JOURNAL READING

Efektivitas Dan Keamanan Operasi Fakoemulsifikasi Katarak Dengan

Injeksi Profilaksis Vitreus Menggunakan Bevacizumab Dalam Pengobatan
Retinopati: Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis

Disusun Oleh :
El-Varel Baby B
406211008

Pembimbing :
dr. Hayati, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
PERIODE 9 MEI – 10 JUNI 2022
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
JAKARTA
Nama : El-Varel Baby B
NIM : 406211008
Periode : 9 Mei – 10 Juni 2022

FORMAT RESUME JOURNAL

Judul Journal Efektivitas Dan Keamanan Operasi Fakoemulsifikasi
Katarak Dengan Injeksi Profilaksis Vitreus Menggunakan
Bevacizumab Dalam Pengobatan Retinopati: Tinjauan
Sistematis dan Meta-analisis
Penulis Lan Wu1, Zhongshan Chen1, Lei Du2
1
Departemen Oftalmologi, Rumah Sakit Taikang Tongji,
Wuhan, China
2
Departemen Oftalmologi, Rumah Sakit Renmin Universitas
Wuhan, China
Tujuan Memberikan bukti klinis yang lebih dapat diandalkan untuk
dokter melalui meta-analisis mengenai efektivitas dan
keamanan klinis dari fakoemulsifikasi dan operasi katarak
dengan injeksi profilaksis vitreus bevacizumab dalam
pengobatan retinopati.
Latar Belakang Pada pasien dengan katarak dan retinopati, fakoemulsifikasi
dapat membantu perbaikan penyakit sampai batas tertentu.
Namun, efektivitas fakoemulsifikasi saja seringkali tidak
ideal, dan bahkan dapat memperburuk prognosis, seperti
edema makula dan pemulihan penglihatan yang lambat.
Dengan demikian, semakin banyak dokter telah
mengeksplorasi terapi komprehensif yang melibatkan
fakoemulsifikasi dikombinasikan dengan terapi obat, yang
telah menyebabkan beberapa kemajuan penelitian. Namun,
masih ada kontroversi besar mengenai hal ini. Dalam
penelitian ini, kami melakukan meta-analisis literatur untuk
mengevaluasi secara sistematis kemanjuran klinis dan
keamanan injeksi profilaksis intravitreal bevacizumab
 dikombinasikan dengan fakoemulsifikasi untuk pengobatan
katarak dengan komplikasi retinopati.
Metode Kami mencari database PubMed, Web of Science, Embase,
dan MEDLINE untuk makalah berbahasa Inggris yang
terkait dengan faktor-faktor studi ini yang diterbitkan antara
Januari 2001 dan Januari 2021. Artikel yang diambil
disaring dan kualitas studi dievaluasi. Meta-analisis
dilakukan dan RevMan5.3 digunakan untuk menghitung
peningkatan rata-rata perbedaan.
Hasil Enam artikel dimasukkan dalam meta-analisis ini, yang
melibatkan total 325 kasus dengan katarak dan retinopati.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketajaman visual
terkoreksi terbaik pada 1 bulan [rata-rata perbedaan atau
Mean Difference (MD): 0,06; 95% interval kepercayaan atau
confidence interval (CI): (−0,09, 0,03); P=0,0002] dan 3
bulan [MD=−0,09; 95% CI: (−0,11, 0,07); P<0,00001] pada
kelompok intervensi injeksi preventif vitreus bevacizumab
secara signifikan lebih baik daripada kelompok kontrol
(P<0,1). Namun, ketajaman visual terbaik dikoreksi pada 6
bulan [MD = -0,02; 95% CI: (−0,07, 0,03); P=0,39] tidak
berbeda nyata antara kedua kelompok (P>0,05). Selain itu,
ketebalan makula sentral dari kelompok intervensi injeksi
preventif vitreous bevacizumab pada 1 bulan setelah
pengobatan [MD = 37,07; 95% CI: (−45.87, 28.27);
P<0,00001], 3 bulan [MD =−15,26; 95% CI: (−23,87, 6. 66);
P=0,0005], dan 6 bulan [MD =−26,77; 95% CI: (−37,51,
16,04); P<0,00001] berbeda secara signifikan dengan
kelompok kontrol (P<0,05).
Diskusi Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa injeksi profilaksis
intravitreal bevacizumab dikombinasikan dengan
fakoemulsifikasi adalah pengobatan yang aman dan efektif
untuk pasien katarak dan retinopati dalam waktu 6 bulan
 setelah pengobatan.
Kesimpulan Sebanyak enam artikel dimasukkan dalam tinjauan
sistematis dan meta-analisis fakoemulsifikasi dengan injeksi
vitreous profilaksis bevacizumab dalam pengobatan
