KEHAMILAN

MODUL
ASKEB KE H AMILAN
Disusun Oleh:
Emy Suryani
Sri Poerwaningsih
Noviyanti
Chentia Misse Issabella
PERSIAPAN UJI KOMPETENSI RETAKER
TAHUN 2021
i
DAFTAR ISI
Halaman
COVER ........................................................................................................ i
DAFTAR ISI ................................................................................................. ii
PENDAHULUAN .......................................................................................... 1
A. Deskripsi Materi..................................................................................... 1
B. Petunjuk Belajar .................................................................................... 2
C. Capaian Pembelajaran.......................................................................... 2
KB-1 PERUBAHAN FISIK PADA IBU HAMIL

KB1-A: PERUBAHAN FISIK I PADA IBU HAMIL .......................................... 3
A. Pokok-Pokok Materi............................................................................. 3
B. Uraian Materi....................................................................................... 3
C. Soal ..................................................................................................... 7
D. Pembahasan ....................................................................................... 8
KB1-B: PERUBAHAN FISIK II PADA IBU HAMIL
A. Pokok-pokok Materi..............................................................................................10
B. Uraian Materi.........................................................................................................10
C. Soal........................................................................................................................15
D. Pembahasan............................................................................................................16
KB-2 PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL

KB-2: PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL.............................................18
A. Pokok-Pokok Materai.............................................................................................18
B. Uraian Materi.........................................................................................................18
C. Soal........................................................................................................................20
D. Pembahasan............................................................................................................22
KB-3 KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL

KB-3: KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL.........................23
B. Uraian Materi.........................................................................................................23
C. Soal........................................................................................................................26
D. Pembahasan............................................................................................................28
KB-4 KETIDAKNYAMAN PADA KEHAMILAN

KB-4: KETIDAKNYAMAN PADA KEHAMILAN.......................................................29
B. Uraian Materi.........................................................................................................29
C. Soal........................................................................................................................29
D. Pembahasan............................................................................................................31
KB-5 DETEKSI DINI, KEGAWATDARURATAN DAN RUJUKAN PADA IBU

HAMIL
KB 5-A: DETEKSI KEGAWATDARURATAN PADA KEHAMILAN........................32
B. Uraian Materi.........................................................................................................32
C. Soal........................................................................................................................42
D. Pembahasan............................................................................................................43
ii
KB 5-B: ASUHAN KEGAWATDARURATAN MASA KEHAMILAN........................45
B. Uraian Materi.........................................................................................................45
C. Soal........................................................................................................................58
D. Pembahasan............................................................................................................59
KB 5-C: RUJUKAN KEGAWATDARURATAN PADA KEHAMILAN.......................60

