Laporan kasus

GENERAL ANESTESI PADA TINDAKAN

TURBINEKTOMI PASIEN KONKA HIPERTROFI

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani

Kepaniteraan Klinik Senior pada Departemen Ilmu Anestesi
Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh
Rumah Sakit Umum Cut Meutia Aceh Utara

Oleh :

Siti Faizah, S. Ked

2006112002

Preseptor :
dr. Dicky Noviar, Sp.An

DEPARTEMEN ILMU ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA
ACEH UTARA
2023
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
hanya dengan rahmat, karunia dan izin-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan kasus yang berjudul “General Anestesi pada Tindakan Turbinektomi
Pasien Konka Hipertrofi” sebagai salah satu tugas dalam menjalani Kepanitraan
Klinik Senior (KKS) di bagian Ilmu Anestesi Rumah Sakit Umum Daerah Cut
Meutia Kabupaten Aceh Utara.
Penulis juga mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada
dr. Dicky Noviar, Sp.An sebagai pembimbing yang telah meluangkan waktunya
memberi arahan kepada penulis selama mengikuti KKS di bagian/SMF Ilmu
Anestesi Rumah Sakit Umum Daerah Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan kasus ini masih jauh
dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan masukan
yang membangun demi kesempurnaan laporan kasus ini. Semoga laporan kasus
ini dapat berguna dan bermanfaat bagi banyak pihak.

Lhokseumawe, Januari 2023

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................i
DAFTAR ISI..........................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
BAB II LAPORAN KASUS.................................................................................2
2.1 Identitas Pasien..........................................................................................2
2.2 Anamnesis.................................................................................................2
2.2.1 Keluhan Utama..................................................................................2
2.2.2 Keluhan Tambahan............................................................................2
2.2.3 Riwayat Penyakit Sekarang...............................................................2
2.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu...................................................................2
2.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga................................................................2
2.2.6 Riwayat Penggunaan Obat.................................................................3
2.2.7 Riwayat Imunisasi..............................................................................3
2.2.8 Riwayat Kebiasaan.............................................................................3
2.3 Pemeriksaan Fisik......................................................................................3
2.3.1 Status umum.......................................................................................3
2.3.2 Vital Sign...........................................................................................3
2.3.3 Status Generalis..................................................................................3
2.3.4 Status Lokalisata................................................................................4
2.4 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................4
2.5 Diagnosis Kerja.........................................................................................5
2.6 Penggolongan Status Fisik Menurut ASA.................................................5
2.7 Rencana pembedahan................................................................................5
2.8 Rencana Anestesi......................................................................................5
2.9 Kesimpulan................................................................................................5
2.10 Laporan Anestesi.......................................................................................5
2.10.1 Persiapan Pra Anestesi.......................................................................5
2.10.2 Intra-operatif......................................................................................8
2.10.3 Post Operatif....................................................................................11
2.10.4 Instruksi Post Operatif.....................................................................12
2.10.5 Follow Up Pasien di Ruang Rawat Inap..........................................12
BAB III TINJAUAN PUSTAKA........................................................................14
3.1 Konka Hipertrofi.....................................................................................14

ii
 iii

3.1.1 Epidemiologi....................................................................................14
3.1.2 Etiologi.............................................................................................14
3.1.3 Penegakan diagnosis........................................................................15
3.1.4 Tatalaksana.......................................................................................17
3.2 Turbinektomi...........................................................................................18
3.3 General anestesi.......................................................................................21
3.3.1 Faktor-faktor yang mempengaruhi anestesi umum..........................22
3.3.2 Indikasi anestesi umum....................................................................23
3.3.3 Kontra indikasi anestesi umum........................................................23
3.3.4 Keuntungan anestesi umum.............................................................24
3.3.5 Kekurangan anestesi umum.............................................................24
3.4 Anastesi untuk Operasi THT...................................................................25
3.5 Teknik General Anestesi.........................................................................25
3.6 Tahapan Anestesi....................................................................................28
3.6.1 Persiapan Praanestesi.......................................................................28
3.6.2 Pramedikasi......................................................................................31
3.6.3 Induksi Anestesi...............................................................................33
3.6.4 Rumatan Anestesi............................................................................34
3.6.5 Obat Anestesi umum........................................................................34
3.6.6 Pemulihan Pasca-Anestesi...............................................................37
BAB IV PEMBAHASAN....................................................................................40
BAB V KESIMPULAN.......................................................................................41
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................42
 BAB I
PENDAHULUAN

Tonsilitis

1
 BAB II
LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 40 tahun
Alamat : Syamtalira Aron
Agama : Islam
Suku : Aceh
Perkerjaan : Ibu Rumah Tangga
Statu Perkawinan : Menikah
No. Rekam Medis : 02.70.98
Tanggal Masuk : 16 Januari 2023
Tanggal Operasi : 17 Januari 2023
Ruangan : Arafah II
2.2 Anamnesis
2.2.1 Keluhan Utama
Hidung tersumbat
2.2.2 Keluhan Tambahan
Hidung berair, bersin-bersin, sakit kepala
2.2.3 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien Ny. M berusia 40 tahun datang ke poliklinik THT RSU Cut Meutia
dengan keluhan hidung tersumbat pada bagian kanan, keluhan tersebut dirasakan
sejak 1 bulan ini. Pasien mengatakan keluhan ini sudah sering timbul sejak 1
tahun ini terutama setelah pasien terpapar debu dan keluhan ini dirasakan pasien
memberat dalam 1 bulan ini. Pasien mengatakan biasanya hidung tersumbat
disertai dengan adanya hidung berair, bersin-bersin serta sakit kepala.

2
 3

2.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien memiliki riwayat alergi debu (+), cuaca dingin (+), obat-obatan
(-), makanan (-).
- Riwayat penyakit lainnya seperti DM, hipertesi, asma, penyakit
jantung disangkal oleh pasien.
2.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga
- Pasien mengatakan ayah pasien juga memiliki keluhan penyakit yang
sama dengan pasien.
- Riwayat penyakit lainnya pada anggota keluarga seperti DM, hipertesi,
asma, penyakit jantung disangkal oleh pasien.
2.2.6 Riwayat Penggunaan Obat
Tidak ada riwayat penggunaan obat-obatan.
2.2.7 Riwayat Perkerjaan, Sosial dan Ekonomi
Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga. Pasien menyangkal memiliki
kebiasaan mengokonsumsi minuman beralkohol dan minuman soda.
Pasien berobat dengan biaya oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
(BPJS)
2.3 Pemeriksaan Fisik
2.3.1 Status umum
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : E4V5M6 (Composmentis)
BB : 50 kg
TB : 158 cm
IMT : 20,02 kg/m2
2.3.2 Vital Sign
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Heart Rate : 85 kali per menit
Respiratory rate : 20 kali per menit
Suhu : 36,7 oC
SpO2 : 99%
 4

2.3.3 Status Generalis

Kepala
- Mata : Mata konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks
cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung
(+/+).
- Telinga : Perubahan bentuk telinga (-), secret (-/-), darah (-/-).
- Hidung : Konka hipertropi grade 3 (+/-), mukosa pucat (+/-), sekret
mucoid (+/+), deviasi septum (-/-), darah (-/-).
- Mulut : Lidah kotor (-), bibir pucat/sianosis (-), pembesaran tonsil
(-)
- Leher : Leher simetris, tidak terdapat pembesaran KGB.
Thoraks
- Inspeksi : Bentuk dada normal, gerak dada simetris kiri- kanan, tidak
ada retraksi
- Palpasi : Tidak ada benjolan, nyeri tekan (-), massa (-), stem
fremitus simetris (+).
- Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
- Auskultasi : Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
- Perkusi : Batas Jantung normal
- Auskultasi : Bunyi jantung I/II Normal, Murmur (-)
Abdomen
- Inspeksi : Soepel (+), distensi (-)
- Palpasi : Nyeri tekan (-), Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba
- Perkusi : Timpani
- Auskultasi : Peristaltik usus normal
Ekstremitas
 5

- Superior : Akral hangat, Edema (-), Sianosis (-)

- Inferior : Akral hangat, Edema (-), Sianosis (-)

2.3.4 Status Lokalisata

- Regio : Hidung
- Inspeksi : Konka hipertopi grade 3 (+/-), mukosa pucat (+/-),
sekret mucoid (+/+)
- Palpasi :-
2.4 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium tanggal 12 januari 2023

Nama Test Hasil Test Nilai Rujukan

Darah Lengkap
Hemoglobin 12.02 12.0-16.0 g/dl
Eritrosit 4.07 3.8-5.8 juta/uL
Hematokrit 40.62 37.0-47.0 %
MCV 83.99 79-99 fL
MCH 28.73 27.0-31.2 pg
MCHC 34.21 33.0-37.0 g/dl
Leukosit 6.60 4.0-11.0 ribu/uL
Trombosit 311 150-450 ribu/uL
RDW-CV 9.48 11.5-14.5 %
Bleeding time 2’15 1-3 menit
Clothing time 9’ 9-15 menit
Kimia Darah
Fungsi Ginjal
Ureum 14 <50 mg/dl
Kreatinin 0.75 0.5-0.9 mg/dl
Glukosa Darah
Glukosa Sewaktu 95 <180 mg/dL
 6

Foto Rontgen tangal 12 januari 2022

Interpretasi :
 Corakan bronkovaskuler normal
 Sinus costofrenikus kanan kiri lancip
 Diafragma licin
 Cor : CTR , 0,5
 Sisterna tulanhg tak tampak kelainan
Kesan : Pulmo dan besar cor normal
EKG tanggal 12 januari 2023