retinopati. Hasilnya menunjukkan bahwa pasien dengan
katarak dengan komplikasi retinopati yang menjalani injeksi
profilaksis intravitreal bevacizumab dikombinasikan dengan
fakoemulsifikasi telah secara signifikan meningkatkan
ketajaman visual koreksi terbaik dan ketebalan makula
sentral, dan memiliki efek terapeutik klinis yang baik. Pada
saat yang sama, pengobatan gabungan memiliki keamanan
yang tinggi serta hampir tidak ada reaksi yang merugikan.
Kata Kunci Injeksi vitreus; bevacizumab; operasi fakoemulsifikasi
katarak; retinopati; meta-analisis.
Pendahuluan
Retinopati adalah penyakit mata yang relatif kompleks, dan patogenesis
spesifiknya belum jelas. Ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti
hipertensi, diabetes, degenerasi makula terkait usia, iskemia retina, retinitis
pigmentosa, dan glaukoma, yang dapat menyebabkan berbagai jenis penyakit
retina (1-3). Menurut hasil penelitian klinis saat ini, retinopati terutama
melibatkan lima proses patologis dasar: (I) pembentukan mikroaneurisma kapiler
retina; (II) peningkatan permeabilitas pembuluh darah; (III) oklusi vaskular; (IV)
neovaskularisasi dan proliferasi jaringan fibrosa; dan (V) kontraksi membran
vaskular fibrosa (4,5). Ketika pasien mengalami lesi omentum, mereka sering
mengalami penurunan penglihatan secara tiba-tiba, pengaburan objek visual
secara bertahap, deformasi objek visual, ghosting, pengurangan bidang visual,
bayangan hitam tetap atau mengambang di depan mata, serta pengurangan dan
perubahan warna objek visual (6,7) (Gambar 1). Oleh karena itu, begitu pasien
menderita retinopati, mereka harus segera diobati untuk menghindari
memburuknya penglihatan dan kegagalan pemulihan.
Secara klinis, metode terapi untuk penyakit retina terutama meliputi
perawatan bedah [seperti fakoemulsifikasi dan laser fotokoagulasi (8,9)], terapi
obat [seperti bevacizumab, ranibizumab, triamcinolone acetonide (10,11)], dan
terapi kombinasi (12,13). Selain itu, untuk retinopati yang disebabkan oleh faktor
yang berbeda, dokter biasanya memilih metode pengobatan yang sesuai dengan
kondisi pasien yang sebenarnya, untuk mencapai efek pengobatan yang lebih
berhasil (14). Misalnya, untuk pasien dengan katarak dan retinopati, dokter
biasanya menggunakan fakoemulsifikasi untuk pengobatan katarak. Menurut
beberapa hasil penelitian yang dilaporkan sebelumnya, metode pengobatan ini
dapat secara efektif meningkatkan perbaikan pasien retinopati. Namun, menurut
penelitian lainnya, sekitar 20% pasien akan mengalami peningkatan ketebalan
retina sentral setelah fakoemulsifikasi (15). Oleh karena itu, semakin banyak
dokter yang mengeksplorasi terapi komprehensif operasi katarak fakoemulsifikasi
yang dikombinasikan dengan terapi obat (16-18). Diantaranya, pengobatan anti-
vascular endothelial growth factor (anti- VEGF) untuk katarak mungkin
merupakan intervensi yang mampu mencegah komplikasi yang berhubungan
dengan perkembangan retinopati. Sebagai humanized monoclonal antibody,
bevacizumab (Avastin) dapat secara efektif menghambat semua subtipe anti-
VEGF (19). Saat ini, penelitian yang relevan telah mengevaluasi kemanjuran dan
keamanan bevacizumab intravitreal (IVB) sebelum fakoemulsifikasi (20-22).
Namun, bukti ilmiah dari satu studi mungkin dibatasi oleh sampel yang sedikit,
serta populasi yang berbeda, periode tindak lanjut, dan teknik bedah. Oleh karena
itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk memberikan bukti klinis yang lebih
dapat diandalkan untuk dokter melalui meta-analisis mengenai efektivitas dan
keamanan klinis dari fakoemulsifikasi dan operasi katarak dengan injeksi
profilaksis vitreus bevacizumab dalam pengobatan retinopati. Kami menyajikan
artikel berikut sesuai dengan daftar periksa pelaporan PRISMA (tersedia di
https:// apm.amegroups.com/article/view/10.21037/apm-22-222/rc).

