LAPORAN KASUS

“PNEUMONIA PADA ANAK”

Oleh:

dr. Baiq Denda Putria Ningsih

Pembimbing:

dr. Raditya Rachman Landapa

PROGRAM DOKTER INTERNSIP INDONESIA

RSUD ASY SYIFA’ SUMBAWA BARAT

NUSA TENGGARA BARAT

2023

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas laporan kasus ini tepat
pada waktunya. Laporan kasus yang berjudul “Pneumonia pada anak” ini disusun
dalam rangka mengikuti Program Dokter Internsip Indonesia Batch IV Tahun
2023.

Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan bagi
penulis. Terutama kepada dr. Raditya Rachman Landapa selaku pembimbing
internship.

Kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi
kesempurnaan laporan kasus ini. Semoga laporan kasus ini dapat memberikan
manfaat dan tambahan pengetahuan khususnya kepada penulis dan kepada
pembaca dalam menjalankan praktik sehari-hari sebagai dokter. Terima kasih.

Taliwang, September 2023

Penyusun

2
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR…………………………………………....................... 3

DAFTAR ISI…………………………………………………………………. 4

BAB I PENDAHULUAN………………………………………………......... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA……………………………………………... 6

2.1 Anatomi dan Fisiologi Apendiks……………………………………… 6

2.2 Definisi………………………………………………………………... 8

2.3 Epidemiologi………………………………………………………….. 8

2.4 Etiologi………………………………………………………………... 9

2.5 Klasifikasi……………………………………………………………... 9

2.6 Patofisiologi…………………………………………………………… 12

2.7 Diagnosis……………………………………………………………… 13

2.7.1 Anamnesis………………………………………………………... 15

2.7.2 Pemeriksaan Fisik………………………………………………... 16

2.7.3 Pemeriksaan Penunjang………………………………………….. 19

2.7.4 Skor Alvarado……………………………………………………. 21

2.8 Tatalaksana……………………………………………………………. 22

2.9 Komplikasi…………………………………………………………….. 23

2.10 Prognosis…………………………………………………………….. 25

BAB III LAPORAN KASUS………………………………………………… 26

3.1 Identitas Pasien………………………………………………………... 26

3.2 Anamnesis…………………………………………………………….. 26

3.3 Pemeriksaan Fisik……………………………………………………... 27

3
 3.4 Pemeriksaan penunjang ……………………………………………..... 32

3.5 Diagnosis……………..……………………………………………….. 33

3.6 Resume ……………………………………………………….. 33

3.7 Terapi………………………………………………………………….. 34

3.8 Prognosis……………………………………………………………… 35

BAB IV PEMBAHASAN……………………………………………………. 36

BAB V PENUTUP............................................................................................ 38

DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………... 39

4
 BAB I
PENDAHULUAN

Apendisitis adalah peradangan dari apendiks vermiformis dan merupakan

penyebab akut abdomen yang paling sering. Apendiks memiliki panjang
bervariasi 6 hingga 9 cm, dan dasarnya melekat pada sekum, dan ujungnya
memiliki kemungkinan beberapa posisi, seperti retrosekal, pelvis, antesekal,
preileal, retroileal, atau perikolik kanan. Apendisitis biasanya disebabkan oleh
penyumbatan lumen apendiks yang dapat diakibatkan oleh fekalit/apendikolit,
hiperplsia limfoid, benda asing, parasit, neoplasma, atau striktur karena fibrosis
akibat peradangan sebelumnya.1

Apendisitis merupakan salah satu penyebab paling umum dari nyeri perut
akut, dengan risiko seumur hidup sebesar 8,6% pada laki-laki dan 6,7% pada
perempuan. Apendisitis akut merupakan kasus bedah emergensi yang paling
umum dijumpai pada anak-anak dan remaja. Apendisitis diduga disebabkan
oleh obstruksi luminal dari berbagai etiologi, yang menyebabkan peningkatan
produksi lendir dan pertumbuhan bakteri yang berlebihan, yang mengakibatkan
ketegangan dinding dan akhirnya menimbulkan nekrosis dan potensi perforasi.2

Tingkat perforasi bervariasi dari 16% sampai 40%, dengan frekuensi yang
lebih tinggi terjadi pada kelompok usia yang lebih muda (40-57%) dan pada
pasien yang lebih tua dari 50 tahun (55-70%). Perforasi apendiks dikaitkan
dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas dibandingkan dengan apendisitis
akut non-perforasi. Risiko kematian apendisitis akut non-gangren kurang dari
0,1%, tetapi risiko meningkat menjadi 0,6% pada apendisitis akut dengan
gangren. Apendisitis perforasi memiliki angka kematian yang lebih tinggi sekitar
5%. Oleh karena itu, apendisitis merupakan proses inflamasi yang berbahaya
jika tidak mendapatkan penanganan segera.3

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Apendiks

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 8-13

cm (kisaran 3-5 inci), dasar melekat pada caecum dan ujung lainnya bebas,
diliputi oleh peritoneum, dan mempunyai mesenterium sendiri yang disebut
mesoappendix yang berisi vena, arteri appendicularis, dan saraf-saraf. Lumennya
sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian distal. Namun pada bayi,
apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan menyempit kearah
ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi penyebab rendahnya insidens
apendisitis pada usia tersebut.4

Gambar 1. Anatomi Caecum dan Apendiks Vermiformis4

Apendiks vermiformis terletak pada kuadran kanan bawah abdomen di

regio iliaca dextra. Pangkalnya diproyeksikan ke dinding anterior abdomen
pada titik sepertiga bawah yang menghubungkan spina iliaca anterior superior
dan umbilicus yang di sebut titik McBurney. Pada 64% kasus, apendiks terletak
retrocecal.4

6
 Apendiks diperdarahi oleh arteri appendicularis yang merupakan arteri
tanpa kolateral dan vena appendicularis, sedangkan persarafannya berasal dari
cabang-cabang saraf simpatis dan parasimpatis (nervus vagus) dari plexus
mesentericus superior. Aliran limfenya ke satu atau dua nodi dalam
mesoapendiks dan di alirkan ke nodi mesenterici superiores.4

Gambar 2. Perdarahan Apendiks Vermiformis4

Secara histologi, struktur apendiks sama dengan usus besar. Kelenjar

submukosa dan mukosa dipisahkan dari lamina muskularis. Diantaranya berjalan
pembuluh darah dan kelenjar limfe. Bagian paling luar apendiks ditutupi oleh
lamina serosa yang berjalan pembuluh darah besar yang berlanjut ke dalam
mesoapendiks. Bila letak apendiks retrosekal, maka tidak tertutup oleh
peritoneum viserale.4

Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang mengikuti

a.mesenterika superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis
berasal dari n.torakalis X. Oleh karena itu, nyeri viseral pada apendisitis
bermula di sekitar umbilikus. Pendarahan apendiks berasal dari a.apendikularis

7
yang merupakan arteri tanpa kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya karena
thrombosis pada infeksi, apendiks akan mengalami gangren.4

Appendiks menghasilkan lendir 1-2 ml perhari. Lendir itu normalnya

dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan aliran
lendir di muara appendiks tampaknya berperan pada patogenesis appendisitis.
Dinding appendiks terdiri dari jaringan lymphe yang merupakan bagian dari
sistem imun dalam pembuatan antibodi. Immunoglobulin sekretoar yang
dihasilkan oleh GALT (gut associated lymphoid tissue) yang terdapat di
sepanjang saluran cerna termasuk appendiks, ialah IgA. Imunoglobulin itu sangat
efektif sebagai pelindung terhadap infeksi. Namun demikian, pengangkatan
appendiks tidak mempengaruhi system imun tubuh karena jumlah jaringan
limfonodi di sini kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya di saluran cerna
dan di seluruh tubuh.5

2.2 Definisi

Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim

paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup

bronkiolus respiratorius, dan alveoli, serta menimbulkan

konsolidasi

 jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat yang

disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri.virus,jamur,protozoa). 