Kesan : Normal
2.5 Diagnosis Kerja
Konka Hipertropi
2.6 Penggolongan Status Fisik Menurut ASA
Status fisik ASA I
2.7 Rencana pembedahan
Turbinektomi
 7

2.8 Rencana Anestesi

General Anestesi dengan endotracheal tube
2.9 Kesimpulan
Pasien perempuan usia 40 tahun status fisik ASA I dengan diagnosis
konka hipertrofi, rencana tindakan berupa turbinektomi dengan rencana general
anestesi dengan endotracheal tube
2.10 Laporan Anestesi
- Ahli Anestesiologi : dr. Zaki Fikran Sp.An
- Ahli Bedah : dr. Fachrizal, Sp. THT-KL
- Diagnosis prabedah : Konka Hipertrofi
- Jenis Operasi : Turbinektomi
- Jenis Anestesi : General anestesi dengan endotracheal tube
- Lama Operasi : 13.55 - 14.30
- Lama Anestesi : 13-40 - 14.40

2.10.1 Persiapan Pra Anestesi

1. Di ruang perawatan
Pasien di konsultasikan ke dr. Zaki Fikran Sp.An pada tanggal 16 januari
2023 untuk persetujuan dilakukan tindakan operasi. Setelah mendapatkan
persetujuan, kemudian pasien disiapkan untuk rencana Turbinektomi.
Diberikan juga informasi kepada keluarga pasien, antara lain:
a. Informed consent: bertujuan untuk memberitahukan kepada keluarga pasien
tindakan medis akan apa yang akan dilakukan kepada pasien, bagaimana
pelaksanaanya, kemungkinan hasilnya, risiko tindakan yang akan dilakukan.
b. Surat persetujuan operasi: merupakan bukti tertulis dari pasien atau keluarga
pasien yang menunjukkan persetujuan akan tindakan medis yang akan
dilakukan sehingga bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan keluarga pasien
tidak akan mengajukan tuntutan.
 8

Persiapan operasi yang dianjurkan kepada pasien adalah:

a. Pada pasien ini dipuasaka 6 jam sebelum operasi, tujuannya untuk
memastikan bahwa lambung pasien telah kosong sebelum pembedahan
untuk menghindari kemungkinan terjadinya muntah dan aspirasi isi
lambung yang akan membahayakan pasien.
b. Rencana post-op pasien adalah kembali keruangan

2. Di Ruang Persiapan
1) Memakai pakaian operasi yang telah disediakan di ruang persiapan dan
sudah terpasang infus RL.
2) Persiapan alat anestesi umum
a) STATICS
Scope : Stetoscope, Laringoscope
Tube : ETT, NTT
Airway : Guedel, Nasofaringeal airway
Tape : Plaster
Introducer : Mandrin/stylet, klem magil
Connector : Penghubung ETT ke ambu bag/resuscitator
Suction : Multifungsi suction
b) Mesin anestesi dan monitor (Sphygmomanometer, pulse oxymeter),
gel, infus set+adbocath, spuitt, kassa steril)
3) Persiapan obat obat anestesi
a) Premedikasi : Fentanyl 100 mcg
b) Obat induksi : Propofol 120 mg + Atracurium 20 mg +
Isoflurance 1,5-2% MAC + N2 0 2 liter +
O2 2 liter
c) Obat-obat tambahan : Ondansetron 4 mg/ 2 ml, Asam
traneksamat 500 mg/5 ml, Dexametasone 5
mg/1 ml, neostigmine 0,5 mg/ml
d) Obat emergency : Ephedrine, Sulfas atropine 0.25mg,
e) Analgetik post op : Tramadol 100 mg
 9

4) Alat untuk melakukan pembiusan

1) Spuit 3 cc, spuit 5 cc, spuit 10 cc - plester, kassa steril
2) Handscoon steril - alcohol 70%
Terapi cairan durante operasi:
M = 2 cc/KgBB
M = 2 cc x 50 kg = 100 cc/jam
Karena operasi berlangsung selama 1 jam maka kebutuhan cairan selama
operasi: 100 cc x 1 jam = 100cc

a. Operasi (O)
Tindakan pembedahan turbinektomi merupakan operasi sedang, maka
kebutuhan cairannya:
O = 6 cc/kg/jam
O = 6 cc/50 kg/jam = 300 cc/jam

b. Pengganti Puasa (PP)

Pasien mulai puasa pukul 05:00 s/d pukul 13.30 (masuk ke ruang operasi),
maka:
PP = M x Lama Puasa
PP = 100ccx8,5 jam = 850 cc/jam

c. Total Cairan yang dibutuhkan:

1 jam pertama = M + ½PP + O
= 100 + ½ (850) + 300 = 825 cc/jam
Karena operasi berlangsung selama 1 jam, maka jam I diberikan 825 cc
2.10.2 Intra-operatif
Selasa, 17 januari 2023 – Pukul 13.00 WIB
Airway : Clear
Breathing : RR 20 x/menit
Circulation : HR 90 x/menit
Disability : GCS (E4V6M5 = 15)
Kesadaran : Compos mentis
ASA :I
 10

Selasa, 17 januari 2023 – Pukul 13.30 WIB

1. Pasien masuk kamar operasi dan dibaringkan di meja operasi dengan
posisi supine kemudian dilakukan pemasangan oksimeter.
2. Menilai keadaan umum dan melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital di
awal atau penilaian pra induksi:
Kesadaran: Compos Mentis, TD = 120/80 mm/Hg, nadi= 90 x/menit,
saturasi O2: 100%.
3. Pasien diberitahukan bahwa akan dilakukan tindakan pembiusan.
4. Pemberian premedikasi dengan Fentanyl 100 mcg iv
5. Pasien di induksi dengan menggunakan propofol 120 mg iv dan
atracurium 20 mg
6. Memposisikan pasien dengan posisi supine untuk tidakan operasi

Monitoring anestesi: Selasa, 17 januari 2023

Pukul Tekanan Darah Heart rate Saturasi Keterangan

13.40 Wib 120/70 mmHg 80 x/i 100% Tindakan anestesi dimulai
- Inj. Fentanyl 100 mcg
-Inj. Propofol 120 mg
-Inj. Atracurium 20 mg
Dilakukan tindakan face mask
dengan sungkup dan
diberikan:
- O2 : 2 L
- N2O : 2 L
Sevofluran : 2 vol%
13.43 wib 115/80 mmHg 78x/i 100% Dilakukan tindakan
pemasangan endotrakeal tube
No. 7 dengan bantuan
laringoskop kemudian fiksasi
13.46 wib 110/80 mmHg 85 x/i 100% Kondisi terkontrol
 11

13.49 wib 115/80 mmHg 87 x/i 100% Kondisi terkontrol

13.52 wib 108/70 mmHg 78x/i 99% Kondisi terkontrol
13.55 wib 100/80 mmHg 75x/i 99% Operasi dimulai
- Inj. Ondancetron 4
mg/2 ml
- Inj. Dexametason 5
mg/1 ml
13.58 wib 98/70 mmHg 84x/i 99% Kondisi terkontrol
14.01 wib 100/70 mmHg 70x/i 100% Kondisi terkontrol
14.04 wib 106/73 mmHg 75x/i 99% Kondisi terkontrol
14.07 wib 105/71 mmHg 80x/i 99% Kondisi terkontrol
14.10 wib 108/73 mmHg 84x/i 99% Kondisi terkontrol
14.13 wib 110/75 mmHg 86x/i 99% Kondisi terkontrol
14.07 wib 100/75 mmHg 79x/i 100% Kondisi terkontrol
14.10 wib 104/71 mmHg 83x/i 100% Kondisi terkontrol
14.13 wi 110/80 mmHg 87x/i 100 % - Konka hipertropi
b berhasil dievakuasi
- Kondisi terkontrol
14.16 wi 117/78 mmHg 90x/i 100% - Kondisi terkontrol
b - Inj. Asam traneksamat
500 mg/5 ml
14.19 wib 115/80 mmHg 88x/i 99% Kondisi terkontrol
14.22 wib 110/78 mmHg 90x/i 99% Kondisi terkontrol
14.25 wib 106/75 mmHg 85x/i 100% Kondisi terkontrol
14.28 wib 110/80 mmHg 80x/i 100% Kondisi terkontrol
14.31wib 105/80 mmHg 85x/i 100% Kondisi terkontrol
14.34 wib 78x/i 100% - Operasi selesai
- Kondisi terkontrol
- Inj. Neostigmine 0.5
mg/ml
 12

- Inj. Sulfas atropine

0,25 mg/ml
- Inj. Tramadol 100 mg
14.37 wib 110/80 mmHg 87x/i 100% - Gas N2O dan
sevoflurane dimatikan
- Memasang goedel (oral
airway), dilakukan
suction, dan pelepasan
nasal endotracheal tube
- Melakukan ekstubasi
14.40 wib 105/85 mmHg 90x/i 100% - Pasien dibangunkan
- Pelepasan alat monitoring
Pasien dipindahkan ke ruang
recovery room. Selanjutnya
dilakukan pemasangan alat
monitoring di recovery room

2.10.3 Post Operatif

Pukul 14.45 WIB
Pasien dibawa ke ruangan Recovery Room dengan pernapasan pasien
spontan dan sadar penuh (compos mentis). Pasien dibawa ke ruangan
bedah wanita. Dilakukan penilaian terhadap kesadaran dan hemodinamik
pasien. Dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital. TD : 100/80 mHg, HR:
95 x/i ,RR: 20x/i Saturasi: 99%

