IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN Disahkan oleh Kepala

HARAPAN MASYARAKAT/SASARAN Puskesmas Selomerto

UPAYA KIA - KB 1
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
UPTD SPO Tgl. Mulai : 1 Mei 2013
Berlaku
PUSKESMAS Halaman : 1/4 Dr.SUMANTO
SELOMERTO 1 NIP. 196409092002121001

1. Tujuan Untuk mengetahui kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran upaya

KIA - KB yang selanjutnya akan digunakan sebagai acuan dalam
menyusun Kegiatan.
2. Kebijakan Sebagai Pedoman dalam melaksanakan Identifikasi Kebutuhan dan
Harapan Masyarakat/Sasaran upaya KIA - KB.
3. Ruang Lingkup Desa di wilayah kerja Puskesmas Selomerto 1
4. Definisi  Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran upaya KIA -
KB adalah Suatu kegiatan untuk mendapatkan data dan informasi
tentang sesuatu yang harus dipenuhi dan yang diinginkan oleh
masyarakat/sasaran upaya KIA - KB.
 Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran upaya KIA - KB
dapat diidentifikasi melalui kotak saran, survey, temu muka dengan
masyarakat atau melalui telepon/sms.
5. Prosedur 1. Identifikasi secara tidak langsung (kotak saran),
a. Penanggungjawab upaya KIA - KB menerima kertas saran dari
Koordinator Administrasi dan Manajemen (Admen) yang
berhubungan dengan Upaya KIA - KB,
b. Penanggungjawab upaya KIA - KB menandatangani tanda terima
penyerahan dari Koordinator Admen,
c. Penanggungjawab upaya KIA - KB memasukkan saran ke dalam
Rekapitulasi Data Kebutuhan dan Harapan Masyarakat/Sasaran
Upaya KIA - KB,
d. Penanggungjawab upaya KIA - KB mengidentifikasi kebutuhan
dan harapan masyarakat/sasaran dari rekapitulasi,
e. Penanggungjawab upaya KIA - KB menganalisis identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran dengan metode
tabulasi data,
f. Penanggungjawab Upaya KIA - KB melapor kepada Kepala
Puskesmas tentang Hasil Analisis Identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran Upaya KIA - KB,
g. Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan balik atas
laporan Penanggungjawab Upaya KIA - KB,
h. Penanggungjawab Upaya KIA - KB menyusun rencana kegiatan
Upaya KIA - KB berdasarkan hasil analisis,
i. Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya KIA - KB
menetapkan Rencana kegiatan Upaya KIA - KB,
j. Penanggungjawab Upaya KIA - KB mendokumentasikan semua
kegiatan.
2. Identifikasi secara Langsung dari Sasaran
a. Survey
1) Penanggungjawab Upaya KIA - KB mempersiapkan
Instrumen identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran Upaya KIA - KB,
2) Penanggungjawab Upaya KIA - KB menetapkan responden,
lokasi dan waktu pengumpulan data,
 3) Penanggungjawab Upaya KIA - KB mendistribusikan
Instrumen ke sasaran melalui Bidan Desa,
4) Penanggungjawab Upaya KIA - KB menerima Instrumen
Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
Upaya KIA - KB dari Bidan Desa,
5) Penanggungjawab Upaya KIA - KB menandatangani
penyerahan Instrumen Identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran dari Bidan Desa,
6) Penanggungjawab Upaya KIA - KB memasukkan hasil
instrumen ke dalam Rekapitulasi data kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran Upaya KIA - KB,
7) Penanggungjawab Upaya KIA - KB mengidentifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran dari rekapitulasi,
8) Penanggungjawab Upaya KIA - KB menganalisis Identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran dengan metode
tabulasi data,
9) Penanggungjawab Upaya KIA - KB melapor kepada Kepala
Puskesmas tentang Hasil Analisis Identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran Upaya KIA - KB,
10) Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan balik atas
laporan Penanggungjawab Upaya KIA - KB,
11) Penanggungjawab Upaya KIA - KB menyusun rencana
kegiatan Upaya KIA - KB berdasarkan hasil analisis,
12) Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya KIA - KB
menetapkan Rencana kegiatan Upaya KIA - KB,
13) Penanggungjawab Upaya KIA - KB mendokumentasikan
semua kegiatan.
b. Temu muka/ telepon / SMS
1) Penanggungjawab Upaya KIA – KB / Bidan Desa menerima
informasi langsung dari masyarakat / sasaran baik temu
muka, telepon maupun SMS,
2) Bidan Desa mencatat informasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran Upaya KIA - KB ke dalam buku Catatan
Informasi,
3) Bidan desa melaporkan informasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran kepada Penanggungjawab Upaya KIA -
KB,
4) Penanggungjawab Upaya KIA - KB memasukkan informasi
ke dalam Rekapitulasi Data Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat/Sasaran Upaya KIA - KB,
5) Penanggungjawab Upaya KIA - KB mengidentifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran dari rekapitulasi,
6) Penanggungjawab Upaya KIA - KB menganalisis identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran,
7) Penanggungjawab Upaya KIA - KB melapor kepada Kepala
Puskesmas tentang Hasil Analisis Identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran Upaya KIA - KB,
8) Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan balik atas
laporan Penanggungjawab Upaya KIA - KB,
9) Penanggungjawab Upaya KIA - KB menyusun rencana
kegiatan Upaya KIA - KB berdasarkan hasil analisis,
10) Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya KIA - KB
menetapkan Rencana kegiatan Upaya KIA - KB,
11) Penanggungjawab Upaya KIA - KB mendokumentasikan
semua kegiatan.
6. Diagram Alir
Identifikasi Kebutuhan
dan harapan

