ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.

D
DENGAN KELUHAN LOW BACK PAIN / NYERI PUNGGUNG BAWAH
DI KLINIK LATU USADHA

Dosen Pembimbing : I Wayan Surasta,S.Kp.,M.Fis.

Disusun Oleh :

Nama : Putu Pratiwi Arsiani

NIM : P07120121004

Kelas : 2.1 D-III Keperawatan

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2023
 Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn. D
Dengan Keluhan Low Back Pain / Nyeri Punggung Bawah
Di Klinik Latu Usadha
Tanggal 4 April 2023

1. PENGKAJIAN
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. D
No RM :-
Umur : 36 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Kuli Bangunan
Agama : Kristen
Status : Sudah menikah
Alamat : Penarukan, Abiansemal, Badung
Tanggal MRS : 4 April 2023
Tanggal Pengkajian : 4 April 2023

B. Keluhan Utama
Pasien mengeluh nyeri punggung bawah

C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Dahulu
Saat pengkajian pasien mengatakan memiliki Riwayat penyakit maag.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke Klinik Latu Usadha pada tanggal 04 April 2023, dengan keluhan
nyeri punggung bawah sejak tanggal 1 April 2023 karena sering mengangkat
benda berat. Pada saat pengkajian pada tanggal 04 April 2023 pukul 09.45 WITA,
pasien mengeluh nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri timbul terus menerus pada
punggung bawah dengan skala 5 dari 0-10, pasien tampak meringis. pasien tampak
lemas dan gelisah dengan hasil Tekanan Darah (TD):160/100 mmHg.
 3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Saat pengkajian pasien mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat atau
menderita penyakit keturunan.

Diagnosa Medis: Low Back Pain

D. Pola Kebutuhan Dasar

1) Aktivitas
Pasien mengatakan sebelum sakit dapat melakukan aktivitas dan bekerja
dengan baik, tetapi semenjak sakit dalam melakukan aktivitas dan bekerja
merasa terganggu karena nyeri yang dirasakan.
2) Istirahat dan Tidur
Pasien mengatakan sebelum sakit dapat tertidur dengan
nyenyak tetapi semenjak sakit pasien mengatakan sulit untuk
tidur karena nyeri yang dirasakan
3) Rasa Aman dan Nyaman
Pasien mengatakan sebelum sakit merasa nyaman dalam
melakukan aktivitas dan istirahat, tetapi semenjak sakit sulit
melakukan aktivitas dan istirahat.

E. Pengkajian Fisik
Kesadaran umum : Composmentis
Kesadaran : Baik
Tanda-tanda vital
- TD : 160/100 mmHg
Pengkajian PQRST
P: Masalah musculoskeletal
Q: Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk
R: Nyeri terasa pada punggung bawah
S: Skala nyeri 5 (0-10)
T: Nyeri timbul terus menerus
 NO Keluhan Pasien Ya Tidak

1 Apakah saudara/ I merasa pusing? ✓

2 Apakah saudara/ I mengalami sakit kepala? ✓

3 Apakah saudara/ I serasa nyeri sendi / bagian tubuh yang ✓

lain ?

4 Apakah saudara/ I nyeri pinggang? ✓

5 Apakah bahu saudara/ I terasa berat? ✓

6 Apakah saudara/ I sering kesemutan? ✓

7 Apakah saudara/ I sering merasa Lelah ? ✓

8 Apakah ekstremitas anda sering terganggu? ✓

9. Apakah saat belajar bisa konsentrasi dengan penuh ✓

10 Apakah setiap kegiatan bisa melakukan dengan energik ✓

Pemeriksaan Fisik
N0 Pemeriksaan fisik Ya Tidak
1. Apakah di kulit Nampak kebiruan ✓
2. Apakah di punggung ini terasa tebal ✓
3. Apakah sendi Nampak lunak ketika di tekan ✓

Hasil Laboratorium
No Ya Tidak
1 Apakah memiliki hasil lag Kolesterol > 200 mg/dl ✓
2 Apakah memiliki asam urat > 6 mg/dl ✓
3. Apakah memiliki gula darah setelah makan > 140mg/dl ✓

F. Pengobatan yang didapat

Paracetamol tablet
Diclofenac Sodium
Livron B-plex
Triocid
G. Fisiologis

Nyeri Akut (D. 0077)

Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor
Mengeluh nyeri ✓ Pola napas berubah
Tampak meringis ✓ Nafsu makan berubah
Bersikap protektif Menarik diri
Tampak gelisah ✓ Proses berpikir terganggu
Sulit tidur ✓ Berfokus pada diri sendiri
Frekuensi nadi meningkat Tekanan darah meningkat ✓
Diaphoresis

H. Analisis Data
DATA FOKUS ANALISIS MASALAH
DS:
- Pasien mengeluh nyeri Masalah musculoskeletal NYERI AKUT
timbul terus menerus (D.0077)
seperti ditusuk-tusuk
pada punggung bagian
bawah. dengan skala 5 Kontraksi punggung
dari 1-10.

