorongan 3. Menjelaskan cara-cara merawat klien
bunuh diri resiko bunuh diri
SP2P SP2K
1. Mengidentifikasi aspek positif klien 1. Melatih keluarga mempraktikkan cara
2. Mendorong apsien untuk berpikir merawat klien dengan resiko bunuh diri
positif terhadap diri 2. Melatih keluarga melakukan cara
3. Mendorong klien untuk menghargai merawat langsung kepada klien resiko
diri sebagai individu yang berharga dunuh diri

SP3P SP3K
1. Mengidentivikasi pola koping yang 1. Membantu keluarga membuat jadwal
biasa diterapkan klien aktivitas dirumah termasuk minum obat
2. Menilai pola koping yang biasa 2. Mendiskusikan sumber rujukan yang
dilakukan biasa dijangkau oleh keluarga
3. Mengidentifikasi pola koping yang
konstruktif
4. Mendorong klien memilih pola koping
yang konstruktif
5. Menganjurkan klien menerapkan pola
koping konstruktif dalam kegiatan
harian
SP4P
1. Membuat rencana masa depan yang
realistis bersama klien
2. Mengidentifikasi cara mencapai
rencana masa depan yang realistis
3. Memberi dorongan klien melakukan
kegiatan dalam rangka meraih masa
depan yang realistis
 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, L. M., Imam, Z. & Amar, A. 2016. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan
Jiwa Teori dan Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta; Indomedia Pustaka

Damaiyanti, M. & Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: PT. Refika
Aditama.

Yusuf, Fitriyasari & Nihayati. 2015. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa.
Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
 LAPORAN PENDAHULUAN
WAHAM

I. KASUS (MASALAH UTAMA)

Waham
II. PROSES TERJADINYA MASALAH
1. Definisi
Waham adalah suatu keyakinan yang salah yang dipertahankan secara kuat
atau terus-menerus, tapi tidak sesuai dengan kenyataan (Yusuf, dkk, 2015)
2. Penyebab
a. Faktor Predisposisi

1) Genetis : diturunkan, adanya abnormalitas perkembangan sistem saraf yang

berhubungan dengan respon biologis yang maladaptif.

2) Neurobiologis : adanya gangguan pada korteks pre frontal dan korteks limbic

3) Neurotransmitter : abnormalitas pada dopamine, serotonin dan glutamat.

4) Psikologis : ibu pencemas, terlalu melindungi, ayah tidak peduli.

b. Faktor Presipitasi

1) Proses pengolahan informasi yang berlebihan

2) Mekanisme penghantaran listrik yang abnormal.

3) Adanya gejala pemicu

3. Tanda dan Gejala (menurut Damaiyanti & Iskandar, 2012)

a. Kognitif

1) Tidak mampu membedakan nyata dengan tidak nyata.

2) Individu sangat percaya pada keyakinannya.

3) Sulit berpikir realita.

4) Tidak mampu mengambil keputusan.

b. Afektif

1) Situasi tidak sesuai dengan kenyataan.

2) Afek tumpul

c. Perilaku dan hubungan sosial

1) Hipersensitif

2) Hubungan interpersonal dengan orang lain dangkal

3) Depresif

4) Ragu-ragu

5) Mengancam secara verbal

6) Aktivitas tidak tepat

7) Streotif

8) Impulsif

9) Curiga

d. Fisik

1) Kebersihan kurang

2) Muka pucat

3) Sering menguap

4) Berat badan menurun

5) Nafsu makan berkurang dan sulit tidur.

