MAKALAH KEHAMILAN POSTTERM

Home ﾧ» makalah skripsi ﾧ » MAKALAH KEHAMILAN POSTTERM

Ads by Google

Pada setiap kehamilan diperlukan pengetahuan yang tepat mengenai batas

usia gestasional janin. Pengetahuan ini menjadi sangat penting jika
kehamilan mengalami komplikasi. Sayangnya dengan berbagai alasan usia
gestasional sering tidak diketahui, bahkan mungkin keliru. Ini dapat
terjadi bila ibu hamil tidak mengikuti perawatan antenatal yang cukup
lama sehingga semua kejadian yang penting untuk mengenali usia
gestasional tersebut sudah berlalu atau terlupakan. Dengan tidak
diketahuinya usia gestasional yang akurat, ketepatan pertumbuhan janin
tidak dapat ditentukan dan akan menyebabkan kekeliruan yang serius dalam
penatalaksanaan pasien.(1)

Kekhawatiran dalam menghadapi kehamilan post term adalah meningkatnya

resiko kesakitan dan kematian perinatal. Resiko kematian perinatal
meningkat 3 kali dibandingkan dengan kehamilan aterm. Di samping itu ada
pula komplikasi yang sering menyertai seperti : letak defleksi, posisi
oksiput posterior, distosia bahu dan perdarahan post partum.(2)

Definisi

Kehamilan   post   term   adalah   kehamilan   yang   berlangsung   >   40   minggu

dihitung menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata­rata 28 hari. Bayinya disebut
serotinus, partusnya disebut partus serotinus. (3)

Etiologi(1,2,3)

Etiologi pasti belum diketahui. Beberapa teori yang dikemukakan:

1. Penurunan kadar estrogen 

Pada   kehamilan   normal   kadar   estrogen   umumnya   tinggi,dan   dengan   usia

kehamilan   yang   makin   bertambah   menyebabkan   membran   janin   khususnya
menjadi   kaya   akan   dua   jenis   glikofosdfolipid   yaitu   fosfatililinosipol   dan
 fosfatililetinolamin,   yang   keduanya   mengandung   arakidonat   pada   posisi­sn­2.
Janin manusia tampaknya memicu persalinan melalui mekanisme tertentu yang
belum dipahami dengan jelas, sehingga terjadi pemecahan arakidonat dari kedua
senyawa glikofosfolipid ini , dengan demikian arakidonat tersedia untuk konversi
menjadi PGE­2 dan PGE­2 yang selanjutnya akan menstimulasi penipisan serviks
dan kontraksi ritmik uterus yang menjadi ciri khas persalinan normal.

2. Kadar Progesteron yang tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan,
sehingga uterus kurang peka terhadap oksitosin. 

3. Faktor stress

Nwosu dkk. menemukan perbedaan dalam rendahnya kadar kortisol dalam darah
bayi  sehingga  disimpulkan  kerentanan  terhadap  steress merupakan  faktor  tidak
timbulnya his selain kurangnya air ketuban dan insufisiensi plasenta.

Diagnosa(2,3,4,5)

A. Pemeriksaan Umur Kehamilan

1. Bila hari pertama haid terakhir dicatat dan diketahui wanita hamil, diagnosa
tidak sukar.

2.   Bila   wanita   hamil   tidak   tahu,   lupa,   atau   sejak   melahirkan   yang   lalu   tidak
mendapat haid lalu hamil, maka akan sukar memastikannya. Hanya dengan
pemeriksaan antenatal yang  teratur  dapat  diikuti  tinggi dan  naiknya  fundus
uteri secara serial dalam sentimeter, mulainya gerkan janin, besarnya janin,
pemeriksaan   berat   badan   ibu   (kapan   berkurang),   dan   lingkaran   perut   ibu
apakah berkurang.

3. Radiologi 

Pada   pemeriksaan   radiologi   dapat   dijumpai   pusat­pusat   penulangan   pada

bagian distal femur, bagian proksimal tibia, os. kuboid, dan diameter biparietal
> 9,8 cm.

4. USG

Dapat diketahui diameter biparietal, panjang femur. 

5. Sitologik air ketuban
 Air   ketuban   diambil   dengan   amniosentesis   transvaginal   maupun
transabdominal. Air ketuban akan bercampur dengan lemak dari sel­sel kulit
yan   dilepaskan   janinsetelah   kehamilan   >36   minggu.   Air   ketuban   yang
diperoleh   dipulas   dengan   Sulfat   Biru   Nil,   maka   sel­sel   yang   mengandung
lemak   akan   berwarna   jingga,   jumlahnya   >10   %   pada  usia   kehamilan   >   36
minggu dan > 50% pada usia kehamilan > 39 minggu.

B. Pemeriksaan Fungsi Plasenta/Keadaan Janin

1.   Secara   klinis   :   anamnesa   dan   gerakan   janin,   pertambahan   berat   badan   dan
lingkar perut ibu.

2. Amnioskopi : warna dan kekeruhan air ketuban, verniks kaseosa hilang.

3. USG : evaluasi air ketuban secara serial, gerakan janin dan keadaan plasenta.

4. Kardiotokografi : mengawasi detak jantung janin.

5. Uji Oksitosin

Dengan   infus   tetes   oksitosin   dan   diawasi   reaksi   janin   terhadap   kontraksi
uterus.   Jika   ternyata   reaksi   janin   kurang   baik   maka   ini   menunjukan   janin
bahaya dalam kandungan.

