Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Toksikologi Klinis

ISSN: Beranda Jurnal (Cetak) (Online):https://www.tandfonline.com/loi/ictx20

Kematian oleh pembersih tangan: keracunan

metanol sindemic pada zaman COVID-19

Sarah Denise Holzman, Jaiva Larsen, Ramandeep Kaur, Geoffrey Smelski,

Steven Dudley & Farshad Mazda Shirazi

Mengutip artikel ini:Sarah Denise Holzman, Jaiva Larsen, Ramandeep Kaur, Geoffrey Smelski,
Steven Dudley & Farshad Mazda Shirazi (2021): Kematian akibat pembersih tangan: keracunan
metanol sindemia pada zaman COVID-19, Toksikologi Klinis, DOI:10.1080/15563650.2021.1895202

Untuk link ke artikel ini:https://doi.org/10.1080/15563650.2021.1895202

Diterbitkan online: 23 Mar 2021.

Kirimkan artikel Anda ke jurnal ini

Tampilan artikel: 243

Lihat artikel terkait

Lihat data Crossmark

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di

https://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=ictx20
TOKSIKOLOGI KLINIS
https://doi.org/10.1080/15563650.2021.1895202

PENELITIAN PUSAT RACUN

Kematian oleh pembersih tangan: keracunan metanol sindemic pada zaman COVID-19

Sarah Denise Holzmansebuah, Jaiva Larsensebuah,b,c, Ramandeep Kaursebuah, Geoffrey Smelskisebuah, Steven Dudleysebuahdan
Farshad Mazda Shirazisebuah,d,e,f

sebuahPusat Informasi Racun dan Obat Arizona, Fakultas Farmasi Universitas Arizona, Tucson, AZ, AS;bDepartemen Kedokteran Darurat, Pusat

Medis Universitas Banner Selatan, Tucson, AZ, AS;cDepartemen Kedokteran Darurat, Sistem Perawatan Kesehatan VA Arizona Selatan, Tucson,
AZ, AS;dDepartemen Kedokteran Darurat, Fakultas Kedokteran Universitas Arizona, Tucson, AZ, AS;eDepartemen Farmakologi Medis, Fakultas
Kedokteran Universitas Arizona, Tucson, AZ, AS;fDepartemen Praktek dan Sains Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Arizona, Tucson, AZ, AS

ABSTRAK SEJARAH ARTIKEL

Latar belakang:Munculnya COVID-19 meningkatkan perhatian terhadap kebersihan tangan dalam pencegahan Diterima 19 November 2020
penularan penyakit. Untuk memenuhi peningkatan permintaan pembersih tangan selama pandemi, FDA AS Direvisi 16 Februari 2021
mengeluarkan Otorisasi Penggunaan Darurat yang memungkinkan produsen dan importir baru memasuki pasar. Diterima 18 Februari 2021
Beberapa produk pembersih tangan yang baru diperkenalkan mengandung metanol sebagai pengganti etanol atau
KATA KUNCI
isopropanol. Kami menggambarkan lima pasien dengan keracunan metanol yang fatal akibat pembersih tangan yang
COVID-19; kematian;
mengandung metanol secara tidak benar. tangan berbasis alkohol
Ringkasan kasus:Membandingkan periode 5 bulan dari tahun 2019 dengan jangka waktu yang sama di tahun 2020, pembersih; metanol
Arizona Poison and Drug Information Center telah melihat peningkatan paparan pembersih tangan sebesar 124%. Dari peracunan; seri kasus
kasus tersebut, 28% melibatkan pembersih tangan yang terkontaminasi metanol. Lima dari pasien ini meninggal karena
keracunan metanol. Kelima kasus tersebut memiliki gambaran klinis yang serupa dengan asidosis metabolik anion gap
tinggi yang parah dan, pada empat pasien, peningkatan osmolal gap. Konsentrasi metanol secara konsisten sangat
tinggi, tetapi hasil ini tidak tersedia sebelum pasien meninggal. Empat dari pasien menerima fomepizole dan perawatan
tambahan. Dua pasien menerima terapi ekstrakorporeal darurat. Kelimanya meninggal meski upaya pengobatan
maksimal.
Kesimpulan:Pada masa pandemi di tahun 2020 ini marak maraknya hand sanitizer berbahan dasar alkohol yang
mengandung metanol. Paparan produk-produk ini, yang gagal memenuhi standar peraturan, menyebabkan
peningkatan bahaya dan kematian. Tantangan untuk pengobatan keracunan metanol, terutama di daerah pedesaan,
termasuk kurangnya akses ke pengukuran konsentrasi metanol laboratorium secara tepat waktu dan kurangnya
hemodialisis darurat yang tersedia tanpa pemindahan pasien.

