Laporan Kasus

Space Occupying Lession

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior
Pada Bagian/SMF Neurologi
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin/FK
USK Banda Aceh

Disusun Oleh:

Khairun Nisa
2207501010166

Pembimbing:

dr. Farida, Sp.S (K)

BAGIAN/SMF NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH
KUALA RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH
2023
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji bagi Allah SWT karena berkat rahmat dan hidayah-
Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan tugas laporan kasusu yang berjudul “Space
Occupying Lession”. Shalawat dan salam penulis haturkan kepada Nabi Muhammad SAW,
yang telah membimbing umat manusia dari alam kegelapan ke alam yang penuh dengan ilmu
pengetahuan.
Penyusunan laporan kasus ini disusun sebagai salah satu tugas dalam menjalani
Kepaniteraan Klinik Senior pada Bagian/SMF Neurologi RSUD dr. Zainoel Abidin Fakultas
Kedokteran Universitas Syiah Kuala Banda Aceh.
Selama penyelesaian laporan kasus ini penulis mendapat bantuan, bimbingan,
pengarahan, dan bantuan dari banyak pihak. Oleh karena itu penulis ingin menyampaikan terima
kasih kepada dr. Farida, Sp.S (K) yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan
arahan dan bimbingan kepada penulis dalam menyelesaikan laporan kasus ini. Penulis juga
mengucapkan terima kasih kepada keluarga, sahabat, dan rekan-rekan yang telah memberikan
motivasi dan doa dalam menyelesaikan laporan kasus ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam laporan kasus ini.Untuk itu
penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang konstruktif dari pembaca sekalian demi
kesempurnaan laporan kasus ini nantinya. Harapan penulis semoga laporan kasus ini dapat
bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan umumnya dan profesi kedokteran khususnya.
Semoga Allah SWT selalu memberikan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada kita semua.

Banda Aceh, Mei 2023

Penulis

Khairun Nisa

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................................................i
DAFTAR ISI..................................................................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR....................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................................................5
BAB II IDENTITAS PASIEN......................................................................................................7
2.1 Identitas Pasien.......................................................................................................................7
2.2 Anamnesis..............................................................................................................................7
2.2.1 Keluhan Utama................................................................................................................7
2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang.............................................................................................7
2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu................................................................................................8
2.2.4 Riwayat Penggunaan Obat..............................................................................................8
2.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga.............................................................................................8
2.3 Pemeriksaan Fisik..................................................................................................................8
2.3.1 Status Generalisata..........................................................................................................8
2.3.2 Pemeriksaan Neurologis................................................................................................12
2.3.3 Pemeriksaan Nervus Cranialis.......................................................................................12
2.3.4 Pemeriksaan Refleks Fisiologis dan Patologis...............................................................14
2.3.5 Pemeriksaan Motorik.....................................................................................................15
2.3.6 Fungsi Sensoris..............................................................................................................15
2.3.7 Fungsi Otonom...............................................................................................................15
2.4 Pemeriksaan Penunjang........................................................................................................15
2.4.1 Pemeriksaan Laboratorium............................................................................................15
2.4.2 Pemeriksaan Radiologi..................................................................................................17
2.5 Diagnosis..............................................................................................................................19
2.6 Tatalaksana...........................................................................................................................13
2.6.1 Suportif..........................................................................................................................13

ii
 2.6.2 Medikamentosa..............................................................................................................13
2.6.3 Rehabilitasi....................................................................................................................14
2.7 Edukasi dan Pencegahan......................................................................................................14
2.8 Prognosis..............................................................................................................................15
BAB III DISKUSI KASUS DAN PEMBAHASAN...................................................................16
3.1 Anatomi Otak.......................................................................................................................16
3.2 Analisa Masalah...................................................................................................................17
BAB IV KESIMPULAN..............................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................................30

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Traktus Kortikospinal............................................................................................................20

Gambar 3.2 Jalur nervus facialis dan manifestasi klinisnya.......................................................................22
Gambar 3.3 Transformasi hemoragik menurut ECASS.............................................................................23

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Tumor intrakranial atau yang juga dikenal dengan tumor otak, ialah massa abnormal dari
jaringan di dalam kranium, dimana sel-sel tumbuh dan membelah dengan tidak dapat dikendalikan

oleh mekanisme yang mengontrol sel-sel normal.1,2Terdapat lebih dari 150 jenis tumor intrakranial
yang telah ditemukan, namun menurut asalnya, tumor intrakranial atau tumor otak dikelompokan

menjadi tumor primer dan tumor sekunder.3,4 Tumor otak primer mencakup tumor yang berasal dari

sel-sel otak, selaput otak (meninges), saraf, atau kelenjar. 5,6 Tumor otak sekunder merupakan tumor

yang berasal dari tumor ganas jaringan tubuh lain.7 Berdasarkan lokasi tumor, terdapat dua jenis

utama tumor intrakranial, yaitu tumor supratentorial dan infratentorial.8

Tumor intrakranial termasuk dalam lesi desak ruang (space occupied lession).9 Space
occupied lession (SOL) ialah lesi fisik substansial, seperti neoplasma, perdarahan, atau granuloma,

yang menempati ruang.10 SOL Intrakranial didefinisikan sebagai neoplasma, jinak atau ganas,
primer atau sekunder, serta hematoma atau malformasi vaskular yang terletak di dalam rongga

tengkorak.11 SOL memberikan tanda dan gejala akibat tekanan intrakranial, intracranial shift, atau

herniasi otak, sehingga dapat mengakibatkan ‘brain death’.11-2

Menurut National Cancer Institute USA, berdasarkan data tahun 2006 s.d. 2010, jumlah
kasus baru kanker otak dan sistem saraf lainnya adalah 6,5 per 100.000 pria dan wanita per tahun.