Secara kinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan

paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus,

jamur, parasit). Pneumonia yang disebabkan oleh

8
Mycobacterium tuberculosis tidak termasuk. Sedangkan
peradangan paru yang disebabkan oleh nonmikroorganisme (bahan
kimia, radiasi, aspirasi bahan toksik, obat-obatan dan lain-lain) disebut
pneumonitis. 

2.3 Epidemiologi

Apendisitis jarang pada masa bayi. Apendisitis dapat ditemukan pada laki-
laki dan perempuan dengan risiko menderita apendisitis selama hidupnya
mencapai 7-8%. Insidensi tertinggi pada rentan usia 20-30 tahun. 6 Perforasi
apendiks pada apendisitis akut berkisar antara 20-30 % dan meningkat 32-72%
pada usia lebih dari 60 tahun, sedangkan pada anak-anak usia kurang dari satu
tahun kasus apendisitis jarang ditemukan. Insidensi apendisitis 1 kasus dari 1.000
populasi setiap tahun. Sekitar 6% penduduk Amerika Serikat mengalami
apendisitis dan 700.000 orang dirawat di rumah sakit setiap tahun dengan
apendisitis.7 Angka kejadian apendisitis di Indonesia 95/1000 penduduk dengan
jumlah kasus sekitar 10 juta setiap tahunnya dan merupakan kejadian tertinggi di
ASEAN.

2.4 Etiologi

Apendisitis akut merupakan radang akibat adanya infeksi bakteria. Berbagai

hal menjadi faktor penyebabnya. Obstruksi lumen apendiks adalah faktor pencetus
selain hiperplasia jaringan limfe, fecolith, tumor apendiks, dan cacing askariasis
dapat juga mengakibatkan sumbatan pada lumen apendiks. Etiologi lain yang
dicurigai bisa mencetuskan apendisitis yaitu erosi pada mukosa apendiks akibat
parasit seperti E.Histolytica.8

Penelitian epidemiologi menunjukkan peranan kebiasaan makan makanan

rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis. Konstipasi
akan menaikkan tekanan intrasekal, yang berakibat timbulnya sumbatan
fungsional apendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman flora kolon biasa.
Semua hal tersebut akan mempermudah terjadinya apendisitis akut.8

2.5 Klasifikasi
9
 Klasifikasi apendisitis dubagi menjadi dua yaitu, apendisitis akut dan
apendisitis kronik.9

1. Apendisitis akut

Apendisitis akut sering tampil dengan gejala khas, didasari oleh radang
mendadak pada apendiks yang memberikan tanda setempat, disertai maupun
tidak disertai rangsang peritonieum lokal. Gejala apendisitis akut ialah nyeri
samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral didaerah epigastrium
disekitar umbilikus. Keluhan ini sering disertai mual, muntah dan umumnya
nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke titik
Mc.Burney. Nyeri terasa lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga
merupakan nyeri somatik setempat.

Apendisitis akut dibagi menjadi :

a. Apendisitis Akut Sederhana

Proses peradangan baru terjadi di mukosa dan sub mukosa disebabkan

obstruksi. Sekresi mukosa menumpuk dalam lumen appendiks dan terjadi
peningkatan tekanan dalam lumen yang mengganggu aliran limfe, mukosa
appendiks menebal, edema, dan kemerahan. Gejala diawali dengan rasa nyeri
di daerah umbilikus, mual, muntah, anoreksia, malaise dan demam ringan.

b. Apendisitis Akut Purulenta (Supurative Appendicitis)

Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema

menyebabkan terbendungnya aliran vena pada dinding apendiks dan
menimbulkan trombosis. Hal ini memperberat iskemia dan edema pada
apendiks. Mikroorganisme pada usus besar berinvasi ke dalam dinding
apendiks menyebabkan infeksi serosa sehingga serosa menjadi suram karena
dilapisi eksudat dan fibrin. Apendiks dan mesoappendiks terjadi edema,
hiperemia, dan di dalam lumen terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai
dengan rangsangan peritoneum lokal seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik

10
Mc. Burney, defans muskuler dan nyeri pada gerak aktif dan pasif. Nyeri dan
defans muskuler dapat terjadi pada seluruh perut disertai dengan tanda-tanda
peritonitis umum.

c. Apendisitis Akut Gangrenosa

Apabila tekanan dalam lumen terus bertambah, aliran darah arteri

mulai terganggu maka terjadi infark dan gangren. Selain terdapat tanda-tanda
supuratif, apendiks mengalami gangren pada bagian tertentu. Dinding
apendiks berwarna ungu, hijau keabuan atau merah kehitaman. Pada
apendisitis akut gangrenosa terdapat mikroperforasi dan kenaikan cairan
peritoneal yang purulen.

d. Apendisitis Infiltrat

Apendisitis infiltrat adalah proses radang apendiks yang

penyebarannya dapat dibatasi oleh omentum, usus halus, sekum, kolon dan
peritoneum sehingga membentuk gumpalan massa flegmon yang melekat erat
satu dengan yang lainnya.

e. Apendisitis Abses

Apendisitis abses terjadi jika massa lokal yang terbentuk berisi nanah
(pus), biasanya di fossa iliaka kanan, lateral dari sekum, retrosekal, subsekal
dan pelvikal.

f. Apendisitis Perforasi

Apendisitis perforasi adalah pecahnya apendiks yang sudah gangren

dan menyebabkan pus masuk ke dalam rongga perut sehingga terjadi
peritonitis umum. Pada dinding apendiks tampak daerah perforasi dikelilingi
oleh jaringan nekrotik.

2. Apendisitis kronik

11
 Diagnosis apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika ditemukan
adanya riwayat nyeri perut kanan bawah lebih dari 2 minggu, radang kronik
apendiks secara makroskopik dan mikroskopik. Kriteria mikroskopik
apendisitis kronik yaitu fibrosis menyeluruh pada dinding apendiks, sumbatan
parsial atau total lumen apendiks, adanya jaringan parut dan ulkus lama di
mukosa serta adanya sel inflamasi kronik. Insiden apendisitis kronik antara 1-
5%. Apendisitis kronik terkadang dapat menjadi akut lagi dan disebut
apendisitis kronik dengan eksaserbasi akut yang tampak jelas sudah adanya
pembentukan jaringan ikat.