pengantar sanitiser tumbuh di Amerika Serikat, keracunan metanol

selama pandemi COVID-19 telah menjadi sindemic dengan
Pada awal tahun 2020, SARS-CoV-2 muncul di Amerika Serikat [1].
infeksi SARS-CoV-2.Gambar 1menunjukkan garis waktu
Menanggapi pandemi, otoritas kesehatan masyarakat menetapkan
peristiwa ini [4–9].
pedoman untuk membatasi penularan. Sebagai bagian dari
Pusat Informasi Racun dan Obat Arizona (APDIC) menyediakan
dorongan untuk kebersihan tangan, jika sabun dan air tidak
layanan konsultasi telepon 24 jam per hari 365 hari per tahun ke
tersedia, penggunaan pembersih tangan berbahan dasar etanol
14 dari 15 kabupaten di Arizona. Sejak 1 Mei hingga 14 Oktober
atau isopropanol disarankan [2,3]. Pasokan barang-barang ini
2020, APDIC berkonsultasi dengan 132 pasien yang terpapar hand
pada awal pandemi, bagaimanapun, tidak mencukupi untuk
sanitizer. Dari kasus ini, 37 melibatkan kontaminasi metanol. Lima
permintaan yang meningkat.
dari pasien ini meninggal. Sebagai perbandingan, dari 1 Mei
Akibatnya, FDA AS mengeluarkan Otorisasi Penggunaan
Darurat (EUA) yang mengizinkan produsen dan importir baru hingga 14 Oktober 2019, APDIC mengkonsultasikan 59 paparan
untuk memproduksi dan mengimpor pembersih tangan selama hand sanitizer. Tak satu pun dari kasus tahun 2019 yang
pandemi [4]. Beberapa pembersih tangan yang dikembangkan dan melibatkan kontaminasi metanol, dan tidak ada kematian. Di sini
diimpor di bawah EUA ditemukan mengandung konsentrasi etanol kami menyajikan serangkaian kasus dari lima pasien yang menelan
dan isopropanol lebih rendah dari yang direkomendasikan oleh metanol, selama pandemi COVID-19, berakibat fatal.
pedoman kesehatan masyarakat (60-95% v/v alkohol), atau
mengandung metanol atau konsentrasi 1-propanol yang melebihi
"batas pengotor" di bawah kebijakan FDA sementara (630 ppm
Kasus
untuk metanol dan 1000 ppm untuk 1-propanol) [4–9]. Seperti
daftar tangan yang terkontaminasi metanol Lihat yang sesuaiTabel 1dan2.

KONTAKSarah Denise Holzman holzman@farmasi.arizona.edu Pusat Informasi Racun dan Obat Arizona, Universitas Arizona College of
Farmasi, 1295 N. Martin Ave, Kamar 308B, Tucson, 85721, AZ, AS
- 2021 Informa UK Limited, berdagang sebagai Taylor & Francis Group
2 SD HOLZMAN ET AL.

Gambar 1.Garis waktu 2020.

Tabel 1.Latar belakang pasien dan perjalanan klinis.

Sabar SEBUAH B C D e
Jenis kelamin M M M F F
Umur (tahun) 49 36 53 47 41
Riwayat medis masa lalu gangguan penggunaan alkohol, gangguan penggunaan alkohol, Gangguan penggunaan alkohol gangguan penggunaan alkohol, Gangguan penggunaan alkohol, pasca-
kecemasan, depresi koarktasio dari depresi, hipertensi stres traumatis
aorta kekacauan,
gastroesophageal
penyakit refluks
Produk dikonsumsi Pasien melaporkan tangan Keluarga melaporkan wiski Keluarga melaporkan vodka Keluarga melaporkan DEET- Pasien melaporkan "vodka"
pembersih, dan pembersih tangan, dan pembersih tangan, pembasmi serangga berbahan dasar

merek tidak dikenal merek tidak dikenal Merek bersih [9] dan pembersih tangan,
merek tidak dikenal
Niat pasien Tidak pasti: disengaja Penyalahgunaan/penyalahgunaan yang jelas Penyalahgunaan/penyalahgunaan yang jelas Tidak pasti: disengaja diri sendiri Tidak pasti: disengaja diri sendiri
merugikan diri sendiri vs. bahaya vs. penyalahgunaan/penyalahgunaan bahaya vs. penyalahgunaan/penyalahgunaan