Jumlah kematian diperkirakan 4,3 per 100.000 pria dan wanita per tahun. 10 Tumor metastasis ke
otak terdapat pada sekitar satu dari empat pasien dengan kanker, atau sekitar 150.000 orang per

tahun.14

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

contohnya dengan pencitraan radiologis. Tujuan dilakukan radiologi diagnostik pada pasien curiga
terdapat massa intrakranial adalah untuk mendeteksi lokasi massa, ukuran, mengevaluasi tingkat
keparahan dan perubahan sekunder seperti adanya edema, herniasi dan pendarahan.
5
 BAB II
IDENTITAS PASIEN

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. Y
Usia : 39 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Purwerejo. Nagan Raya
Suku : Jawa
Pendidikan : SLTA/sederajat
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. CM : 1-33-76-70
Tanggal Masuk : 03 Mei 2023
Tanggal Periksa : 06 Mei 2023

2.2 Anamnesis
2.2.1 Keluhan Utama
Nyeri Kepala
2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dengan keluhan nyeri kepala hebat yang dirasakan memberat sejak 4 hari SMRS.
Keluhan disertai dengan muntah tanpa disertai mual sebanyak 2 kali. Menurut keluarga, pasien
juga mengalami perubahan perilaku berupa mudah sedih dan gampang tersinggung. Pasien juga
mengaku mudah lupa dimana meletakkan sesuatu. Dalam 1 bulan terakhir, pasien mengalami
kelemahan anggota gerak kiri yang terjadi secara perlahan-lahan. Keluhan disertai bicara pelo
dan mulut merot ke kanan. Tidak ada keluhan gangguan penglihatan pandangan ganda, gangguan
pendengaran, penurunan kesadaran, dan kejang.
Tidak ada keluhan demam, batuk maupun sesak napas sebelumnya.

6
2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu
- Nyeri kepala intensitas ringan-berat sejak 1 tahun yang lalu

- Riwayat hipertensi diangkal.

- Riwayat DM disangkal.
- Riwayat tumor dan keganasan sebelumnya tidak ada,

2.2.4 Riwayat Penggunaan Obat

- Paracetamol,
- Pemakaian KB Suntik 3 bulan (Depo Medroxy Progesterone Acetate) selama 11 tahun.

2.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat keganasan dalam keluarga disangkal.

2.3 Pemeriksaan Fisik

2.3.1 Status Generalisata
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : E4M6V5
Tekanan Darah :148/88 mmHg
Heart rate : 77 kali/menit, irregular
Suhu : 36 oC
NRS :3
Tinggi Badan/Berat Badan : 158 cm / 55 kg
Kulit

- Warna : Kecoklatan
- Turgor : Normal
- Sianosis : Tidak ada
- Ikterus : Tidak ada
- Oedema : Tidak ada
- Anemia : Tidak ada

Kepala

- Ekspresi wajah : Tampak Tenang

7
 - Rambut : Hitam
- Bentuk : Normocephali
- Dahi : Tampak adanya kerutan dahi

Mata

- Konjungtiva : Tidak pucat

- Sklera : Tidak ikterik
- Kedudukan bola mata : Ortoforia/Ortoforia
- Pupil : Bulat isokor, ukuran 3mm/3mm
- Palpebra : Tidak tampak edema

Telinga

- Selaput pendengaran : Tidak dinilai

- Penyumbatan : Tidak ada sumbatan
- Serumen : Minimal/minimal
- Perdarahan : Tidak ada perdarahan
- Cairan : Tidak ada cairan
- Lubang : Lapang/lapang

Hidung

- Deviasi septum : Tidak ada

- Sekret : Tidak ada

Mulut

- Bibir : Tidak simetris

- Lidah : Simetris
- Tonsil : Tidak hiperemis
- Faring : Tidak hiperemis
- Sudut nasolabialis : Tidak simetris

8
Leher

- Trakea : Terletak di tengah

- KGB dan Tiroid : Tidak teraba pembesaran
- Kaku : Tidak ada kekakuan pada leher

Thorax

- Bentuk : Simetris

Pemeriksaan paru

Pemeriksaan

Kiri Simetris Simetris

Inspeksi
Kanan Simetris Simetris

Kiri Stem fremitus normal Stem fremitus normal

Palpasi
Kanan Stem fremitus normal Stem fremitus normal

Kiri Sonor Sonor

Perkusi
Kanan Sonor Sonor

Nafas utama: Vesikuler Nafas utama: Vesikuler

Kiri Nafas tambahan: Nafas tambahan:

Tidak ada wheezing dan Tidak ada wheezing dan

Auskultasi ronki ronki

Nafas utama: Vesikuler Nafas utama: Vesikuler

Kanan Nafas tambahan: Nafas tambahan:

Tidak ada wheezing dan Tidak ada wheezing dan

ronki ronki

9
Jantung

- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

- Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V Linea midclavikularis sinistra
- Perkusi : Batas Jantung
 Batas atas : ICS III
 Batas kiri : ICS V Linea Mid Clavikula Sinistra
 Batas kanan : ICS IV Linea Para Sternal Dextra
- Auskultasi : BJ I > BJ II, irregular

Abdomen

- Inspeksi : Simetris, tidak ada distensi, tumor, dan vena collateral

- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, pembesaran hati, dan pembesaran
limpa
- Perkusi : Timpani di semua kuadran abdomen
- Auskultasi : Peristalik 4 kali/menit kesan normal

Tulang Belakang

- Tidak dapat dinilai

Ektemitas:

Superior Inferior
Pemeriksaan
Kanan Kiri Kanan Kiri

Sianosis Negatif Negatif Negatif Negatif

Edema Negatif Negatif Negatif Negatif

CRT < 2 detik < 2 detik < 2 detik < 2 detik

Akral Hangat Hangat Hangat Hangat

10
2.3.2 Pemeriksaan Neurologis
Kesadaran E4M6V5
Pupil Isokor 3mm/3mm
Refleks Cahaya Langsung +/+
Refleks Cahaya Tidak Langsung +/+
Tanda Rangsang Meningeal Kaku kuduk (-)

