RESUME KEPERAWATAN DI IGD RSU KOTA BANJAR

Nama : Anisa Rahmah Syiami

Nim : 1903277053

Prodi/Tingkat : S1 Keperawatan/4B

1. Identitas Klien
Nama : Tn. Lukman
Umur : 65 Tahun
Jenis Kelamin :L
Alamat : Kertajaga rt 08/rw 03 Pamarican
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Diagnosa Medis : BPH
Tanggal Pengkajian : 31 Januari 2023
Tanggal Masuk RS : 31 Januari 2023

2. Keluhan Utama
Klien mengatakan kesulitan buang air kecil.

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien datang ke IGD RSU BLUD Kota Banjar pada tanggal 31 Januari 2023 pada jam
10.00 pagi dengan keluhan sulit buang air kecil sejak jam 22.00 tanggal 30 Januari
2023. Kesadaran klien CM.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang sama.

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit yang sama.
6. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1. Ds : Penuaan Retensi urine
Klien mengatakan sulit
buang air kecil Ketidakseimbangan
Do : hormon esterogen dan
Klien tampak cemas tetoteron
TD 163/84
S 36.5 Kadar testoteron menurun

N 93 Dihidtrotestoteron grow

R 24
SpO2 96 Mempengaruhi RNA

GCS 15
Peningkatan tekanan uretra

7. Diagnosa Keperawatan
Retensi urine berhubungan dengan peningkatan tekanan uretra (D. 0050)

8. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi Nama &

Keperawatan paraf
mahasiswa
1. Retensi urine L. 04034 Kateterisasi urine I. 04148
b.d Setelah Observasi :
peningkatan dilakukan  Periksa kondisi pasien
tekanan uretra tindakan (mis. Kesadaran dan
keperawatan tanda-tanda vital)
selama 3 jam Terapeutik :
diharapankan  Siapkan peralatan,
eliminasi bahan-bahan dan
urine ruangan tindakan.
membaik  Siapkan pasien :
dengan
kriteria hasil : bebaskan pakaian
Frekuensi bawah dan posisikan
BAK supine
membaik  Pasang sarung tangan
 Bersihkan daerah
perineal atau
preposium dengan
cairan NaCl atau
aquades
 Lakukan insersi
kateter urine dengan
menerapkan prinsip
aseptik
 Sambungkan kateter
urine dengan urine bag
 Isi balon dengan NaCl
0.9% sesuai anjuran
pabrik
 Fiksasi selang kateter
diatas simpisis atau di
paha
 Pastikan kantung urine
ditempatkan lebih
rendah dari kandung
kemih
 Berikan label waktu
pemasangan
Edukasi :
 Jelaskan tujuan dan
prosedur pemasangan
kateter urine
 Anjurkan menarik
nafas saat insersi
 selang kateter
9. Implementasi keperawatan

Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi Nama Dan

Paraf
Mahasiswa
31 Januari Pada tanggal 31 Januari 2023 jam S : klien
2023 / 10.00 10.00 telah dilakukan : mengatakan lega
WIB  Memeriksa kondisi klien karena bak sudah
 Menyiapkan peralatan dan keluar
ruang tindakan O : klien tampak
 Menyiapkan klien tenang TD :

 Memasang sarung tangan 145/90

 Melakukan insersi kateter S : 36.5

urine N : 94
R : 23
 Menyambukan kateter urine
SpO2 : 97
dengan urine bag
Gcs : 15
 Mengisi balon dengan
A : masalah
aquabides
teratasi
 Memfiksasi selang kateter
P : intervensi
 Memastikan kantung urine
dihentikan
ditempatkan lebih rendah dari
kandung kemih
 Menjelaskan tujuan dan
prosedur kateter urine
 Menganjurkan menarik nafas
saat insersi selang kateter