penyalahgunaan/penyalahgunaan

Efek sebelum kedatangan Ataksia, defisit visual Merasa "mabuk", Sakit kepala, mual, Tidak responsif Sakit perut, muntah
ke HCF tidak responsif muntah,
defisit visual
Efek pada presentasi Kejang, hipotensi, Tidak responsif, Kurang tanggap, Tidak responsif, kejang Agitasi, kardiopulmoner
ke HCF tanpa pulsa,torsades pernafasan cardiopulmonary penangkapan, penyitaan

poin, depresi, tetap dan penangkapan, ventrikel

fibrilasi ventrikel pupil melebar, tebal fibrilasi,

sekret mulut hipotensi,
bradikardia, atrium
fibrilasi

Meja 2.Nilai laboratorium pada presentasi (kecuali ditentukan lain).

Sabar SEBUAH B C D e
Metanol serum (mg/dL) Tidak tersedia 165sebuah Tidak tersedia karena jumlah sampel tidak mencukupi 278 309
Etanol serum (mg/dL) Negatif Negatif 34 Negatif Negatif
Serum isopropanol (mg/dL) Tidak tersedia Negatif Negatif Negatif Negatif
Serum aseton (mg/dL) Tidak tersedia Negatif Negatif Negatif Negatif
Celah Osmolal (mOsm/kg HRpO) pH Tidak tersedia 141 98 132 92b
darah arteri (kecuali dicatat) PCO2 Tidak tersedia 6.68 6.62 6.70 <6.82c
(mm Hg) Tidak tersedia 33.9 67.4 31.5 19.2d
Bikarbonat serum (mmol/L) <5 <5 5 <5 <5
sebuahDiambil 23 jam setelah presentasi ke ED.
bDihitung dengan nilai laboratorium yang diambil 10,5 jam setelah presentasi.
cpH darah vena.
ddarah vena PCO2.