2.6 Patofisiologi

Obstruksi lumen adalah penyebab utama pada apendisitis akut. Fecalith

merupakan penyebab umum obstruksi apendiks, yaitu sekitar 20% pada anak
dengan apendisitis akut dan 30-40% pada anak dengan perforasi apendiks.
Penyebab yang lebih jarang adalah hiperplasia jaringan limfoid di sub mukosa
apendiks, barium yang mengering pada pemeriksaan x-ray, batu empedu,
cacing usus terutama Oxyuris vermicularis. Reaksi jaringan limfatik, baik
lokal maupun generalisata, dapat disebabkan oleh infeksi Yersinia,
Salmonella, dan Shigella; atau akibat invasi parasit seperti Entamoeba,
Strongyloides, Enterobius vermicularis, Schistosoma, atau Ascaris.
Apendisitis juga dapat diakibatkan oleh infeksi virus enterik atau sistemik,
seperti measles, chicken pox, dan cytomegalovirus.
Frekuensi obstruksi meningkat sejalan dengan keparahan proses inflamasi.
Fecalith ditemukan pada 40% kasus apendisitis akut sederhana, sekitar 65%
pada kasus apendisitis gangrenosa tanpa perforasi, dan 90% pada kasus
apendisitisakut gangrenosa dengan perforasi.
Obstruksi lumen akibat adanya sumbatan pada bagian proksimal dan
sekresi normal mukosa apendiks segera menyebabkan distensi. Kapasitas
lumen pada apendiks normal adalah 0,1 mL. Sekresi sekitar 0,5 mL pada
distal sumbatan meningkatkan tekanan intraluminal sekitar 60cmH2O. Distensi
12
merangsang akhiran serabut saraf aferen nyeri viseral yang mengakibatkan
nyeri yang samar-samar, nyeri difus pada perut tengah atau di bawah
epigastrium. Distensi apendiks menyebabkan perangsangan serabut saraf
viseral yang dipersepsikan sebagai nyeri di daerah periumbilikalis. Nyeri awal
ini bersifat nyeri tumpul di dermatom Th 10. Distensi yang semakin
bertambah menyebabkan mual dan muntah dalam beberapa jam setelah timbul
nyeri perut. Jika mual muntah timbul mendahului nyeri perut, dapat dipikirkan
diagnosis lain.
Distensi berlanjut tidak hanya dari sekresi mukosa, tetapi juga dari
pertumbuhan bakteri yang cepat di apendiks. Sejalan dengan peningkatan
tekanan organ melebihi tekanan vena, aliran kapiler dan vena terhambat
menyebabkan kongesti vaskular. Akan tetapi aliran arteriol tidak terhambat.
Distensi biasanya menimbulkan refleks mual, muntah, dan nyeri yang lebih
nyata. Proses inflamasi segera melibatkan serosa apendiks dan peritoneum
parietal pada regio ini, mengakibatkan perpindahan nyeri yang khas ke
abdomen kanan bawah.
Apendiks yang mengalami obstruksi merupakan tempat yang baik bagi
perkembangbiakan bakteri. Seiring dengan peningkatan tekanan intraluminal,
terjadi gangguan aliran limfatik sehingga terjadi edema yang lebih hebat. Hal-
hal tersebut semakin meningkatan tekanan intraluminal apendiks. Peningkatan
tekanan ini menyebabkan gangguan aliran sistem vaskularisasi apendiks yang
menyebabkan iskemia jaringan intraluminal apendiks, infark, dan gangren.
Setelah itu, bakteri melakukan invasi ke dinding apendiks; diikuti demam,
takikardia, dan leukositosis akibat pelepasan mediator inflamasi karena
iskemia jaringan. Ketika eksudat inflamasi yang berasal dari dinding apendiks
berhubungan dengan peritoneum parietale, serabut saraf somatik akan
teraktivasi dan nyeri akan dirasakan lokal pada lokasi apendiks, khususnya di
titik Mc Burney’s. Jarang terjadi nyeri somatik pada kuadran kanan bawah
tanpa didahului nyeri viseral sebelumnya. Pada apendiks yang berlokasi di
retrocaecal atau di pelvis, nyeri somatik biasanya tertunda karena eksudat
inflamasi tidak mengenai peritoneum parietale sebelum terjadi perforasi

13
 apendiks dan penyebaran infeksi. Nyeri pada apendiks yang berlokasi di
retrocaecal dapat timbul di punggung atau pinggang.
Apendiks yang berlokasi di pelvis, yang terletak dekat ureter atau
pembuluh darah testis dapat menyebabkan peningkatan frekuensi BAK, nyeri
pada testis, atau keduanya. Inflamasi ureter atau vesika urinaria akibat
penyebaran infeksi apendiks dapat menyebabkan nyeri saat berkemih, atau
nyeri seperti terjadi retensi urin. Perforasi apendiksakan menyebabkan
terjadinya abses lokal atau peritonitis difus. Proses ini tergantung pada
kecepatan progresivitas ke arah perforasi dan kemampuan tubuh pasien
berespon terhadap perforasi tersebut. Tanda perforasi apendiks mencakup
peningkatan suhu melebihi 38.5oc, leukositosis >14.000, dan gejala peritonitis
pada pemeriksaan fisik. Pasien dapat tidak bergejala sebelum terjadi perforasi,
dan gejala dapat menetap hingga > 48 jam tanpa perforasi. Peritonitis difus
lebih sering dijumpai pada bayi karena bayi tidak memiliki jaringan lemak
omentum, sehingga tidak ada jaringan yang melokalisir penyebaran infeksi
akibat perforasi. Perforasi yang terjadi pada anak yang lebih tua atau remaja,
lebih memungkinkan untuk terjadi abscess. Abscess tersebut dapat diketahui
dari adanya massa pada palpasi abdomen pada saat pemeriksaan fisik. Diare
sering dijumpai pada anak-anak, yang terjadi dalam jangka waktu yang
pendek, akibat iritasi Ileum terminalis atau caecum. Adanya diare dapat
mengindikasikan adanya abscess pelvis.10,11

2.7 Diagnosis

2.7.1 Anamnesis12

Keluhan

Nyeri perut kanan bawah, mula-mula daerah epigastrium kemudian

menjalar ke Mc Burney. Apabila telah terjadi inflamasi (>6 jam) penderita dapat
menunjukkan letak nyeri, karena bersifat somatik.

Gejala Klinis

a. Muntah (rangsangan viseral) akibat aktivasi n.vagus.