Metode
Sumber Data dan Strategi Pencarian
Kami mencari database literatur PubMed, Web of Science, Embase, dan
MEDLINE untuk artikel bahasa Inggris yang diterbitkan antara tahun 2001 dan
2022. Metode pencarian literatur melibatkan pencarian cepat kata-kata bahasa
Inggris dan pencarian kombinatorial kata kunci literatur. Kata kunci pencarian
adalah sebagai berikut: “injeksi vitreus”, “bevacizumab”, “operasi katarak
fakoemulsifikasi”, “retinopati”, “kemanjuran klinis”, “keamanan”, dan “uji coba
terkontrol secara acak”. Kombinasi bebas dari kata kunci ini digunakan untuk
pengambilan teks lengkap database. Pada saat yang sama, kutipan yang relevan
dilacak dengan pengambilan manual. Penelusuran dan perbaikan pencarian
keterangan literatur dilakukan pada tanggal 30 Januari 2022.

Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi meliputi: (I) studi terkontrol secara acak pada efek klinis dan
evaluasi keamanan IVB profilaksis dikombinasikan dengan fakoemulsifikasi
untuk pengobatan retinopati; (II) studi dengan data yang lengkap dan relevan serta
studi di mana kelompok intervensi sebanding dengan kelompok kontrol; (III)
tindakan intervensi melibatkan pasien kelompok eksperimen yang dirawat dengan
operasi katarak fakoemulsifikasi yang dikombinasikan dengan injeksi
bevacizumab intravitreal profilaksis, sedangkan pasien kelompok kontrol
menjalani operasi katarak saja selain plasebo; (IV) studi di mana semua pasien
yang menerima pengobatan konvensional serupa tidak menjalani pengobatan
intervensi bevacizumab pasca operasi atau selama masa tindak lanjut; dan (V)
studi yang menyertakan indikator hasil utama yang diuraikan dalam makalah ini.

Gambar 1. Efektivitas klinis dan keamanan IVB profilaksis dikombinasikan dengan

fakoemulsifikasi dalam pengobatan retinopati. IVB, bevacizumab intravitreal.

Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi meliputi: (I) penelitian yang melibatkan pasien non-katarak
dengan komplikasi retinopati; (II) uji coba terkontrol non-acak; (III) artikel
dengan data yang tidak lengkap atau yang tidak dapat memberikan data relevan
yang diuraikan dalam makalah ini untuk dianalisis; dan (IV) penelitian yang
melibatkan pasien dengan riwayat operasi mata yang menderita peradangan dan
penyakit mata lainnya, serta pasien dengan komplikasi intraoperatif, seperti ruptur
kapsul posterior dan cedera iris yang parah.

Pilihan Literatur
Dua peneliti secara independen melakukan penyaringan literatur. Setelah
membaca judul dan abstrak, kami mengecualikan studi yang jelas tidak memenuhi
kriteria inklusi. Kami kemudian memperoleh dan membaca teks lengkap dari
artikel yang tersisa untuk penyaringan lebih lanjut. Dua peneliti melakukan
pemeriksaan silang, dan orang ketiga diperkenalkan untuk membantu dalam
menyelesaikan kasus-kasus yang meragukan mengenai penyertaan studi yang
tidak dapat diselesaikan dengan diskusi.