Pasien A
Pada Mei 2020, APDIC menerima telepon dari unit gawat darurat (ED)
terkait seorang pria berusia 49 tahun yang menderita ataxic dengan
kehilangan penglihatan. Dia melaporkan bahwa dia telah menelan
hingga satu galon pembersih tangan setelah putus dengan pacarnya.
Tanda-tanda vitalnya pada presentasi adalah tekanan darah (BP)
176/84mm Hg, detak jantung (HR) 111 denyut per menit (bpm), laju
pernapasan (RR) 26 napas per menit (br/min), suhu
mendatang 35.6-Celcius (-C). Pemeriksaan laboratorium menunjukkan edema, perdarahan, dan herniasi. Dia mengalami asidosis
metabolik yang parah (serum bikarbonat <5mmol/L).
Konsentrasi serum etanol negatif. Dalam satu jam setelah
kedatangannya, dia mulai mengalami kejang. Saat dia dipindahkan
ke ruang perawatan kritis, dia menjadi hipotensi, kemudian tidak
berdenyut. Dia mengembangkantorsades des pointesdan fibrilasi
ventrikel. Dia meninggal sekitar 2 jam setelah presentasi.
Pasien B
Pada Juni 2020, seorang pria berusia 36 tahun telah minum wiski
dan pembersih tangan selama beberapa hari. Setelah merasa tidak
enak badan setidaknya selama satu hari, dia meminta ibunya
menelepon EMS. Dia kemudian keluar, pingsan, dan ditemukan
tidak responsif di halaman. Saat tiba di UGD, dia tidak responsif,
dengan depresi pernapasan, pupil terfiksasi dan melebar, dan
menghasilkan sekresi oral kental yang berlebihan. Tanda-tanda
vital awal adalah TD 130/78mm Hg, HR 66 bpm, RR 8 br/min,
saturasi O2 sekitar 85% pada udara ruangan, suhu 34,5-C. Dia
diintubasi. Nilai laboratorium menunjukkan asidosis metabolik
yang parah (pH 6,68) dan celah osmolal terhitung 141 mOsm/kg H2
O. Etanol tidak terdeteksi. Ia menerima fomepizole, asam folat,
tiamin, dan natrium bikarbonat (NaHCO3), dan dipindahkan ke
fasilitas perawatan kesehatan tersier (HCF). Di ICU, fomepizole,
asam folat, tiamin, dan NaHCO3 dilanjutkan, dan ditambahkan
piridoksin. Pada hari ke-3 rumah sakit, studi perfusi kedokteran
nuklir mengungkapkan tidak ada aliran darah intrakranial, dan dia
dinyatakan meninggal. Konsentrasi metanol serumnya, diambil
kira-kira 23 jam setelah dia datang ke UGD, adalah 165mg/dL. Hasil
ini tersedia setelah kematiannya.
pasien C
Pada Juni 2020, seorang pria berusia 53 tahun mengalami sakit
kepala, muntah, dan kebutaan, setelah meminum campuran
vodka dan pembersih tangan 24 jam sebelum presentasi ED-
nya. Saat presentasi, dia mengerang dan tidak bisa mengikuti
perintah. Tanda vitalnya TD 94/58mm Hg, HR 101 bpm, RR 18
br/ menit, saturasi O2 94%, suhu 36,5-C. Dalam satu jam
setelah kedatangannya, ia mengalami henti jantung paru. Dia
diresusitasi dan diintubasi, bradikardia berkembang dan
hipotensi, dan terus membutuhkan vasopresor.
Hasil laboratorium awal mengungkapkan asidosis metabolik
yang parah (pH 6,62) dan celah osmolal 98 mOsm/kg H2O.
Konsentrasi etanolnya adalah 34mg/dL. Berdasarkan nilai-nilai ini,
bersama dengan gejala visual dan perubahan status mentalnya,
ada kekhawatiran akan keracunan metanol. Dia menerima
TOKSIKOLOGI KLINIS 3
fomepizole, asam folat, tiamin, piridoksin, NaHCO3, dan
dipindahkan ke HCF tersier.
Di ICU, dia tetap tidak responsif, hipotensi, dan takikardi. Dia
terus menerima vasopresor untuk dukungan tekanan darah dan
NaHCO3 untuk pengobatan asidosis metabolik. Fomepizole,
piridoksin, dan tiamin dilanjutkan, asam folinat diberikan sebagai
pengganti asam folat, dan terapi penggantian ginjal terus menerus
(CRRT) dilakukan. Pada Hari 6, MRI menunjukkan cedera iskemik
hipoksia dengan serebral difus
dinyatakan mati.
Keluarganya mengidentifikasi hand sanitizer yang diminumnya sebagai
“hand sanitizer Bersih”, yang ditemukan mengandung metanol [9].
pasien D
Pada Juni 2020, seorang wanita berusia 47 tahun ditemukan di
rumahnya dalam keadaan tidak sadarkan diri dan tidak
sadarkan diri. Dia terakhir terlihat terjaga malam sebelumnya.
Di dekatnya ada botol obat nyamuk kosong (bahan aktif N, N-
Diethyl-meta-toluamide 7.0%), dan sebotol pembersih tangan
hilang. Per laporan keluarga, dia secara berkala meminum