14
 b. Anoreksia, nausea dan vomitus yang timbul beberapa jam sesudahnya,
merupakan kelanjutan dari rasa nyeri yang timbul saat permulaan.
c. Disuria juga timbul apabila peradangan apendiks dekat dengan vesika
urinaria.
d. Obstipasi sebelum datangnya rasa nyeri dan beberapa penderita
mengalami diare, timbul biasanya pada letak apendiks pelvikal yang
merangsang daerah rektum.
e. Gejala lain adalah demam yang tidak terlalu tinggi, yaitu suhu antara
37,50C - 38,50C tetapi bila suhu lebih tinggi, diduga telah terjadi perforasi.
f. Variasi lokasi anatomi apendiks akan menjelaskan keluhan nyeri somatik
yang beragam. Sebagai contoh apendiks yang panjang dengan ujung yang
mengalami inflamasi di kuadran kiri bawah akan menyebabkan nyeri di
daerah tersebut, apendiks retrosekal akan menyebabkan nyeri flank atau
punggung, apendiks pelvikal akan menyebabkan nyeri pada supra pubik
dan apendiks retroileal bisa menyebabkan nyeri testikuler, mungkin karena
iritasi pada arteri spermatika dan ureter.
2.7.2 Pemeriksaan Fisik12
a. Inspeksi
Penderita berjalan membungkuk sambil memegangi perutnya yang sakit,
kembung (+) bila terjadi perforasi, penonjolan perut kanan bawah terlihat
pada appendikuler abses.
b. Auskultasi
Peristaltik normal, peristaltik (-) pada illeus paralitik karena peritonitis
generalisata akibat appendisitis perforata. Auskultasi tidak banyak
membantu dalam menegakkan diagnosis apendisitis, tetapi kalau sudah
terjadi peritonitis maka tidak terdengar bunyi peristaltik usus.
c. Palpasi
 Terdapat nyeri tekan Mc.Burney
 Adanya rebound tenderness (nyeri lepas tekan)
 Adanya defans muskular.
 Rovsing sign positif
15
 Jika abdomen kiri bawa ditekan, maka terasa nyeri di abdomen
kanan bawah. Hal ini menggambarkan iritasi peritoneum. Sering
positif pada Appendicitis namun tidak spesifik.

Gambar 3. Pemeriksaan Rovsing sign

 Psoas sign positif

Pasien berbaring pada sisi kiri, tangan kanan pemeriksa memegang
lutut pasien dan tangan kiri menstabilkan panggulnya. Kemudian
tungkai kanan pasien digerakkan dalam arah anteroposterior. Nyeri
pada manuver ini menggambarkan kekakuan musculus psoas kanan
akibat refleks atau iritasi langsung yang berasal dari peradangan
apendiks. Manuver ini tidak bermanfaat bila telah terjadi rigiditas
abdomen.
Ada 2 cara memeriksa:
Aktif: pasien telentang, tungkai kanan lurus di tahan pemeriksa,
pasien memfleksikan articulatio coxae kanan maka akan terasa
nyeri perut kanan bawah.

16
 Gambar 4. Pemeriksaan Psoas sign
Pasif: pasien miring ke kiri, paha kanan di hiperekstensikan
pemeriksa akan terasa nyeri perut kanan bawah.

Gambar 5. Dasar anatomis terjadinya Psoas sign

 Obturator Sign positif

Pasien terlentang, tangan kanan pemeriksa berpegangan pada
telapak kaki kanan pasien sedangkan tangan kiri di sendi
lututnya.Kemudian pemeriksa memposisikan sendi lutut pasien
dalam posisi fleksi dan articulatio coxae dalam posisi endorotasi
kemudian eksorotasi.Tes ini positif jika pasien merasa nyeri di
hipogastrium saat eksorotasi.N yeri pada manuver ini menunjukkan

17
 adanya perforasi apendiks, abses lokal, iritasi M. Obturatorius oleh
apendisitis letak retrocaecal, atau adanya hernia obturatoria.

Gambar 6.Pemeriksaan Obturator Sign

Gambar 7. Dasar Anatomis Pemeriksaan Obturator Sign

d. Perkusi
Nyeri ketok (+)
e. Colok dubur
Nyeri tekan pada jam 9-12

2.7.3 Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium darah perifer lengkap

18
 1) Pada pasien dengan apendisitis akut, 70-90% hasil laboratorium nilai
leukosit dan neutrofil akan meningkat, walaupun bukan penanda utama.
2) Pada anak dengan keluhan dan pemeriksaan fisik untuk karakteristik
apendisitis akut, akan ditemukan pada pemeriksaan darah adanya
lekositosis 11.000-14.000/mm3, dengan pemeriksaan hitung jenis
menunjukkan pergeseran ke kiri hampir 75%.
3) Jika jumlah lekosit lebih dari 18.000/mm3 maka umumnya sudah terjadi
perforasi dan peritonitis.
4) Pemeriksaan urinalisa dapat digunakan sebagai konfirmasi dan
menyingkirkan kelainan urologi yang menyebabkan nyeri abdomen.
5) Pertimbangkan adanya kehamilan ektopik pada wanita usia subur, dan
lakukan pengukuran kadar HCG.12
b. Pemeriksaan Radiologi
Foto polos abdomen jarang membantu diagnosis apendisitis akut, tetapi dapat
sangat bermanfaat untuk menyingkirkan diagnosis banding. Pada pasien
apendisitis akut, kadang dapat terlihat gambaran abnormal udara dalam usus,
hal ini merupakan temuan yang tidak spesifik. Adanya fecalith jarang terlihat
pada foto polos, tapi bila ditemukan sangat mendukung diagnosis. Foto
thorax kadang disarankan untuk menyingkirkan adanya nyeri alih dari proses
pneumoni lobus kanan bawah.
Teknik radiografi tambahan meliputi CT scan, barium enema, dan radioisotop
leukosit. Meskipun CT scan telah dilaporkan sama atau lebih akurat daripada
USG, tapi jauh lebih mahal. Karena alasan biaya dan efek radiasinya, CT
scan diperiksa terutama saat dicurigai adanya abses apendiks untuk
melakukan percutaneousdrainage secara tepat.10,11
c. Ultrasonografi
USG cukup bermanfaat dalam menegakkan diagnosis apendisitis. Apendiks
diidentifikasi/ dikenal sebagai suatu akhiran yang kabur, bagian usus yang
nonperistaltik yang berasal dari caecum. Dengan penekanan yang maksimal,
apendiks diukur dalam diameter anterior-posterior. Penilaian dikatakan