B. Uraian Materi.........................................................................................................60
C. Soal........................................................................................................................64
D. Pembahasan............................................................................................................65
Ringkasan.........................................................................................................................67
Glosarium.........................................................................................................................68
Daftar Pustaka..................................................................................................................69
iii
PENDAHULUAN
Anda sedang mempelajari materi tentang perubahan fisik dan psikologis pada ibu
hamil, kebutuhan fisik dan psikologis pada ibu hamil, ketidaknyamanan pada kehamilan,
deteksi dini kegawatdaruratan dan rujukan pada ibu hamil. Ibu hamil mengalami
perubahan–perubahan pada dirinya baik secara fisik maupun psikologis. Dari perubahan–
perubahan yang terjadi pada ibu hamil dapat menimbulkan perasaan tidak nyaman. Perlu
diketahui angka kematian ibu (AKI) di Indonesia masih cukup tinggi, kematian ibu ini
dapat dicegah melalui deteksi dini/skrening serta rujukan yang cepat dan tepat untuk
setiap kasus kegawatdaruratan pada pada kehamilan. Dari gambaran sepintas ini
menunjukkan betapa pentingnya materi ini untuk Anda kuasai, agar Anda dapat
melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya sebagai bidan profesional. Setelah
mempelajari bahan ajar ini Anda diharapkan dapat memahami tentang perubahan fisik
dan psikologis pada ibu hamil, kebutuhan fisik dan psikologis pada ibu hamil,
ketidaknyamanan pada kehamilan, deteksi dini kegawatdaruratan dan rujukan yang terjadi
pada ibu hamil. Selain itu Anda juga akan memiliki wawasan dan berpengetahuan luas
sehingga dapat membantu memecahkan masalah pasien dengan berbagai keluhan. Anda
dapat membedakan apakah pasien tersebut termasuk pasien yang fisiologis (normal),
maupun yang patologis (abnormal) sehingga dapat mengambil keputusan yang tepat
apakah pasien tersebut perlu dirujuk atau masih dalam kewenangan bidan. Oleh karena
itulah, penting materi ini untuk dipelajari agar anda dapat melaksanakan tugas sebagai
bidan dengan sebaik-baiknya sehingga dapat bermanfaat bagi masyarakat banyak.
A. Deskripsi Materi
Materi ini membahas tentang perubahan fisik ibu hamil dan perubahan
psikologis pada ibu hamil yang meliputi 2 KB. KB I-A terdiri dari 7 materi yang
membahas Perubahan dan adaptasi fisiologis pada ibu hamil meliputi (1) Perubahan
organ sistem reproduksi (2) Perubahan pada payudara (3) Perubahan sistem endokrin
(4) Perubahan sistem kekebalan (5) Perubahan sistem pernapasan (6) Perubahan
sistem Perkemihan (7) Perubahan sistem Pencernaan, KB I-B terdiri dari 7 materi
meliputi: (1) Perubahan sistem kardiovaskuler (2) Perubahan integument (3)
Perubahan metabolism (4)
1
Perubahan sistem muskuloskeletal (5) Perubahan darah dan sistem pembekuan darah
(6) Perubahan berat badan dan IMT (7) Perubahan sistem persyarafan. Kegiatan
belajar ini akan memberikan pemahaman peserta didik untuk mampu menguasai
materi-materi tersebut, serta dapat menjelaskan kepada pasien tentang perubahan-
perubahan yang terjadi, yang dialami ibu hamil dan sekaligus dapat membantu
pasien untuk beradaptasi terhadap perubahan yang dialaminya.
B. Petunjuk Belajar
Agar kita dapat berhasil dengan baik dalam mempelajari KB ini berikut beberapa
petunjuk yang dapat anda ikuti :
1. Bacalah dengan cermat bagian pendahuluan KB ini sampai anda memahami
secara tuntas, tentang perubahan fisik ibu hamil dan perubahan psikologis pada
ibu hamil dipelajari dalam KB.
2. Pahami garis besar isi materi yang dipelajari atau dibahas secara seksama apa
yang akan dicapai.
3. Gunakan sumber-sumber lain yang relevan untuk menambahkan wawasan anda
menjadikan perbandingan jika pembahasan dalam bahan ajar ini masih dianggap
kurang.
4. Yakinkan anda paham tentang isi materi yang ada di dalam KB dan dapat
mengaplikasikan sesuai dengan capaian pembelajaran.
C. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Setelah mempelajari materi ini diharapkan peserta mampu memahami konsep
dasar:
1. Perubahan fisik pada ibu hamil
2. Perubahan psikologis pada ibu hamil
3. Kebutuhan fisik dan psikologis pada ibu hamil
4. Ketidaknyamanan pada kehamilan
5. Deteksi dini kegawatdaruratan dan rujukan pada ibu hamil
Kompetensi ini, nantinya menunjang kompetensi Bidan untuk mampu
memutuskan dengan tepat dan melakukan penanganan kehamilan secara cepat,
sesuai dengan kewenangan.
2
KB I-A
Perubahan Fisik IPada Ibu Hamil
A. Pokok-Pokok Materi
Setelah mempelajari KB I-A, Anda diharapkan dapat memahami tentang
Perubahan fisik pada ibu hamil dengan benar. Secara khusus anda diharapkan dapat
menjelaskan tentang (1) Perubahan organ sistem reproduksi (2) Perubahan pada
payudara (3) Perubahan sistem endokrin (4) Perubahan sistem kekebalan (5)
Perubahan sistem pernapasan (6) Perubahan sistem Perkemihan dan (7) Perubahan
sistem Pencernaan. Pernahkah Anda melihat ibu hamil? Perubahan apa yang pernah
anda lihat yang terjadi pada ibu hamil? Perutnya semakin besar bukan?, juga
payudaranya yang semakin besar? Atau anda pernah mendengar ibu hamil mengeluh
sering buang air kecil (BAK). Apakah penyebab dari semua ini? Barangkali bisa
menjelaskan, sekarang tuliskan penjelasan singkat tentang perubahan tubuh ibu hamil
yang Anda temui. Bagaimana, apakah Anda sudah selesai menuliskannya, jika sudah
sekarang cocokkan jawaban Anda dengan uraian berikut ini.
B. Uraian Materi
1. PERUBAHAN PADA SISTEM REPRODUKSI
Sebelum kita mempelajari perubahan organ sistem reproduksi, silahkan
mengingat kembali pada Mata Kuliah sebelumnya yaitu tentang anatomi organ
reproduksi wanita. Silahkan Anda tuliskan pada kertas atau buku catatan Anda.
Sekarang marilah pelajari materi dibawah ini dengan bersungguh-sungguh, sambil
menuliskan hal-hal penting yang perlu diingat pada buku catatan Anda.
a. Uterus
Ibu hamil uterusnya tumbuh membesar akibat pertumbuhan isi konsepsi
intrauterin. Hormon Estrogen menyebabkan hiperplasi jaringan, hormon
progesteron berperan untuk elastisitas/kelenturan uterus.Taksiran kasar
pembesaran uterus pada perabaan tinggi fundus:
1) Tidak hamil/normal: tidak teraba
2) Kehamilan 8 minggu: tidak teraba
3) Kehamilan 12 minggu: 1 sampai 3 jari diatas simfisis
3
4) Kehamilan 16 minggu: pertengahan simfisis-pusat
5) Kehamilan 20 minggu: pinggir bawah pusat
6) Kehamilan 24 minggu: pinggir atas pusat
7) Kehamilan 28 minggu: sepertiga pusat-xyphoid
8) Kehamilan 32 minggu: pertengahan pusat-xyphoid
9) minggu: 3 sampai 1 jari bawah xyphoid
Pada kehamilan 16 minggu menjadi satu bagian dengan korpus, dan pada
kehamilan akhir, di atas 32 minggu menjadi segmen bawah uterus. Serviks
uteri mengalami hipervaskularisasi akibat stimulasi estrogen dan perlunakan
akibat progesteron (tanda Goodell). Sekresi lendir serviks meningkat pada
kehamilan memberikan gejala keputihan. Ismus uteri mengalami hipertropi
kemudian memanjang dan melunak yang disebut tanda Hegar.
Gambar 1. Pembesaran uterus menurut umur kehamilan.

(Obstetri Fisiologi UNPAD)
b. Vagina/ vulva
Pada ibu hamil vagina terjadi hipervaskularisasi menimbulkan warna
merah ungu kebiruan yang disebut tanda Chadwick. Vagina ibu hamil berubah
menjadi lebih asam, keasaman (pH) berubah dari 4 menjadi 6.5 sehingga
menyebabkan wanita hamil lebih rentan terhadap infeksi vagina terutama
infeksi jamur. Hypervaskularisasi pada vagina dapat menyebabkan
hypersensitivitas sehingga dapat meningkatkan libido atau keinginan atau
bangkitan seksual terutama pada kehamilan trimester dua.
4
c. Ovarium
Sejak kehamilan 16 minggu, fungsi diambil alih oleh plasenta, terutama
fungsi produksi progesteron dan estrogen. Selama kehamilan ovarium tenang/
beristirahat. Tidak terjadi pembentukan dan pematangan folikel baru, tidak
terjadi ovulasi, tidak terjadi siklus hormonal menstruasi.
2. PERUBAHAN PADA PAYUDARA

Akibat pengaruh hormon estrogen maka dapat memacu perkembangan
duktus (saluran) air susu pada payudara. Sedangkan hormon progesterone
menambah sel-sel asinus pada payudara. Hormon laktogenik plasenta (diantaranya
somatomammotropin) menyebabkan hipertrofi dan pertambahan sel-sel asinus
payudara, serta meningkatkan produksi zat-zat kasein, laktoalbumin,
laktoglobulin, sel-sel lemak, kolostrum. Pada ibu hamil payudara membesar dan
tegang, terjadi hiperpigmentasi kulit serta hipertrofi kelenjar Montgomery,
terutama daerah areola dan papilla akibat pengaruh melanofor, puting susu
membesar dan menonjol. Puting susu akan mengeluarkan kholostrum yaitu cairan
sebelum menjadi susu yang berwarna putih kekuningan pada trimester ketiga.
3. PERUBAHAN PADA SYSTEM ENDOKRIN