2.10.4 Instruksi Post Operatif

1. IVFD RL 20 gtt/I micro
2. Analgesik: Tramadol 100 mg
3. Terapi lain sesuai DPJP THT.
 13

2.10.5 Follow Up Pasien di Ruang Rawat Inap

Selasa, S : nyeri di lokasi operasi - IVFD RL Fls 20 gtt/I
17 januari 2023 (+), mual(-), muntah (-), - Terapi sesuai THT
Jam 19.00 wib lemas (-), menggigil(-)
O:
TD: 100/80 mmHg
HR: 85x/i
RR: 20x/i
T: 36,9 0C
SPO2: 99%
A : Post turbinektomi POD
0 a/I Konka hipertropi
P:
- Observasi KU
Rabu S : nyeri di lokasi operasi - IVFD RL Fls 20 gtt/I
18 januari 2023 berkurang, mual(-), muntah - Terapi sesuai THT
Jam 15.00 (-), lemas (-),
O:
TD: 100/70 mmHg
HR: 80x/i
RR:209x/i
T: 36,6 0C
SPO2: 98%
A : Post turbinektomi POD
1 a/I Konka hipertropi
P:
- Observasi KU
Kamis S : nyeri di lokasi operasi - Terapi sesuai THT
19 Januari (-), mual(-), muntah (-),
Jam 13.00 lemas (-),
O:
 14

TD: 120/70 mmHg

HR: 85x/i
RR: 20x/i
T: 36,9 0C
SPO2: 99%
A : Post turbinektomi POD
2 a/I Konka hipertropi
P:
PBJ
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Konka Hipertrofi

Gejala sumbatan hidung dapat disebabkan oleh banyak etiologi, salah satu
etiologinya adalah konka hipertrofi. Konka hipertrofi adalah pembesaran konka
nasal, terutama konka nasal inferior, yang menyebabkan sumbatan hidung. 10
Konka hipertrofi berbeda dengan konka hiperplasia, hipertrofi merupakan
pembesaran dari organ atau jaringan karena ukuran selnya yang meningkat.
Sebaliknya hiperplasia adalah pembesaran yang disebabkan oleh bertambahnya
jumlah sel.11

3.1.1 Epidemiologi
Secara epidemiologi 20% populasi dengan obstruksi hidung kronik
disebabkan oleh konka hipertrofi pada suatu penelitian di Eropa.12 Menurut data
WHO pada tahun 2016, angka prevalensi sumbatan hidung di USA dan Eropa
akibat konka hipertrofi oleh karena rinitis alergi adalah sebesar 10- 25%.13
Jumlah pasien yang menjalani operasi konka hipertrofi di RSUP Dr.
Kariadi Semarang pada periode April 2017 – Maret 2018 sebanyak 328 kasus.14

3.1.2 Etiologi
Konka hipertrofi merupakan kompensasi dari suatu keadaan klinis.
Keadaan klinis tersebut adalah deviasi septum nasi, yang dimana merupakan
etiologi tersering dari konka hipertrofi. Jika terjadi deviasi septum nasi pada suatu
sisi, maka biasanya pada sisi hidung yang lainnya akan terjadi konka hipertrofi.
Hal ini merupakan mekanisme pertahanan tubuh agar bernafas tidak hanya
menggunakan salah satu sisi hidung saja. Hubungan antara deviasi septum nasi
kontralateral dengan konka hipertrofi adalah sebagai kompensasi untuk
menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi aliran udara nasal dan untuk
melindungi mukosa dari pengeringan dan pengerasan.15

15
 16

Pada teori lainnya juga menyatakan bahwa pembesaran konka pada deviasi
septum nasi adalah untuk mengisi kekosongan hidung yang disebabkan karena
bergesernya garis tengah hidung. Selain itu, konka hipertrofi juga dapat
disebabkan oleh rhinitis alergi dan rhinitis vasomotor.15
Hipertrofi konka dapat terjadi unilateral dan bilateral. Pada hipertrofi
konka unilateral biasanya disebabkan oleh septum deviasi kontralateral. Pada
septum deviasi kontralateral, akan terjadi hipertrofi konka pada sisi hidung yang
lainnya untuk melindungi kavum nasi dari kekeringan dan terbentuknya krusta
karena udara yang eksesif. Peningkatan penebalan konka hipertrofi pada septum
deviasi ini dapat terjadi dua kali lipat dari pada penebalan hipertrofi konka yang
lainnya.15
Hipertrofi konka bilateral biasanya terjadi akibat rinitis alergi. Pada
keadaan ini didapatkan jumlah sel goblet yang meningkat dan penebalan
membrane basalis. Pembuluh darah juga mengalami peningkatan jumlah dan
disertai dengan kongesti serta dilatasi. Edema jaringan dan stroma juga terjadi
pada keadaan ini. Jumlah sel eosinofil pada rinitis alergi juga terjadi
peningkatan.15
Rinitis non alergi dan rinitis vasomotor juga dapat menyebabkan hipertrofi
konka bilateral. Pada rinitis non alergi didapatkan dominasi kelenjar sel mucous
asinic. Pada rinitis vasomotor akan terjadi peningkatan jumlah pembuluh darah.
Pada umumnya fenomena ini terjadi karena adanya pembentukan pembuluh darah
yang baru. Hal ini dapat dibedakan dengan yang terjadi pada rinitis alergi dimana
pada rinitis alergi tidak terjadi densitas yang vascular yang lebih banyak.15

3.1.3 Penegakan diagnosis

1. Anamnesis
Haruslah cermat dalam melakukan anamnesis untuk dapat mengetahui
apakah ada riwayat sumbatan hidung sebelumnya sebagai akibat konka
hipertofi dan untuk mengetahui keluhan lainnya. Penilaian derajat keluhan
pada konka hipertrofi dapat dinilai dengan Visual Analog Scale (VAS)
dengan skala 0-10.15
 17

2. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan dapat dilakukan dengan cara rinoskopi anterior dan
posterior. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior kita dapat menilai ukuran
pembesaran konka dengan melihat septum nasi dan dinding lateral hidung.
Untuk memperluas jangkauan penglihatan, kita dapat memberikan obat
vasokonstriktor lokal. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior berguna untuk
melihat batas pemisah antara konka kanan dan kiri serta ujung posterior
konka media dan konka inferior.16
Yanes membagi hipertrofi konka inferior menjadi 3 yaitu:17
A. Konka inferior mencapai garis yang terbentuk antara middle
nasal fosa dengan lateral hidung
B. Pembesaran konka inferior melewati sebagian dari kavum nasi
C. Pembesaran konka inferior telah mencpai septum.

Gambar 3.1 Rinoskopi anterior hipertrofi konka17

Secara nasoendoskopi didapatkan pembesaran konka posterior:17
A. Konka inferior belum melewati garis koana
B. Konka inferior telah mencapai garis koana
C. Konka inferior telah melewati garis koana

Gambar 3.2 Nasoendoskopi hipertrofi konka17

 18

Sementara itu Businco membagi atas 4 derajat:18

1) Normal, apabila konka inferior tidak ada kontak dengan septum
atau dengan dasar hidung;
2) Hipertrofi ringan, apabila terjadi kontak dengan septum;
3) Hipertrofi sedang, apabila terjadi kontak dengan septum dan dasar
hidung;
4) Hipertrofi berat, jika terjadi kontak dengan septum, dasar hidung
dan kompartemen superior sehingga terjadi sumbatan hidung total.
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang pada pasien konka hipertrofi dapat dilakukan
dengan pemeriksaan radiologi, rinomanometri, dan pemeriksaan peak
nasal inspiratory flow (PNIF). Selain itu pemeriksaan tomografi computer
juga dapat dilakukan yang berfungsi dalam memberikan informasi
mengenai ukuran komponen mukosa dan komponen tulang dari konka.
Biopsi konka dapat dilakukan pada pasien hipertrofi konka. Pada biopsy
akan terlihat lebih banyak epitel kolumnar pseudo-stratified. Hal ini
menguatkan pemikiran bahwa hiperplasia seluler juga terjadi pada
hipertrofi konka.12
3.1.4 Tatalaksana
Penatalaksanaan untuk konka hipertrofi terdiri atas terapi medikamentosa
dan pembedahan.19
1. Medikamentosa
Pada kasus akut dimana pembesaran konka terjadi karena pengisian
dari sinus venosus sehingga pembesaran konka dapat dikecilkan dengan
pemberian dekongestan topikal.6 Terapi medikamentosa meliputi pemberian
antihistamin, dekongestan, kortikosteroid, sel mast stabilizer dan
imunoterapi.19
Dekongestan baik sistemik maupun lokal efektif dalam pengobatan
sumbatan hidung karena hipertrofi konka. Pemakaian sistemik oral
dekongestan menimbulkan efek samping seperti palpitasi dan susah tidur.20
 19