Menekan akar saraf

DO:
- Pasien tampak
meringis Low back pain (nyeri
- Pasien tampak gelisah punggung bawah)
- Hasil TTV
TD:160/100 mmHg
Nyeri Akut
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
1) Nyeri Akut berhubungan dengan (b.d) Agen pencedera fisik ditandai dengan (d.d)
Pasien mengeluh nyeri di pinggang, pasien mengatakan bahu terasa berat, sering
merasa lelah, ektremitas sering terganggu, nyeri yang dirasakan seperti ditusuk-
tusuk, pasien mengatakan skala nyeri 5 (1-10), pasien mengatakan sulit tidur karena
nyeri yang dirasakan, pasien tampak meringis dan gelisah, serta Tekanan Darah
(TD): 160/100 mmHg.

3. PERENCANAAN

No.Dx Tujuan Intervensi Rasional

Nyeri Akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri (I.08238) Manajemen Nyeri
(D.0077) asuhan keperawatan Observasi (I.08238)
1x30 menit diharapkan 1. Identifikasi lokasi, Observasi
Tingkat Nyeri karakteristik, durasi, 1. Untuk mengetahui
(L.08066) menurun frekuensi, kualitas, lokasi,
dengan kriteria hasil : intensitas nyeri karakteristik,
1. Keluhan nyeri 2. Identifikasi skala nyeri durasi, frekuensi,
menurun Terapeutik kualitas, intensitas
2. Meringis 1. Berikan teknik nyeri
menurun nonfarmakologi untuk 2. Untuk mengetahui
3. Gelisah menurun mengurangi rasa nyeri skala nyeri pasien
4. Frekuensi nadi (Terapi Komplementer Terapeutik
membaik seperti Akupresure, 1. untuk mengurangi
5. Tekanan darah Bekam kering, dan rasa nyeri
membaik Akupuntur) Kolaborasi
Kolaborasi 1. Untuk meredakan
1. Kolaborasi pemberian nyeri pasien
analgetik, jika perlu .
 4. EVALUASI
CATATAN PERKEMBANGAN
No Hari dan Data Tindakan Evaluasi
tanggal
1 Selasa, 4 April DS: 1. Melakukan pemeriksaan fisik DS:
2023 - Pasien mengeluh 2. Identifikasi lokasi, - Pasien mengatakan rasa
nyeri timbul terus karakteristik, durasi, nyeri sudah berkurang,
menerus seperti
frekuensi, kualitas, intensitas skala nyeri 1 (0-10)
ditusuk-tusuk pada
dan skala nyeri
punggung bagian
3. Memberikan teknik DO:
bawah. dengan skala
nonfarmakologi untuk - Pasien tampak rileks,
5 dari 1-10.
mengurangi rasa nyeri. Yaitu gelisah berkurang,

DO: Terapi komplementer berupa meringis berkurang

- Pasien tampak
meringis
- Pasien tampak gelisah
- Tekanan Darah (TD)
:160/100 mmHg
4. Memberikan analgetik
Akupresure. Bekam kering, - Tekanan Darah (TD):
dan Akupuntur pada titik 120/80 mmHg
Mingmen (Du 4),
Yaoyangguan (Du 3),
Huantiao (G 30), Geshe, (B,
17), Shenshu (B 23),
Guanyanshu (B 26),
Weizhong (B 40)
berupa Paracetamol,
Diclofenac Sodium, Livron B-
plex, Triocid
 Badung, 4 April 2023
Nama Pembimbing / CI: Nama Mahasiswa

Ns. I Made Mahardika, S.Kep, M.M Putu Pratiwi Arsiani

NIM.P07120121004

Nama Pembimbing / CT

I Wayan Surasta, S.Kp.,M.Fis

NIP. 196512311987031015