2.3.3 Pemeriksaan Nervus Cranialis

Kelompok Sensoris:
1. Nervus I (fungsi penciuman) Normosmia

2. Nervus II

-Tajam penglihatan 5/5

-Lapangan pandang Dalam batas normal
-Fundus okuli Tidak dilakukan
-Pengenalan warna Tidak dilakukan
3. Nervus V (fungsi sensasi wajah) Dalam batas normal
dinilai Sulit dinilai
4. Nervus VII (fungsi pengecapan 2/3 anterior lidah) Dalam batas normal
5. Nervus VIII (fungsi pendengaran
Tidak dilakukan
dan keseimbangan)

6. Nervus IX (pengecapan 1/3 posterior lidah) Dalam batas normal

Nervus III (otonom) Kanan Kiri

1. Ukuran pupil 3 mm 3 mm
2. Bentuk pupil bulat Bulat
3. Refleks cahaya langsung + +
4. Refleks cahaya tidak langsung + +
5. Nistagmus - -
6. Strabismus - -
7. Eksoftalmus - -
7. Melihat kembar -

Nervus III, IV, VI (gerakan

Kanan Kiri
okuler)
11
 Pergerakan bola mata :
1. Lateral Dalam batas normal Dalam batas normal
2. Atas Dalam batas normal Dalam batas normal
3. Bawah Dalam batas normal Dalam batas normal
4. Medial Dalam batas normal Dalam batas normal

Kelompok Motorik:

Nervus V (fungsi motorik)

1. Membuka mulut Dalam batas normal

2. Menggigit dan mengunyah Dalam batas normal

Nervus VII (fungsi motorik) Kanan Kiri

1. Mengerutkan dahi Dalam batas normal Dalam batas normal

Dalam batas normal Dalam batas normal

2. Menutup mata
Dalam batas normal Dalam batas normal
3. Menggembungkan pipi
Dalam batas normal Dalam batas normal
4. Memperlihatkan gigi
Dalam batas normal Tertinggal
5. Sudut bibir

Nervus IX & X (fungsi motorik) Kanan Kiri

1. Bicara Dalam batas normal Dalam batas normal

2. Menelan

Nervus XI (fungsi motorik)

1. Mengangkat bahu
Dalam batas normal Dalam batas normal
2. Memutar kepala

Nervus XII (fungsi motorik)

1. Artikulasi lingualis Positif

2. Menjulurkan lidah Dalam batas normal

12
 2.3.4 Refleks Fisiologis dan Patologis

Refleks Fisiologis Kanan Kiri

1. Bisep +2 +3
2. Trisep +2 +3
3. Patela +2 +3
4. Achiles +2 +3
Refleks Patologis Kanan Kiri
1. Babinski - -
2. Chaddok - -
3. Oppenheim - -
4. Gordon - -
5. Schaeffer - -
6. Hoffman Tromer - -

13
2.3.5 Pemeriksaan Motorik

No Ekstremitas Inferior Kanan Kiri

1. Tonus otot Normal Normal
2. Atrofi Otot Tidak ada Tidak ada
3. Sendi Normal Melemah
4. Gerakan Normal Melemah
5. Kekuatan Otot Normal Melemah
6. Edema Tidak ada Tidak ada

2.3.6 Fungsi Sensorik

Normal
2.3.7 Fungsi Otonom
Normal

2.4 Pemeriksaan Penunjang

2.4.1 Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan 04/05/2023

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan

Hemoglobin 11,5 12,0 -15,0 g/dL

Hematokrit 33 37-47 %

Eritrosit 4,1 4,2 – 5,4 106/mm3

14
 Trombosit 236 150-450 103/mm3

Leukosit 11,93 4,5-10,5 103/mm3

MCV 79 80-100 Fl

MCH 28 27-31 Pg

MCHC 36 32-36 %

RDW 12,0 11,5-14,5 %

Eosinofil 10,2 0-6 %

Basofil 0 0-2 %

Neutrofil batang 0 2-6 %

Neutrofil segmen 81 50-70 %

Limfosit 16 20-40 %

Monosit 3 2-8 %

GDS 158 <200 Mg/dL

Ureum 19 13-43 Mg/dL

Kreatinin 0,80 0,51-0,95 Mg/dl

Natrium 143 132-146 Mmol/L

Kalium 3,50 3,7-5,4 Mmol/L

Klorida 114 98-106 Mmol/L

15
2.4.2 Pemeriksaan Radiologi
CT Scan Kepala Potongan Aksial Tanpa Kontras
Pasien atas nama Yeni, Perempuan, 39 tahun

- Tidak tampak adanya cephal hematoma

- Tidak tampak adanya cephal hematom

- Tulang kalvaria tampak intak

- Kedua bulbus okuli tampak simetris

- Craniocerebral space tampak menyempit

- Batas sulcus dan girus tampak menghilang

- Tampak lesi isodens, homogen dengan batas tegas ar frontotemporal dextra dengan

perifocal oedem disekitarnya Ventrikel lateral kanan terdorong ke kiri

- Tampak midline shift ke kiri sejauh > 5 mm

Kesan:

- Tumor Intrakranial ar fronto temporal dextra dengan perifocal oedema

Foto Thorax AP
Pasien atas nama Yeni, Perempuan, 39 tahun

16
 - Tulang-tulang tampak intak
- Tidak tampak soft tissue swelling
- Corakan bronkovaskular paru kanan dan kiri tampak normal
- Sudut costophrenikus dan cardiophrenikus kanan dan kiri tajam
- CTR < 50%
Kesimpulan :
- Cor dan Pulmo normal

Diagnosis Klinis : Peningkatan TIK, Cephalgia Kronik Progresif, Hemiparesis sinistra,