Tidak Ya

7. Referensi Kep.Men PAN No : KEP/25/M.PAN/2/2004

8. Dokumen  Instrumen Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat/Sasaran
Terkait Upaya,
 Buku Upaya KIA - KB ,
 Buku Catatan Informasi,
 Hasil Rekapitulasi Identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran Upaya KIA - KB,
  Hasil Analisis Identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran Upaya KIA - KB ,
 Buku Konsultasi,
 Rencana Kegiatan Upaya KIA - KB,
 Jadual Kegiatan Upaya KIA - KB.
9. Distribusi  Penanggung Jawab Upaya KIA - KB,
 Bidan Desa,
 Koordinator Admen.

10.Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN
MASYARAKAT/SASARAN UPAYA KIA - KB
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS Berlaku
SELOMERTO 1 Halaman : 1/3

Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
A. Identifikasi secara Tidak langsung (Kotak Saran)
1. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB menerima kertas
saran dari Koordinator Administrasi dan Manajemen
(Admen) yang berhubungan dengan Upaya KIA - KB
?
2. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB menandatangani
tanda terima penyerahan dari Koordinator Admen ?
3. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB memasukkan
saran ke dalam Rekapitulasi Data Kebutuhan dan
Harapan Masyarakat/Sasaran Upaya KIA - KB ?
4. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB mengidentifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran dari
rekapitulasi ?
5. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB menganalisis
identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran dengan metode tabulasi data ?
6. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB melapor kepada
Kepala Puskesmas tentang Hasil Analisis Identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran Upaya
KIA - KB ?
7. Apakah Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan balik
atas laporan Penanggungjawab Upaya KIA - KB ?
8. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB menyusun
rencana kegiatan Upaya KIA - KB berdasarkan hasil
analisis ?
9. Apakah Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya KIA
- KB menetapkan Rencana kegiatan Upaya KIA -
KB ?
10. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB
mendokumentasikan semua kegiatan ?
B. Identifikasi secara Langsung dari Sasaran
a). Survey
1. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB mempersiapkan
Instrumen identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran Upaya KIA - KB ?
2. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB menetapkan
responden, lokasi dan waktu pengumpulan data ?
3. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB mendistribusikan
Instrumen ke sasaran melalui Bidan Desa ?
4. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB menerima
Instrumen Identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran Upaya KIA - KB dari Bidan
Desa ?
5. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB menandatangani
 penyerahan Instrumen Identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran dari Bidan Desa ?
6. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB memasukkan
hasil instrumen ke dalam Rekapitulasi data
kebutuhan dan harapan masyarakat / sasaran Upaya
KIA - KB ?
7. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB mengidentifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran dari
rekapitulasi ?
8. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB menganalisis
Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat /
sasaran dengan menggunakan metode tabulasi data?
9. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB melapor kepada
Kepala Puskesmas tentang Hasil Analisis Identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran Upaya
KIA - KB ?
10. Apakah Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan balik
atas laporan Penanggungjawab Upaya KIA - KB ?
11. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB menyusun
rencana kegiatan Upaya KIA - KB berdasarkan hasil
analisis ?
12. Apakah Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya KIA
- KB menetapkan Rencana kegiatan Upaya KIA -
KB ?
13. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB
mendokumentasikan semua kegiatan ?
b). Temu muka/Telepon/SMS
1. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB/Bidan Desa
menerima informasi langsung dari
masyarakat/sasaran baik temu muka, telepon maupun
SMS ?
2. Apakah Bidan Desa mencatat informasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran Upaya KIA - KB ke
dalam buku Catatan Informasi ?
3. Apakah Bidan desa melaporkan informasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran kepada
Penanggungjawab Upaya KIA - KB ?
4. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB memasukkan
informasi ke dalam Rekapitulasi Data Kebutuhan dan
Harapan Masyarakat/Sasaran Upaya KIA - KB ?
5. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB memasukkan
informasi ke dalam Rekapitulasi Data Kebutuhan dan
Harapan Masyarakat/Sasaran Upaya KIA - KB ?
6. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB menganalisis
identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran ?
7. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB melapor kepada
Kepala Puskesmas tentang Hasil Analisis Identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran Upaya
KIA - KB ?
8. Apakah Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan balik
atas laporan Penanggungjawab Upaya KIA - KB ?
9. Apakah Penanggungjawab Upaya KIA - KB menyusun
rencana kegiatan Upaya KIA - KB berdasarkan hasil
analisis ?
10. Apakah Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya KIA
 - KB menetapkan Rencana kegiatan Upaya KIA -
KB ?
11. pakah APenanggungjawab Upaya KIA - KB
mendokumentasikan semua kegiatan ?

CR: …………………………………………%.

Selomerto, …………………….
Pelaksana/ Auditor

(………………………………)