Pemakaian dekongestan topikal jangka lama menyebabkan rhinitis

medikamentosa (rebound nasal congestion) dan takifilaksis.19
Kortikosteroid efektif digunakan untuk sumbatan hidung, tetapi
mempunyai efek samping hidung mudah berdarah, mukosa hidung kering dan
krusta.1 Kortikosteroid mengurangi hiperresponsif saluran nafas dan menekan
respon inflamasi, walaupun demikian mekanisme dan target seluler pasti tidak
diketahui.21
2. Pembedahan
Pada kasus kronik telah terbentuk jaringan ikat yang disebabkan oleh
inflamasi kronik yang tidak respon lagi dengan medikamentosa setelah 2
bulan pengobatan, tindakan bedah dapat dilakukan.22
Secara garis besar teknik pembedahan ini dapat dikelompokan atas
lateral posisi (merubah posisi), reseksi dan koagulasi. 23 Diantaranya adalah
lateroposisi, turbinektomi total dan parsial, turbinoplasti inferior, turbinektomi
submukosa, reseksi submukosa dengan lateral out fracture, laser,
radiofrekwensi, elektrokoagulasi, koagulasi argon plasma, krioterapi dan
neurotektomi vidian. Tindakan bedah pada hipertrofi konka pertama kali
dilakukan oleh Hartman tahun 1890-an, setelah itu banyak teknik yang
berkembang.24
Tujuan utama pembedahan adalah memperbaiki pernafasan hidung dan
mempertahankan fungsi fisiologis.2 Tidak ada teknik yang ideal, masing-
masing memiliki komplikasi jangka pendek dan jangka panjang seperti
perdarahan dan rinitis atrofi.15,23

3.2 Turbinektomi
1. Turbinektomi Total
Pembesaran konka disebabkan kompensasi dari septum deviasi terjadi
dominasi pembesaran dari komponen tulang maka reseksi dapat dilakukan
untuk mengecilkan konka.11 Teknik ini dilakukan dengan mereseksi tulang
konka pada insersinya.
 20

Setelah frakturisasi tulang ke medial dan keatas, mukosa konka direseksi

dengan menggunakan gunting sudut sepanjang insersi yang dekat ke lateral
hidung.24 Konkotomi memberikan efek yang besar dalam mengatasi hidung
tersumbat tapi mempunyai efek samping seperti pendarahan, krusta dan
keringnya mukosa hidung. Juga nyeri yang lebih kuat setelah operasi serta
penurunan efisiensi transpor mukosilia.25 Pernah juga dilaporkan terjadinya
pendarahan yang mengancam jiwa sehingga membutuhkan transfusi.23
Secara klasik prosedur pembedahan hipertrofi konka dengan total
turbinektomi. Konka inferior dijepit, kemudian dengan menggunakan gunting
seluruh konka direseksi sepanjang dasarnya. Teknik ini secara definitive
melapangkan saluran nafas di hidung, efektif dalam mempertahankan patensi
hidung dalam jangka lama.16
Ophir seperti dikutip oleh Quinn memperlihatkan perbaikan 80% pasien
mengalami perbaikan pernafasan hidung dan pelebaran patensi hidung 91%.16
Teknik ini menurunkan kelembaban dan temperatur udara di nasofaring.26

Gambar 3.3 Turbinektomi Total23

2. Turbinektomi Parsial
Turbinektomi parsial dilakukan dengan mereseksi sepertiga konka pada
bagian depan (turbinektomi anterior), atau pada bagian belakang
(turbinektomi posterior).23 Pada teknik turbinektomi anterior kepala konka
yaitu tulang dan mukosa direseksi secara lengkap sepanjang 1,5-2 cm. Untuk
tujuan ini Fanous seperti yang dikutip oleh Scheithaur menyarankan
penggunaan punch modifikasi yang mirip dengan forsep Blaksley. Fanous
mengobati 220 pasien dan keberhasilannya 90% selama 4 tahun follow up.23
 21

Spector seperti yang dikutip oleh Scheithauer melakukan insisi diagonal

untuk membuang jaringan anterior konka dengan tetap mempertahankan
kepala konka. Teknik ini memberikan hasil yang baik dalam jangka panjang
selama observasi 15 tahun. Sementara itu Davis dan Nishioka pertama kali
menggunakan endoskopi dalam turbinektomi parsial menggunakan shaver.23
Prosedur ini ditujukan untuk menghilangkan obstruksi pada valve area,
sebagian dari konka disisakan untuk melanjutkan fungsi conditioning udara.
Patensi hidung menunjukkan peningkatan tingkat subjektif, bahkan sampai 8
tahun. Komplikasi hampir sama dengan konkotomi total tetapi krusta lebih
sedikit dan rinitis atrofi jarang dilaporkan.16

Gambar 3.4 Turbinektomi Parsial23

3. Turbinektomi Submukosa
Teknik turbinektomi submukosa tahun 1951 dihidupkan kembali oleh
Howard House setelah dilupakan pada awal abad ke-20.23 Reseksi submukosa
bertujuan untuk mempertahankan fungsi mukosa, meminimalkan efek
samping dan mempertahankan fungsi mukosilier serta fungsi air conditioning
dari konka.16
Teknik reseksi submukosa ini memberikan perbaikan yang lama untuk
patensi nasal dengan komplikasi yang rendah.27 Mikrodebrider dapat
digunakan untuk ablasi submukosa dan stroma atau menggunakan elevator
Cottle atau forsep Hartman.27
Sebelum dilakukan tindakan reseksi terlebih dahulu diinfiltrasi dengan
lidokain 1% dengan epinefrin. Meskipun teknik ini dapat dilakukan tanpa
endoskopi, tetapi penggunaan endoskopi memberikan visualisasi yang jelas.27
 22

Insisi vertikal 3-4 mm dibuat di kepala konka inferior, jaringan submukosa

dari permukaan medial dan tepi inferior didiseksi atau bila menggunakan
mikrodebrider ukuran blade yang dipakai 2 dan 2,9 mm.27 Bila blade
mikrodebrider tidak tersedia dapat digunakan blade scalpel no 15.27 Blade
didorong kearah tulang sampai menembus mukosa. Selanjutnya kantong
submukosa didiseksi dengan memasukan tip elevator untuk membuat
terowongan dengan gerakan menyapu dari anterior ke posterior dan superior
ke inferior.16

Gambar 3.5 Turbinektomi Submukosa23

3.3 General anestesi
Anestesi merupakan suatu tindakan untuk menghilangkan rasa sakit ketika
dilakukan pembedahan dan berbagai prosedur lain yang menimbulkan rasa sakit,
dalam hal ini rasa takut perlu ikut dihilangkan untuk menciptakan kondisi optimal
bagi pelaksanaan pembedahan.
General anestesi merupakan tindakan menghilangkan rasa sakit secara
sentral disertai hilangnya kesadaran (reversible). Tindakan general anestesi
terdapat beberapa teknik yang dapat dilakukan adalah general anestesi dengan
teknik intravena anestesi dan general anestesi dengan inhalasi yaitu dengan face
mask dan dengan teknik intubasi yaitu pemasangan endotrecheal tube atau
gabungan keduanya inhalasi dan intravena.28
Anestesi umum yang sempurna menghasilkan ketidak sadaran, analgesia,
relaksasi otot tanpa menimbulkan resiko yang tidak diinginkan dari pasien.
Dengan anestesi umum akan diperoleh trias anestesia, yaitu:
1. Hipnotik
2. Analgesia
 23

3. Relaksasi otot
Untuk mecapai trias tersebut, dapat digunakan satu jenis obat, misalnya
eter atau dengan memberikan beberapa kombinasi obat yang mempunyai efek
khusus seperti tersebut di atas yaitu obat yang khusus sebagai hipnotik, analgetik,
dan obat pelumpuh otot. Agar anastesi umum dapat berjalan dengan baik,
pertimbangan utamanya adalah memiliki anestetika ideal. Pemilihan ini
didasarkan pada beberapa pertimbangan yaitu keadaan penderita, sifat anastetika,
jenis operasi yang dilakukan, dan peralatan serta obat yang tersedia. Sifat
anastetika yang ideal antara lain mudah didapat, murah, tidak mudah terbakar,
stabil, cepat dieliminasi, menghasilkan relaksasi otot yang baik, kesadaran cepat
kembali.29
3.3.1 Faktor-faktor yang mempengaruhi anestesi umum
Berikut ini adalah beberapa faktor yang mempengaruhi anestesi umum:30,31
1. Faktor Respirasi
Hal-hal yang mempengaruhi tekanan parsial zat anestetika dalam
alveolus adalah:
a) Konsentrasi zat anestetika yang diinhalasi; semakin tinggi konsentrasi,
semakin cepat kenaikan tekanan parsial
b) Ventilasi alveolus; semakin tinggi ventilasi, semakin cepat kenaikan
tekanan parsial
2. Faktor Sirkulasi
Saat induksi, konsentrasi zat anestetika dalam darah arterial lebih besar
daripada darah vena. Faktor yang mempengaruhinya adalah:
a) Perubahan tekanan parsial zat anestetika yang jenuh dalam alveolus
dan darah vena. Dalam sirkulasi, sebagian zat anestetika diserap
jaringan dan sebagian kembali melalui vena.
b) Koefisien partisi darah/gas yaitu rasio konsentrasi zat anestetika dalam
darah terhadap konsentrasi dalam gas setelah keduanya dalam keadaan
seimbang.
c) Aliran darah, yaitu aliran darah paru dan curah jantung.
3. Faktor Zat Anestetika
 24