Paresis Nervus VII,XII sinistra sentral, perubahan perilaku

Diagnosis Topis : Lobus fronto temporal hemisfer serebri dextra

Diagnosis Etiologi : Tumor intrakranial primer

Diagnosis Patologi : Brain Tumor suspect meningioma

17
Diagnosis Kerja : - Peningkatan TIK + Cephalgia Kronik Progresif + Hemiparesis sinistra +
Paresis N VII XII Sinistra sentral + perubahan perilaku ec Tumor
Intrakranial suspect Meningioma
- Hipokalemia ringan

2.5 Tatalaksana
2.5.1 Suportif
 Menilai jalan airway, breathing, circulation
 Menjaga jalan nafas agar tetap adekuat
 Memberikan oksigen bila diperlukan
 Memposisikan badan dan kepala lebih tinggi (head-and-trunk) 20-30o
 Memantau irama jantung
 Memberikan cairan infus salin normal atau ringer laktat (500 ml/8jam)
 Menilai NRS

2.5.2 Medikamentosa
 Kortikosteroid : IV Dexamethasone 5 mg/8 jam

 Neuroprotektor : IV Citicolin 500 mg/12 jamPPI : IV Omeprazol 40 mg/12

jam
 Analgetik : IV Paracetamol 1g/8 jam

2.5.3 Rehabilitasi
- Tirah baring
- Occupational therapy untuk mengatasi kesulitan dalam aktivitas sehari hari seperti makan,
mandi, berpakaian, dan pergi ke toilet
- Physical therapy terutama pada ekstremitas yang lemah atau paralyse

2.5.4 Terapi Operatif

- Kranitomi evakuasi tumor

2.6 Edukasi dan Pencegahan

Edukasi

18
  Edukasi kepada pasien dan keluarga menangani tanda, gejala, dan faktor risiko tumor otak
 Edukasi kepada keluarga mengenai tatacara merawat pasien pasca operasi
 Edukasi kepada keluarga untuk mendukung perkembangan mental pasien

Pencegahan
Untuk mencegah tumor otak, hal yang dapat dilakukan adalah:

 Terapi antiplatelet atau terapi koagulan (pada pasien dengan fibrilasi atrial)
 Menghindari paparan bahan kimia, zat pemicu kanker, dan radiasi
 Menerapkan pola makan yang sehat dan rutin berolahraga
 Menghindari konsumsi rokok

2.7 Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam

2.8 Follow Up (9/5/2023)

S/ Pasien post Op Kraniotomi dan sedang menggunakan ventilator

O/
Keadaan Umum : Lemah
Tekanan Darah :132/78 mmHg
Heart rate : 78 kali/menit, irregular
Suhu : 36,7 oC
NRS :4
Pemeriksaan Neurologis
Kesadaran E4M6V5
Pupil Isokor 3mm/3mm
Refleks Cahaya Langsung +/+
Refleks Cahaya Tidak Langsung +/+
Tanda Rangsang Meningeal Kaku kuduk (-)

Pemeriksaan Nervus Cranialis

19
Kelompok Sensoris:
8. Nervus I (fungsi penciuman) Sulit dilakukan

9. Nervus II

-Tajam penglihatan 5/5

-Lapangan pandang Dalam batas normal
-Fundus okuli Tidak dilakukan
-Pengenalan warna Tidak dilakukan
10. Nervus V (fungsi sensasi wajah) Dalam batas normal
dinilai Sulit dinilai
11. Nervus VII (fungsi pengecapan 2/3 anterior lidah) Sulit dilakukan
12. Nervus VIII (fungsi pendengaran
Sulit dilakukan
dan keseimbangan)

13. Nervus IX (pengecapan 1/3 posterior lidah) Sulit dilakukan

Nervus III (otonom) Kanan Kiri

1. Ukuran pupil 3 mm 3 mm
2. Bentuk pupil bulat Bulat
3. Refleks cahaya langsung + +
4. Refleks cahaya tidak langsung + +
5. Nistagmus - -
6. Strabismus - -
7. Eksoftalmus - -
14. Melihat kembar -

Nervus III, IV, VI (gerakan

Kanan Kiri
okuler)
Pergerakan bola mata :
1. Lateral Dalam batas normal Dalam batas normal
2. Atas Dalam batas normal Dalam batas normal
3. Bawah Dalam batas normal Dalam batas normal
4. Medial Dalam batas normal Dalam batas normal

Kelompok Motorik:

Nervus V (fungsi motorik)

3. Membuka mulut Sulit dilakukan

Sulit dilakukan
20
 4. Menggigit dan mengunyah

Nervus VII (fungsi motorik) Kanan Kiri

6. Mengerutkan dahi Dalam batas normal Dalam batas normal

Dalam batas normal Dalam batas normal

7. Menutup mata
Dalam batas normal Dalam batas normal
8. Menggembungkan pipi
Dalam batas normal Dalam batas normal
9. Memperlihatkan gigi
Dalam batas normal Tertinggal
10. Sudut bibir

Nervus IX & X (fungsi motorik) Kanan Kiri

3. Bicara Dalam batas normal Dalam batas normal

4. Menelan

Nervus XI (fungsi motorik)

3. Mengangkat bahu
Dalam batas normal Dalam batas normal
4. Memutar kepala

Nervus XII (fungsi motorik)

3. Artikulasi lingualis Positif

4. Menjulurkan lidah Dalam batas normal

Refleks Fisiologis dan Patologis

Refleks Fisiologis Kanan Kiri

1. Bisep +2 +3
2. Trisep +2 +3
3. Patela +2 +3
4. Achiles Refleks Patologis +2Kanan +3 Kiri
1. Babinski - -
2. Chaddok - -
3. Oppenheim 21 - -
4. Gordon - -
5. Schaeffer - -
6. Hoffman Tromer - -
A/ Cephalgia Kronik Progressif + Hemiparesis sinistra + Paresis N VII, XII Sinistra Lateral
ec. Tumor Intrakranial
-Hipokalemia ringan
Post craniotomy removal tumor a/i meningioma ar frontal dextra

