ASUHAN KEPERAWATAN

DEFISIT NUTRISI PADA Tn.R

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Metodologi Keperawatan

Dosen pengampu: Ns. Yunita Sari, M.Kep,Sp.Kep.Kom

Disusun oleh: Kelompok 5

1. Ade Lia Rizayanti (P27904122001)

2. Nadia Ananda Prameswari (P27904122021)
3. Ragil pambagyo (P27904122031)
4. Resti Prasasti Dewi (P27904122034)
5. Siti Haryani (P27904122042)

PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES BANTEN
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
A. PENGKAJIAN

1. BIODATA
a) Identitas Pasien
Nama : Tn. R
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : kp. Waru
Agama : Islam
Status perkawinan : belum kawin

b) Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. N
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Waru
Agama : Islam
Status perkawinan: Kawin
c) Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama\
Pasien merasakan gelisah dan bingung.
2. Riwayat Kesehatan sekarang
Pasien masuk Rumah Sakit Jiwa karena merasa gelisah dan bingung.
Pasien di anjurkan untuk rawat inap di Wisma Sadewa dengan diagnose
F20.3 saat dilakukan pengkajian mengenai perawatan diri, pasien mandi
satu kali sehari, saat mandi pasien tidak gosok gigi dan tidak mandi jika
tidak disuruh oleh perawat. Pakaian pasien tampak tidak rapih, pakaian
tampak acak-acakan, rambut dan kuku tampak kotor.
3. Riwayat Kesehatan masa lalu
Ibu pasien mengatakan pasien masuk Rumah Sakit Jiwa karena di rumah
sering meresahkan warga, pasien di rumah sering merusak alat rumah
tangga
 B. DIAGNOSIS

a) Analisis Data
No Data Masalah Penyebab
1. DS : Resiko Masalah Perilaku - Persepsi pada
Ibu pasien mengatakan pasien masuk Kekerasan lingkungan tidak
Rumah Sakit Jiwa karena di rumah akurat.
sering meresahkan warga, pasien di - Riwayat atau
rumah sering merusak alat rumah ancaman kekerasan
tangga. terhadap diri sendiri
DO : - atau orang lain atau
destruksi 3roperty
orang lain.
- Impulsif
2. DS : Defisit Perawatan Diri - Gangguan
Pasien mengatakan mandi satu kali psikologis dan/atau
sehari saat mandi pasien tidak gosok psikotik
gigi dan tidak mandi jika tidak disuruh - Penurunan
oleh perawat motivasi/minat
DO :
Pakaian pasien tampak tidak rapih,
pakaian tampak acak-acakan, rambut
tampak kotor dan kuku tampak kotor
INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSIS
No. TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN

1. Resiko Perilaku
Kontrol Diri (L.09076) Pencegahan perilaku kekerasan
Kekerasan
(D. 0146) (I.14544)
Definisi:
Resiko perilaku
Kemampuan untuk Tindakan :
kekerasan dibuktikan
mengendalikan atau mengatur Observasi :
dengan pasien sering
emosi, pikiran, dan perilaku - Monitor adanya benda
meresahkan warga dan
dalam menghadapi masalah. yang berpotensi
pasien dirumah
membahayakan (Mis.
merusak alat rumah
Kriteria Hasil: Benda tajam, tali )
tangga.
- Verbalisasi ancaman - Monitor keamanan barang
kepada orang lain yang dibawa oleh
DS :
menurun (5) pengunjung
Ibu pasien mengatakan
- Perilaku menyerang - Monitor selama
pasien masuk Rumah
menurun (5) penggunaan barang yang
Sakit Jiwa karena di
- Perilaku melukai diri dapat membahayakan
rumah sering
sendiri atau orang lain (Mis. Pisau cukur)
meresahkan warga,
menurun (5) Teraupetik :
pasien di rumah sering
Perilaku agresif atau amuk - Pertahankan lingkungan
merusak alat rumah
menurun (5)
bebas dari bahaya secara
tangga.
rutin
DO : -
- Libatkan keluarga dalam
perawatan
Edukasi :
- Anjurkan pengunjung dan
keluarga untuk
mendukung keselamatan
pasien
 - Latih cara
mengungkapkan perasaan
secara asertif
- Latih mengurangi
kemarahan secara verbal
dan nonverbal