Ekstraksi Data
Dua peneliti secara independen mengekstrak dan mengevaluasi data yang relevan
dan kualitas metodologi dari artikel yang termasuk dalam penelitian ini, termasuk:
penulis pertama, tahun publikasi literatur, lokasi geografis penelitian, tindakan
intervensi, waktu tindak lanjut, kriteria inklusi dan eksklusi utama , jumlah mata
di setiap kelompok, usia rata-rata dan jenis kelamin pasien, masa tindak lanjut,
withdrawal rasio, dan durasi penyakit. Dua peneliti melakukan pemeriksaan silang
dari data yang diekstraksi. Jika terjadi perbedaan pendapat, evaluasi komprehensif
dilakukan oleh pihak ketiga. Jika data tidak dapat diperoleh, literatur dieksklusi.

Penilaian Kualitas Literatur

Skala Newcastle-Ottawa (metode skor NOS) digunakan untuk evaluasi
pengobatan, skor tertinggi menunjukkan kualitas literatur yang lebih baik dan bias
yang lebih sedikit. Di antara studi inklusi, empat artikel mencetak 6 poin, satu
artikel mencetak 5 poin, dan satu artikel mencetak 4 poin.

Analisis Statistik
Perangkat lunak RevMan5.3 yang disediakan oleh Cochrane Collaboration
Network digunakan untuk meta-analisis. Perbedaan rata-rata atau mean difference
(MD) dan 95% interval kepercayaan atau confidence interval (CI) digunakan
untuk melaporkan efek gabungan, dan forest map digunakan untuk menampilkan
hasilnya. Uji Q digunakan untuk mengevaluasi heterogenitas antar hasil
penelitian. Jika tidak ada heterogenitas statistik (P>0,1; I2≤50%), effect model
tetap digunakan untuk menganalisis data. Jika ada heterogenitas statistik (P≤0,1;
I2>50%), data yang disertakan dianalisis dan dievaluasi terlebih dahulu. Kami
kemudian menilai apakah ada penelitian yang jelas atau heterogenitas metodologis
dengan membaca teks lengkap dari literatur inklusi beberapa kali. Selanjutnya,
analisis sensitivitas dari indikator hasil setiap studi dilakukan satu per satu, dan
data baru digabungkan setelah menghilangkan studi yang tidak memenuhi syarat.
Akhirnya, kami memeriksa apakah jumlah efek keseluruhan telah berubah. Jika
hasil setelah setiap eliminasi sama dengan hasil konsolidasi total sebelumnya, hal
ini menunjukkan bahwa hasil tersebut relatif stabil. Jika metode di atas tidak dapat
menjelaskan penyebab heterogenitas, data digabungkan dan dianalisis
menggunakan random effects model. P<0,05 dianggap signifikan secara statistik
untuk semua analisis efek di atas.

Hasil
Hasil Pencarian dan Penyaringan Literatur
Dalam penelitian ini, 489 literatur literatur yang relevan awalnya diambil. Dari
jumlah tersebut, 358 artikel berulang dan tidak relevan telah dihapus. Setelah
membaca judul dan abstrak dari studi yang tersisa, 98 literatur lebih lanjut yang
tidak memenuhi kriteria inklusi dihapus. Selanjutnya, setelah membaca intensif
teks lengkap dari artikel yang tersisa, 17 studi dikeluarkan karena teks lengkap
tidak dapat diambil, dan 10 artikel lagi dengan data tidak lengkap, yang datanya
tidak dapat dikonversi, dan non- uji coba terkontrol secara acak dikeluarkan.
Akhirnya, enam literatur dimasukkan, dengan total 325 pasien katarak dan
retinopati (Gambar 2). Karakteristik dasar, faktor risiko umum, dan skor kualitas
literatur dari artikel yang disertakan ditampilkan dalam Tabel 1.