Untuk mengetahui hormone apa saja yang mengalami perubahan saat kehamilannya,
silahkan klik ppt dibawah ini :
https://drive.google.com/file/d/1WWd7tDkwqcu7kdetF9MqEBNYQ3j8a
nJZ/view?usp=sharing
4. PERUBAHAN PADA KEKEBALAN

Pada ibu hamil terjadi perubahan pH pada vagina, sekresi vagina berubah
dari asam menjadi lebih bersifat basa sehingga pada ibu hamil lebih rentan
terhadap infeksi pada vagina. Mulai kehamilan 8 minggu sudah
5
kelihatan gejala terjadinya kekebalan dengan adanya limfosit–limfosit. Semakin
bertambahnya umur kehamilan maka jumlah limfosit semakin meningkat. Dengan
tuanya kehamilan maka ditemukan sel–sel limfoid yang berfungsi membentuk
molekul imunoglobulin.
Imunoglobulin yang dibentuk antara lain : Gamma–A imunoglobulin:
dibentuk pada kehamilan dua bulan dan baru banyak ditemukan pada saat bayi
dilahirkan. Gamma–G imunoglobulin: pada janin diperoleh dari ibunya melalui
plasenta dengan cara pinositosis, hal ini yang disebut kekebalan pasif yang
diperoleh dari ibunya. Gamma–M imunoglobulin: ditemukan pada kehamilan 5
bulan dan meningkat segera pada saat bayi dilahirkan.
5. PERUBAHAN PADA SISTEM PERNAPASAN

Wanita hamil sering mengeluh sesak napas yang biasanya terjadi pada umur
kehamilan 32 minggu lebih, hal ini disebabkan oleh karena uterus yang semakin
membesar sehingga menekan usus dan mendorong keatas menyebabkan tinggi
diafragma bergeser 4 cm sehingga kurang leluasa bergerak. Kebutuhan oksigen
wanita hamil meningkat sampai 20%, sehingga untuk memenuhi kebutuhan
oksigen wanita hamil bernapas dalam. Peningkatan hormon estrogen pada
kehamilan dapat mengakibatkan peningkatan vaskularisasi pada saluran
pernapasan atas.
6. PERUBAHAN PADA SISTEM PERKEMIHAN

Hormon estrogen dan progesteron dapat menyebabkan ureter membesar,
tonus otot-otot saluran kemih menurun. Kencing lebih sering (poliuria), laju
filtrasi glumerulus meningkat sampai 69 %. Dinding saluran kemih dapat tertekan
oleh pembesaran uterus yang terjadi pada trimester I dan III, menyebabkan
hidroureter dan mungkin hidronefrosis sementara. Kadar kreatinin, urea dan asam
urat dalam darah mungkin menurun namun hal ini dianggap normal. Wanita hamil
trimester I dan III sering mengalami sering kencing (BAK/buang air kecil)
sehingga sangat dianjurkan untuk sering mengganti celana dalam agar tetap
kering.
6
7. PERUBAHAN PADA SISTEM PENCERNAAN
Estrogen dan HCG meningkat dengan efek samping mual dan muntah-
muntah, Apabila mual muntah terjadi pada pagi hari disebut Morning Sickness.
Selain itu terjadi juga perubahan peristaltic dengan gejala sering kembung, dan
konstipasi. Pada keadaan patologik tertentu dapat terjadi muntah-muntah banyak
sampai lebih dari 10 kali per hari (hiperemesis gravidarum). Aliran darah ke
panggul dan tekanan vena yang meningkat dapat mengakibatkan hemoroid pada
akhir kehamilan. Hormon estrogen juga dapat mengakibatkan gusi hiperemia dan
cenderung mudah berdarah. Tidak ada peningkatan sekresi saliva, meskipun
banyak ibu hamil mengeluh merasa kelebihan saliva (ptialisme), perasaan ini
kemungkinan akibat dari ibu hamil tersebut dengan tidak sadar jarang menelan
saliva ketika merasa mual sehingga terkesan saliva menjadi banyak.
TAUTAN VIDEO TERKAIT
https://www.youtube.com/watch?v=aIObq6DYRnE https://www.youtube.com/watch?
v=VfqrWLHWQu0
C. SOAL KB 1-A
1. Seorang perempuan, umur 23 tahun, G1P0A0 hamil 12 minggu datang ke PMB
untuk periksa pertama kali. Hasil anamnesis: lemas, mual, muntah 3x sehari, serta
sering BAK. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 120/80 mmHg, S 36,50C, N 80x/
menit, P 18x/ menit, TFU 1 jari atas simpisis, vulva tampak kebiruan.
Tanda apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Hegar
B. Piscasecs
C. Braxton hicks
D. Chadwick
E. Ballotement

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: sering merasakan sesak napas. Hasil
pemeriksaan: KU baik, TD 110/80 mmHg, S 36,30C, N 84x/ menit, P 16x/ menit,
TFU 29 cm.
Apakah penyebab rasa sesak nafas yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Peredaran darah tidak lancar
B. Kebutuhan oksigen meningkat
C. Kapasitas vital paru meningkat
D. Terjadi peningkatan berat badan
E. Pembesaran uterus menekan diafragma
7
3. Seorang perempuan, umur 28 tahun G2P0A1 hamil 35 minggu datang ke PMB
untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: sering BAK. Hasil pemeriksaan:
TD 120/80 mmHg, N 81 x/menit, S 36,40C, P 20x/menit, TFU 33 cm, presentasi
kepala, punggung kanan, DJJ 138 x/menit reguler. Apakah penyebab
ketidaknyaman yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Penurunan hormon estrogen
B. Penurunan hormon progesteron
C. Menurunnya laju filtrasi pada glomerulus
D. Tonus-tonus otot saluran kemih meningkat
E. Pembesaran uterus menekan kandung kemih

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: sering mengalami sakit pinggang.
Hasil pemeriksaan TD 120/80 mmHg, N 80 x/menit, S 36,40C, P 20x/menit, TFU
33 cm, presentasi kepala, punggung kiri, DJJ 132 x/menit reguler.
Konseling apakah yang paling tepat untuk kasus tersebut?
A. Tanda bahaya TM III
B. Persiapan persalinan
C. Tanda-tanda persalinan
D. Ketidaknyamanan TM III
E. Kebutuhan istirahat TM III