Th/
- Ceftriaxone 1x2 gr IV
- Omeprazole 2x40 mg IV
- Citicolin 2x500 mg IV
- Dexamethasone 3x5 mg IV
P/
- Perbaikan keadaan umum
- Susul hasil PA

2.9 Follow Up (10/5/2023)

S/ Pasien post Op Kraniotomi dan sedang menggunakan ventilator

O/
Keadaan Umum : Lemah
Tekanan Darah :130/80 mmHg
Heart rate : 78 kali/menit, irregular
Suhu : 36,7 oC
NRS :4
Pemeriksaan Neurologis
Kesadaran E4M6V5
Pupil Isokor 3mm/3mm
Refleks Cahaya Langsung +/+
Refleks Cahaya Tidak Langsung +/+
Tanda Rangsang Meningeal Kaku kuduk (-)

Pemeriksaan Nervus Cranialis

Kelompok Sensoris:
Nervus I (fungsi penciuman) Sulit dilakukan
22
 Nervus II

-Tajam penglihatan
-Lapangan pandang 5/5
-Fundus okuli Dalam batas normal
-Pengenalan warna Tidak dilakukan
Nervus V (fungsi sensasi wajah) Tidak dilakukan
Dalam batas normal
Nervus VII (fungsi pengecapan 2/3 anterior lidah) dinilai Sulit dinilai
Sulit dilakukan
Nervus VIII (fungsi pendengaran dan
keseimbangan)
Sulit dilakukan
Nervus IX (pengecapan 1/3 posterior lidah)
Sulit dilakukan

Nervus III (otonom) Kanan Kiri

1. Ukuran pupil 3 mm 3 mm
2. Bentuk pupil bulat Bulat
3. Refleks cahaya langsung + +
4. Refleks cahaya tidak langsung + +
5. Nistagmus - -
6. Strabismus - -
7. Eksoftalmus - -
8. Melihat kembar -

Nervus III, IV, VI (gerakan

Kanan Kiri
okuler)
Pergerakan bola mata :
1. Lateral Dalam batas normal Dalam batas normal
2. Atas Dalam batas normal Dalam batas normal
3. Bawah Dalam batas normal Dalam batas normal
4. Medial Dalam batas normal Dalam batas normal

Kelompok Motorik:

Nervus V (fungsi motorik)

5. Membuka mulut Sulit dilakukan

6. Menggigit dan mengunyah Sulit dilakukan

Nervus VII (fungsi motorik) Kanan Kiri

23
 Mengerutkan dahi Dalam batas normal Dalam batas normal

Menutup mata Dalam batas normal Dalam batas normal

Menggembungkan pipi Dalam batas normal Dalam batas normal

Memperlihatkan gigi Dalam batas normal Dalam batas normal

Sudut bibir Dalam batas normal Tertinggal

Nervus IX & X (fungsi motorik) Kanan Kiri

Bicara Dalam batas normal Dalam batas normal

Menelan

Nervus XI (fungsi motorik)

Mengangkat bahu
Dalam batas normal Dalam batas normal
Memutar kepala

Nervus XII (fungsi motorik)

Artikulasi lingualis Positif

Menjulurkan lidah Dalam batas normal

Refleks Fisiologis dan Patologis

Refleks Fisiologis Kanan Kiri

1. Bisep +2 +3
2. Trisep +2 +3
3. Patela +2 +3
4. Achiles +2 +3

Refleks Patologis Kanan Kiri

1. Babinski - -
2. Chaddok - -
3. Oppenheim - -
4. Gordon - -
5. Schaeffer - -
24
6. Hoffman Tromer - -
A/ Cephalgia Kronik Progressif + Hemiparesis sinistra + Paresis N VII, XII Sinistra Lateral
ec. Tumor Intrakranial
-Hipokalemia ringan
Post craniotomy removal tumor a/i meningioma ar frontal dextra

Th/
- Ceftriaxone 1x2 gr IV
- Omeprazole 2x40 mg IV
- Citicolin 2x500 mg IV
- Dexamethasone 3x5 mg IV
P/
- Perbaikan keadaan umum
- Susul hasil PA

25
 BAB III
DISKUSI KASUS DAN PEMBAHASAN

3.1 Analisa Masalah

Pasien datang dengan nyeri kepala yang dirasakan memberat 3 hari sebelum masuk
rumah sakit. Nyeri kepala dirasakan berdenyut diseluruh kepala dengan intensitas sedang. Pasien
juga mengeluhkan kelemahan anggota gerak badan sebelah kiri di hari yang sama saat nyeri
kepala mulai memberat. Pasien juga mengalami mulut dan bicara pelo semenjak 3 hari yang lalu.
Pasien juga memiliki riwayat mual dan muntah saat nyeri kepala memberat dan ketika membuka
mata sejak 1 tahun yang lalu. Pasien juga pernah mengalami pusing seperti berputar beberapa
kali dalam 3 bulan terakhir. Pasien juga mengaku mudah lupa dan sering bingung. Keluhan
pandangan ganda disangkal. Keluhan demam disangkal. Keluhan kejang juga disangkal. Pasien
sebelumnya memiliki riwayat nyeri kepala yang hilang timbul selama 1 tahun belakang yang
muncul saat intensitas kerja memberat dan sempat membaik setelah berobat pada dokter di
RSUD Cut Nyak Dhien pada Agustus 2022.
SOL (space occupying lesion) atau lesi desak ruang merupakan lesi yang meluas atau
menempati ruang dalam otak yang disebabkan oleh tumor, hematoma, abses maupun malformasi
arteriovena. Peninggian tekanan intrakranial terjadi karena hal-hal ini dapat menempati ruang
intrakranial, menimbulkan edema serebri, membendung sirkulasi dan absorpsi cairan serebro spinal
, meningkatkan aliran darah otak, dan menyumbat pembuluh darah balik vena.1
Tumor intrakranial menyebabkan timbulnya gangguan neurologik progresif.
Gangguan neurologik
pada tumor otak disebabkan oleh gangguan fokal akibat tumor dan peningkatan tekanan intrakranial (TIK).
Gangguan fokal terjadi apabila terdapat penekanan pada jaringan otak, dan infiltrasi atau invasi langsung
9
pada parenkim otak dengan kerusakan jaringan neural. Perubahan suplai darah akibat tekanan tumor
menyebabkan nekrosis jaringan otak dan bermanifestasi sebagai hilangnya fungsi secara akut. Serangan
kejang merupakan manifestasi aktivitas listrik abnormal yang dihubungkan dengan kompresi, invasi, dan
9
perubahan suplai darah ke jaringan otak. Beberapa tumor juga menekan parenkim otak sekitarnya sehingga
9
memperberat gangguan neurologis fokal.
Peningkatan TIK dapat disebabkan oleh beberapa faktor: bertambahnya massa dalam tengkorak,
9
terbentuknya oedema sekitar tumor, dan perubahan cairan serebrospinal. Pertumbuhan tumor akan

