Contoh Askeb Patologi Anemia Ringan
Contoh Askeb Patologi Anemia Ringan
B. DATA BIOLOGIS/FISIOLOGIS
1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan hamil 4 bulan dan mengeluh sering merasa pusing, cepat
lelah, dan nafsu makan berkurang.
2. Riwayat Keluhan Utama : Keluhan dirasakan sejak seminggu yang lalu
3. Riwayat Kesehatan lalu
- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit serius seperti : Jantung, hipertensi, DM,
serta penyakit paru-paru
- Ibu mengatakan tidak ada alergi makanan dan obat-obatan
- Ibu mengatakan tidak ketergantungan obat, alkohol, dan rokok
4. Riwayat Reproduksi
a. Riwayat Menstruasi
- Menarche : 14 tahun
- Siklus : 28-30 hari
- Banyaknya : 1 Softek penuh hari 1-3, 4 - 7 biasa
- Disminorhoe : hari pertama
- Lamanya : 6- 7 hari
- HPHT : 21 maret 2012
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
- Ibu mengatakan HPHT tanggal 21 maret 2012
- Ibu mengatakan hamil 4 bulan
- Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah keguguran
- Ibu mengatakan baru pertama kali memeriksakan kehamilannya
- Ibu mengeluh sering merasa pusing, cepat lelah, dan nafsu makan berkurang pada
trimester II
- HTP 28 Desember 2012
c. Riwayat Ginekologi
- Ibu tidak ada riwayat penyakit kelamin, tumor, dan peyakit keganasan lainnya
d. Riwayat KB
- Ibu mengatakan tidak pernah menjadi akseptor KB
5. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Pola Nutrisi
- Sebelum Hamil : Makan:3x/hari, dengan porsi sedang (nasi, lauk-pauk, sayur)
Minum:8 gelas/hari
- Selama Hamil : Makan:2x/hari dengan porsi sedang (nasi, lauk-pauk, sayur)
Minum: 6 gelas/hari
b. Pola Eliminasi
- Sebelum Hamil : BAB :1x/hari, warna kuning, lembek tidak ada keluhan
BAK :4-5 x/hari warna kuning jernih, bau khas, tidak ada keluhan
- Selama Hamil : BAB :1x /2hari warna kuning, lembek, tidak ada keluhan.
BAK :7-8 x/hari, warna kuning, jernih, bau khas, tidak ada keluhan.
c. Pola Istirahat
- Sebelum Hamil : Tidur siang jam 12.00-13.00 (±1 jam)
Tidur malam jam 21.00-04.30 (±7-8 jam)
- Selama Hamil : Tidur siang : tidak pernah
Tidur malam jam 22.00-04.30 (±6-7 jam)
d. Personal Hygiene
- Sebelum Hamil : Mandi 2x sehari, sikat gigi 2x sehari, keramas 3x seminggu
- Selama Hamil : Mandi 2x sehari, sikat gigi 2x sehari, keramas 3x seminggu
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : lemah
- Kesadaran : composmentis
- TTV :
· TD :100/70 mmhg
· N:80x/ menit
· P: 24x/ menit
· S :36 0c
- BB sebelum hamil : 48 kg
BB selama hamil : 50 kg
- TB : 160 cm
- LILA : 24 cm
2. Pemeriksaan Khusus
- Kepala
Inspeksi : Kepala bersih, tidak ada bekas luka, tidak berketombe
Palpasi : Tidak ada benjolan
- Wajah
Inspeksi : Simetris, Tidak odema, pucat, tidak ada cloasma gravidarum
- Mata
Inspeksi : Simetris, Sclera putih, conjungtiva pucat.
- Hidung
Inspeksi : Simetris, tidak ada secret dan polip.
- Mulut dan gigi
Inspeksi : Mukosa Bibir kering , tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi.
- Telinga
Inspeksi : Simetris, tidak ada serumen.
- Leher
Inspeksi : Tidak terlihat pembengkakan vena jugularis dan kelenjar tiroid.
Palpasi : Tidak teraba pembengkakan vena jugularis dan kelenjar tiroid.
- Payudara
Inspeksi : Simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola mamae.
Palpasi : Tidak teraba massa dan tidak ada nyeri tekan
- Abdomen
Inspeksi : Tidak ada luka bekas jahitan, nampak linea nigra dan striae livida.
Palpasi :
· Leopold I : ½ symphisis - pusat
· Leopold II : ballotment (+)
· Leopold III : ballotment (+)
· Leopold IV : ballotment (+)
- Genetalia
Inspeksi :Vulva tidak oedem, tidak ada varices.
