PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TANAH MERAH
Jalan Bandes No.492 RT.005 RW.003 Desa Tanah Merah - Kode Pos 29271
Email : pskmtanahmerah@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER (KEUR)

Nomor : 812/ SKD/ PKM-TM/ V-2023/381

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. SITI HUZAIMAH, Dokter Umum UPT. Puskesmas
Tanah Merah Kecamatan Tanah Merah Kabupaten Indragiri Hilir dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NUR’AINI

Umur / T.T.L : 45 Tahun / Kuala Enok, 01 Januari 1978

Alamat : Jalan Buluk No.309 RT.005 RW.001

: Desa Tanah Merah Kecamatan Tanah Merah

Telah diperiksa dengan teliti bahwa yang tersebut namanya diatas dinyatakan

Untuk Keperluan : UJI KOMPETENSI PERPINDAHAN JABATAN

FUNGSIONAL GURU KE JABATAN FUNGSIONAL
PENGAWAS SEKOLAH
( Surat Keterangan ini berlaku selama 3 ( Tiga ) bulan terhitung mulai tanggal dikeluarkannya )

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya mengingat sumpah

sewaktu menerima jabatan.
1. Tinggi Badan : 146 Cm 6. Gula Darah : - Mg/Dl

2. Berat Badan : 48 Kg 7. Asam Urat : - Mg/Dl

3. Golongan Darah : AB 8. Glucose Urine : -

4. Tekanan Darah : 100/70 MmHg 9. Protein Urine : -

10
5. Cholesterol : - Mg/Dl HB : _
.

Tanah Merah, 24 Mei 2023

Dokter Umum

dr. SITI HUZAIMAH

NIP.19850906 201102 2 001