19
positif bila tanpa kompresi ukuran anterior-posterior apendiks 6 mm atau
lebih. Ditemukannya appendicolith akan mendukung diagnosis.
Gambaran USG dari apendiks normal, yang dengan tekanan ringan
merupakan struktur akhiran tubuler yang kabur berukuran 5 mm atau kurang,
akan menyingkirkan diagnosis apendisitis. Penilaian dikatakan negatif bila
apendiks tidak terlihat dan tidak tampak adanya cairan atau massa pericaecal.
Sewaktu diagnosis apendisitis akut tersingkir dengan USG, pengamatan
singkat dari organ lain dalam rongga abdomen harus dilakukan untuk
mencari diagnosis lain. Pada wanita-wanita usia reproduktif, organ-organ
panggul harus dilihat baik dengan pemeriksaan transabdominal maupun
endovagina agar dapat menyingkirkan penyakit ginekologi yang mungkin
menyebabkan nyeri akut abdomen. Diagnosis apendisitis akut dengan USG
telah dilaporkan sensitifitasnya sebesar 78%-96% dan spesifitasnya sebesar
85%-98%. USG sama efektifnya pada anak-anak dan wanita hamil, walaupun
penerapannya terbatas pada kehamilan lanjut.
USG memiliki batasan-batasan tertentu dan hasilnya tergantung pada
pemakai. Penilaian positif palsu dapat terjadi dengan ditemukannya
periappendicitis dari peradangan sekitarnya, dilatasi tuba fallopi, benda asing
(inspissated stool) yang dapat menyerupai appendicolith, dan pasien obesitas
apendiks mungkin tidak tertekan karena proses inflamasi apendiks yang akut
melainkan karena terlalu banyak lemak. USG negatif palsu dapat terjadi bila
apendisitis terbatas hanya pada ujung apendiks, letak retrocaecal, apendiks
dinilai membesar dan dikelirukan oleh usus kecil, atau bila apendiks
mengalami perforasi oleh karena tekanan.10,11

20
 Gambar 8. Ultrasonografi appendicitis. (a) Catarrhal appendicitis (b)
Phlegmonous appendicitis (c) Gangrenous appendicitis9

2.7.4 Alvarado Score

Alvardo membuat sistem penilaian klinis 10 poin yang juga dikenal
dengan singkatan MANTRELS untuk diagnosis apendisitis akut berdasarkan
gejala, tanda dan tes diagnostik pada pasien yang datang dengan dugaan
apendisitis akut.13

Gambar 9. Skor Alvarado untuk Diagnosis Appendisitis13

Keterangan :
<5 : tidak dipertimbangkan mengalami apendisitis akut
5-6 : kemungkinan kecil apendisitis akut
7-8 : kemungkinan besar apendisitis akut
9-10 : hampir pasti menderita apendisitis akut

21
Bila skor 5-6 dianjurkan untuk diobservasi di rumah sakit, namun bila skor >6
maka tindakan bedah sebaiknya dilakukan.13

2.8 Tatalaksana

Pasien yang telah terdiagnosis apendisitis akut harus segera dirujuk ke

layanan sekunder untuk dilakukan operasi cito.12

1. Non-farmakologis
a. Bed rest total posisi fowler (anti Trendelenburg).
b. Pasien dengan dugaan apendisitis sebaiknya tidak diberikan apapun
melalui mulut.
c. Penderita perlu cairan intravena untuk mengoreksi jika ada dehidrasi.
d. Pipa nasogastrik dipasang untuk mengosongkan lambung dan untuk
mengurangi bahaya muntah pada waktu induksi anestesi.
e. Anak memerlukan perawatan intensif sekurang-kurangnya 4-6 jam
sebelum dilakukan pembedahan.
f. Pipa nasogastrik dipasang untuk mengosongkan lambung agar
mengurangi distensi abdomen dan mencegah muntah.
2. Tata Laksana Farmakologi
a. Bila diagnosis klinis sudah jelas maka tindakan paling tepat adalah
apendiktomi dan merupakan satu-satunya pilihan yang terbaik.
b. Penundaan apendektomi sambil memberikan antibiotik dapat
mengakibatkan abses atau perforasi. Insidensi apendiks normal yang
dilakukan pembedahan sekitar 20%.
c. Antibiotik spektrum luas
3. Tindakan pembedahan
Apendiktomi merupakan standar dalam penatalaksanaan apendisitis akut.
Apabila dilakukan pembedahan, terapi pada pembedahan meliputi;
antibiotika profilaksis harus diberikan sebelum operasi dimulai pada kasus

22
 akut, digunakan single dose dipilih antibiotika yang bisa melawan bakteri
anaerob.13

2.9 Komplikasi
 Perforasi apendiks
Apendiks yang meradang dan kemudian aliran arteri terganggu akan
timbul infark dinding dan gangrene, dan apabila rapuh serta pecah bisa
menjadi apendisitis perforasi.
Keluhan yang muncul, seperti muntah (rangsangan viseral) akibat aktivasi
nervus vagus, anoreksia, nausea dan vomitus yang timbul beberapa jam
sesudahnya, merupakan kelanjutan dari rasa nyeri yang timbul saat
permulaan, disuria juga timbul apabila peradangan apendiks dekat dengan
vesika urinaria, obstipasi sebelum datangnya rasa nyeri dan beberapa
penderita mengalami diare, timbul biasanya pada letak apendiks pelvikal
yang merangsang daerah rektum.
Gejala lain adalah demam yang tidak terlalu tinggi, yaitu suhu antara 37,5 0C
- 38,5 0C tetapi bila suhu lebih tinggi, diduga telah terjadi perforasi, dan
variasi lokasi anatomi apendiks akan menjelaskan keluhan nyeri somatik
yang beragam. Sebagai contoh apendiks yang panjang dengan ujung yang
mengalami inflamasi di kuadran kiri bawah akan menyebabkan nyeri di
daerah tersebut, apendiks retrosekal akan menyebabkan nyeri flank atau
punggung, apendiks pelvikal akan menyebabkan nyeri pada supra pubik dan
apendiks retroileal bisa menyebabkan nyeri testikuler, mungkin karena iritasi
pada arteri spermatika dan ureter.
 Peritonitis umum
Peritonitis adalah inflamasi dari peritoneum. Peritonitis dapat disebabkan
oleh kelainan di dalam abdomen berupa inflamasi dan penyulitnya misalnya
perforasi apendisitis, perforasi tukak lambung, perforasi tifus abdominalis.