pembersih tangan dan alkohol gosok ketika etanol tidak
tersedia. Saat tiba di UGD, tanda vitalnya adalah BP 147/82mm
Hg, HR 92 bpm, RR 6 br/min, saturasi O2 90%, suhu 36,1-C.
Pemeriksaan laboratorium menunjukkan asidosis metabolik
berat (pH 6,70) dan celah osmolal 132 mOsm/kg H2O. Etanol
tidak terdeteksi. Dia diintubasi, secara empiris dimulai dengan
fomepizole, dan menjalani hemodialisis. Dia juga menerima
asam folat, tiamin, piridoksin, dan NaHCO3. Selama
penempatan kateter dialisis, dia mengalami kejang tonik-klonik
umum. CT kepala, delapan jam setelah tiba di HCF,
menunjukkan cedera anoksik difus dengan edema serebral,
herniasi, dan perdarahan. Pada Hari 2, pencitraan kedokteran
nuklir mengungkapkan kurangnya aliran darah otak. Dia
dialihkan ke status DNR, dan dia meninggal. Konsentrasi
metanol serumnya, 278mg/dL, diambil saat dia datang ke UGD.
Hasilnya tersedia setelah kematiannya.
pasien E
Pada bulan September 2020, seorang wanita berusia 41 tahun
datang ke UGD karena sakit perut yang parah dan muntah setelah
dilaporkan minum “vodka” selama beberapa hari. Pada presentasi
dia gelisah dan menjadi semakin agresif. Tanda vital awalnya
adalah BP 136/99mm Hg, HR 124 bpm, RR 20 br/min, saturasi O2
96%, suhu 36,3-C. Setelah pemberian antiemetik, sedatif, dan
cairan IV, ia tampak beristirahat dengan nyaman. Kira-kira 3 jam
setelah kedatangan, nilai laboratoriumnya mengungkapkan
asidosis metabolik yang mendalam (pH <6,82). Etanol serum
dilaporkan negatif. Dalam satu jam berikutnya, dia
mengembangkan pernapasan agonal. Saat dia sedang
dipersiapkan untuk intubasi, dia mengalami serangan jantung.
Selama resusitasi dia mengalami beberapa kali kejang. Setelah
sirkulasi spontan kembali, dia menerima fomepizole, NaHCO3
untuk asidosis metaboliknya, vasopresor untuk dukungan tekanan
darah, dan dia dipindahkan ke HCF tersier.
4 SD HOLZMAN ET AL.
Di ICU, dia tidak responsif dan menunjukkan gerakan
gemetar berirama di sisi kanan tubuhnya. Fomepizole dan
NaHCO3 dilanjutkan, dan asam folinat, piridoksin, dan
tiamin ditambahkan. CT menunjukkan menyebar
edema serebral.
Pada Hari 2, pencitraan kedokteran nuklir menunjukkan tidak adanya toksisitas yang serius [18,23]. Konsentrasi metanol
aliran darah ke otak. Intervensi medis dihentikan, dan dia
meninggal. Konsentrasi metanolnya, diambil saat tiba di
UGD, adalah 309mg/dL. Hasil ini tersedia setelah
kematiannya.
Diskusi
Paparan pembersih tangan yang terkontaminasi metanol dapat terjadi
secara tidak sengaja (terutama pada anak-anak dengan konsumsi
eksplorasi), oleh orang yang meminum pembersih tangan sebagai
pengganti etanol, dan oleh orang dengan niat menyakiti diri sendiri.
Dari lima pasien dalam rangkaian kasus ini, dua tampaknya telah
menelan pembersih tangan sebagai pengganti etanol. Untuk tiga
lainnya, motivasinya kurang jelas, dan niat bunuh diri mungkin saja
terjadi. Ketersediaan pembersih tangan, dan dugaan bahwa itu adalah
sumber "alkohol", mengakibatkan pasien ini mengonsumsi zat yang
membawa risiko yang jauh lebih besar daripada yang dapat mereka
perkirakan.
Prediktor hasil mematikan dalam toksisitas metanol termasuk
asidosis metabolik yang mendalam, gagal napas, koma, kejang,
atau keterlambatan dalam pengobatan [10–14]. Kelima pasien
dalam rangkaian kasus ini menunjukkan efek yang menandakan
hasil yang buruk. Semuanya memiliki asidosis metabolik yang
parah, dengan nilai bikarbonat serum -5mmol/L, dan pH serum
<6,82 pada empat pasien yang dilakukan pemeriksaan gas darah.
Asidosis metabolik yang mendalam menunjukkan bahwa
metabolisme metanol menjadi asam format yang signifikan telah
terjadi sebelum presentasi.
Dua dari lima pasien tidak responsif sebelum kedatangan
ke UGD, dan tiga lainnya memburuk, dan menjadi tidak
responsif segera setelah presentasi. Tiga mengalami kejang di
UGD. Tiga mengembangkan cardiopulmonary arrest di UGD.
Kelimanya membutuhkan intubasi di UGD, meskipun satu
meninggal sebelum intubasi.
Pada keempat pasien dengan osmolalitas terukur, celah
osmolal dan celah anion sangat tinggi. Kesenjangan osmolal