26
 7,9
mendesak ruang yang relatif tetap pada tengkorak. Mekanisme terbentuknya oedema pada kanker diduga
karena selisih osmotik yang menyebabkan penyerapan cairan otak.
Adapun permasalahan pada pasien ini yaitu:
1. Cephalgia Chronic Progressif

Pasien mengalami nyeri kepala yang memberat sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit.
Keluhan ini awalnya muncul sejak 1 tahun yang lalu dan membaik setelah mendapatkan
pengobatan pada rumah sakit daerah asalnya. Hal ini sesuai dengan adanya gejala nyeri kepala yang
berhubungan dengan peningkatan TIK. Nyeri kepala ini cenderung bersifat intermittent, tumpul, berdenyut
dan memberat.

Sefalgia atau nyeri kepala adalah rasa nyeri atau rasa tidak nyaman di daerah kepala dengan
batas bawah dari dagu sampai ke belakang kepala. Berdasarkan penyebabnya nyeri kepala
digolongkan menjadi nyeri kepala primer dan nyeri kepala sekunder. Nyeri kepala primer adalah

nyeri kepala yang tidak jelas terdapat kelainan anatomi atau kelainan struktur atau sejenisnya. 1,2
Nyeri kepala sekunder adalah nyeri kepala yang jelas terdapat kelainan anatomi atau kelainan
struktur atau sejenisnya, bersifat kronik progresif, meliputi kelainan non vaskuler. Bedasarkan The
International Classification of Headache Disorders tahun 2013, nyeri kepala dibagi ke dalam tiga

kategori menurut penyebabnya: nyeri kepala primer, nyeri kepala sekunder dan neuralgia kranial.2

Sefalgia kronik adalah nyeri kepala yang terjadi lebih dari tiga bulan, yang mengalami
pertambahan dalam derajat berat, frekuensi,dan durasinya serta dapat disertai munculnya defisit
neurologis yang lain selain nyeri kepala. Sefalgia kronik bersifat progresif, berdenyut, dan
memberat terutama pada pagi hari, pada seluruh kepala terutama bagian depan dan dapat bertambah

nyeri saat mengejan atau batuk ataupun dengan perubahan posisi.3,4

Sefalgia dapat merupakan tanda dari proses penyakit tertentu baik ekstrakranial maupun
intrakranial. Tumor dan abses serebral merupakan contoh dari space occupying lesion yang
menimbulkan nyeri kepala oleh karena terjadinya kompresi jaringan otak terhadap tengkorak
sehingga meningkatkan tekanan intrakranial. Mual dengan atau tanpa muntah dapat menyertai nyeri

kepala yang disebabkan oleh migrain, glaukoma, space occupying lesion,dan meningitis.5

27
 2. Hemiparesis dextra
Pasien mengalami kelemahan anggota gerak bagian kiri lebih kurang 3 hari sebelum masuk
rumah sakit. Kondisi tersebut dialami oleh pasien secara tiba-tiba, disertai dengan bicara pelo
dan sudut bibir kiri tertinggal. Hal ini sesuai dengan adanya kemiungkinan lesi tumor di daerah
frontoparietal yang menimbulkan gejala defisit nuerologis berupa kelemahan anggota gerak.

Dari anamnesis didapatkan pula hemiparese sinistra. Hal ini sesuai dengan adanya
kemungkinan tumor berdasarkan lobus fokal. Apabila tumor mengenai bagian kanan dan kiri lobus
frontalis, perubahan status mental atau tingkah laku, dan jalan yang tidak terkoordinasi (ataxic gait)
dapat terjadi. Bila tumor menekan jaras motorik dapat menimbulkan hemiparesis (contralateral).

3. Asimetris Wajah

Pasien mengeluhkan bicara pelo dan mulut merot ke satu sisi. Dari pemeriksaan inspeksi juga
ditemukan pilca nasolabialis sinistra yang mendatar. Asimetris wajah juga merupakan gejala yang
sering muncul pada penderita tumor otak. Asimetris wajah muncul akibat terganggunya saraf
kranialis 7 di sentral. Asimetris wajah bisa berdiri sendiri atau bersama dengan gejala yang lain,
misalnya bicara pelo atau kelemahan anggota gerak.