23
Ileus obstruktif dan perdarahan oleh karena perforasi organ berongga karena
trauma abdomen.
Tanda Peritonitis umum (perforasi) : nyeri seluruh abdomen, pekak hati
hilang, dan bising usus hilang. Nyeri hebat pada abdomen yang dirasakan
terus-menerus tersebar di seluruh abdomen. Intensitas nyeri semakin kuat
saat penderita bergerak seperti jalan, bernafas, batuk, atau mengejan. Bila
telah terjadi peritonitis bakterial, suhu badan penderita akan naik dan terjadi
takikardia, hipotensi dan penderita tampak letargik dan syok. Mual dan
muntah timbul akibat adanya kelainan patologis organ visera atau akibat
iritasiperitoneum. Kesulitan bernafas disebabkan oleh adanya cairan dalam
abdomen, yang dapat mendorong diafragma.
Pada pemeriksaan fisik pasien tampak letargik dan kesakitan, dapat
ditemukan demam, distensi abdomen disertai nyeri tekan dan nyeri lepas
abdomen (defans muscular), hipertimpani pada perkusi abdomen, pekak hati
dapat menghilang akibat udara bebas di bawah diafragma, bising usus
menurun atau menghilang, rigiditas abdomen atau sering disebut perut
papan, dan pada colok dubur akan terasa nyeri di semua arah, dengan tonus
muskulus sfingter ani menurun dan ampula rekti berisi udara.
Apendiks yang mengalami gangren atau perforasi lebih sering terjadi dengan
gejala-gejala sebagai berikut: gejala progresif dengan durasi lebih dari 36
jam, demam tinggi lebih dari 38,5oC, lekositosis (AL lebih dari 14.000),
dehidrasi dan asidosis, distensi, menghilangnya bising usus, nyeri tekan
kuadran kanan bawah, Rebound tenderness sign, Rovsing sign, nyeri tekan
seluruh lapangan abdominal. Jika jumlah lekosit lebih dari 18.000/mm3
maka umumnya sudah terjadi perforasi dan peritonitis.
 Sepsis
Sepsis merupakan disfungsi organ yang mengancam nyawa (life-threatening)
yang disebabkan oleh disregulasi respons tubuh terhadap adanya infeksi.
Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scoring dan quick SOFA
(qSOFA) sebagai alat diagnostik sepsis. Disfungsi organ dapat diidentifikasi

24
 sebagai perubahan akut pada skor total SOFA (Sequential (Sepsis-related)
Organ Failure Assessment) ≥2 sebagai konsekuensi dari adanya infeksi.
 Massa Periapendikuler
Massa apendiks terjadi bila apendisitis gangrenosa atau mikroperforasi
ditutupi atau dibungkus oleh omentum dan/atau lekuk usus halus. Pada
massa periapendikuler dengan pembentukan dinding yang belum sempurna,
dapat terjadi penyebaran pus ke seluruh rongga peritoneum jika perforasi
diikuti oleh peritonitis purulenta generalisata.

2.10 Prognosis
Jika didiagnosis dan diobati lebih awal dalam 24 hingga 48 jam, pemulihan
dan prognosis sangat baik. Kasus dengan abses lanjut, sepsis, dan peritonitis
mungkin memiliki perjalanan yang lebih lama dan rumit, memerlukan
pembedahan tambahan atau intervensi lain.12

25
 BAB III
LAPORAN KASUS

3.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. AR
Usia : 22 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kuang, Taliwang
Suku : Samawa
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Status : Pelajar
No. RM : 312409
MRS : 19 Januari 2023
Tanggal pemeriksaan : 19 Januari 2023

3.2 ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Nyeri perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Asy Syifa dengan keluhan nyeri perut
kanan bawah sejak tadi malam dan memberat sejak pagi sebelum MRS.
Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati yang hilang timbul sejak 2 hari yang lalu,
kemudian nyeri berpindah ke perut kanan bawah dan menetap. Nyeri
dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan tidak menjalar. Pasien merasakan nyeri

26
 memberat saat melakukan aktivitas dan saat batuk serta nyeri membaik saat
minum obat dan beristirahat berbaring dengan menekuk kakinya. Pasien
sudah sempat berobat dan minum obat antinyeri dan antibiotik, namun nyeri
muncul kembali. Pasien juga mengeluh mual, muntah 1x kemarin, dan nafsu
makan menurun sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengalami demam sejak 2
hari yang lalu dan masih demam saat ini. Pasien belum bisa BAB sejak
keluhan nyeri perut muncul, BAK dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mengaku tidak pernah mengalami keluhan yang serupa
sebelumnya. Riwayat penyakit hipertensi (-) dan diabetes mellitus (-).
Riwayat Penyakit Keluarga :
Pasien mengaku tidak terdapat keluhan serupa di keluarga. Riwayat
penyakit hipertensi (-) dan diabetes mellitus (-).
Riwayat Pengobatan :
Pasien sudah mengkonsumsi obat ibuprofen dan ciprofloksasin yang
dibeli sendiri di apotek.
Riwayat Alergi
Tidak terdapat riwayat alergi baik alergi obat ataupun makanan.
Riwayat Pribadi dan Sosial :
Pasien tidak memiliki kebiasaan sering mengkonsumsi makanan pedas
atau memakan cabai. Pasien tidak merokok dan tidak meminum alkohol.
Saat ini pasien sedang menstruasi hari ke-4. Jumlah perdarahan normal
selama menstruasi. Menstruasi pasien teratur setiap bulan.

3.3 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
1. Keadaan umum : Tampak kesakitan
2. VAS Score :5
3. Kesadaran : Compos Mentis
4. GCS : E4V5M6
5. Tanda Vital

27
 - Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Nadi : 104 x/menit
- Frekuensi Nafas : 20 x/menit
- Suhu : 38 oC
- SpO2 : 97% room air
Status Lokalis :
1. Kepala :
- Ekspresi wajah : normal
- Bentuk dan ukuran : normal
- Rambut : berwarna hitam, distribusi merata
- Edema : (-)
- Massa : (-)
- Perdarahan : (-)
2. Mata :
- Simetris
- Alis normal
- Konjungtiva : anemis (-/-), hiperemia (-/-)
- Sclera : ikterus (-/-), hiperemia (-/-),
- Pupil : refleks pupil (+/+), isokor Ø3mm/3mm,
bentuk dalam batas normal
- Kornea : normal
- Lensa : keruh (-/-)
- Pergerakan bola mata : normal ke segala arah
3. Telinga :
- Bentuk : normal, simetris
- Nyeri tekan tragus : (-/-)
- Pendengaran : kesan normal
4. Hidung :
- Simetris
- Deviasi septum : (-/-)
- Perdarahan : (-/-)

28
 - Sekret : (-/-)
5. Mulut :
- Simetris
- Bibir : sianosis (-), stomatitis angularis (-)
- Gusi : hiperemis (-), perdarahan (-)
- Lidah: glotitis (-), atropi papil lidah (-), lidah berselaput (-),
kemerahan di pinggir (-), lidah kotor (-)
6. Leher :
- Simetris
- Kaku kuduk (-)
- Pembesaran KGB (-)
- Trakea : ditengah
- Peningkatan JVP (-)
- Otot sternocleidomastoideus aktif (-), hipertrofi (-)
- Pembesaran nodul thyroid (-)
7. Thorax
Inspeksi :
1) Bentuk dan ukuran dada normal
2) Pergerakan dinding dada: simetris
3) Permukaan dinding dada: scar (-), massa (-)
4) Penggunaan otot bantu napas: SCM aktif (-), hipertrofi SCM (-),
otot bantu napas abdomen aktif (-).
5) Tulang iga dan sela iga: simetris, pelebaran sela iga kanan dan kiri
(-)
6) Fossa supraklavikula dan infraklavikula: simetris; Fossa jugularis:
trakea ditengah
7) Tipe pernapasan torakoabdominal dengan frekuensi napas 20
kali/menit.