yang tinggi, yang menunjukkan adanya zat yang aktif secara
osmotik, dapat berguna dalam menetapkan adanya alkohol
beracun. Rentang celah osmolal (-)10 hingga 20 mOsm/kg H2O
telah disarankan sebagai "normal" [15]. Dokter bervariasi
dalam ambang batas untuk memperhatikan peningkatan celah
osmolal, tetapi celah osmolal> 25 mOsm / kg H2O adalah
umumnya dianggap signifikan secara klinis [10,16,17]. soning, konsumsi pembersih tangan diduga kuat. Keterbatasan
celah osmolal termasuk variabilitas dalam Dalam semua lima kasus, konsentrasi etanol rendah atau
rumus yang digunakan untuk menghitung gap, variabilitas yang luas
untuk baseline gap “normal” di antara individu, dan peningkatan gap
karena kondisi medis lainnya [18–22]. Selain itu, karena alkohol
beracun dimetabolisme, celah osmolal diperkirakan akan menurun
sehingga membuatnya tidak sensitif terhadap keracunan metanol yang
muncul belakangan [18–22]. Karena konsentrasi metanol tepat waktu
biasanya tidak tersedia, dokter harus menilai
keracunan berdasarkan riwayat klinis, temuan fisik, celah
anion, dan celah osmolal [16–22].
Dalam seri kasus ini, konsentrasi metanol dilaporkan untuk
tiga pasien, tetapi hasilnya tidak tersedia sampai postmortem.
Konsentrasi metanol 40-50mg/dL menghasilkan
diperoleh untuk pasien ini, mulai dari 165 hingga 309mg/dL,
jauh di atas ambang batas untuk efek merugikan.
Empat pasien menerima fomepizole, penghambat alkohol
dehidrogenase kompetitif yang digunakan untuk mencegah
metabolisme etilen glikol dan metanol menjadi metabolit
toksik masing-masing. Indikasi penggunaannya pada
keracunan metanol meliputi asidosis metabolik anion gap,
peningkatan osmolal gap, perubahan visual, kecurigaan klinis
menelan metanol, atau konsentrasi metanol serum 20 mg/dL.
18,19,24–26]. Etanol, juga penghambat kompetitif alkohol
dehidrogenase, dapat digunakan jika fomepizole tidak
tersedia.10,18,19,26,27].
Perawatan efektif lainnya untuk keracunan metanol adalah
terapi ekstrakorporeal. Satu pasien menerima hemodialisis, dan
satu lagi menerima CRRT setelah dipindahkan ke HCF tersier.
Kelompok kerja Extracorporeal Treatments in Poisoning (EXTRIP)
merekomendasikan hemodialisis untuk hal-hal berikut: koma,
kejang, gangguan penglihatan baru, pH darah
- 7,15, asidosis metabolik refrakter, anion gap >24mmol/L, dan
berbagai ambang batas berdasarkan konsentrasi metanol serum [
28]. Kedua pasien memenuhi kriteria berdasarkan
unresponsiveness, pH -7,15 dan anion gap >24mmol/L. Satu pasien
juga mengalami gangguan penglihatan, dan yang lainnya juga
mengalami kejang.
Empat pasien menerima NaHCO3 untuk memperbaiki asidosis
metabolik yang parah. Pembalikan asidemia dengan NaHCO3 juga
dapat berdampak positif pada konversi asam format menjadi format,
dan meningkatkan eliminasi format [18,19,27]. Keempat pasien ini juga
menerima folinat atau asam folat, yang meningkatkan metabolisme
asam format menjadi air dan karbon dioksida.18,27,29]. Asam folinat
lebih disukai daripada asam folat, karena merupakan bentuk aktif
secara metabolik.18,29].
Meskipun menerima terapi intensif, tidak satu pun dari pasien
ini yang selamat. Semua kematian terjadi pada pasien yang tidak
responsif atau dalam kondisi yang sangat parah, kemungkinan
berkontribusi pada kurangnya keberhasilan pengobatan.
Empat pasien dalam rangkaian kasus ini memiliki riwayat
menelan pembersih tangan. Merek Bersih diidentifikasi untuk
satu pasien. Meskipun konsentrasi metanol tidak diperoleh
untuk pasien ini, produk pembersih tangan merek ini
kemudian ditarik kembali karena kontaminasi metanol.
Sumber metanol untuk pasien kelima belum ditentukan. Di
tengah merebaknya racun metanol ini,
negatif. Konsentrasi isopropanol, tersedia untuk empat pasien,
juga negatif. Ini menunjukkan bahwa produk yang tertelan
mengandung sedikit atau tidak ada bahan aktif yang disetujui
FDA untuk pembersih tangan.
Empat dari paparan ini terjadi di wilayah negara bagian yang
melarang konsumsi minuman beralkohol. Dengan peningkatan
upaya pembuatan hand sanitizer berbahan dasar alkohol

