CHILDREN

PALLIATIVE
CASES
KASUS 1

◾ IDENTITAS
Anak perempuan 3 tahun dengan Limfoma Malignun
Non-Hodgkin (Burkitt Type) Cavum Nasal
Keluhan Utama: Sesak Nafas sejak + 6 jam yg lalu

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:

• Timbul benjolan pada pipi kanan sebesar telur puyuh, sejak 4 bulan yg lalu tanpa nyeri, kadang demam tidak tinggi.
• Berobat ke PKM diberi obat (ibu tidak tau nama obat).
• Makan dan minum tetap biasa
• Sejak 2 bulan yg lalu, timbul benjolan di pipi kiri tanpa nyeri,dan di kepala tanpa demam
• Dibawa ke RS dan dilakukan ‘operasi’ dengan hasil PA LMNH (Burkitt type)
• Ibu tidak membawa kembali ke RS untuk tindak lanjut.Makan berkurang
• Sejak 2 minggu yang lalu,nafas berbunyi (ngorok) ,rewel,nafas dari mulut, demam
• Makan /minum berkurang,diuresis sedikit dan lebih banyak tidur
MASALAH YANG ADA

◾ Sesak nafas
◾ Intake sulit
◾ Dehidrasi
◾ Massa di pipi  LMN H

Foto toraks :Pneumonia bilateral

CT Scan kepala leher (dg kontras): Massa infiltrasi ke intracranial
terdapat destruksi tulang nasal 3
 DIAGNOSIS
◾ Pneumonia
◾ Lymphoma Malignun Non-Hodgkin
◾ Gizi buruk
◾ Dehidrasi berat ec intake sulit
LATAR BELAKANG KELUARGA

◾ Ibu tidak bekerja,pendidikan SMP dan kurang mengerti kondisi anaknya,setelah

operasi merasa sudah‘sembuh’
◾ Ayah bekerja sebagai supir angkot yang bekerja hampir 14-
16 jam /hari. Ayah mengerti kondisi anak untuk kontrol ke RS secara
berkala. Ayah perokok
◾ Pasien anak ke 3,kedua kakak berusia 8 thn dan 5 tahun sehat

◾ Tinggal di rumah nenek yang mendukung penuh (nenek punya warung)

◾ Biaya Kesehatan :BPJS

 IDENTIFIKASI MASALAH
MEDIS KEPERAWATAN PSIKOSOSIA L FUNGSIONAL

Saran :
 .
KASUS 2
 IDENTITAS
Anak laki2, 7 tahun dengan mata kanan merah tanpa secret
dan diberi tetes mata sejak 2 bulan yang lalu.
Sejak 1 bulan yg lalu, timbul benjolan dibawah mata kanan,
mata kanan menonjol & semakin merah. Fungsi mata kanan
baik. Diberi tetes mata tidak ada perubahan.
Dibawa ke RS dilakukan Biopsi massa di bawah mata kanan
(oleh Dr Spes Mata Onko)
Hasil PA : Rabdomiosarkoma Orbita

Edukasi orang tua (ibu danAyah)

- Rencana tatalaksana selanjutnya (staging dan terapi/kemoterapi)
- Kedua orang tua mengerti dan ingin membicarakan dengan keluarga
- Dibuatkan jadwal kontrol, form laboratorium yg diperlukan saat kontrol
Pasien datang Kembali setelah ‘menghilang’
selama 6 bulan.

Anamnesis Tambahan
- Keluarga besar memutuskan untuk berobat ‘alternatif’
- Massa sempat mengecil
- Sejak 2 bulan yg lalu, massa makin membesar dgn cepat
- Terdapat luka dengan bau dan disertai demam + sakit kepala
- Berat badan turun 4 kg dalam 2 bulan karena hanya bisa minum dengan sedotan
 MASALAH YANG ADA

• Massa sangat besar menutupi wajah sebelah kanan dengan ulkus

• Demam ec infeksi massa di wajah
• Gizi buruk ec keganasan dan intake sulit

Pemeriksaan laboratorium :
• Hb 8.2 g/dL,Ht 25.1%, Leukosit 12.300/uLTrombosit 311.000/uL
• CT scan Kepala (dg kontras) :Massa luas intracranial dan terdapat destrusi
tulang orbita kanan.

Rabdomiosarkoma stadium 4
DIAGNOSIS
◾ Rabdomiosarkoma Stad 4
◾ Gizi buruk
◾ Infeksi ulkus massa
 LATAR BELAKANG KELUARGA

◾ Ibu tidak bekerja,pendidikan SD, mengerti kondisi anaknya,namun

keluarga besar lebih besar pengaruhnya
◾ Keluarga besar membantu segi dana
◾ Ayah bekerja sebagai buruh kasar yang tidak tetap
◾ Pasien anak pertama dari 2 saudara, adik pasien bayi perempuan usia
11 bulan.
◾ Tinggal di rumah kakek bersama beberapa adik ipar
◾ Biaya Kesehatan :BPJS baru diurus sejak massa makin besar
KASUS 3
IDENTITAS
Anak perempuan, 3 tahun dengan massa di leher sejak 1 bulan yang lalu
dan semakin membesar sejak 1 minggu yang lalu.
Berobat ke klinik obat namun tidak ada perubahan.
Nafas berbunyi dan posisi tidur setengah duduk. Makan dan minum sering
tersedak. Ibu merasa berat badan turun.
Sejak kemarin timbul benjolan baru di kelopak mata kiri.
Demam tinggi semalam karena terdapat luka di bagian bawah massa.

CT Scan : Suspek Fibromatosis

MASALAH YANG ADA
◾ Masalah Diagnosis
◾ Massa di leher (Susp. Fibromatosa)

◾ Kesulitan makan / minum

LATAR BELAKANG KELUARGA
Pasien anak ke 4 dari empat saudara.
Ibu tidak bekerja , pendidikan SMP
Ayah supir motor online bekerja jam 08.00 – 21.00
Tinggal di rumah kontrakan bersama keluarga adik ibu (4)
TERIMA KASIH