Potensi dari berbagai macam obat anestetika ditentukan oleh MAC

(Minimal Alveolus Concentration), yaitu konsentrasi terendah zat
anestetika dalam udara alveolus yang mampu mencegah terjadinya
tanggapan (respon) terhadap rangsang rasa sakit. Semakin rendah nilai
MAC, semakin poten zat anestetika tersebut.
4. Faktor Lain
a) Ventilasi, semakin besar ventilasi, semakin cepat pendalaman anestesi
b) Curah jantung, semakin tinggi curah jantung, semakin lambat induksi
dan pendalaman anestesia
c) Suhu, semakin turun suhu, semakin larut zat anestesia sehingga
pendalaman anestesia semakin cepat.
3.3.2 Indikasi anestesi umum
Anestesi umum biasanya dimanfaatkan untuk tindakan operasi besar yang
memerlukan ketenangan pasien dan waktu pengerjaan bedah yang lebih panjang.
Selain itu, anestesi umum biasanya dilakukan pada pembedahan yang luas.
a) Infant dan anak usia muda
b) Dewasa yang memilih anestesi umum
c) Pembedahan luas
d) Penderita gangguan mental
e) Pembedahan lama
f) Pembedahan dimana anestesi lokal tidak praktis atau tidak memuaskan
g) Riwayat penderita toksik/alergi obat anestesi lokal
h) Penderita dengan pengobatan antikoagulan
3.3.3 Kontra indikasi anestesi umum
Kontraindikasi mutlak dilakukan anestesi umum yaitu dekompresi kordis
derajat III – IV, AV blok derajat II – total (tidak ada gelombang P).
Kontraindikasi Relatif berupa hipertensi berat/tak terkontrol (diastolik >110), DM
tak terkontrol, infeksi akut, sepsis, GNA. Tergantung pada penyakit penyerta
maupun risiko yang dimiliki pasien. Kontraindikasi general anestesi tergantung
dari efek farmakologi obat anestetika terhadap organ tubuh, misalnya pada
kelainan:32
 25

1. Jantung: hindarkan pemakaian obat-obat yang mendespresi miokard atau

menurunkan aliran darah coroner
2. Hepar: hindarkan obat hepatotoksik, obat yang toksis terhadap hepar atau
dosis obat diturunkan
3. Ginjal: hindarkan atau seminim mungkin pemakaian obat yang diekskresi
melalui ginjal
4. Paru: hindarkan obat-obat yang menaikkan sekresi dalam paru
5. Endokrin: hindarkan pemakaian obat yang merangsang susunan saraf simpatis
pada diabetes penyakit basedow, karena bisa menyebabkan peninggian gula
darah.
Kontraindikasi relative anestesi umum dilakukannya anestesi umumyaitu
gangguan kardivaskular yang berat, hipertensi berat atau tak terkontrol (diastolik
>110 mmHg, diabetes tak terkontrol, infeksi akut, sepsis.32
3.3.4 Keuntungan anestesi umum
a) Mengurangi kesadaran pasien intraoperative
b) Memungkinkan relaksasi otot yang tepat untuk jangka waktu yang lama
c) Memfasilitasi kontrol penuh terhadap jalan napas, pernapasan, dan
sirkulasi
d) Dapat digunakan dalam kasus sensitivitas terhadap agen anestesi lokal
e) Dapat disesuaikan dengan mudah untuk prosedur durasi tak terduga
f) Dapat diberikan dengan cepat
g) Dapat diberikan pada pasien dalam posisi terlentang
3.3.5 Kekurangan anestesi umum
a) Memerlukan beberapa derajat persiapan pra operasi pasien
b) Terkait dengan komplikasi yang kurang serius seperti mual atau muntah,
sakit tenggorokan, sakit kepala, menggigil, dan memerlukan masa untuk
fungsi mental yang normal
c) Terkait dengan hipertermia di mana paparan beberapa (tetapi tidak semua)
agen anestesi umum menyebabkan kenaikan suhu akut dan berpotensi
mematikan, hiperkarbia, asidosis metabolik, dan hyperkalemia.
 26

3.4 Anastesi untuk Operasi THT

Untuk operasi THT, jalan nafas harus berbagi dengan ahli bedah. Keadaan
patologis, adanya sikatrik akibat operasi sebelumnya atau iradiasi, deformitas
kongenital, trauma atau manipulasi dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas akut
atau kronis, perdarahan, dan kemungkinan difficult airway. Diskusi prabedah
dengan ahli bedah dan analisis catatan anestesi yang lalu mengenai pengelolaan
jalan nafas perioperatif, ukuran dan posisi pipa endotrakeal, posisi pasien,
penggunaan N2O dan pelumpuh otot merupakan hal penting yang harus dilakukan.
Pasien mungkin memerlukan pemeriksaan jalan nafas saat pasien masih sadar
dengan diberikan sedasi dan anestesi topikal atau intubasi saat masih sadar dengan
fiber optik sebelum induksi anestesi umum.
Ekstubasi setelah operasi dilakukan untuk membersihkan jalan nafas
bagian atas memerlukan perencanaan yang baik. Tampon faring diambil, faring di
suction, dan pasien di oksigenasi. Ekstubasi dilakukan bila nesth jalan nafas telah
pulih kembali secara penuh. Perdarahan jalan nafas bagian atas yang banyak,
edema, atau patologi mungkin menunda ekstubasi di kamar bedah.33

3.5 Teknik General Anestesi

1. Intubasi Endotrakeal Tube (ETT)
a) Definisi
Intubasi Trakhea adalah tindakan memasukkan pipa trakhea kedalam
trakhea melalui rima glotis, sehingga ujung distalnya berada kira-kira
dipertengahan trakhea antara pita suara dan bifurkasio trakhea via oral atau
nasal.34
Tindakan intubasi trakhea merupakan salah satu teknik anestesi umum
inhalasi, yaitu memberikan kombinasi obat anestesi inhalasi yang berupa
gas atau cairan yang mudah menguap melalui alat/mesin anestesi langsung
ke udara inspirasi.
Indikasi; operasi lama, sulit mempertahankan airway (operasi di
bagian leher dan kepala). Untuk persiapan induksi sebaiknya kita ingat
STATICS:33
 27

b) Ukuran ETT
Pipa endotrakheal. terbuat dari karet atau plastik. Untuk operasi
tertentu misalnya di daerah kepala dan leher dibutuhkan pipa yang tidak
bisa ditekuk yang mempunyai spiral nilon atau besi (non kinking). Untuk
mencegah kebocoran jalan nafas, kebanyakan pipa endotrakheal
mempunyai balon (cuff) pada ujung distalnya. Pipa tanpa balon biasanya
digunakan pada anak-anak karena bagian tersempit jalan nafas adalah
daerah rawan krikoid.
Pada orang dewasa biasa dipakai pipa dengan balon karena bagian
tersempit adalah trachea. Pipa pada orang dewasa biasa digunakan dengan
diameter internal untuk laki-laki berkisar 8,0 – 9,0 mm dan perempuan 7,5
– 8,5 mm.34
Untuk intubasi oral panjang pipa yang masuk 20 – 23 cm. Pada anak-
anak dipakai rumus:34

Rumus tersebut merupakan perkiraan dan harus disediakan pipa 0,5

mm lebih besar dan lebih kecil. Untuk anak yang lebih kecil biasanya
dapat diperkirakan dengan melihat besarnya jari kelingkingnya.
c) Indikasi Intubasi Trakhea
Indikasi intubasi trakhea sangat bervariasi dan umumnya digolongkan
sebagai berikut:34
1) Menjaga patensi jalan nafas oleh sebab apapun
Kelainan anatomi, bedah khusus, bedah posisi khusus,
pembersihan sekret jalan nafas dan lain-lain.
2) Mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi
Misalnya saat resusitasi, memungkinkan penggunaan relaksan
dengan efisien, ventilasi jangka panjang.
3) Pencegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi.
 28

Klasifikasi tampakan faring pada saat mulut terbuka maksimal

dan lidah dijulurkan maksimal menurut Mallampati dibagi
menjadi 4 gradasi.34
d) Kontraindikasi ETT
Menurut Morgan (2006) ada beberapa kondisi yang diperkirakan akan
mengalami kesulitan pada saat dilakukan intubasi, antara lain:35
1) Tumor: Higroma kistik, hemangioma, hematom
2) Infeksi: Abces mandibula, peritonsiler abces, epiglotitis
3) Kelainan kongenital: Piere Robin Syndrome, Syndrom Collin
teacher, atresi laring, Syndrom Goldenhar, disostosis kraniofasial
4) Benda asing
5) Trauma: Fraktur laring, fraktur maxila/ mandibula, trauma tulang
leher
6) Obesitas
7) Extensi leher yang tidask maksimal: Artritis rematik, spondilosis
arkilosing, halo traction
8) Variasi anatomi: Mikrognatia, prognatisme, lidah besar, leher
pendek, gigi moncong.
2. Face Mask (FM)
3. Laryngeal Mask Airway (LMA)
Laryngeal Mask Airway (LMA) merupakan alat bantu untuk memberikan
aliran ventilasi tekanan positif. Alat tersebut menghasilkan distensi gaster
yang rendah dibandingkan dengan bag-valve-mask ventilation, dimana
mengurangi namun tidak menghilangkan resiko aspirasi. LMA digunakan
pada pasien emergensi atau pasien yang sudah teranestesi, tetapi sulit
diintubasi atau tidak memungkinkan untuk dipasang sungkup muka.
4. Total Intravena Anestesia (TIVA)
3.6 Tahapan Anestesi
3.6.1 Persiapan Praanestesi
Pasien yang akan menjalani anestesi dan pembedahan baik elektif maupun
darurat harus dipersiapkan dengan baik karena keberhasilan anestesi dan
 29

pembedahan sangat dipengaruhi oleh persiapan pra anestesi. Kunjungan pra

anestesi pada bedah elektif umumnya dilakukan 1-2 hari sebelumnya, sedangkan
pada bedah darurat waktu yang tersedia lebih singkat.
Tujuan kunjungan praanestesi:
a) Mempersiapkan mental dan fisik pasien secara optimal dengan melakukan
anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium, dan pemeriksaan lain.
b) Merencanakan dan memilih teknik serta obat-obat anestesi yang sesuai
keadaan fisik dan kehendak pasien. Dengan demikian, komplikasi yang
mungkin terjadi dapat ditekan seminimal mungkin.
c) Menentukan klasifikasi yang sesuai dengan hasil pemeriksaan fisik, dalam
hal ini dipakai klasifikasi ASA (American Society of Anesthesiology)
sebagai gambaran prognosis pasien secara umum.