tersedia selama pandemi, biaya yang relatif rendah dari produk ini,
dan ekspektasi bahwa pembersih tangan adalah produk berbahan
dasar etanol atau isopropanol dengan konsentrasi tinggi,
konsumsi pembersih tangan dapat dipahami menarik bagi
seseorang yang mencari sumber etanol alternatif.
Kesimpulan
Kami menyajikan lima keracunan metanol yang parah dan cepat fatal
dalam pengaturan konsumsi pembersih tangan yang mengandung
metanol secara tidak benar. Temuan laboratorium menunjukkan
keracunan metanol yang parah termasuk asidosis metabolik dengan
anion gap yang tinggi dan peningkatan osmolal gap. Konsentrasi
metanol yang tepat waktu jarang tersedia, sehingga keputusan
pengobatan tidak dapat menunggu hasil ini. Temuan klinis meliputi
perubahan status mental yang tidak dijelaskan oleh etanol, obat lain,
atau trauma. Defisit visual, kejang, dan koma dapat terjadi. Perawatan
klinis termasuk fomepizole (atau etanol jika fomepizole tidak tersedia)
dan hemodialisis sedini mungkin.
Pernyataan pengungkapan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang dilaporkan oleh penulis.
Referensi
[1] Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. Sekretaris Azar Mendeklarasikan Darurat
Kesehatan Masyarakat untuk Amerika Serikat untuk 2019 Novel Coronavirus.
Departemen Kesehatan & Layanan Kemanusiaan AS. 31 Januari2020.
[dikutip 2020 Sep 5]. Tersedia dari:https://www.hhs.gov/about/news/
2020/01/31/secretary-azar-declares-public-health-emergency-
us-2019-novel-coronavirus.html.
[2] CDC. Cuci Tangan: Tangan Bersih Menyelamatkan Nyawa. Tunjukkan
Sains-Kapan & Cara Menggunakan Pembersih Tangan di Pengaturan
Komunitas. Atlanta, GA:Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, CDC, 2020. [dikutip 5 Sep 2020]. Tersedia dari:
https:// www.cdc.gov/handwashing/show-me-the-science-hand-
sanitizer. html.
[3] CDC. Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19). Rekomendasi Kebersihan
Tangan. Atlanta, GA: Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, CDC; 2020. [dikutip 2020 Sep 5]. Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/hand-hygiene. html
. Guidelines for Metanol Poisoning, et al. American Academy of
[4] Administrasi Makanan dan Obat-obatan. Kebijakan Sementara Penyediaan
Produk Pembersih Tangan Berbasis Alkohol Tertentu Selama Kedaruratan
Kesehatan Masyarakat (COVID-19). Panduan untuk Industri.
Silver Spring, MD: Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, Food and Drug Administration; 2020. [dikutip
2020 Sep 5]. Tersediahttps://www.fda.gov/regulatory-information/
dari:
search-fda-guidance-documents/guidance-industry-temporary-
policy-preparation-certain-alcohol-based-hand-sanitizer-
productsduring.
[5] Administrasi Makanan dan Obat-obatan. Surat Peringatan Eskbiochem
SA de CV. Silver Spring, MD: Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, Food and Drug Administration; 2020. [dikutip 2020
Sep 5]. Tersedia dari: https://www.fda.gov/inspections-
complianceenforcement-and-criminal-investigations/warning-letters/
eskbiochem-sa-de-cv-608690-07232020.
[6] Administrasi Makanan dan Obat-obatan. FDA menyarankan konsumen untuk tidak
menggunakan produk pembersih tangan yang diproduksi oleh Eskbiochem.
Silver Spring, MD: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, Food
and Drug Administration; 2020. [dikutip 2020 Sep 5]. Tersedia dari:https://
www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-
TOKSIKOLOGI KLINIS 5
saran-konsumen-jangan-gunakan-hand-sanitizer-produk-
produksi-eskbiochem.
[7] Administrasi Makanan dan Obat-obatan. Pembaruan Coronavirus (COVID-19):
FDA Mengambil Tindakan untuk Memperingatkan, Melindungi Konsumen
dari Pembersih Tangan Berbasis Alkohol Berbahaya yang Mengandung
Metanol. Silver Spring, MD: Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, Food and Drug Administration; 2020. [dikutip 2020 Sep
5]. Tersediahttps://www.fda.gov/news-events/press-announcements/
dari:
coronavirus-covid-19-update-fda-takes-action-warn-protect-
consumers-dangerous-alcohol-based-hand.
[8] Yip L, Bixler D, Brooks DE, dkk. Kejadian merugikan kesehatan yang
