Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : U-0000Z643 No. NIK : 5203154404920001


Nama Lengkap : Ida Sudiana, A.Md.Keb
Tanggal Lahir : 1992-04-04
No.HP : 087858548008
Alamat : Sembalun Bumbung Kec. Sembalun Kab. Lombok Timur
Lokasi Menerima : SEMBALUN - 23030804

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-02-08 10:28:00 CoronaVac 202009007 SEMBALUN - 23030804 TIDAK ADA KIPI

2021-02-23 13:23:00 CoronaVac 202009007 SEMBALUN - 23030804 tanpa keluhan

2021-08-27 09:29:00 Moderna 012D21A SEMBALUN - 23030804 SEHAT

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : SYAMSUL HADI, A. Md. Kep
No Telp : 081918207249

Anda mungkin juga menyukai