Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 1 RM 1a Perintah Opname Cetak 3 Rangkap Karbon Revisi 0

    Diunggah oleh

    Gerai Ummah
    15 tayangan2 halaman
    Hhggggtv

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Hhggggtv

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    15 tayangan2 halaman

    1 RM 1a Perintah Opname Cetak 3 Rangkap Karbon Revisi 0

    Diunggah oleh

    Gerai Ummah
    Hhggggtv

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KOTA BAUBAU No RM :

    DINAS KESEHATAN Nama :


    PUSKESMAS SORAWOLIO Tanggal Lahir :
    Jl,.Poros Pasarwajo Km 15, Kel. Bugi, Kec. Sorawolio, Umur :
    Kota BauBau
    Jenis Kelamin :
    Sulawesi Tenggara 93757
    Nama Dokter :
    FORM.PKMSW.1a.Rev1

    SURAT PERINTAH RAWAT INAP

    Pasien dikirim dari unit : ……………………………………………………………………..


    Hari/ Tanggal/ Jam : ………………../………………/…………………………....WITA
    Status : Umum / BPJS No. . . .
    Indikasi Rawat : …………………………………………………………………….
    Diagnosa : ...…………………………………………………………………..
    Tindakan yang akan dilakukan : …………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………..
    ……………………………………………………………………..
    Perkiraan hasil yang diharapkan : …………………………………………………………………….
    Nama DPJP pasien : dr…………………………………………………………………..

    Informasi rencana perawatan hasil yang diharapkan dapat berubah selama perawatan rawat inap sesuai dengan
    perkembagan kondisi pasien.

    Pasien/ Keluarga/ Orang Tua/Wali …........ ,…………………….


    Dokter pengirim

    ( …………………………….. ) ( ……………………………….)

    PEMERINTAH KOTA BAUBAU No RM :


    DINAS KESEHATAN Nama :
    PUSKESMAS SORAWOLIO Tanggal Lahir :
    Jl,.Poros Pasarwajo Km 15, Kel. Bugi, Kec. Sorawolio, Umur :
    Kota BauBau
    Jenis Kelamin :
    Sulawesi Tenggara 93757
    DPJP :
    FORM.PKMSW.1a.Rev1

    SURAT PERINTAH RAWAT INAP

    Pasien dikirim dari unit : ……………………………………………………………………..


    Hari/ Tanggal/ Jam : ………………../………………/…………………………....WITA
    Status : Umum / BPJS No. . . .
    Indikasi Rawat : …………………………………………………………………….
    Diagnosa : ...…………………………………………………………………..
    Tindakan yang akan dilakukan : …………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………..
    ……………………………………………………………………..
    Perkiraan hasil yang diharapkan : …………………………………………………………………….
    Nama DPJP pasien : dr…………………………………………………………………..

    Informasi rencana perawatan hasil yang diharapkan dapat berubah selama perawatan rawat inap sesuai dengan
    perkembagan kondisi pasien.

    Pasien/ Keluarga/ Orang Tua/Wali …........ ,…………………….


    Dokter pengirim

    ( …………………………….. ) ( ……………………………….)

    Anda mungkin juga menyukai