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: mual muntah di pagi hari sejak 1
minggu yang lalu. Hasil pemeriksaan: TD 110/80 mmHg, N, 88 x/menit, S
36,50C, P 20 x/menit, TFU belum teraba, HCG urin test (+). Anjuran apakah yang
paling tepat pada kasus tersebut?
A. Makan sering dengan porsi kecil
B. Menghindari makanan yang terasa pedas
C. Menganjurkan makanan tinggi karbohidrat
D. Mengkonsumsi buah yang mengandung vitamin C
E. Meningkatkan frekuensi konsumsi makanan berlemak
D. PEMBAHASAN KB 1-A
1. Jawaban: D
Tanda Chadwick adalah perubahan vagina akibat hipervaskularisasi yang
menimbulkan warna merah ungu kebiruan.
2. Jawaban: E
Sesak napas dalam kehamilan disebabkan karena paru-paru yang tertekan oleh
uterus yang membesar, kenaikan berat badan, dan penurunan (bukan
peningkatan) kapasitas vital paru. Kondisi ini dapat diatasi dengan berbaring
dalam posisi kepala lebih tinggi (semi fowler).
3. Jawaban: E
Wanita hamil trimester I dan III sering mengalami sering kencing (BAK/ buang
air kecil). Hormon estrogen dan progesteron dapat menyebabkan
8
ureter membesar, tonus otot-otot saluran kemih menurun. Kencing lebih sering
(poliuria), laju filtrasi glumerulus meningkat sampai 69 %. Dinding saluran
kemih dapat tertekan oleh pembesaran uterus yang terjadi pada trimester I dan
III, menyebabkan hidroureter dan mungkin hidronefrosis sementara.
4. Jawaban: D
Ibu mengeluh sakit pinggang yang merupakan ketidaknyamanan kehamilan
pada trimester III. Intervensi yang diberikan harus sesuai dengan prioritas
masalah. Jika ada keluhan maka atasi keluhan sesuai kasus terlebih dahulu.
5. Jawaban: A
Dengan makan sedikit dapat mengantisipasi kekurangan nutrisi karena mual
yang dirasakan ibu.
9
KB1-B
Perubahan Fisik II Pada Ibu Hamil
Selamat Anda telah mempelajari materi perubahan-perubahan fisik selama
ibu hamil di Topik 1. Pada bahan ajar berikut ini Anda juga akan mempelajari
perubahan sistem tubuh yang lebih sensitif yang dialami ibu hamil, yaitu perubahan
(1) kardiovaskuler. (2). integumen. (3). metabolism. (4). system muskuloskeletal.
(5). Aliran darah dan system pembekuan darah. (6). berat badan dan IMT dan (7).
sistem persyarafan. Ketika Anda bertemu dengan ibu hamil, apakah yang Anda
pikirkan pada perubahan fisiknya? Kita dapat melihat bahwa ibu hamil semakin
gemuk, perkembangan tubuh yang tidak normal, seorang ibu yang sebelum hamil
wajahnya kelihatan bersih cantik tetapi ketika hamil wajahnya terdapat flek - flek
hitam? Apakah penyebab semua perubahan ini? Dapatkah Anda menjelaskan, bila
ya, coba jelaskan secara singkat tentang perubahan tubuh wanita hamil yang Anda
temui.
B. Uraian Materi
1. PERUBAHAN SISTEM KARDIOVASKULER
Perubahan fisiologi pada kehamilan normal, yang terutama adalah perubahan
maternal, meliputi :
a) Retensi cairan, bertambahnya beban volume dan curah jantung
b) Terjadi hemodilusi sehingga menyebabkan anemia relative,
hemoglobin turun sampai 10 %.
c) Akibat pengaruh hormon, tahanan perifer vaskular menurun
d) Tekanan darah sistolik maupun diastolik pada ibu hamil trimester I turun 5
sampai 10 mmHg, hal ini kemungkinan disebabkan karena terjadinya
vasodilatasi perifer. Tekanan darah akan kembali normal pada trimester III
kehamilan.
e) Curah jantung bertambah 30-50%, maksimal akhir trimester I, menetap
sampai akhir kehamilan
f) Trimester kedua denyut jantung meningkat 10-15 kali per menit, dapat juga
timbul palpitasi.
10
2. PERUBAHAN SISTEM INTEGUMENT
Gambar 1: Hiperpigmentasi pada perut, muka dan payudara ibu hamil.

(Sumber: Perawatan Ibu di Puskesmas).
Ibu hamil sering mengalami perubahan pada kulit yaitu terjadi

hiperpigmentasi atau warna kulit kelihatan lebih gelap. Hal ini disebabkan
karena adanya peningkatan Melanosit Stimulating Hormon (MSH).
Hiperpigmentasi dapat terjadi pada muka, leher, payudara, perut, lipat paha
dan aksila. Hiperpigmentasi pada muka disebut cloasma gravidarum
biasanya timbul pada hidung, pipi dan dahi.
Hiperpigmentasi pada perut terjadi pada garis tengah berwarna hitam
kebiruan dari pusat kebawah sampai sympisis yang disebut linea nigra.
Peregangan kulit pada ibu hamil menyebabkan elastis kulit mudah pecah
sehingga timbul striae gravidarum yaitu garis–garis yang timbul pada perut
ibu hamil. Garis–garis pada perut ibu berwarna kebiruan disebut striae
livide. Setelah partus striae livide akan berubah menjadi striae albikans. Pada
ibu hamil multigravida biasanya terdapat striae albikans.
3. PERUBAHAN METABOLISME.
Basal Metabolic Rate (BMR) meningkatsampai 15% sampai 20 % pada
akhir kehamilan, terjadi juga hipertrofitiroid sehingga kelenjar tyroid terlihat jelas
pada ibu hamil. Peningkatan BMR menunjukkan adanya peningkatan kebutuhan
oksigen. Kebutuhan karbohidrat meningkat sampai 2300 kal/hari (hamil) dan
2800 kal/hari (menyusui), apabila karbohidrat kurang maka mengambil cadangan
lemak ibu untuk memenuhi kebutuhan.
11
Seorang ibu hamil sering merasa haus terus, nafsu makan bertambah dan kecil
(BAK) dan kadang–kadang mengalami glukosuria (ada glukosa pada urine)
sehingga menyerupai diabetes militus (DM). Kebutuhan protein 1 gram/kg
BB/hari untuk menunjang pertumbuhan janin, diperlukan juga untuk
pertumbuhan badan, kandungan dan payudara.
4. PERUBAHAN SISTEM MUSKULOSKELETAL

