Surat Keterangan Dokter

KLINIK PRATAMA PELAYANAN KESEHATAN PEGAWAI
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

Jl. Diponegoro No.22 Telp. (022) 4232448-423347-4230963
Faks. (022) 4203450 email: klinyankespeg@gmail.com
BANDUNG 40115
Nomor Izin Klinik : 445/16802-Dinkes/42/IO/KP/IX/19
SURAT KETERANGAN DOKTER

No Reg : /Klinyankespeg/ / 20
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter klinik Yankespeg Pemprov Jabar
menerengkan bahwa:
Nama : ………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………….
………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………….
Jenis Kelamin :P/L
Berdasarkan pemeriksaan pada hari ini tanggal ……. - ……….. - 20…., nama
tersebut diatas dinyatakan
BUTA WARNA / TIDAK BUTA WARNA
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, dipergunakan untuk:

……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
Bandung, - - 20
Dokter Pemeriksa
BANDUNG 40115

menerengkan bahwa:
Nama : ………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………….
………………………………………………….
Jenis Kelamin :P/L

……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
Bandung, - - 20
Dokter Pemeriksa
BANDUNG 40115

menerengkan bahwa:
Nama : ………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………….
………………………………………………….
Jenis Kelamin :P/L

……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
Bandung, - - 20
Dokter Pemeriksa
BANDUNG 40115

menerengkan bahwa:
Nama : ………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………….
………………………………………………….
Jenis Kelamin :P/L

……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
Bandung, - - 20
Dokter Pemeriksa

Surat Keterangan Dokter

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Dokter

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KLINIK PRATAMA PELAYANAN KESEHATAN PEGAWAI

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

SURAT KETERANGAN DOKTER

BUTA WARNA / TIDAK BUTA WARNA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, dipergunakan untuk:

SURAT KETERANGAN DOKTER

BUTA WARNA / TIDAK BUTA WARNA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, dipergunakan untuk:

SURAT KETERANGAN DOKTER

BUTA WARNA / TIDAK BUTA WARNA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, dipergunakan untuk:

SURAT KETERANGAN DOKTER

BUTA WARNA / TIDAK BUTA WARNA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, dipergunakan untuk:

Anda mungkin juga menyukai