4. Muntah
Pasien mengeluhkan muntah tanpa didahului oleh sebanyak 2 kali saat mengalami nyeri
kepala yang hebat. Gejala ini mungkin merupakan gambaran dini dari tumor yang langsung
mengenai nukleus vagal. Setiap lesi hampir selalu meninggikan tekanan intrakranial akibat
obstruksi aliran cairan serebrospinal dan mungkin tidak mudah menentukan mekanisme mana
yang dominan. Muntah sering timbul pada pagi hari setelah bangun tidur. Hal ini disebabkan oleh
tekanan intrakranial yang menjadi lebih tinggi selama tidur malam sehingga PCO 2 serebral
meningkat. Sifat muntah penderita dengan tekanan intrakranial yang meninggi adalah khas, yaitu
proyektil dan tidak didahului oleh mual.
5. Perubahan perilaku

Berdasarkan keluhan pasien tersebut menunjukkan tanda dan gejala peningkatan tekanan
intrakranial yang berangsur-angsur. Hal tersebut kemudian dikonfirmasi melalui pemeriksaan
penunjang yaitu dengan CT scan kepala untuk menyingkirkan kecurigaan peningkatan tekanan
28
intrakranial akibat adanya pendarahan atau oleh efek desak massa intrakranial. Gambaran CT-scan
merupakan alat diagnostik yang penting dalam evaluasi pasien yang diduga menderita tumor otak.
Gambaran CT-scan pada tumor otak, umumnya tampak sebagai lesi abnormal berupa massa yang
mendorong struktur otak sekitarnya. Biasanya tumor otak dikelilingi jaringan oedem yang terlihat
jelas karena densitasnya lebih rendah.

Neoplasma intrakranial dapat mengakibatkan gangguan mental berupa mudah tersinggung,

emosi, labil, pelupa, perlambatan aktivitas mental dan sosial, kehilangan inisiatif, dan spontanitas,
ansietas dan depresi. Gejala ini berjalan progressif dan dapat dijumpai pada 2/3 kasus. Gangguan
emosi juga akan terjadi terutama jika neoplasma intrakranial tersebut mendesak sistem limbik
(khususnya amigdala dan girus cinguli) karena sistem limbik merupakan pusat pengatur emosi).

6. Faktor resiko penggunaan KB dengan tumor otak

Neoplasma adalah pertumbuhan sel-sel tubuh secara progresif di luar dari aktivitas
pertumbuhan sel normal, lalu diklasifikasikan berdasarkan keganasannya menjadi benigna dan
maligna. Meningioma merupakan salah satu jenis neoplasma meningen yang terbagi menjadi
intrakranial untuk neoplasma yang tumbuh dari sel-sel meningothelial dan ekstrakranial untuk
neoplasma yang tumbuh selain dari sel meningothelial contohnya dari selubung saraf optik atau
perluasan dari meningioma intrakranial. Meningioma memiliki angka kejadian yang terus
meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Penelitian menungkapkan bahwa meningioma
dominan terjadi pada wanita dengan rasio 2:1. Insidensi meningioma adalah enam per 100.000
kejadian per tahun.

Meningioma orbitokranial adalah salah satu jenis dari meningioma yang terdiri dari
meningioma orbital dan meningioma intrakranial. Berdasarkan penelitian, pertumbuhan dan
perkembangan meningioma menjadi lebih cepat ketika dikaitkan dengan status hormonal (endogen
maupun eksogen) seorang wanita. Salah satu contoh dari hormon eksogen adalah kontrasepsi.
Kontrasepsi merupakan alat pencegah kehamilan yang terdiri jadi kontrasepsi jenis hormonal dan
kotrasepsi nonhormonal. Berdasarkan studi yang dilakukan oleh Joni Wahyuhadi et al. dan Agus
Supraptoto et al., faktor yang mendasari hubungan antara hormon eksogen dan kejadian
meningioma orbitokranial adalah kontrasepsi hormonal karena meningioma memiliki reseptor
progesteron dan estrogen, yang apabila teraktivasi dengan hormon yang sesuai akan memicu

29
proliferasi sel meningioma. Patofisiologi meningioma orbitokranial juga dikaitkan dengan durasi
penggunaan kontrasepsi hormonal, dengan hasil bahwa penggunaan kontrasepsi hormonal lebih
dari sepuluh tahun meningkatkan faktor risiko meningioma sebanyak 18.216 kali dan 5.86 kali
untuk penggunaan kontrasepsi kurang dari sepuluh tahun. Durasi penggunaan kontrasepsi
hormonal dihubungkan dengan peningkatan kadar hormon secara in vivo sehingga memicu
tumorigenesis meningioma.

Dari hasil CT scan kepala ditemukan adanya lesi hiperdens berbatas tegas di hemisfer serebri
dextra yang menyangat kuat pasca penambahan kontras, disekitar lesi hiperdens ditemukan adanya
edema serebri dan terjadi midline shift ke kiri. Gambaran lesi yang berbatas tegas menunjukkan
kecurigaan lesi berada diluar parenkim otak yang mendesak struktur otak. Lesi yang menyangat
kuat pasca penambahan kontras menunjukkan lesi berada pada struktur otak yang banyak
ditemukan pembuluh darah seperti pada lapisan meningen. Pada pasien tidak ditemukan faktor
resiko yang mengarah pada gangguan vaskularisasi otak sehingga dari hasil temuan radiologis dan
anamnesis, pasien didiagnosis menderita tumor otak curiga meningioma. Meningioma merupakan
tumor jinak intrakranial, ekstraaksial yang paling banyak ditemui. Tumor otak pada umumnya lebih
banyak ditemukan pada perempuan dibanding pada laki-laki dan berdasarkan usia ditemukan pada
usia 30-40 tahun. Meningioma juga dapat ditemukan pada anak-anak yang berusia < 20 tahun
dengan insidensi yang lebih kecil dibanding usia lanjut. Untuk menegakkan jenis tumor secara
speksifik, diperlukan pemeriksaan biopsi untuk dilakukan pemeriksaan secara patologi anatomik.