serius, termasuk kematian, terkait dengan menelan pembersih
tangan berbasis alkohol yang mengandung metanol – Arizona dan
New Mexico, Mei-Juni 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
2020;69(32): 1070–1073.
[9] Administrasi Makanan dan Obat-obatan. Pembaruan FDA tentang pembersih
tangan yang tidak boleh digunakan konsumen. Silver Spring, MD:
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, Food and Drug
Administration; 2020. [dikutip 2020 Sep 5]. Tersedia dari:https://
www.fda.gov/ drug/drug-safety-and-availability/fda-updates-hand-
sanitizersconsumers-hould-not-use.
[10] Hassanian-Moghaddam H, Zamani N, Roberts DM, dkk. Pernyataan
konsensus tentang pendekatan kepada pasien dalam wabah
keracunan metanol. Klinik Toxicol (Phila)). 2019;57(12):1129–1136.
[11] Paasma R, Hovda KE, Hassanian-Moghaddam H, dkk. Faktor risiko yang
berhubungan dengan hasil yang buruk setelah keracunan metanol dan
hubungan antara hasil dan penawar-sebuah studi multisenter. Klinik
Toksikol. 2012;50(9):823–831.
[12] Liu JJ, Daya MR, Carrasquillo O, dkk. Faktor prognostik pada pasien
dengan keracunan metanol. Klinik Toksikol. 1998;36(3): 175–181.
[13] Hovda KE, Hunderi OH, Tafjord AB, dkk. Wabah metanol di Norwegia
2002-2004: epidemiologi, gambaran klinis dan tanda prognostik.
Dokter Magang J. 2005;258(2):181–190.
[14] Hassanian-Moghaddam H, Pajoumand A, Dadgar SM, dkk. Faktor
prognostik dalam keracunan metanol. Hum Exp Toxicol. 2007;
26(7):583–586.
[15] Aabakken L, Johansen KS, Rydningen E, dkk. Kesenjangan osmolal dan
anion pada pasien yang dirawat di unit gawat darurat medis.
Hum Exp Toxicol. 1994;13(2):131–134.
[16] Hovda KE, Hunderi OH, Rudberg N, dkk. Kesenjangan anion dan osmolal
dalam diagnosis keracunan metanol: studi klinis pada 28 pasien.
Medis Perawatan Intensif. 2004;30(9):1842–1846.
[17] McMartin K, Jacobsen D, Hovda KE. Penangkal keracunan alkohol yang
membentuk metabolit beracun. Br J Clinic Pharmacol. 2016;
81(3):505–515.
[18] Barceloux DG, Bond GR, Krenzelok EP, American Academy of
Clinical Toxicology Ad Hoc Committee on the Treatment
Clinical Toxicology Practice Pedoman Pengobatan Keracunan
Metanol. J Toxicol Clinic Toxicol. 2002;40(4):415–446.
[19] Kraut JA, Mullins ME. Alkohol beracun. N Engl J Med. 2018;378(3):
270–280.
[20] Hoffman RS, Smilkstein MJ, Howland MA, dkk. Kesenjangan Osmol
ditinjau kembali: nilai dan batasan normal. J Toxicol Clinic Toxicol.
1993; 31(1):81–93.
[21] Glaser DS. Utilitas celah osmol serum dalam diagnosis konsumsi
metanol atau etilen glikol. Ann Emerg Med. 1996; 27(3):343–346.
[22] Kraut JA. Diagnosis alkohol beracun: keterbatasan metode ini.
Klinik Toksikol (Phila). 2015;53(7):589–595.
[23] Anderson IB. Metanol. Di dalam: Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL,
editor. Keracunan & overdosis obat. New York, NY: McGraw Hill
Medis; 2018. hal. 314–316.
[24] Antizol (fomepizole): monografi produk. Quebec: Paladin Labs Inc,
Revisi 2017. [dikutip 2020 Sep 5]. Tersedia dari:https://
www.paladin-labs.com/our_products/Antizol_en.pdf.
[25] Kearney TE. Fomepizole. Di dalam: Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL,
editor. Keracunan & overdosis obat. New York, NY: McGraw Hill
Medis; 2018. hal. 558–559.
6 SD HOLZMAN ET AL.
[26] Brent J. Fomepizole untuk keracunan etilen glikol dan metanol. N
Engl J Med. 2009;360(21):2216–2223.
[27] Wiener SW. Alkohol beracun. Dalam: Nelson LS, Howland M, Lewin NA, dkk.,
editor. kedaruratan toksikologi Goldfrank. New York, NY: McGraw-
Bukit Medis; 2019. hal. 1421–1434 [dikutip 2020 Sep 5]. Tersedia dari:
https://accesspharmacy-mhmedical-com.ezproxy4.library.arizona.edu/
content.aspx?bookid=2569§ionid=210275462
[28] Roberts DM, Yates C, Megarbane B, dkk. Rekomendasi untuk peran
perawatan ekstrakorporeal dalam pengelolaan keracunan
metanol akut: tinjauan sistematis dan pernyataan konsensus.
Obat Perawatan Kritis. 2015;43(2):461–472.
[29] Kalsium Birnbaum K. Leucovorin. Di dalam: Olson KR, Anderson IB,
Benowitz NL, editor. Keracunan & overdosis obat. New York, NY:
McGraw Hill Medis; 2018. hal. 572–573.