Contoh Surat Pernyataan Orangtua

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
TTL :
Pekerjaan :
Alamat :
Adalah orangtua/wali dari :
Nama :
TTL :
NISN :
Nomor HP :

Dengan ini menyatakan bahwa data yang diisikan untuk keperluan daftar ulang SPAN PTKIN
Tahun 2023 pada Universitas Islam Negeri (UIN) Sjech M. Djamil Djambek Bukittinggi adalah
benar adanya. Apabila di kemudian hari diketahui bahwa data tersebut tidak benar, maka saya
siap menerima konsekuensi dari kesalahan pengisian data tersebut.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………,….. April 2023

(Nama lengkap dan TTD)