C. Laboratorium 

Pemeriksaan kadar estriol urine dan darah, HPL dan HSAP.

Penatalaksanaan(1,2,3,4,5)

1. Pada post datisme prinsipnya harus dilakukan terminasi kehamilan

2. Diusahakan kehamilan jangan lewat 10 hari dari tanggal perkiraan persalinan.

3.   Kalau   kehamilan   pasti   lebih   dari   40   minggu   dilakukan   induksi   partus   dan
terminasi.

4. Pada primitua, terminasi kehamilan dilakukan pada tanggal perkiraan persalinan

5. Setelah kehamilan lebih dari 40 minggu sanpai dengan 42 minggu yang penting
adalah monitoring janin sebaik­baiknya, dengan cara :
 a. Non Stress Test (test tanpa tekanan)

Bila memperoleh hasil non reaktif maka nilai spesifisitas 98,8% menunjukan
kemungkinan   besar  janin  baik.   Bila  diteruskan  dengan  test   tekanan  dengan
hasil positif, hal ini menunjukkan penurunan fungsi plasenta janin. Terminasi
dilakukan dengan sectio caesarea.

b. Gerakan janin 

Secara subjektif normal rata­rata adalah 7 kali per 20 menit. Secara objektif
dengan   kardiotokografi   normal   rata­rata   adalah   10   kali   per   20   menit.   Jika
dengan kardiotokografi terdapat deselerasi berulang, variabilitas abnormal ( <
style="mso­spacerun:yes">   mekoneum   maka   terminasi   dilakukan   dengan
sectio caesarea.

6. Amnioskopi

Jika   air   ketuban   jernih   berarti   janin   dalam   keadaan   baik.   Jika   air   ketuban
sedikit dan mengandung mekoneum berarti janin mengalami asfiksia.

Keadaan   yang   mendukung   bahwa   janin   masih   baik   memungkinkan   untuk

mengambil keputusan :

Ø Menunda terminasi 1 minggu dengan menilai gerak janin dan test tanpa
tekanan 3 hari lagi.

Ø Melakukan induksi partus.

7.   Jika   tidak   ada   tanda­tanda   insufisiensi   plasenta,   persalinan   spontan   dapat

ditunggu  dengan pengawasan yang ketat lakukan pemeriksaan  dalam untuk
mengetahui   kematangan   serviks,   kalau   sudah   boleh   dilakukan   induksi
persalian dengan atau tanpa amniotomi. 

8. Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan:

a. Bahwa partus lama akan sangat merugikan bayi.

b.   Bahwa   janin   post   term   kadang­kadang   besar,   kemungkinan   disproporsi

sefalo­pelvik dan distosia janin perlu dipertimbangkan.

c. Bahwa janin post term lebih peka terhadap sedatif dan narkosa, oleh karena
itu anestasi konduktif paling baik.
 d. Bahwa perawatan neonatus post term perlu pengawasan dokter anak.

9. Tindakan operasi SC dapat dipertimbangkan pada indikasi:

a. Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang.

b. Pembukaan belum lengkap, persalinan lama dan tanda – tanda gawat janin.

c. Pada primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, preeklampsi, anak
berharga (infertilitas) dan kesalahan letak janin.

Tanda­tanda Bayi Post Term(3)

1. Biasanya lebih berat dari bayi aterm

2. Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi aterm.

3. Rambut lanugo hilang atau sangat kurang.

4. Verniks kaseosa di badan kurang .

5. Kuku panjang.

6. Rambut kepala agak tebal

7. Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel.

Komplikasi

A. Terhadap Ibu

Persalinan post term dapat menyebabkan distosia karena :

1. Aksi uterus tidak terkoordinir

2. Janin besar 

3. Moulding/ moulage kepala kurang 

Maka akan sering dijumpai partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia
bahu dan perdarahan post partum.
 B. Terhadap Janin, akibat penurunan fungsi plasenta terjadi :

1. Pertumbuhan terhambat dan penurunan berat

2. Hipoksia dan aspirasi mekoneum

3. Fetal distress dan trauma 

Kesimpulan

1. Untuk kesehatan ibu dan janin dan keperlian diagnosa serta penatalaksanaan
kehamilan   dan   persalinan   yang   tepat   diperlukan   penentuan   usia   kehamilan
yang tepat.

2.  Penentuan   usia   kehamilan  dapat   dilakukan  dengan  baik  bila  ibu  melakukan
pemeriksaan   ante   natal   yang   teratur,   selain   itu   juga   dapat   diperoleh   dari
pemeriksaan radiologi, USG dan pemeriksaan air ketuban.

3. Pada kehamilan post term yang perlu diperhatikan adalah pemantauan keadaan
janin,  dimana  keadaan  gawat  janin  merupakan  indikasi  untuk  dilakukannya
terminasi segera baik dengan induksi persalianan pervaginam maupun operatif.