Penatalaksanaan yang dilakukan pertama adalah primary survey seperti memastikan jalan
napas pasien lapang (Airway), menjaga oksigenasi tetap baik (Breathing), mengaja sirkulasi tetap
baik (Circulation) dengan Ringer Laktat 20 tpm. Kemudian dilanjutkan dengan tatalaksana
simtomatik dengan prinsip menurunkan tekanan intrakranial seperti pemberian Antiedema
(Deksametason 5 mg/8 jam IV) untuk menurunkan tekanan intrakranial akibat adanya edema pada
jaringan otak. Neuroprotektor ( CIticolin 2x500 mg IV) yang berfungsi untuk mencegah dan
membantu pembentukan membran sel di otak. PPI (Omeprazole (3x1 g IV) diberikan untuk
mengurangi keluhan mual muntah pasien dan mencegah kerusakan pada sistem gastrointestina
akibat pemberian steroid. Analgetik (Parasetamol 3x500 mg PO) diberikan untuk mengurangi
keluan nyeri kepala hebat pada pasien.

30
 Prinsip utama terapi pada tumor otak adalah reseksi total dari tumor melalui tindakan
pembedahan. Untuk tumor yang berukuran kecil (<3cm) dan asimtomatik maka berdasarkan
guideline European Association of Neuro-oncology (EANO) maupun National Comprehensive
Cancer Network (NCCN) dapat dilakukan observasi saja, dengan terapi dilakukan bila tumor
membesar secara signifikan atau menjadi simtomatik.

Prognosis untuk pasien tergantung pada lokasi, sifat infiltratif dan biologis tumor. Teknik pencitraan
berperan penting sebagai penanda prognosis pada uji coba klinis tumor otak. Kriteria luas yang digunakan
adalah melalui penilaian respons berdasarkan Neuro-Oncology Working Group secara primer berdasarkan
MRI yang disebut Response Assessment in Neuro-Oncology (RANO). Grade WHO, grade Simpson serta
ekstensi reseksi tumor tetap menjadi indikator prognostik yang penting. Reseksi total dari tumor biasanya
memberikan prognosis yang sangat baik. Angka ketahanan hidup lima tahun (fiveyears survival) berkisar 50-
60% danangka ketahanan hidup sepuluh tahun (tenyears survival) berkisar 30- 40%. Prognosa penderita
tumor otak yang seluruh tumornya telah dilakukan pengangkatan secara bersih dan luas akan mempengaruhi
(recurrens rates) atau angka residif kembali. Untuk surveilans dilakukan MRI pada 3, 6, dan 12 bulan pasca
operasi, dilanjutkan kemudian setiap 6-12 bulan selama lima tahun, diteruskan dengan setiap 1-3 tahun
tergantung kondisi klinis pasien.

31
 BAB IV
KESIMPULAN

SOL (Space Occupying Lesion) merupakan generalisasi adanya lesi pada ruang intrakranial.
Tumor otak adalah pertumbuhan yang abnormal dari sel-sel jaringan otak baik yang berasal dari otak ataupun
meningen/selaputnya baik bersifat jinak atau ganas yang menyebabkan proses desak ruang yang dapat
meningkatkan tekanan intrakranial. Riwayat penggunaan kontrasepsi seperti KB suntuk 3 bulan menjadi salah
satu faktor resiko munculnya tumor otak sepeerti meningioma. Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang berupa CT-Scan kepala. Diagnosa pasien ini adalah Cephalgia
kronik progresif dengan hemiparesis sinistra dan paresis N. VII, XII sinistra sentral ec tumor intrakranial.
Tatalaksana pada pasien ini berupa pemberian neuroprotektor, anti edema, anti konvulsan dan analgetik sesuai
dengangejala yang dikeluhkan pasien. Selain pemberian mendikamentosa, terapi operatif yakni kraniotomi
juga dilakukan untuk mengangkat tumor. Adapun prognosis untuk pasien ini baik setelah dilakukan
kraniotomi dan perlu dilakukan teknik pencitraan yang berperan penting sebagai penanda prognosis pada uji
coba klinis tumor otak. Untuk surveilans dilakukan MRI pada 3, 6, dan 12 bulan pasca operasi, dilanjutkan
kemudian setiap 6-12 bulan selama lima tahun, diteruskan dengan setiap 1-3 tahun tergantung kondisi klinis
pasien.

32
 DAFTAR PUSTAKA

1. Agung, RN. 2021. Nyeri Kepala Sekunder Ec Space Occupying Lesion Intrakranial
(Astrositoma Difus Who Grade II). Jurnal Human Care, vol. 6, no. 3, pp. 592–597.
2. Buerki, RA, Horbinski, CM, Kruser, T, Horowitz, PM, James, CD, & Lukas, R V. 2018. An
overview of meningiomas.
3. Future Oncology, Vol. 14, no. 21, pp. 2161–2177.
4. Butt, ME, Khan, SA, Chaudrhy, NA, & Qureshi, GR. 2005. Intracranial space occupying
lesions: a morphological analysis’, Biomedica, vol. 21, no. Jan- Jun, pp. 31–35.
5. Hamed, SA, Mekkawy, Mohamad A, & Abozaid, H.2015. Differential diagnosis of a
vanishing brain space occupying lesion in a child. World Journal of Clinical Cases, vol. 3, no.
11, p. 956.
6. Jindal, N, Verma, Sameer R, Gupta, Prashant K, & Mital, M. 2016. Imaging of intracranial
space occupying lesions: a prospective study in a tertiary care centre in northern India. IOSR
Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS), vol. 15, no. 6, pp. 34–41.
7. Kemenkes. 2019. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran: Tumor Otak.
8. Nundy, A. 2016. Space Occupying Lesions. Neuroscience EEG Atlas, pp. 110–110.
9. Zhao, L, Zhao, W, Hou, Y, Wen, C, Wang, J, Wu, P, & Guo, Z. 2020. An Overview of
Managements in Meningiomas. Frontiers in Oncology, vol. 10, no. August, pp. 1–12.
10. Wahyuhadi J, Heryani D, Basuki H. Risk of meningioma associated with exposure of
hormonal contraception: a case control study. Maj Obs Gin. 2018;26(1):36-41.

33