Bentuk tubuh ibu hamil berubah secara bertahap menyesuaikan
penambahan berat ibu hamil dan semakin besarnya janin, menyebabkan postur
dan cara berjalan ibu hamil berubah.
Gambar 2. Postur tubuh perempuan tidak hamil. (Sumber: Bobak, 2004).
Gambar 3. (a). Postur tubuh perempuan hamil yang

Salah (b). Postur tubuh perempuan hamil yang benar (Sumber: Bobak, 2004).
Pada Gambar 3 postur ibu hamil hiperlordosis sehingga menyebabkan rasa

cepat lelah dan sakit pada punggung. Postur tubuh hiperlordosis dapat terjadi
karena ibu hamil memakai alas kaki terlalu tinggi
12
sehingga memaksa tubuh untuk menyesuaikan maka sebaiknya ibu hamil supaya
memakai alas kaki yang tipis dan tidak licin, selain untuk kenyamanan juga
mencegah terjadi kecelakaan atau jatuh terpeleset.
Peningkatan hormon seks steroid yang bersirkulasi mengakibatkan
terjadinya jaringan ikat dan jaringan kolagen mengalami perlunakan dan
elastisitas berlebihan sehingga mobiditas sendi panggul mengalami peningkatan
dan relaksasi. Di bawah ini gambar perubahan yang mungkin timbul pada otot
rektus abdominalis selama kehamilan.
Gambar 4. (a) Posisi normal pada perempuan tidak hamil

(b) Diastesis rekti pada ibu hamil (Sumber: Bobak,2004).
5. PERUBAHAN DARAH DAN PEMBEKUAN DARAH.

Volume darah pada ibu hamil meningkat sekitar 1500 ml terdiri dari 1000 ml
plasma dan sekitar 450 ml Sel Darah Merah (SDM). Peningkatan volume terjadi
sekitar minggu ke 10 sampai ke 12. Peningkatan volume darah ini sangat penting
bagi pertahanan tubuh untuk: hipertrofi sistem vaskuler akibat pembesaran uterus,
hidrasi jaringan pada janin dan ibu saat ibu hamil berdiri atau terlentang dan
cadangan cairan untuk mengganti darah yang hilang pada saat persalinan dan masa
nifas. Produksi SDM meningkat selama hamil, peningkatan SDM tergantung pada
jumlah zat besi yang tersedia. Penurunan Hb paling rendah pada kehamilan 20
minggu kemudian meningkat sedikit sampai hamil cukup bulan. Ibu hamil
dikatakan anemi apabila Hb < 11 gram % pada trimester I dan III, Hb < 10,5 gram
% pada trimester II.
13
6. PERUBAHAN BERAT BADAN (BB) DAN IMT
Ibu hamil diharapkan berat badannya bertambah, namun demikian seringkali
pada trimester I berat badan (BB ) ibu hamil tetap dan bahkan justru turun
disebabkan rasa mual, muntah dan nafsu makan berkurang sehingga asupan nutrisi
kurang mencukupi kebutuhan. Pada kehamilan trimester ke II ibu hamil sudah
merasa lebih nyaman biasanya mual muntah mulai berkurang sehingga nafsu
makan mulai bertambah maka pada trimester II ini BB ibu hamil sudah mulai
bertambah sampai akhir kehamilan. Peningkatan BB pada trimester II dan III
merupakan petunjuk penting tentang perkembangan janin. Peningkatan BB pada
ibu hamil yang mempunyai BMI normal (19,8 -26) yang direkomendasikan adalah
1 sampai 2 kg pada trimester pertama dan 0,4 kg per minggu. Cara menghitung
IMT adalah BB sebelum hamil (dalam kg) dibagi TB (dalam meter) pangkat 2,
misalnya seorang ibu hamil BB sebelum hamil 50 kg dan TB 150 cm maka IMT
adalah 50/(1,5)2 = 22,22 termasuk normal.
Tabel 1. Rekomendasi rentang peningkatan Berat Badan Total ibu hamil.

No. Kategori berat terhadap tinggi Peningkatan total yang direkomendasikan
sebelum hamil Pon Kilogram
1. Ringan BMI < 19,8 28 sampai 40 12,5 sampai 18
2. Normal BMI 19,8 -26 25 sampai 35 11,5 sampai 16
3. Tinggi BMI > 26 sampai 29 15 sampai 25 7 sampai 11,5
4. Gemuk BMI > 29 ≥ 15 ≥7
(Sumber: Bobak,2004)
Tabel 1 diatas memberi gambaran bahwa penambahan berat badan (BB) ibu hamil
tidak harus selalu sama, tetapi disesuaikan dengan Body Massa Index (BMI) ibu
hamil tersebut.
7. PERUBAHAN SISTEM PERSARAFAN

Perubahan persarafan pada ibu hamil belum banyak diketahui. Gejala neurologis dan
neuromuskular yang timbul pada ibu hamil adalah:
1. Terjadi perubahan sensori tungkai bawah disebabkan oleh kompresi saraf
panggul dan stasis vaskular akibat pembesaran uterus.
2. Posisi ibu hamil menjadi lordosis akibat pembesaran uterus, terjadi
14
tarikan saraf atau kompresi akar saraf dapat menyebabkan perasaan nyeri.
3. Edema dapat melibatkan saraf perifer, dapat juga menekan saraf median di
bawah karpalis pergelangan tangan, sehingga menimbulkan rasa terbakar atau
rasa gatal dan nyeri pada tangan menjalar ke siku, paling sering terasa pada
tangan yang dominan.
4. Posisi ibu hamil yang membungkuk menyebabkan terjadinya tarikan pada
segmen pleksus brakhialis sehingga timbul akroestesia (rasa baal atau gatal di
tangan).
5. Ibu hamil sering mengeluh mengalami kram otot hal ini dapat disebabkan oleh
suatu keadaan hipokalsemia.
6. Nyeri kepala pada ibu hamil dapat disebabkan oleh vasomotor yang tidak stabil,
hipotensi postural atau hipoglikemia.
Dalam kehamilan dapat dilakukan Pemeriksaan Penunjang sebagi berikut:

1) ELISA test digunakan untuk test HIV
2) Test HbSAg digunakan untuk test hepatitis B
3) Glukosa urin digunakan untuk mengetahui kadar gula
4) Test BTA digunakan untuk test penyakit tuberkolusis (TBC)
5) Protein urin digunakan untuk mengetahui kadar protein dalam urin
C. SOAL KB 1-B
1. Seorang perempuan, umur 27 tahun, G1P0A0 hamil 8 minggu datang ke
Puskesmas dengan keluhan mual muntah. Hasil anamnesis: lemas, mual, muntah
3x sehari. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 120/70 mmHg, S 36,20C, N 80x/
menit, P 20x/ menit, IMT sebelum hamil 19,5 kg/m2, TFU belum teraba.
Apakah status gizi yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. KEK
B. Normal
C. Obesitas
D. Underweight
E. Kelebihan Berat Badan

dengan keluhan mual muntah. Hasil anamnesis: lemas, mual, muntah 3x sehari.
Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 100/60 mmHg, S 36,50C, N 82x/ menit, P 23x/
menit, TFU belum teraba.
KIE apakah yang paling tepat dalam kasus tersebut?
15
A. Kecukupan istirahat
B. Konsumsi tablet Fe
C. Beraktifitas biasa
D. Pola nutrisi
E. Eliminasi

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: merasa nyeri dan pegal pada daerah
lipat paha akhir-akhir ini. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 120/80 mmHg, S
36,40C, N 84x/ menit, P 20x/ menit, TFU 28 cm, DJJ 136 x/menit teratur.
Penkes apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Perubahan kulit
B. Perubahan sistem ligamen
C. Perubahan sistem kelenjar
D. Perubahan sistem hormon
E. Fisiologi pembesaran rahim

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: timbul flek-flek hitam pada
wajahnya, terutama pada dahi, pipi, dan hidung. Hasil pemeriksaan: KU baik,
TD 120/80 mmHg, S 36,40C, N 84x/ menit, P 20x/ menit, TFU 28 cm, DJJ 132
x/menit teratur, pada perut tampak garis berwarna hitam kebiruan dari pusat
kebawah sampai sympisis.
Tanda apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Striae alba
B. Linea nigra
C. Striae livida
D. Striae albikans
E. Hipertropi

dengan keluhan flek hitam pada kulit. Hasil anamnesis: timbul flek-flek hitam
pada wajahnya, terutama pada dahi, pipi, dan hidung. Hasil pemeriksaan: KU
baik, TD 120/80 mmHg, S 36,40C, N 84x/ menit, P 20x/ menit, TFU 24 cm, DJJ
132 x/menit teratur.
Apakah penyebab keluhan yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Progesteron menurun
B. Oksitosin meningkat
C. Meningkatnya MSH
D. Menurunnya FSH
E. Meningkatnya LH
D. PEMBAHASAN KB 1-B
1. Jawaban: B
Perhatikan tabel berikut ini:
Berdasrkan tabel IMT normal ibu sebelum hamil 18,5 - 24,9 kg/m2 karena pada
kasus disoal diatas IMT sebelum hamil 19,5 kg/m 2 maka masuk kategori
Normal.
16
2. Jawaban: D
KIE Pola nutrisi yaitu untuk mengatasi mual dan muntah maka KIE yang paling
tepat adalah pola nutrisi, karena didalamnya akan dijelaskan makanan yang
akan dikonsumsi dengan porsi sedikit tetapi sering.
3. Jawaban: B
Perubahan sistem ligamen karena pada kasus ini klien mengalami nyeri dan
pegal pada daerah ligamentum yang disebabkan oleh hypertropi dan peregangan
ligamen selama kehamilan dan tekanan uterus pada ligamentum. Upaya yang
dapat dilakukan untuk mengatasi keluhan tersebut adalah dengan memberikan
penjelasan mengenai penyebab rasa nyeri, tekuk lutut ke arah abdomen, dan
topang uterus dengan bantal di bawahnya serta meletakkan bantal di bawah lutut
ketika berbaring miring.
4. Jawaban: B
Linea nigra adalah hiperpigmentasi pada perut terjadi pada garis tengah
berwarna hitam kebiruan dari pusat kebawah sampai sympisis.
5. Jawaban: C
Ibu hamil sering mengalami perubahan pada kulit yaitu terjadi
hiperpigmentasi atau warna kulit kelihatan lebih gelap. Hal ini disebabkan
karena adanya peningkatan Melanosit Stimulating Hormon (MSH).
Hiperpigmentasi dapat terjadi pada muka, leher, payudara, perut, lipat paha dan
aksila. Hiperpigmentasi pada muka disebut kloasma gravidarum biasanya
timbul pada hidung, pipi dan dahi.
17
KB-2
PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL
A. Pokok-pokok Materi
Perubahan psikologis yang terjadi antara ibu hamil satu dengan ibu hamil
yang lain bisa berbeda–beda. Untuk mencapai tujuan umum tersebut, maka materi
yang harus Anda pelajari untuk mencapai tujuan khusus adalah Perubahan
psikologis pada ibu hamil trimester I , II dan III, serta Kebutuhan Psikologis ibu
hamil yang terdiri dari support dari keluarga pada ibu hamil, support dari tenaga
kesehatan pada ibu hamil, rasa aman dan nyaman selama kehamilan, persiapan
menjadi orang tua dan persiapan sibling, juga kehamilan pada remaja.
B. Uraian Materi
1. PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL TRIMESTER I
Trimester I ini disebut sebagai masa penentuan artinya penentuan untuk
membuktikan bahwa wanita dalam keadaan hamil. Seorang ibu setelah
mengetahui dirinya hamil maka responnya berbeda-beda. Sikap ambivalent
sering dialami pada ibu hamil, artinya kadang-kadang ibu merasa senang dan
bahagia karena segera akan menjadi ibu dan orang tua, tetapi tidak sedikit juga
ibu hamil merasa sedih dan bahkan kecewa setelah mengetahui dirinya hamil.
Perasaan sedih dan kecewa ini dapat disebabkan oleh karena segera setelah
konsepsi kadar hormon progesteron dan estrogen dalam kehamilan akan
meningkat dan ini akan menyebabkan timbulnya mual dan muntah pada pagi hari,
lemah, lelah, dan membesarnya payudara. Pada trimester pertama seorang ibu
akan selalu mencari tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya memang
hamil.
Bagaimana reaksi suami setelah mengetahui istrinya hamil? Reaksi
pertama seorang pria ketika mengetahui bahwa dirinya akan menjadi ayah adalah
timbulnya kebanggaan atas kemampuannya mempunyai keturunan bercampur
dengan keprihatinan akan kesiapan untuk menjadi seorang ayah dan mencari
nafkah untuk keluarganya. Seorang calon ayah mungkin akan sangat
memperhatikan keadaan ibu yang sedang mulai hamil dan menghindari
hubungan seks karena takut akan mencederai bayinya.
18
Adapula pria yang hasrat seksnya terhadap wanita hamil relatif lebih besar. Di
samping respon yang diperlihatkannya, seorang ayah perlu dapat memahami
keadaan ini dan menerimanya.
2. PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL TRIMESTER II