Karakteristik Dasar Literatur

Menurut strategi pengambilan yang dijelaskan di atas, enam artikel dengan total
325 pasien katarak dan retinopati dimasukkan dalam penelitian ini. Terdapat 163
kasus pada kelompok intervensi obat dan 162 kasus pada kelompok kontrol. Tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam rata-rata usia, rasio jenis kelamin, dan
perjalanan penyakit antara kedua kelompok. Karakteristik dasar dan skor NOS
dari artikel yang disertakan ditampilkan di Tabel 2.

Hasil Meta-analisis
Ketajaman visual dengan koreksi terbaik dalam 1 bulan
Lima penelitian (27-31) melaporkan efek klinis injeksi vitreus bevacizumab
dikombinasikan dengan operasi fakoemulsifikasi katarak dalam pengobatan
retinopati pada 1 bulan, termasuk total 150 kasus pada kelompok intervensi
bevacizumab dan 149 kasus di kelompok kontrol. Terdapat heterogenitas di antara
artikel (I2=79%; P=0,0009), dan setelah analisis tidak ditemukan penyebab
heterogenitas, maka digunakan model random effect untuk analisis data. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa koreksi ketajaman visual terbaik dari kelompok
intervensi bevacizumab lebih baik daripada kelompok kontrol pada 1 bulan
setelah pengobatan, dan perbedaannya signifikan secara statistik [MD = -0,06;
95% CI: (−0,09, 0,03); P=0,0002] (Gambar 3).

Ketajaman visual dengan koreksi terbaik dalam 3 bulan

Enam studi (27-32) melaporkan tentang efek klinis injeksi vitreus bevacizumab
dikombinasikan dengan fakoemulsifikasi dalam pengobatan retinopati pada 3
bulan, termasuk total 163 kasus pada kelompok intervensi bevacizumab dan 162
kasus pada kelompok kontrol . Ada heterogenitas di antara artikel (I2=66%;
P=0,01), dan tidak ada penyebab heterogenitas yang ditemukan melalui analisis,
sehingga model efek acak digunakan untuk analisis data. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa koreksi terbaik ketajaman visual kelompok intervensi
bevacizumab lebih baik daripada kelompok kontrol pada 3 bulan setelah
pengobatan, dan perbedaannya signifikan secara statistik [MD = -0,09; 95% CI:
(−0,11, 0,07); P<0,00001] (Gambar 4).

Ketajaman visual dengan koreksi terbaik dalam 6 bulan

Empat penelitian (27,30-32) melaporkan efek klinis injeksi vitreus bevacizumab
dikombinasikan dengan operasi katarak fakoemulsifikasi untuk retinopati pada 6
bulan, termasuk total 106 kasus pada kelompok intervensi bevacizumab dan 106
kasus pada kelompok kontrol. Ada heterogenitas di antara literatur (I2=80%;
P=0,002), dan tidak ditemukan penyebab heterogenitas melalui analisis, sehingga
digunakan model random effect untuk analisis data. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa koreksi tajam penglihatan terbaik dari kelompok intervensi bevacizumab
sedikit lebih baik daripada kelompok kontrol pada 6 bulan setelah pengobatan,
meskipun perbedaannya tidak signifikan dan signifikan secara statistik [MD = -
0,02; 95% CI: (−0,07, 0,03); P=0,39] (Gambar 5).

Ketebalan Makula Sentral pada 1 bulan

Lima penelitian (27-31) melaporkan efek klinis injeksi vitreus bevacizumab
dikombinasikan dengan operasi katarak fakoemulsifikasi dalam pengobatan
retinopati pada 1 bulan, termasuk total 150 kasus pada kelompok intervensi
bevacizumab dan 149 kasus pada kelompok kontrol. Ada heterogenitas di antara
literatur (I2=95%; P<0,00001), dan tidak ada penyebab heterogenitas ditemukan
setelah analisis, sehingga model efek acak digunakan untuk analisis data. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa ketebalan makula sentral pada kelompok
intervensi bevacizumab lebih kecil dari pada kelompok kontrol pada 1 bulan
setelah pengobatan, dan perbedaannya signifikan secara statistik [MD = 37,07;
95% CI: (−45,87, 28.27); P<0,00001] (Gambar 6).