4. Jenis (menurut Yusuf & Nihayati, 2015)

a. Waham kebesaran
Meyakini bahwa ia memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus, serta
diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan. Misalnya, “Saya ini direktur
sebuah bank swasta lho..” atau “Saya punya beberapa perusahaan multinasional”.
b. Waham curiga
Meyakini bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha
merugikan/mencederai dirinya, serta diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai
kenyataan. Misalnya, “Saya tahu..kalian semua memasukkan racun ke dalam
makanan saya”.
c. Waham agama
Memiliki keyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan, serta diucapkan
berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan. Misalnya, “Kalau saya mau masuk
surga saya harus membagikan uang kepada semua orang.”
d. Waham somatik
Meyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu/terserang penyakit,
serta diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan. Misalnya, “Saya sakit
menderita penyakit menular ganas”, setelah pemeriksaan laboratorium tidak
ditemukan tanda-tanda kanker, tetapi pasien terus mengatakan bahwa ia terserang
kanker.
e. Waham nihilistik
Meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/meninggal, serta diucapkan
berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan. Misalnya, “Ini kan alam kubur ya,
semua yang ada di sini adalah roh-roh”.
5.Rentang Respon

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Pikiran logis Proses pikir Gangguan proses pikir
Persepsi akurat Kadang ilusi : waham
Emosi konsisten Emosi +/- PSP : Halusinasi
Perilaku sesuai Perilaku tidak sesuai Kerusakan emosi
Hubungan sosial Menarik diri Perilaku tidak sesuai
Isolasi sosial
terorganisir
III. A. POHON MASALAH

(effect) Resiko kerusakan komunikasi verbal

(core problem) Perubahan proses pikir : waham

(causa) Harga diri rendah kronis

B. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

1. Masalah Keperawatan
Perubahan proses pikir : Waham
2. Data Yang Perlu Dikaji (menurut Yusuf & Nihayati, 2015)

1) Data subjektif : Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya ( tentang

agama, kebesaran, kecurigaan, keadaan dirinya) berulang kali secara berlebihan
tetapi tidak sesuai kenyataan.
2) Data objektif : Klien tampak tidak mempunyai orang lain, curiga, bermusuhan,
merusak (diri, orang lain, lingkungan), takut, kadang panik, sangat waspada, tidak
tepat menilai lingkungan / realitas, ekspresi wajah klien tegang, mudah tersinggung.

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Perubahan proses pikir : Waham

V. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN (menurut Damaiyanti &

Iskandar, 2012)
Tujuan :
1) Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat

2) Klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki

3) Klien dapat mengidentifikasikan kebutuhan yang tidak terpenuhi

4) Klien dapat berhubungan dengan realitas

5) Klien dapat menggunakan obat dengan benar
6) Klien dapat dukungan dari keluarga
KLIEN
SP 1P
Membantu orientasi realita.
Mendiskusikan kebutuhan yang
tidak terpenuhi.
Membantu pasien memenuhi
kebutuhannya
Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
SP 2P
Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien.
Berdiskusi tentang kemampuan yang
dimiliki
4. Melatih kemampuan yang
dimiliki
SP 3P
Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
Memberikan pendidikan kesehatan
tentang penggunakan obat secara
teratur
6. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian Menganjurkan klien
menerapkan pola koping konstruktif
dalam kegiatan harian
KELUARGA
SPIK
Mendiskusikan masalah yang
dirasakan keluar dalam merawat
pasien.
Menjelaskan pengertian, tanda dan
gejala, dan jenis waham yang
dialami pasien serta proses
terjadinya.
Menjelaskan cara merawat pasien
waham
SP 2K
Melatih keluarga mempraktikkan
cara merawat pasien dengan waham
Melatih keluarga mempraktikkan
cara merawat langsung kepada
pasien waham
SP 3K
Membantu keluarga membuat
jadwal aktifitas di rumah termasuk
minum obat
Menjelaskan follow up pasien
setelah pulang
 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, L. M., Imam, Z., & Amar, A. (2016). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan
Jiwa Teori dan Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta: Indomedia Pustaka.

Damaiyanti & Iskandar. (2012). Asuhan Keperawatan Jiwa . Bandung: PT Refikasi

Aditama.

Yusuf, F., & Nihayati. (2015). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa . Jakarta:
Penerbit Salemba Medika.