Trimester II ini sering disebut sebagai periode pancaran kesehatan karena
pada saat ini ibu merasa lebih sehat. Trimester II biasanya adalah saat ibu merasa
sehat. Tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormon yang lebih tinggi dan rasa
tidak nyaman karena hamil sudah berkurang. Banyak ibu yang merasa terlepas
dari rasa kecemasan, rasa tidak nyaman seperti yang dirasakannya pada trimester
pertama dan merasakan meningkatnya libido. Ibu merasa lebih stabil,
kesanggupan mengatur diri lebih baik, kondisi atau keadaan ibu lebih
menyenangkan, ibu mulai terbiasa dengan perubahan fisik tubuhnya, janin belum
terlalu besar sehingga belum menimbulkan ketidaknyamanan. Ibu sudah mulai
menerima dan mengerti tentang kehamilannya. (Tri Rusmi Widayatun, 1999
:154).
Pada kehamilan minggu ke 15-22 ibu hamil akan mulai merasakan gerakan
bayi yang awalnya akan terasa seperti kibasan tetapi di akhir trimester II akan
benar-benar merasakan pergerakan bayi. Pada ibu yang baru pertama kali sering
tidak dapat mengenali gerakan bayinya sampai minggu ke 19-22. Pada saat ini
jenis kelamin bayi belum menjadi perhatian. Suami lebih giat mencari uang
karena menyadari bahwa tanggung jawabnya semakin bertambah untuk
menyiapkan kebutuhan biaya melahirkan dan perlengkapan untuk istri dan
bayinya. Pada semester ini perut ibu sudah semakin kelihatan membesar karena
uterus sudah keluar dari panggul, membuat suami semakin bersemangat. Hal ini
juga dipengaruhi oleh karena suami merasakan gerakan bayinya ketika meraba
perut istrinya.
3. PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

Trimester ketiga seringkali disebut periode menunggu dan waspada sebab
pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi
dan membesarnya perut merupakan dua hal yang
19
mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang – kadang ibu merasa khawatir bahwa
bayinya akan lahir sewaktu – waktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan
kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala akan terjadinya persalinan. Ibu
seringkali merasa khawatir atau takut kalau– kalau bayi yang akan dilahirkannya
tidak normal. Trimester ketiga adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bayi
dan menjadi orang tua. Disamping hal tersebut ibu sering mempunyai perasaan :
a. Kadang – kadang merasa kuatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu – waktu
b. Meningkatnya kewaspadaan akan timbulnya tanda dan gejala persalinan
c. Khawatir bayinya lahir dalam keadaan tidak normal
d. Takut akan rasa sakit yang timbul pada saat persalinan
e. Rasa tidak nyaman
f. Kehilangan perhatian khusus yang diterima selama kehamilan sehingga
memerlukan dukungan baik dari suami, keluarga maupun tenaga
kesehatan
g. Persiapan aktif untuk bayi dan menjadi orang tua
TAUTAN VIDEO TERKAIT
https://www.youtube.com/watch?v=WhzQNdHdZHQ
C. SOAL KB-2
untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: mual pada pagi hari, lemas, pusing
dan nafsu makan menurun. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 110/70 mmHg, S
36,50C, N 80x/ menit, P 24x/ menit, PP test (+), TFU teraba 1 jari diatas
simfisis.
Pemeriksaan penunjang apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. HCG
B. Leukosit
C. Protein Urin
D. Hemoglobin
E. Glukosa Urin

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: selalu mual pada pagi hari, merasa
lemas dan merasa bahagia karena segera akan menjadi ibu
20
dan orang tua. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 110/70 mmHg, S 36,5 0C, N
80x/ menit, P 24x/ menit, PP test (+), TFU teraba 1 jari diatas simfisis. Hormon
apakah yang meningkat sehingga menyebabkan perubahan psikologis pada
kasus tersebut?
A. estrogen dan progesteron
B. oksitosin
C. MSH
D. FSH
E. LH

Puskesmas untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: nafsu makan meningkat,
terasa pegal pada pinggang, istirahat cukup, aktivitas biasa. Hasil pemeriksaan:
KU baik, TD 120/80 mmHg, S 36,50C, N 80x/ menit, P 24x/ menit, TFU 26 cm,
punggung kanan, presentasi kepala, konvergen.
Perubahan psikologis apakah yang paling mungkin pada kasus tersebut?
A. Peningkatan libido
B. Tidak nyaman dengan kehamilannya
C. Merasa lebih sehat dan menerima kehamilannya
D. Terlihat takut/ khawatir kalau bayinya tidak normal
E. Kewaspadaan timbulnya tanda dan gejala persalinan.

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: cemas karena perubahan bentuk
tubuhnya yang semakin gemuk. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 120/70
mmHg, S 36,20C, N 82x/ menit, P 20x/ menit, TFU setinggi pusat, DJJ 132
x/menit regular.
Bentuk dukungan apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Memfasilitasi upacara adat
B. Memberikan support moral
C. Persiapan menjadi orang tua
D. Membina lingkungan yang harmonis
E. Menjelaskan jadwal kunjungan rutin