1) Persiapan pasien
 Anamnesis  Anamnesis dapat diperoleh dari pasien sendiri
(autoanamnesis) atau melalui keluarga pasien (alloanamnesis). Yang
harus diperhatikan pada anamnesis:
- Identifikasi pasien,
- Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita yang mungkin
dapat menjadi penyulit dalam anestesi,
- Riwayat obat-obat yang sedang atau telah digunakan dan mungkin
menimbulkan interaksi dengan obat-obat anestetik.
- Riwayat operasi dan anestesi yang pernah dialami diwaktu yang
lalu, berapa kali, dan selang waktunya.
- Kebiasaan buruk sehari-hari yang mungkin dapat mempengaruhi
jalannya anestesi seperti: merokok dan alkohol
 Pemeriksaan fisik  Pada pemeriksaan fisik dilakukan pemeriksaan
keadaan gigi-geligi, tindakan buka mulut, lidah relative besar sangat
penting untuk diketahui apakah akan menyulitkan tindakan
laringoskopi intubasi. Leher pendek dan kaku juga akan menyulitkan
laringoskopi intubasi.
 30

 Pemeriksaan laboratorium
 Kebugaran untuk anestesi
 Masukan oral  Refleks laring mengalami penurunan selama
anesthesia. Regurgitasi isi lambung dan kotoran yang terdapat dalam
jalan napas merupakan risiko utama pada pasien-pasien yang
menjalani anesthesia. Untuk meminimalkan risiko tersebut, semua
pasien yang dijadwalkan untuk operasi elektif dengan anestesi harus
dipantangkan dari masukan oral (puasa) selama periode tertentu
sebelum induksi anestesi.
 Klasifikasi status fisik
Skor ASA
ASA (American Society of Anaesthesiologist) adalah klasifikasi
yang lazim digunakan untuk menilai status fisik pasien pra-anestesi.
Klasifikasi ini berasal dari The American Society of Anesthesiologist
yang terdiri dari:
Tabel 1. Klasifikasi ASA dari status fisik
Kelas Status fisik Contoh
I Pasien normal yang sehat Pasien bugar dengan
hernia inguinal
II Pasien dengan penyakit sistemik Hipertensi esensial,
ringan diabetes ringan
III Pasien dengan penyakit sistemik Angina, insufisiensi
berat yang tidak melemahkan pulmoner sedang sampai
(incapacitating) berat
IV Pasien dengan penyakit sistemik Penyakit paru stadium
yang melemahkan dan merupakan lanjut, gagal jantung
ancaman konstan terhadap
kehidupan
 31

V Pasien sekarat yang diperkirakan Ruptur aneurisma aorta,

tidak bertahan selama 24 jam dengan emboli paru massif
atau tanpa operasi
VI Pasien dengan mati batang otak

E Kasus-ksus emergensi diberi tambahan hurup “E” ke angka.

Skor Mallampati
Skor Mallampati adalah suatu perkiraan kasar dari ukuran relatif
lidah terhadap rongga mulut yang digunakan untuk memperkirakan tingkat
kesulitan intubasi.
Tabel 2. Klasifikasi skor mallampati.
Kelas 1 tonsil, palatum mole, dan uvula terlihat jelas seluruhnya
Kelas 2 palatum durum dan palatum mole masih terlihat, sedangkan
tonsil dan uvula hanya terlihat bagian atas
Kelas 3 Hanya palatum mole dan palatum durum yang terlihat,
sedangkan dinding posterior faring dan uvula tertutup
seluruhnya oleh lidah
Kelas 4 Hanya palatum durum yang terlihat, sedangkan dinding posterior
faring, uvula, dan palatum mole tertutup seluruhnya oleh lidah

Gambar 3. Penilaian Skor Mallampati

 32

Keadaan fisik pasien telah dinilai sebelumnya pada kunjungan praanestesi

meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium, dan lain-lain. Saat masuk
ruang operasi pasien dalam keadaan puasa. Identitas pasien harus telah
ditandatangani sesuai dengan rencana operasi dan informed consent.
Kelengkapan dan fungsi mesin anestesi serta peralatan intubasi diperiksa.
Pipa endotrakeal dipilih sesuai dengan pasien, baik ukuran maupun jenis
laringoskopnya. Lampu diperiksa fungsinya, pipa endotrakeal diberi pelicin
analgetik, dan balon pipa endotrakeal (cuff) diperiksa.
Dilakukan penilaian praoperasi. Keadaan hidrasi pasien dinilai, apakah
terdapat hipovolemia, perdarahan, diare, muntah, atau demam. Akses, intravena
dipasang untuk pemberian cairan infus, transfusi, dan obat-obatan. Dilakukan
pemantauan elektrogradiografi (EKG), tekanan darah (tensimeter), saturasi O2
(pulse oxymeter),kadar CO2, dalam darah (kapnograf), dan tekanan vena sentral
(CVP). Premedikasi dapat diberikan oral, rektal, intramuskular, atau intravena.

3.6.2 Pramedikasi
Pramedikasi adalah tindakan pemberian obat-obatan pendahuluan dalam
rangka pelaksanaan anastesia.30,36
Tujuan pemberian pramedikasi:
a) Menimbulkan rasa nyaman pada pasien (menghilangkan kekhawatiran,
memberikan ketenangan, membuat amnesia, memberikan analgesi)
b) Memudahkan/memperlancar induksi, rumatan, dan sadar dari anestesi.
c) Mengurangi jumlah obat-obatan anestesi.
d) Mengurangi timbulnya hipersalivasi, brakikardi, mual dan muntanh
pascaanestesi.
e) Mengurangi stress fisiologis (takikardia, napas cepat, dll)
f) Mengurangi produksi asam lambung.

Obat-obat yang dapat diberikan sebagai premedikasi pada tindakan

anestesi sebagai berikut
 33

1. Analgetik opioid
a. Morfin  Dosis premedikasi dewasa 5-10mg (0,1-0,2 mg/kgBB)
intramuscular diberikan untuk mengurangi kecemasan dan
keteganagan pesien menjelang operasi, menghindari takipnue pada
pemberian trikloroetilen, dan agar anestesi berjalan dengan tenang dan
dalam. Kerugiannya adalah terjadi perpanjangan waktu pemulihan,
timbul spasme serta kolik biliaris dan ureter.Kadang-kadang terjadi
konstipasi, retensi urin, hipotensi, dan depresi napas.
b. Petidin  Dosis premedikasi dewasa 50-75mg (1-2 mg/kgBB)
intravena diberikan untuk menekan tekanan darah dan pernapasan serta
merangsang otot polos. Dosis induksi 1-2 mg/kgBB intravena.
c. Fentanyl  Dosis premedikasi 1-2 mcg/kgBB
2. Obat golongan sedatif/Transkuilizer
a. Diazepam  merupakan golongan benzodiazepine. Pemberian dosis
rendah bersifat sedatif sedangkan dosis besar hipnotik. Dosis
premedikasi dewasa 10 mg intramuscular atau 5-10 mg oral (0,2-0,5
mg/kgBB) dengan dosis maksimal 15 mg. Dosis induksi 0,2-1
mg/kgBB intravena
b. Midazolam  Dibandingkan dengan diazepam, midazolam
mempunyai awal dan lama kerja lebih pendek. Dosis dewasa 0,1-0,2
mg/kgBB
3. Antikolinergik  untuk menekan atau menghambat aktivitas kolinergik
atau parasimpatis.
a. Atropine  diberikan untuk mencegah hipersekresi kelenjar ludah dan
mencegah spasme bronkus. Dosis 0,01-0,02 mg/kgBB.
b. Antagonis reseptor 5HT/Antiemetik  rutin digunakan sebagai profilaksis
anti mual dan muntah, dan dianjurkan digunakan sebelum induksi dan
pasca bedah terutama pada pasien dengan riwayat mual muntah. Dosis
dewasa 4-8 mg intravena.
 34

3.6.3 Induksi Anestesi

Induksi anestesi adalah tindakan untuk membuat pasien dari sadar
menjadi tidak sadar, sehingga memungkinkan dimulainya anestesi dan
pembedahan. Setelah pasien tidur akibat induksi anestesi langsung
dilanjutkan dengan pemeliharaan anestesi sampai tindakan pembedahan
selesai.
Induksi anestesi dapat dikerjakan secara intravena, inhalasi,
intramuskular, maupun rectal. Sebelum memulai induksi anestesi
selayaknya disiapkan peralatan dan obat-obatan yang diperlukan, sehingga
seandainya terjadi keadaan gawat dapat diatasi dengan lebih cepat dan
lebih baik. Untuk persiapan induksi anestesi, sebaiknya diingat kata
STATICS.29,33

S : Scope  Stetoskop untuk mendengarkan suara paru dan jantung.

