SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

MAHASISWA PADA PDDIKTI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MELA DIANA
No. Peserta Seleksi : 0051791085
Tempat, Tanggal Lahir : SUGIHAN , 2005-04-23
(Sesuai Ijazah)
Jenis Kelamin : P
Nama Ibu Kandung : EVI MARLINA
(Sesuai Akte Kelahiran)
No. KTP : 1603156304050001
Agama : Islam
(Sesuai KTP)
NISN : 0051791085
Kewarganegaraan : Indonesia

Program Studi : Manajemen Dakwah

Jalur Seleksi : SPAN-PTKIN

Adalah Orang Tua/Wali Calon Mahasiswa/i :

Nama :

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Data yang diinputkan kedalam aplikasi pendaftaran/registrasi mahasiswa baru tersebut adalah
benar;
2. Apabila dikemudian hari ditemukan kesalahan yang merugikan, maka saya akan
bertanggungjawab dan tidak akan menuntut UIN Raden Fatah Palembang serta bersedia
melakukan permohonan perbaikan data sesuai prosedur yang berlaku.

Palembang, ...................................2023
Calon Mahasiswa Yang Membuat Pernyataan
Orang Tua/Wali

Materai 10000

MELA DIANA ...............................