Gambar 2. Alur Pencarian dan Pemilihan Literatur

Tabel 1. Studi yang dikecualikan dan alasan pengecualian (tidak lengkap)

Ketebalan Makula Sentral pada 3 bulan
Enam studi (27-32) melaporkan efek klinis injeksi vitreous bevacizumab
dikombinasikan dengan fakoemulsifikasi dalam pengobatan retinopati pada 3
bulan, termasuk total 163 kasus pada kelompok intervensi bevacizumab dan 162
kasus pada kelompok kontrol. Ada heterogenitas di antara literatur (I2=97%;
P<0,00001), dan tidak ditemukan penyebab heterogenitas melalui analisis,
sehingga digunakan model random effect untuk analisis data. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa ketebalan makula sentral pada kelompok intervensi
bevacizumab lebih kecil dari pada control kelompok pada 3 bulan setelah
pengobatan, dan perbedaannya signifikan secara statistik [MD = 15,26; 95% CI:
(−23,87, 6.66); P=0,0005] (Gambar 7).

Tabel 2. Ringkasan Karakteristik Dasar dan Indikator Evaluasi Utama Literatur Inklusi

Gambar 3. Perbandingan forest plot dengan koreksi ketajaman visual terbaik setelah operasi
katarak dengan dan tanpa injeksi IVB pada 1 bulan (27-31).
Gambar 4. Perbandingan forest plot dengan koreksi ketajaman visual terbaik setelah operasi
katarak dengan dan tanpa injeksi IVB pada 3 bulan (27-32).
Ketebalan Makula Sentral pada 6 bulan
Empat penelitian (27,30-32) melaporkan efek klinis injeksi vitreous bevacizumab
dikombinasikan dengan operasi katarak fakoemulsifikasi untuk retinopati pada 6
bulan, termasuk total 106 kasus pada kelompok intervensi bevacizumab dan 106
kasus pada kelompok kontrol. Ada heterogenitas di antara literatur (I2=57%;
P=0,07), dan setelah analisis tidak ditemukan penyebab heterogenitas, maka
digunakan model random effect untuk analisis data. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa ketebalan makula sentral pada kelompok intervensi bevacizumab lebih
rendah daripada kelompok kontrol pada 6 bulan setelah pengobatan, dan
perbedaannya signifikan secara statistik [MD =-26,77; 95% CI: (−37,51, 16,04);
P<0,00001] (Gambar 8).

Gambar 5. Perbandingan forest plot dengan koreksi ketajaman visual terbaik setelah operasi
katarak dengan dan tanpa injeksi IVB pada 6 bulan (27,30-32).

Gambar 6. Perbandingan forest plot pada ketebalan macula sentral setelah operasi katarak dengan
dan tanpa injeksi IVB pada 1 bulan (27-31).

Gambar 7. Perbandingan forest plot pada ketebalan macula sentral setelah operasi katarak dengan
dan tanpa injeksi IVB pada 3 bulan (27-32).
Gambar 7. Perbandingan forest plot pada ketebalan macula sentral setelah operasi katarak dengan
dan tanpa injeksi IVB pada 6 bulan (27,30-32).

Efek Samping
Tidak ada efek samping yang parah pada mata dan terkait dengan IVB yang
dilaporkan selama periode tindak lanjut dalam enam studi yang disertakan.

Analisis Bias Publikasi

Analisis bias publikasi tidak dilakukan karena sedikitnya jumlah artikel yang
dimasukkan dalam penelitian ini.