Laringoskop pilih bilah atau daun (blade) yang sesuai dengan usia pasien.
Lampu harus cukup terang.
T : Tubes  Pipa trakea. Pilih sesuai usia. Usia < 5 tahun tanpa balon (cuffed)
dan usia > 5 tahun dengan balon (cuffed).
A : Airway  Pipa mulut-faring (Guedel,orotracheal airway) dan pipa hidung-
faring (naso-tracheal airway). Pipa ini untuk menahan lidah saat pasien tidak
sadar untuk menjaga supaya lidah tidak menyumbat jalan napas.
T : Tape  Plester untuk fiksasi pipa agar tidak terdorong atau tercabut
I : Introducer  Mandrin atau stillet untuk memandu agar pipa trakea mudah
dimasukkan
C : Connector  Penyambung antara pipa dan peralatan anesthesia
S : Suction  Penyedot lender, ludah, dan lain-lainnya

3.6.4 Rumatan Anestesi

Rumatan anestesi dapat dikerjakan dengan secara intravena (anesthesia
intravena total) atau dengan inhalasi atau dengan campuran intravena inhalasi.
Rumatan anestesi biasanya mengacu pada trias anestesi yaitu tidur ringan
 35

(hipnosis) sekedar tidak sadar, analgesia cukup, diusahakan agar pasien selama
dibedah tidak menimbulkan nyeri dan relaksasi otot lurik yang cukup.
Rumatan intravena misalnya dengan menggunakan opioid dosis tinggi,
fentanil 10-50 ug/kgBB. Dosis tinggi opioid menyebabkan pasien tidur dengan
analgesia cukup, sehingga tinggal memberikan relaksasi pelumpuh otot. Rumatan
intravena dapat juga menggunakan opioid dosis biasa, tetapi pasien ditidurkan
dengan infuse propofol 4-12 mg/kgBB/jam. Bedah lama dengan anestesi total
intravena menggunakan opioid, pelumpuh otot, dan ventilator. Untuk
mengembangkan paru digunakan inhalasi dengan udara + O2 atau N2O + O2.
Rumatan inhalasi biasanya menggunakan campuran N2O dan O2 3:1
ditambah halotan 0,5-2 vol% atau enfluran 2-4 vol%, atau isofluran 2-4 vol%,
atau sevofluran 2-4 vol% bergantung apakah pasien bernapas spontan, dibantu
(assisted), atau dikendalikan (controlled).29,37
3.6.5 Obat Anestesi umum
Umumnya obat anestesi umum diberikan secara inhalasi atau suntikan
intravena.29,30
1. Anestesi inhalasi
Obat-obat anestesi inhalasi adalah obat anestesi yang berupa gas atau
cairan yang mudah menguap, yang diberikan melalui pernapasan pasien.
Campuran gas atau uap obat anestesi dan oksigen masuk mengikuti aliran
udara inspirasi, mengisi seluruh rongga paru, selanjutnya mengalami difusi
dari alveoli ke kapiler paru sesuai dengan sifat fisik masing-masing gas.
Anestesi inhalasi yang umum digunakan untuk praktek klinik adalah
N2O, halotan, enflurane, isoflurane, desflurane, dan sevoflurane. Obat-obat
lain yang telah ditinggalkan karena efeks samping yang tidak diinginkan
adalah ether, kloroform, etil-klorida, triklor-eilen, metoksifluran.

Tabel 3. Efek obat anestesi inhalasi.29

Khasiat
Obat
Hipnotik Analgetik Relaksasi otot
N2O - + -
 36

Halotan ++ + +
Enfluran ++ + +
Isoflurane ++ + +
Sevoflurane ++ + +
Desfluran ++ + +

2. Anestesi intravena
Beberapa obat anestetik diberikan secara intravena baik tersendiri
maupun dalam bentuk kombinasi dengan anestetik lainnya untuk
mempercepat tercapainya stadium anestesi atau pun sebagai obat penenang
pada penderita gawat darurat yang mendapat pernafasan untuk waktu yang
lama. Diantaranya adalah sebagai berikut :
1) Tiopenthal :
- Merupakan hipnotik yang sangat kuat, induksinya cepat, lancer dan
tidak diikuti oleh eksitasi, tidak mempunyai efek analgetik dan tidak
menimbulkan relaksasi otot, serta pemulihannya cepat
- Bubuk berbau belerang, berwarna kuning, dalam ampul 500/1000 mg.
Dilarutkan dengan aquades sampai konsentrasi 2,5%. Dosis 3-6
mg/kgBB.
2) Propofol:
- Dalam emulsi lemak berwarna putih susu, isotonic, dengan kepekatan
1%. Dosis induksi 2-2,5 mg/kgBB, rumatan 4-12mg/kgBB/jam.
- Kelebihanya adalah bekerja lebih cepat dari tiopenthal, konfusi pasca
bedah minimal, mual muntah pasca bedah minimal
- Dosis dikurangi pada manula, dan tidak dianjurkan pada anak dibawah
3 thn dan ibu hamil.
3) Ketamin:
- Kurang disenangi karena sering takikardi, HT, hipersalivasi, nyeri
kepala. Paska anestesi mual, muntah, pandangan kabur dan mimpi
buruk. Dosis bolus iv 1-2mg/kgBB,
4) Opioid:
 37

- Diberikan dosis tinggi, tak menggangu kardiovaskular, sehingga

banyak digunakan untuk pasien dengan kelainan jantung.

3. Obat pelumpuh otot

Obat golongan ini menghambat transmisi neuromuskular sehingga
menimbulkan kelumpuhan pada otot rangka. Menurut mekanisme kerjanya
obat ini dibagi menjadi 2 golongan, yaitu obat penghambat secara depolarisasi
resisten dan obat penghambat kompetitif atau nondepolarisasi. Pada
anestesi umum, obat ini memudahkan dan mengurangi cedera tindakan
laringoskopi dan intubasi trakhea, serta memberi relaksasi otot yang dibutuhkan
dalam pembedahan dan ventilasi kendali.29
Tabel 4. Perbedaan Obat Pelumpuh Otot Depolarisasi dan Nondepolarisasi.36
Depolarisasi Nondepolarisasi
Ada vasikulasi otot Tidak ada vasikulasi otot
Berpotensiasi dengan Berpontisiasi dengan hipokalemia,
antikolinesterase hipotermia, obat anestetik inhalasi,
eter, halotan, enfluran dan isofluran
Tidak menunjukkan kelumpuhan yang Menunjukkan kelumpuhan yang
bertahap pada perangsangan tunggal bertahap pada perangsangan tunggal
atau tetanik atau tetanik
Belum dapat diatasi dengan obat Dapat diantagonis oleh antikolin
spesifik esterase
Kelumpuhan berkurang dengan
pemberian obat pelumpuh otot
nondepolarisasi dan asidosis

Obat Pelumpuh Otot Nondepolarisasi: 36

- Pavulon (pancuronium bromida) Dosis awal untuk relaksasi otot 0,08-0,12
mg/kgBB intravena pada dewasa. Dosis rumatan setengah dosis awal. Dosis
intubasi trakhea 0,15 mg/kgBB intravena. Durasi 30-60 menit
 38

- Trakrium (atracurium besilat)  Keunggulannya adalah metabolisme

terjadi di dalam darah, tidak tergantung pada fungsi hati dan ginjal. Dosis
intubasi 0,5-0,6 mg/kgBB intravena. Dosis relaksasi otot 0,5-0,6 mg/kgBB
intravena. Dosis rumatan 0,1-0,2 mg/kgBB intravena. Durasi 20-45 menit
- Vecuronium (norkuron)  memiliki lama kerja menengah (durasi kerja 25-45
menit). Vecuronium dimetabolisme di hepar, dieksresi disaluran empedu dan
renal. Aman digunkan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Dosis awal
0,1-0,2 mg/kgBB.
- Rocuronium  Dosis awal 0,6-1,0 mg/kgBB. Dosis rumatan 0,1-0,15
mg/kgBB.

Obat Pelumpuh Otot Depolarisasi

- Suksametonium (suksinilkolin). Mulai kerja 1-2 menit dan lama kerja 3-5
menit. Dosis intubasi 1-1,5 mg/kgBB intravena.

Antagonis Pelumpuh Otot Nondepolarisasi

- Prostigmin (neostigmin metilsulfat). Prostigmin mempunyai efek nikotik,
muskarinik, dan merupakan stimulan otot langsung. Dosis 0,5 mg bertahap
sampai 5 mg, biasa diberikan bersama atropin dosis 1- 1,5mg
3.6.6 Pemulihan Pasca-Anestesi
Setelah operasi selesai pasien dibawa ke ruang pemulihan (recovery room)
atau ke ruang perawatan intensif (bila ada indikasi). Secara umum, ekstubasi
terbaik dilakukan pada saat pasien dalam anestesi ringan atau sadar. Di ruang
pemulihan dilakukan pemantauan keadaan umum, kesadaran, tekanan darah, nadi,
pernapasan, suhu, sensibilitas nyeri, pendarahan dari drain, dan lain-lain.
Pemeriksaan tekanan darah, frekuensi nadi, dan frekuensi pernapasan
dilakukan paling tidak setiap 5 menit dalam 15 menit pertama atau hingga stabil,
setelah itu dilakukan setiap 15 menit. Pulse oximetry dimonitor hingga pasien
sadar kembali. Pemeriksaan suhu juga dilakukan.
Untuk memindahkan pasien dari ruang pulih sadar ke ruang perawatan
perlu dilakukan skoring tentang kondisi pasien setelah anestesi dan pembedahan.
Beberapa cara skoring yang biasa dipakai untuk anestesi umum yaitu cara Aldrete
 39

dan Steward, dimana cara Steward mula-mula diterapkan untuk pasien anak-anak,
tetapi sekarang sangat luas pemakaiannya, termasuk untuk orang dewasa.
Sedangkan untuk regional anestesi digunakan skor Bromage
Tabel 4. Aldrete Scoring System
No. Kriteria Skor
1 Aktivitas  Mampu menggerakkan ke-4 ekstremitas 2
motorik atas perintah atau secara sadar.
 Mampu menggerakkan 2 ekstremitas atas 1
perintah atau secara sadar.
 Tidak mampu menggerakkan ekstremitas 0
atas perintah atau secara sadar.
2 Respirasi  Nafas adekuat dan dapat batuk 2
 Nafas kurang adekuat/distress/hipoventilasi 1
 Apneu/tidak bernafas 0
3 Sirkulasi  Tekanan darah berbeda ± 20% dari semula 2
 Tekanan darah berbeda ± 20-50% dari 1
semula 0
 Tekanan darah berbeda >50% dari semula
4 Kesadaran  Sadar penuh 2
 Bangun jika dipanggil 1
 Tidak ada respon atau belum sadar 0
5 Warna kulit  Kemerahan atau seperti semula 2
 Pucat 1
 Sianosis 0
Aldrete score ≥ 8, maka dapat dipindah ke ruang perawatan.