Defisit Perawat Diri Perawatan Diri (L.11103) Dukungan keperawatan diri

(D.0109) (I.11348)
Definisi:
Defisit perawatan diri Kemampuan melakukan atau Tindakan :
berhubungan dengan menyelesaikan aktivitas Observasi :
gangguan psikologis perawatan diri . - Identifikasi kebiasaan
dan atau psikotik, aktivitas perawatan diri
penurunan motivasi/ Kriteria Hasil: sesuai usia
minat dibuktikan - Kemampuan mandi - Monitor tingkat
dengan menolak meningkat (5) kemandirian
perawatan diri, minat - Kemampuan mengenakan - Identifikasi kebutuhan alat
melakukan perawatan pakaian meningkat (5) bantu kebersihan diri,
diri kurang, pakaian - Minat melakukan berpakaian , berhias , dan
pasien tampak tidak perawatan diri meningkat makan
rapih, pakaian tampak (5) Terapeutik :
acak-acakan, rambut - Verbalisasi keinginan - Sediakan lingkungan yang
dan kuku tampak kotor. melakukan perawatan diri bersih (Mis. Suasana
DS : meningkat (5) hangat, rileks, privasi )
Pasien mengatakan - Mempertahankan - Siapkan keperluan pribadi
mandi satu kali sehari kebersihan diri meningkat (Mis. Parfum, Sikat gigi,
saat mandi pasien tidak (5) dan sabun mandi)
gosok gigi dan tidak - Mempertahankan - Dampingi dalam
kebersihan mulut
mandi jika tidak melakukan perawatan diri
meningkat (5)
disuruh oleh perawat sampai mandiri
DO :
Pakaian pasien tampak
tidak rapih, pakaian
tampak acak-acakan, - Fasilitasi kemandirian ,
rambut tampak kotor
bantu jika mampu
dan kuku tampak kotor
melakukan perawatan diri
- Jadwalkan rutinitas
perawatan diri
Edukasi :
Anjurkan melakukan perawatan
diri secara konsisten sesuai
kemampuan
IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
Tgl/ Implementasi No. Dx TTD Tgl Evaluasi TTD
Jam
Jumat, - Melakukan D. 0146 Senin, S: Pasien
5 Mei 8 Mei mengatakan
monitor adanya
2023 2023 perasaan bingung
10.00 benda yang 10.00 dan gelisah
WIB WIB berkurang
berpotensi
membahayakan O:
-Tidak menunjukkan
(Mis. Benda
ancaman kepada
tajam, tali ) orang lain
-Tidak menunjukkan
10.10 perilaku menyerang
WIB - Melakukan -Tidak menunjukkan
perilaku melukai diri
Monitor
sendiri atau orang
keamanan barang lain
-Pasien terlihat tidak
yang dibawa oleh
agresif
pengunjung
A : Masalah teratasi
- Melakukan
10.15 P : Intevensi
WIB monitor selama dihentikan
penggunaan
barang yang
dapat
membahayakan
(Mis. Pisau
cukur)
Pertahankan
lingkungan bebas
dari bahaya
secara rutin
Libatkan keluarga
dalam perawatan
10.25 - Memberikan
WIB
edukasi kepada
pengunjung dan
keluarga untuk
mendukung
keselamatan
pasien

10.30
- Melatih pasien
WIB
cara
mengungkapkan
perasaan secara
asertif dan
melatih cara
mengurangi
kemarahan secara
verbal dan
nonverbal

Jumat, - Identifikasi D.0109 Senin, S:

5 Mei 8 Mei -Pasien mengatakan
kebiasaan
2023 2023 bahwa sudah
10.45 aktivitas 10.45 memiliki minat
WIB WIB mandi 2 kali sehari
perawatan diri
sesuai usia -Pasien mengatakan
minat melakukan
perawatan diri telah
10.50 - Melakukan meningkat
monitor tingkat
O:
kemandirian - Pakaian pasien
tampak rapih
pasien
-Pasien dapat
melakukan
10.55 - Identifikasi perawatan diri secara
mandiri
kebutuhan alat
bantu kebersihan -Pasien senantiasa
menjaga kebersihan
diri, berpakaian ,
diri
berhias , dan
-Gigi pasien tampak
makan
bersih

A : Masalah teratasi
- Sediakan
11.00
lingkungan yang P : Intervensi
dihentikan
bersih (Mis.
Suasana hangat,
rileks, privasi )

11.05 - Siapkan
keperluan pribadi
(Mis. Parfum,
Sikat gigi, dan
sabun mandi)

11.10 - Dampingi dalam

melakukan
perawatan diri
sampai mandiri
dan fasilitasi
kemandirian ,
bantu jika mampu
melakukan
perawatan diri

11.30
- Jadwalkan
rutinitas
perawatan diri
dan Anjurkan
melakukan
perawatan diri
secara konsisten
sesuai
kemampuan