BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Pendahuluan
Penganiayaan pada masa kanak-kanak (CM) memainkan peran penting dalam
etiologi dan perjalanan gangguan psikotik dan dikaitkan dengan karakteristik yang
mungkin relevan untuk pengobatan. Kami bertujuan untuk melakukan tinjauan sistematis
dan meta-analisis tentang hubungan antara CM dan hasil pengobatan pada gangguan
psikotik.
Ada heterogenitas yang cukup besar dalam perjalanan klinis dan sosial gangguan
psikotik 1 , 2 . Meskipun antipsikotik dapat efektif dalam mengobati episode psikotik akut,
hingga 40% pasien dengan gangguan psikotik tidak mendapat manfaat sama sekali atau
hanya sedikit dari obat antipsikotik konvensional 3-6 . Selain perawatan farmakologis, ada
intervensi psikologis dan psikososial yang efektif untuk gangguan psikotik 3 , 7 - 9 . Hasil
perawatan psikologis juga sangat bervariasi pada pasien yang berbeda 10 - 13. Singkatnya,
meskipun pengobatan yang efektif untuk gangguan psikotik tersedia, masih ada sebagian
besar pasien yang tidak mendapatkan manfaat 14 , 15 . Dengan demikian, mengidentifikasi
faktor-faktor yang terkait dengan respon yang buruk terhadap pengobatan yang tersedia
sangat penting untuk meningkatkan hasil pengobatan gangguan psikotik.
Paparan penganiayaan masa kanak-kanak (CM) bisa mewakili faktor
tersebut. Melintasi batas diagnostik, pasien dengan CM menunjukkan usia onset yang lebih
dini, keparahan gejala yang lebih tinggi, komorbiditas yang lebih tinggi, dan perjalanan
penyakit yang lebih buruk 16-21 . Untuk gangguan depresi, telah ditunjukkan bahwa pasien
CM kurang responsif terhadap pengobatan umum 22 , 23 , terutama terhadap intervensi
farmakologis 24 , 25 . CM bisa memiliki relevansi yang sama untuk pengobatan gangguan
psikotik. Sebagian besar pasien dengan gangguan psikotik terpapar CM 26 - 29. Ada bukti
hubungan dosis -respons antara CM dan perkembangan selanjutnya dari gangguan
psikotik 30 , 31 , dan CM dikaitkan dengan keparahan, persistensi dan kandungan halusinasi
dan delusi pada psikosis awal dan mapan 32-36 . Selain itu, terdapat bukti bahwa, pada orang
dewasa dengan gangguan psikotik, CM dikaitkan dengan karakteristik klinis,
neurobiologis, dan psikologis, yang terkait dengan hasil pengobatan baik pada psikosis dini
maupun yang sudah mapan. Di antara pasien dengan gangguan psikotik, penderita CM
memiliki usia onset yang lebih dini 37 dan fungsi sosial dan pekerjaan yang lebih
 rendah 38 - 41, yang terkait dengan hasil pengobatan yang lebih buruk 6 , 42 . CM juga
dikaitkan dengan terjadinyagangguan komorbid, seperti gangguan stres pascatrauma
(PTSD) dan penyalahgunaan zat, dan dengan tingkat keparahan gejala depresi dan
disosiatif yang lebih tinggi pada pasien dengan gangguan psikotik 27 , 43-48 . Komorbiditas
ini serta keparahan gejala depresi datang bersamaan dengan prognosis yang lebih
buruk 49 dan dengan hasil pengobatan yang lebih buruk 50-53 . CM selanjutnya terkait dengan
perubahan aksis HPA, dengan kecenderungan tingkat glukokortikoid yang lebih rendah
pada pasien psikosis yang telah terpapar CM 54-56 . Kadar glukokortikoid yang lebih rendah,
pada gilirannya, terkait dengan tidak adanya respons terhadap pengobatan
neuroleptik 57 , 58 . Pasien dengan gangguan psikotik dan CM juga menunjukkan konsentrasi
penanda inflamasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien psikotik tanpa CM  59 , 60 ,
yang sekali lagi memprediksi non-respon terhadap antipsikotik 57 . Dalam gangguan
psikotik, CM terkait lebih lanjut dengan gangguan kognitif, termasuk kemampuan kognitif
umum, memori kerja, perhatian, keterampilan verbal, dan organisasi persepsi visual  61 - 67,
yang dikaitkan dengan non-respons terhadap perawatan yang ditujukan untuk
meningkatkan fungsi sosial dan pekerjaan serta perawatan yang ditujukan untuk
mengurangi gejala 68-71 . Selain perubahan neurobiologisdan kognitif ini, CM telah
disarankan menjadi sumber penting peningkatan sensitivitas stres pada pasien dengan
gangguan psikotik 72-74 , yang dapat mendukung terjadinya gejala psikotik sebagai respons
terhadap peristiwa yang berpotensi menimbulkan stres 72 , 75-77. Oleh karena itu, pasien
dengan CM mungkin memiliki risiko kekambuhan yang lebih tinggi bahkan setelah
pengobatan berhasil. Dalam gangguan psikotik, CM selanjutnya dikaitkan dengan gaya
koping menghindar, aliansi terapeutik yang lebih rendah, kepatuhan pengobatan yang lebih
rendah, keterlibatan layanan yang lebih buruk, dan partisipasi pengobatan yang lebih
buruk, yang masing-masing terkait dengan respons pengobatan yang lebih buruk 78-84 .

1.2 Metode

Hasil pengobatan didefinisikan sebagai perubahan gejala psikotik atau fungsi sosial atau
pekerjaan antara pengukuran pertama dan terakhir yang dilaporkan selama pengobatan
farmakologis dan/atau psikologis.

1.3 Hasil

Dua belas hasil pengobatan dari tujuh penelitian (636 pasien, durasi pengobatan rata-rata:
59,2 minggu) dimasukkan. CM terkait dengan hasil pengobatan yang lebih buruk pada
gangguan psikotik (OR = 1,51, 95% CI = [1,08, 2,10]). Ada bukti bahwa hubungan ini
mungkin meningkat dengan durasi penyakit dan bertambahnya usia dan mungkin lebih kuat
pada sampel skizofrenia.

1.4 Kesimpulan

Penganiayaan pada masa kanak-kanak sangat kurang dipelajari sehubungan dengan hasil
pengobatan pada gangguan psikotik. Perlunya studi lebih lanjut ditekankan oleh fakta bahwa
meta-analisis ini mengungkapkan bukti respon pengobatan yang lebih buruk pada pasien
dengan CM. Jika hubungan ini dikonfirmasi, identifikasi pasien dengan CM dan
pertimbangan terkait kondisi klinis dan biologis dapat berkontribusi untuk meningkatkan
hasil pengobatan pada gangguan psikotik.