Tabel 5. Steward Scoring System

No. Kriteria Skor
1 Kesadaran  Bangun 2
 Respon terhadap stimuli 1
 Tak ada respon 0
 40

2 Jalan napas  Batuk atas perintah atau menangis 2

 Mempertahankan jalan nafas dengan baik 1
 Perlu bantuan untuk mempertahankan jalan 0
nafas
3 Gerakan  Menggerakkan anggota badan dengan tujuan 2
 Gerakan tanpa maksud 1
 Tidak bergerak 0
Steward score ≥5 boleh dipindah ruangan.
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pasien

41
 BAB V
KESIMPULAN

Telah dilaporkan pasien

42
 DAFTAR PUSTAKA

1. Asyari A, Sari AM, Dini E, Novialdi N, Fitri F, Indrama E BH. Prevalensi

Biofilm Bakteri Aerob pada Usapan Tonsil dengan Metode Tube pada
Penderita Tonsilitis Kronis. Oto Rhino Laryngol Indones. 2019;June
27(491):48–56.
2. Fakh, I. M., Novialdi, N., & Elmatris E. Karakteristik Pasien Tonsilitis
Kronis pada Anak di Bagian THT-KL RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun.
J Kesehat Andalas. 2016;5(2).
3. Alatas F. Penatalaksanaan Holistik dan Komprehensif Pada Batita Dengan
Tonsilitis Kronis Dan Riwayat Kejang Demam. Vol. 7, JIMKI: Jurnal
Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia. 2019.
4. Ladyani Mustofa F, Artini I, Nurmawati D. Karakteristik Pasien Tonsilitis
pada Tonsilektomi di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar
Lampung. Arter J Ilmu Kesehat. 2020;1(4):270–5.
5. World Health Organization. Surveillance of risk factor sfornon
communicable diseases:theWHOstep ise approach. Geneva; 2013.
6. Wardhana H, Kharisman I SP. Association Between Exclusive
Breastfeeding and the Risk of Tonsilitis in Children Under Five in Demak,
Central Java. Indones J Med. 2018;Oct 22(3(2)):71–6.
7. Wanri A. Tonsilektomi. Departemen Telinga, Hidung Dan Tenggorok,
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Palembang; 2007. 2–7 p.
8. Srikandi, N. M. P. R., Sutanegara, S. W. D., & Sucipta IW. Profil
Pembesaran Tonsil pada Pasien Tonsilitis Kronis yang Menjalani
Tonsilektomi di RSUP Sanglah. E- Jurnal Medika Udayana. 2013.
9. Sudadi, Widyastuti Y, Tjokronolo Y. General Anestesi Tonsilektomy Pada
Pediatri. J Komplikasi Anestesi. 2016;4(1):63–70.
10. Zachreini I. Suprihati. Dahlan Lubis MN. Koesoema A. Uji Diagnostik
Histopatologi untuk Konka Hipertrofi yang Disebabkan Rinitis Alergi dan
Rinitis Non-alergi. CDK-228. 2015;42((5)):332–3.
11. Former SEJ. Eccles R. Chronic inferior turbinate enlargement and
implications for surgical intervention. Rhinology. 2006;44:234–8.
12. Mrig S. Agaward AK. Passey JC. Preoperative Computed Tomographic
Evaluation of Inferior Nasal Concha Hypertrophy and its Role in Deciding
Surgical Treatment Modality in Patients with Deviated Nasal Septum. Int J
Morphol. 2009;27((2)):503–6.

43
 44

13. Zachreini I. Lubis MND. Aman AK. et al. Peran Reseptor Vascular
Endothelial Growth Factor (VEGF) pada Konka Hipertrofi Disebabkan
Oleh Rinitis Alergi. Otorinolaringol Indones. 2016;46((2)):129–34.
14. Dewi AMK. Aditomo R. Hariyati R. Astuti MDK. Hubungan Gambaran
Histopatologi dan Derajat Konka Hipertrofi dengan Sumbatan Hidung pada
Rinosinustis Kronik. J Med Hosp. 2020;7((2)):427–431.
15. Antonio F et al. Radiofrequency, High-Frequency, and Electrocautery
Treatments vs Partial Inferior Turbinotomy. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg. 2009;135((8)):752–8.
16. Quinn FB. Ryan MW. Reddy SS. Turbinate Dysfunction: Focus on the
Role of the Inrferior Turbinates in Nasal Airway Obstruction. Gd Rounds
Present UTMB, Dept Otolaryngol. 2003;1–11.
17. Yanez C. Inferior Turbinate Debriding Technique: Ten-Year Results.
Otolaryngol Neck Surg. 2008;138:170–5.
18. Businco LD. Businco DR. Lauriello M. Comparative Study on the
Effectiveness of Coblation-Assisted Turbinoplasty in Allergic Rhinitis.
Rhinology. 2010;48:174–8.
19. Javed M. Azeem M. Saeed A. Hussain A. Sharif A. Treatment of Nasal
Obstruction due to Hypertrophic Inferior Turbinate with Application of
Silver Nitrate Solution. Ann Pank InstMed. 2009;5((4)):202–5.
20. Caffier P. Frieler K. Scherer H. Sedlmaier B. Goctas O. Rhinitis
Medicamentosa: Therapeutic Effect of Diode Laser Inferior Turbinate
Reduction on Nasal Obstruction and Decongestan Abuse. Am J Rhinol.
2008;22((4)):433–9.
21. Shirasaki H. Watanabe K. Kanaizumi E. Konno N. Sato J. Narita SI. Himi
T. Expression and Localization of Steroids Receptors in Human Nasal
Mucosa. Acta otolaryngol. 2004;124:957–63.
22. Olszwska E. Sieskiewicz A. Kasacka I. Rogowski M. Zukowska M.
Soroczynska J. Rutkowska J. Cytology of Nasal Mucosa, Olfactometry and
Rhinomanometry in Patients after CO2 Laser Mucotomy in Inferior
Turbinates Hypertrophy. Folio Histochem Cytobiol. 2010;48((2)):217–21.
23. Scheithauer MO. Surgery of the Turbinates and “Empty Nose” Syndrome.
GMS Curr Top Otorhinolaryngol Neck Surg. 2010;9:1–28.
24. Maria PF. Cesare PG. Damiani V. Bellusi L. Treatment of Inferioe
Turbinate Hypertrophy a Randomized Clinical Trial. Ann Otol Rhinol
Laryngol. 2003;112:683–8.
25. Friedmann M. Vidyasagar R. Surgical Management of Septal Deformity,
 45

Turbinates Hypertrophy, Nasal Valve Collapse and Choanal Atresia. In:

Bailey Bj, Johnson JT, Newlands SD, editors Head and Neck Surgery-
Otolaryngology. 4th editio. Philadelpia: Lipincott Williams & Wilkins;
2006.
26. Lindemann J. Keck T. Leicker R. Dzid R. Wiesmiller K. Early Influence of
Bilateral Turbinoplasty Combined with Septoplasty on Intranasal Air
Conditioning. Am J Rhinol. 2008;22((5)):542–5.
27. Stilianos I. Kaustakins. Onerci M. Septal and Turbinate Surgery. In: Goyal
P, Hwang P Rhinologic an sleep apnea surgical techniques. New York:
Springer; 2007. p. 49–60.
28. Smith G, D’Cruz JR, Rondea B, Goldman J. General Anesthesia for
Surgeons. NCBI. 2021. p. 1–2.
29. Wiryana, Made Imangku Gde Senaphati, Agung TG, Mangku, Gde. Buku
Ajar Ilmu Anestesia dan Reanimasi. Jakarta; 2017. 272 – 301 p.
30. Soenarjo dkk. Anestesiologi. edisi 2. Semarang: Bagian Anestesiologi dan
Terapi Intensif Fakultas Kedokteran UNDIP/RSUP DR.Kariadi Semarang;
2015.
31. American Society of Anesthesiologist. Practice Advisory for Preanesthesia
Evaluation. Anesthesiology. 2012;116(3):522–38.
32. Seran MV. Anestesi Umum. Anestesiol dan Ter Intensif. 2019;390–391.
33. Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical
Anesthesiology. 6th editio. New York: McGraw-Hill Education; 2018.
1920–2064 p.
34. Latief AS. Petunjuk Praktis Anesthesiologi Edisi Kedua. Jakarta: Bagian
Anesthesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2007.
35. Morgan E. Mikhail M. Murray M. Clinical Anesthesiology. 4 th. New
York: McGraw-Hill; 2006.
36. Latief SA, Suryadi KA DM. Petunjuk Praktis Anestesiologi dan Terapi
Intensif FKUI. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2009. p. 29–90.
37. Gunawan SG. Farmakologi dan Terapi. edisi 5. Jakarta: Badan Penerbit
FKUI; 2011.