Palpasi:
1) Posisi mediastinum: normal, trakea ditengah

29
2) Nyeri tekan (-), benjolan (-), krepitasi (-).
3) Pergerakan dinding dada: simetris
4) Ictus cordis teraba di ICS V midclavicula sinistra, thrill (-)
5) Vocal fremitus

Depan :
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Belakang :
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal

Perkusi:
Sonor Sonor
Sonor Sonor
Sonor Sonor

2) Batas jantung
- Batas atas : ICS II linea parastenal sinistra
- Batas kanan : Linea parasternal dextra
- Batas kiri : ICS V linea midclavicula sinistra
3) Batas paru-jantung :
- Dextra : ICS II parasternalis line dekstra
- Sinistra : ICS V linea midclavicula sinistra
4) Batas paru-hepar :
- Inspirasi : ICS VI
- Ekspirasi : ICS IV
Auskultasi:

30
1) Cor : S1 S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)
2) Pulmo :
- Suara napas:

31
8. Abdomen : vesikuler vesikuler
Inspeksi: vesikuler vesikuler
- Kulit :s vesikuler vesikuler ikatriks (-), striae (-), vena yang
berdilatasi (-), ruam (-), luka
bekas operasi (-), hematom (-)
- Umbilikus : inflamasi (-), hernia (-)
- Kontur Abdomen : distensi (-), darm contour (-), darm steifung (-),
massa (-)
- Peristalsis (-), pulsasi aorta (-)

Auskultasi:
- Bising usus (+) normal, metallic sound (-).

Perkusi :
- Nyeri ketok saat perkusi (+) terutama regio illiaca dextra
Timpani Timpani Timpani
Timpani Timpani Timpani
Redup Timpani Timpani
Palpasi :
- Nyeri tekan regio illiaca dextra (+); defans muscular (+) lokal pada
regio illiaca dextra, nyeri lepas (+) pada regio illiaca dextra
9. Ekstremitas :
Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah
 Akral dingin : -/-  Akral dingin : -/-
 Deformitas : -/-  Deformitas : -/-
 Edema : -/-  Edema : -/-
 Sianosis : -/-  Sianosis : -/-
 CRT : < 2 detik  CRT : < 2 detik

10. Pemeriksaan Khusus

 McBurney sign (+)

 Rovsing sign (-)

 Psoas sign (+)

 Obturator sign (-)

32
3.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Darah Lengkap

Parameter 19/01/2 Satuan Nilai Normal

3
IGD
WBC 17.94 103/ 4-10
uL
Neu# 13.41 103/ 2-7
uL
Lym# 3.65 103/ 0.8-4
uL
Mon# 0.81 103/ 0.12-1.2
uL
Eos# 0.02 103/ 0.02-0.5
uL
Bas# 0.05 103/ 0-0.1
uL
Neu% 74.8 % 50-70
Lym% 20.3 % 20-40
Mon% 4.5 % 3-12
Eos% 0.1 % 0.5-5
Bas% 0.3 % 0-1
RBC 4.66 106/ 3.80-5.80
uL
HGB 13.4 g/dL 11.0-16.5
HCT 41.1 % 36 – 48 %
PLT 178 103/ 150-450
uL

 Urin Lengkap

Parameter Hasil

33
 Makroskopis
Warna Kuning
Berat Jenis 1.015
Ph 6.5
Darah +1
Leukosit +1
Urobilinogen +1
Keton +4
Nitrit -
Protein +2
Bilirubin -
Glukosa +1
Mikroskopis
Leukosit 5-7/lpb
Eritrosit 2-3/lpb
Epitel 0-2/lpb
Plano Test
Plano test Negatif

 Alvarado score
Migrating pain :1
Anorexia :1
Nausea and vomiting :1
Tenderness in RLQ :2
Rebound pain :1
Elevated temperature :1
Leukocytosis :2
Shift of WBC to the left :1
Total skor : 10 (appendicitis highly likely)

3.5 DIAGNOSIS KERJA

 Apendisitis Akut
 Diagnosis sekunder: Infeksi Saluran Kemih

34
3.6 RESUME

Pasien perempuan usia 22 tahun datang ke IGD RSUD Asy Syifa dengan
keluhan nyeri perut kanan bawah sejak kemarin malam dan memberat sejak pagi
sebelum MRS. Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati yang hilang timbul sejak 2
hari yang lalu, kemudian nyeri berpindah ke perut kanan bawah dan menetap.
Nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan tidak menjalar. Pasien merasakan nyeri
memberat saat melakukan aktivitas dan saat batuk serta nyeri membaik saat
minum obat dan beristirahat berbaring dengan menekuk kakinya. Pasien sudah
sempat berobat dan minum obat antinyeri dan antibiotik, namun nyeri muncul
kembali. Pasien juga mengeluh mual, muntah 1x kemarin, nafsu makan menurun,
dan demam sejak 2 hari yang lalu.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak
kesakitan, dengan tanda-tanda vital didapatkan takikardia dan febris (38 C).
Pada pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri tekan pada kanan bawah (+)
defans muscular lokal pada perut kanan bawah, dan perkusi redup pada kanan
bawah, McBurney sign (+) dan Psoas sign (+). Dari pemeriksaan penunjang
didapatkan hasil leukositosis dan peningkatan granulosit (shift of WBC to the
left).

3.8 TERAPI
 IVFD RL 20 tpm
 Inf. Paracetamol 1 gr IV
 Inj. Ceftriaxone 1 gr IV
 Konsul dokter spesialis bedah :
Pro Appendectomy (20/01/2023)
Puasa
Konsul Anestesi

MONITORING
 Tanda-tanda vital

35
 EDUKASI
 Edukasi terkait penyakit yang dialami oleh pasien
 Edukasi gizi dan pola makan
 Edukasi tindakan yang akan dilakukan

3.9 LAPORAN DURANTE OPERASI

- Diagnosis sebelum operasi: Apendisitis akut
- Diagnosis setelah operasi: Peritonitis ec appendisitis perforasi
- Tindakan operasi: Laparotomi Eksplorasi + Adhesiolisis + Appendectomy

3.10 PROGNOSIS
 Ad vitam : ad bonam
 Ad sanationam : ad bonam
 Ad fungsionam : ad bonam

36
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pasien seorang wanita usia 22 tahun dengan keluhan nyeri pada perut kanan
bawah sejak 1 hari yang lalu dan dirasakan semakin memberat. Pasien mengaku
awalnya nyeri dirasakan di ulu hati sejak 2 hari yang lalu hilang timbul dan
berpindah ke perut kanan bawah dan menetap. Nyeri bagian ulu hati tersebut
merupakan nyeri viseral yang sifatnya difus, terletak pada mid-line, sekitar
umbilikal, tidak dapat ditunjukkan, bersifat tumpul dan tidak jelas, serta tidak
menetap. Nyeri visceral pada appendisitis ini bermula di sekitar umbilikus sesuai
dengan persarafan dari N.Thorakalis X. Nyeri tersebut disebabkan oleh karena
adanya obstruksi lumen appendiks yang akan menyebabkan peningkatan sekresi
normal mukus dari mukosa appendiks yang distensi. Makin lama mukus semakin
banyak, namun elastisitas dinding appendiks mempunyai keterbatasan sehingga
menyebabkan peningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang meningkat tersebut
akan menyebabkan appendiks mengalami hipoksia, menghambat aliran limfe dan
invasi bakteri. Infeksi menyebabkan pembengkakan appendiks bertambah edema.
Pada saat inilah terjadi appendisitis akut fokal yang ditandai oleh nyeri
epigastrium. Setelah keluhan nyeri ulu hati, keluhan nyeri dirasakan berpindah ke
perut kanan bawah yang hilang timbul, nyeri tersebut merupakan nyeri visceral
yang berubah menjadi nyeri somatis. Nyeri ini disebabkan oleh sekresi mukus