DISKUSI
Retinopati biasanya mengacu pada penyakit mikrovaskular yang bermanifestasi
sebagai obstruksi, eksudasi, dan proliferasi sebagai karakteristik klinis utamanya.
Perkembangannya sangat berkorelasi dengan pengurangan sel perifer kapiler,
penebalan membran basal, dan proliferasi sel endotel, dan disertai dengan
karakteristik aliran darah yang khas dalam proses perkembangan, yang
selanjutnya menyebabkan hipoksia retina dan mendorong stimulasi VEGF pada
neovaskularisasi. Akhirnya, hal itu menyebabkan pecahnya pembuluh darah
okular, perdarahan, dan percepatan penurunan ketajaman visual (33). Hal ini tidak
hanya akan mengakibatkan beban fisik dan psikologis yang sangat besar pada
pasien, tetapi juga berdampak signifikan pada kualitas hidup mereka. Oleh karena
itu, nilai klinis dan signifikansi penelitian dari intervensi yang efektif melalui
teknik medis yang modern dan tatalaksana farmakologi sangat penting untuk
meningkatkan kelangsungan hidup pasien katarak dengan komplikasi retinopati.
Saat ini, pengobatan katarak dengan komplikasi penyakit retina terutama
meliputi fakoemulsifikasi, fotokoagulasi laser retina, injeksi obat intravitreal, dan
vitrektomi (34,35). Meskipun metode ini dapat menutup dan mengkontraksi
kapiler yang melebar sampai batas tertentu, kemanjuran menggunakan satu
metode saja seringkali tidak ideal, dan bahkan dapat memperburuk efek
prognostik, seperti edema makula dan pemulihan penglihatan yang lambat.
Karena itu, mayoritas dokter dan dokter mata terus mengeksplorasi berbagai
metode pengobatan gabungan. Di antaranya, fakoemulsifikasi atau fotokoagulasi
laser retina yang dikombinasikan dengan injeksi steroid intravitreal atau obat anti-
VEGF dapat secara signifikan meningkatkan mikrosirkulasi retina, meningkatkan
ketajaman visual terkoreksi pasca operasi, mengurangi ketebalan makula sentral,
dan mencapai efek prognostik tertentu. Namun, karena terapi kombinasi ini masih
dalam berbagai tahap penelitian klinis, uji coba sampel yang lebih acak,
prospektif, dan besar diperlukan untuk mengevaluasi efikasi dan keamanan klinis
yang tepat secara komprehensif.
Secara klinis, efek pengobatan pasien katarak dengan retinopati biasanya
melibatkan perbaikan ketajaman visual terbaik, ketebalan makula sentral,
perubahan tekanan intraokular, kejadian edema makula pasca operasi, dan volume
total makula, dll. Di antaranya, peningkatan ketajaman visual pasien yang paling
baik dikoreksi dan perubahan ketebalan makula sentral adalah indikator kunci
untuk mengevaluasi efek pengobatan (36). Peningkatan ketajaman visual dengan
koreksi terbaik secara langsung mencerminkan efek terapeutik pasien dengan
katarak dan retinopati. Umumnya, semakin sukses perawatan bedah pasien,
semakin baik peningkatan ketajaman visual pasien yang paling baik, dan
sebaliknya. Juga, ketebalan pasca operasi makula sentral mata juga terkait dengan
efek pengobatan. Hasil meta-analisis ini menunjukkan bahwa koreksi ketajaman
visual terbaik dari kelompok intervensi bevacizumab injeksi vitreus pencegahan
secara signifikan lebih baik daripada kelompok kontrol pada 1 dan 3 bulan setelah
pengobatan. Selain itu, ketebalan makula sentral pada 1, 3, dan 6 bulan secara
signifikan lebih rendah pada injeksi vitreous preventif kelompok intervensi
bevacizumab dibandingkan dengan kelompok kontrol. Oleh karena itu, data ini
secara komprehensif menunjukkan bahwa injeksi profilaksis intravitreal
bevacizumab dikombinasikan dengan fakoemulsifikasi memiliki efek klinis yang
baik dalam pengobatan pasien katarak dengan retinopati.
KESIMPULAN
Sebanyak enam artikel dimasukkan dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis
fakoemulsifikasi dengan injeksi vitreous profilaksis bevacizumab dalam
pengobatan retinopati. Hasilnya menunjukkan bahwa pasien dengan katarak
dengan komplikasi retinopati yang menjalani injeksi profilaksis intravitreal
bevacizumab dikombinasikan dengan fakoemulsifikasi telah secara signifikan
meningkatkan ketajaman visual koreksi terbaik dan ketebalan makula sentral, dan
memiliki efek terapeutik klinis yang baik. Pada saat yang sama, pengobatan
gabungan memiliki keamanan yang tinggi serta hampir tidak ada reaksi yang
merugikan.