- Ekstremitas
Inspeksi : Simetris, tidak oedem dan varices
Palpasi : Tidak ada oedema
3. Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium)
- Hb : 9 gr%
- Albumin : Negatif (-)
- Reduksi : Negatif (-)
3. Intrauterin
DS :
- Ibu mengatakan usia kehamilannya 4 bulan
- Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil
DO :
· Leopold I : ½ symphisis - pusat
· Leopold II : ballotment (+)
· Leopold III : ballotment (+)
· Leopold IV : ballotment (+)
Analisa dan Interpretasi Data
- Salah satu tanda bahwa janin hidup diluar uterus adalah pergerakan janin yang
menyebabkan nyeri hebat pada awal kehamilan (Sastrawinata, 2001)
- Korpus uteri adalah bagian uterus yang berfungsi sebagai tempat berkembangnya janin
tanpa menyebabkan rasa nyeri ( Sarwono Prawirohardjo, 2008)
IV. TINDAKAN EMERGENCY/KONSULTASI/KOLABORASI/RUJUKAN
Tidak ada indikasi untuk dilakukan tindakan emergency/konsultasi/kolaborasi/rujukan
V. INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN
Diagnosa : Ibu G1 P0 A0, hamil 16-18 minggu, intra uterine, keadaan ibu dengan
anemia ringan.
Masalah Aktual : Ibu dengan Anemia Ringan
Masalah Potensial : Anemia Sedang/Berat
Tujuan :
1. Anemia ringan dapat teratasi
2. Kehamilan berlangsung normal
3. Keadaan ibu dan janin baik
Kriteria :
1. Ibu tidak mengeluh merasa pusing, cepat lelah, dan nafsu makan berkurang lagi
2. Hb ibu >11 gr%
3. Janin bertumbuh dan berkembang sesuai usia kehamilan
4. TTV ibu dalam batas normal
TD : 100/60 – 130/90 mmHg
N : 80-100x/menit
S : 36,5-37,2⁰C
P : 16-24x/menit
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 14 Juli 2012 Jam : 09.43 Wita
1. Menjelaskan pada ibu mengenai kondisi kehamilannya dengan keadaannya yang
pusing, cepat lelah, dan nafsu makan berkurang bahwa ia mengalami anemia ringan
Hasil : ibu mengerti
2. Menjelaskan pada ibu penyebab utama dan dampak buruk anemia bagi dirinya dan
janinnya yaitu:
a. Terhadap ibu : Perdarahan, Mudah terjadi infeksi, Persalinan lama, Retensio plasenta,dll.
b. Terhadap Janin : Keguguran, kematian janin dalam rahim, BBLR, lahir kurang bulan,
mudah terjadi infeksi sampai kematian
Hasil : ibu mengerti dan memahaminya
3. Berikan tablet Fe 1x1 tab/ hari dan vit B komplek 3x1 tab/ hari
Hasil : ibu mau menerimanya dan mengonsumsinya
4. Jelaskan cara meminum tablet Fe yang benar yaitu diminum dengan air putih atau air
jeruk untuk membantu penyerapanya. Menghindari minum dengan teh atau kopi karena akan
menghambat penyerapan. Diminum malam hari sebelum tidur untuk mengurangi mual.
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakannya
5. Jelaskan efek samping mengkonsumsi tablet Fe yaitu feses menjadi hitam namun hal
itu adalah normal, terasa mual setelah mengkonsumsi maka sebaiknya dikonsumsi sebelum
tidur pada malam hari.
Hasil : ibu mengerti penjelasan yang diberikan
6. Anjurkan untuk beristirahat yang cukup minimal 8 jam sehari dan mengurangi aktifitas
Hasil : ibu mau melakukannya
7. Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti sayuran hijau,
ikan, tempe, tahu dan buah-buahan serta minum susu.
Hasil : ibu bersedia melakukannya
8. Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan seperti: sakit kepala hebat, bengkak di
tangan kaki dan wajah, nyeri perut hebat, perdarahan antepartum, dll.
Hasil : ibu mengerti penjelasan yang diberikan
9. Anjurkan ibu melakukan kunjungan ulang 4 minggu lagi atau kapan saja jika ada keluhan
Hasil : ibu bersedia melakukannya
VII. EVALUASI
Tanggal 14 Juli 2012 Jam : 09.55 Wita
1. Anemia ringan belum teratasi
2. TTV dalam batas normal
· TD :100/70 mmhg
· N:80x/ menit
· P: 24x/ menit
· S :36 0c
3. Hb masih 9 gr%
4. Janin tumbuh dan berkembang sesuai usia kehamilan
· Leopold I : ½ symphisis - pusat
· Leopold II : ballotment (+)
· Leopold III : ballotment (+)
· Leopold IV : ballotment (+)
5. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan hal-hal yang
dianjurkan
IDENTITAS SUAMI/ISTRI
Nama : Ny.N / Tn.M
Umur : 25 tahun / 30 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP/ SMA
Pekerjaan : IRT / Buruh Harian
Alamat : Jl. Tidung 9
PLANNING (P)