37
yang terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. Kemudian hal tersebut akan
menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan menembus
dinding sehingga peradangan yang timbul akan meluas dan mengenai peritoneum
setempat sehingga menimbulkan nyeri perut daerah kanan bawah. Keadaan ini
disebut dengan appendisitis supuratif akut.
Pasien juga mengeluh demam, mual, muntah, dan nafsu makan menurun
sejak 2 hari yang lalu. Keluhan mual dan muntah pasien disebabkan oleh
inflamasi dan tekanan yang berlebihan pada appendiks yang distensi sehingga
pusat muntah akan diaktifkan dari saluran pencernaan melalui aferen nervus
vagus. Pasien juga mengalami demam, demam tersebut merupakan salah satu
tanda bahwa ada kecurigaan telah terjadi infeksi.
Dari pemeriksaan di dapatkan nyeri tekan daerah McBurney terjadi karena
translokasi bakteri yang menyebabkan nyeri somatis. Nyeri lepas (rebound
tenderness) menunjukan inflamasi peritoneum. Psoas sign menunjukkan
peradangan dari appendiks yang letaknya dekat dengan otot psoas. Dari hasil
pemeriksaan penunjang didapatkan leukositosis dan peningkatan granulosit (shift
of WBC to the left) yang didapatkan dari pemeriksaan darah lengkap menunjukkan
respon tubuh terhadap infeksi.

Penatalaksanaan pada pasien ini dilakukan tindakan pembedahan sesuai

Alvarado score dengan total skor 10, yaitu perlu dilakukan operasi dini bila skor
7-10. Pemberian obat antibiotik untuk mencegah infeksi berat dan diantaranya
memiliki aktivitas melawan bakteri aerob dan anaerob yaitu Ceftriaxone adalah
antibiotik spektrum luas golongan sefalosporin generasi 3. Penatalaksanaan yang
diberikan pada pasien ini adalah perlu dilakukan tindakan pembedahan laparotomi
eksplorasi dikarenakan dicurigai adanya komplikasi perforasi apendiks sehingga
cavum abdomen perlu dieksplorasi untuk membersihkan rongga abdomen serta
dilakukan tindakan appendectomy. Dari hasil laparotomi eksplorasi didapatkan
lokasi appendiks retrosekal, adanya perforasi pada appendiks dan adhesi grade III
sehingga dilakukan tindakan adhesiolisis dan appendectomy.

38
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Telah dilaporkan seorang perempuan usia 22 tahun dengan apendisitis
perforasi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan tanda klinis dimana
ditemukan keluhan nyeri pada kanan bawah awalnya mengalami perpindahan
nyeri yang khas, mual muntah, penurunan nafsu makan, dan riwayat demam,
pemeriksaan fisik didapatkan adanya nyeri tekan perut kanan bawah (+), defans
muscular lokal pada perut kanan bawah, perkusi redup pada perut kanan bawah,
pemeriksaan khusus McBurney sign (+) dan Psoas sign (+). Pada hasil
pemeriksaan laboratorium yaitu leukositosis dan peningkatan granulosit (shift of
WBC to the left).

Berdasarkan keluhan, pemeriksaan fisik dan penunjang didapatkan skor

Alvarado yaitu 10 (hampir pasti menderita apendisitis akut). Penatalaksanaan
yang diberikan pada pasien adalah perlu dilakukan tindakan pembedahan
laparotomi eksplorasi, adhesiolisis dan appendectomy serta pemberian antibiotik
preoperative untuk mengurangi kejadian infeksi pasca pembedahan.
Penatalaksanan pada pasien ini sesuai dengan teori. Kondisi pasien saat pulang
telah dalam keadaan stabil. Prognosis pada pasien ini adalah ad bonam.

39
5.2 Saran
Dengan adanya laporan kasus ini, diharapkan kepada para dokter, dan
tenaga medis lainnya untuk lebih mengetahui serta memahami tentang apendisitis
perforasi, serta tanda gejala juga penatalaksanaannya.

DAFTAR PUSTAKA

1. Chrsi T., dkk. Kapita Selekta Kedokteran. Ed.IV. Vol.1. Media Aesculapius.
Jakarta. 2014.
2. Snyder MJ, Guthrie M and Cagle S. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis
and Management. American Academy of Family Physicians. 2018. Vol. 98,
No. 1. Pages 25-33.
3. Saverio SD, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis: 2020
Update of the WSES Jerusalem Guidelines. World Journal of Emergency
Surgery. 2020. Vol. 15, No. 27. Pages 1-42.
4. Moore KL, Dalley AF and Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Sixth
Edition. 2010. Pages 247-252.
5. Sherwood L. Human Physiology from Cells to Systems. Seventh Edition.
2010. Pages 417-419.
6. Sabiston, D.C. Apependix. Textbook of Surgery. 6th ed. Philedelphia: WB.
Saunders. 2001.
7. Peterson, CM, Gregg, YL. Disease and Disorders. New York: Marshall
Cavendish Corporation.
8. Sjamsuhidajat R, Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. 3rd ed. Jakarta, Indonesia:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2010.

40
9. Buppert, C. (2012). How to Avoid Missing Appendicitis. Journal for Nurse
Practitioners,8(3), 237-238.
10. Heller, Jacob L. 2008. Appendectomy - series: Normal anatomy. Retrieved
April 22, 2022, from Medline Plus:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/presentations/100001_1.htm
11. Bedah Digestif. 2008. Apendicitis akut. Retrieved May22, 2010, from Ilmu
Bedah UGM: http://bedahugm.net/Bedah-Digesti/Apendicitis-akut.html
12. Ikatan Dokter Indonesia. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. 2nd ed. Jakarta: Ikatan Dokter
Indonesia; 2014.
13. Ohle R, O’Reilly F, O’Brien K, Fahey T and Dimitrov BD. The Alvarado
Score for Predicting Acute Appendicitis: A Systematic Review. BMC
Medicine. 2011. Vol. 9 No. 139. Pages 1-13.
14. Salminen, P., Paajanen, H., Rautio, T., Nordström, P., Aarnio, M., Rantanen,
T., . . . Grönroos, J. (2015). Antibiotic Therapy vs Appendectomy for
Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomized
Clinical Trial. JAMA,313(23), 2340-2348.

41