SKRINING VISUAL RAWAT JALAN

Nama :
No RM :
MERAH Orange Kuning Hijau RISIKO JATUH
TANDA DAN Tidak sadarkan Nyeri Tampak Pucat Kondisi stabil Menggunakan
GEJALA diri atau pingsan Hebat Lemas alat bantu
Tidak bernafas Nyeri Sempoyongan Gangguan pola
atau kesulitan dada berjalan
bernafas Menggunakan
Nadi tidak teraba penutup pada
atau henti jantung setidaknya satu
Kejang berulang mata
atau kejang lama
SKRINING VISUAL RAWAT JALAN
Nama :
No RM :
MERAH Orange Kuning Hijau RISIKO JATUH
TANDA DAN Tidak sadarkan Nyeri Tampak Pucat Kondisi stabil Menggunakan
GEJALA diri atau pingsan Hebat Lemas alat bantu
Tidak bernafas Nyeri Sempoyongan Gangguan pola
atau kesulitan dada berjalan
bernafas Menggunakan
Nadi tidak teraba penutup pada
atau henti jantung setidaknya satu
Kejang berulang mata
atau kejang lama
SKRINING VISUAL RAWAT JALAN
Nama :
No RM :
MERAH Orange Kuning Hijau RISIKO JATUH
TANDA DAN Tidak sadarkan Nyeri Tampak Pucat Kondisi stabil Menggunakan
GEJALA diri atau pingsan Hebat Lemas alat bantu
Tidak bernafas Nyeri Sempoyongan Gangguan pola
atau kesulitan dada berjalan
bernafas Menggunakan
Nadi tidak teraba penutup pada
atau henti jantung setidaknya satu
Kejang berulang mata
atau kejang lama
SKRINING VISUAL RAWAT JALAN
Nama :
No RM :
MERAH Orange Kuning Hijau RISIKO JATUH
TANDA DAN Tidak sadarkan Nyeri Tampak Pucat Kondisi stabil Menggunakan
GEJALA diri atau pingsan Hebat Lemas alat bantu
Tidak bernafas Nyeri Sempoyongan Gangguan pola
atau kesulitan dada berjalan
bernafas Menggunakan
Nadi tidak teraba penutup pada
atau henti jantung setidaknya satu
Kejang berulang mata
atau kejang lama