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: cemas menghadapi persalinan. Hasil
pemeriksaan: KU baik, TD 120/80 mmHg, S 36,2 0C, N 82x/ menit, P 20x/
menit, TFU 30 cm, janin tunggal hidup, presentasi kepala, belum masuk PAP.
Perubahan psikologis apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Beranggapan dirinya jelek dan aneh
B. Merasa nyaman dengan kehamilannya
C. Merasa khawatir dan takut kalau bayinya tidak normal
D. Menganggap kehadiran bayinya sebagai orang di luar dirinya
E. Mencari tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya hamil
21
D. PEMBAHASAN KB-2
1. Jawaban: D
Pada kasus tersebut pada Trimester I kehamilan dengan hasil anamnesis lemas,
pusing maka pemeriksaan penunjang yang paling tepat adalah pemeriksaan
hemoglobin.
2. Jawaban: A
Seorang ibu setelah mengetahui dirinya hamil maka responnya berbeda- beda.
Sikap ambivalent sering dialami pada ibu hamil, artinya kadang- kadang ibu
merasa senang dan bahagia karena segera akan menjadi ibu dan orang tua,
kadang merasa sedih dan bahkan kecewa setelah mengetahui dirinya hamil.
Perasaan sedih dan kecewa ini dapat disebabkan oleh karena segera setelah
konsepsi kadar hormon progesteron dan estrogen dalam kehamilan
akan meningkat.
3. Jawaban: C
Trimester II sering disebut sebagai periode pancaran kesehatan karena pada
saat ini ibu merasa lebih sehat. Banyak ibu yang merasa terlepas dari rasa
kecemasan, rasa tidak nyaman. Ibu merasa lebih stabil, kesanggupan
mengatur diri lebih baik, kondisi atau keadaan ibu lebih menyenangkan, ibu
mulai terbiasa dengan perubahan fisik tubuhnya, janin belum terlalu besar
sehingga belum menimbulkan ketidaknyamanan. Ibu sudah mulai
menerima dan mengerti tentang kehamilannya.
4. Jawaban: B
Ibu hamil 6 bulan merasa cemas karena perubahan bentuk tubuhnya yang
semakin gemuk. Salah satu tugas bidan untuk mengatasi perubahan psikologis
pada kehamilan adalah memberikan dukungan dan memfasilitasi ibu
dengan memberikan informasi seputar perubahan kehamilan dan
upaya untuk mengatasinya (memberikan support mental).
5. Jawaban: C
Perubahan psikologis trimester III yaitu kadang - kadang merasa kuatir
bahwa bayinya akan lahir sewaktu - waktu, meningkatnya kewaspadaan akan
timbulnya tanda dan gejala persalinan, khawatir bayinya lahir dalam
keadaan tidak normal, takut akan rasa sakit yang timbul pada saat
persalinan, rasa tidak nyaman, kehilangan perhatian khusus yang diterima
selama kehamilan sehingga memerlukan dukungan baik dari suami, keluarga
maupun tenaga kesehatan, dan persiapan aktif untuk bayi dan menjadi orang
tua.
22
KB-3
KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL
A. Pokok-pokok materi
Setelah mempelajari kb 3, anda diharapkan dapat memahami tentang
kebutuhan fisik ibu hamil, misalnya ((1) kebutuhan oksigen (2) kebutuhan nutrisi (3)
instirahat/tidur (4) eliminasi (5) personal hygiene (6) pakaian (7) seksual (8)
mobilisasi dan body mekanik (9) exercise/senam hamil (10) immunisasi. Dan cara
memantau keadaan janin yang dikandungnya. Selain itu juga kebutuhan psikologis
seperti (1) support dari keluarga pada ibu hamil, (2) support dari tenaga kesehatan
pada ibu hamil, (3) rasa aman dan nyaman pada kehamilan, (4) persiapan menjadi
orangtua dan (5) persiapan sibling.
Kb 3 dibagi dalam dua topik yaitu: kebutuhan fisik pada ibu hamil dan kebutuhan
psikologis ibu hamil
B. Uraian materi kebutuhan fisik dan psikologis ibu hamil

1. Kebutuhan Fisik ibu hamil
a. Kebutuhan oksigen
Pada kehamilan terjadi perubahan pada sistem respirasi untuk dapat memenuhi
kebutuhan O2, di samping itu terjadi desakan diafragma karena dorongan rahim
yang membesar. Sebagai kompensasi terjadinya desakan rahim dan kebutuhan
O2 yang meningkat, ibu hamil akan bernafas lebih dalam. Hal ini akan
berhubungan dengan meningkatnya aktifitas paru-paru oleh karena selain untuk
mencukupi kebutuhan O2 ibu, juga harus mencukupi kebutuhan O2 janin.
Untuk memenuhi kecukupan O2 yang meningkat, supaya melakukan jalan–jalan
dipagi hari, duduk– duduk di bawah pohon yang rindang, berada di ruang yang
ventilasinya cukup.
b. Kebutuhan nutrisi
Kebutuhan nutrisi ibu hamil meningkat hingga 300 kalori/hari dari menu
seimbang. Untuk mengakomodasi perubahan yang terjadi selama masa hamil,
banyak diperlukan zat gizi dalam jumlah yang lebih besar dari pada sebelum
hamil. Pada ibu hamil akan mengalami BB bertambah, penambahan BB bisa
diukur dari IMT (indeks masa tubuh) / BMI (body mass index) sebelum hamil.
IMT dihitung dengan cara BB sebelum hamil
23
dalam kg dibagi (TB dlm m)2misalnya : seorang perempuan hamil BB sebelum
hamil 50 kg,tb 150 cm maka IMT 50/(1,5)2= 22.22 (termasuk normal).
Kenaikan BB wanita hamil berdasarkan bmi atau imt sebelum hamil
Kategori bmi Rentang kenaikan BB
yang Dianjurkan
Rendah ( bmi < 19,8 ) 12,5 - 18 kg
Normal ( bmi 19,8 - 26 ) ( 11,5 - 16 kg
Tinggi bmi > 26 - 29 ) 7 - 11,5 kg
Obesitas ( bmi > 29 ) < 6 kg
Helen varney, buku saku bidan, ilmu kebidanan.
Untuk memenuhi penambahan bb tadi maka kebutuhan zat gizi harus dipenuhi
melalui makanan sehari-hari dengan menu seimbang seperti contoh ini
Kebutuhan makanan sehari-hari ibu tidak hamil, ibu hamil dan ibu
menyusui.
Nutrien Tak hamil Kondisi ibu hamil
Hamil Menyusui
Kalori 2.000 2300 3000
Protein 55 g 65 g 80 g
Kalsium (ca) 0,5 g 1g 1g
Zat besi (fe) 12 g 17 g 17 g
Vitamin a 5000 iu 6000 iu 7000 iu
Vitamin d 400 iu 600 iu 800 iu
Tiamin 0,8 mg 1 mg 1,2 mg
Riboflavin 1,2 mg 1,3 mg 1,5 mg
Niasin 13 mg 15 mg 18 mg
Vitamin c 60 mg 90 m 90 mg
Kenaikan BB yang berlebihan atau BB turun setelah kehamilan triwulan kedua
harus menjadi perhatian, besar kemungkinan ada hal yang tidak wajar sehingga
sangat penting untuk segera memeriksakan ke dokter.
c. Istirahat/ tidur
Ibu hamil membutuhkan pola istirahat/tidur yang cukup karena istirahat/tidur
dan bersantai sangat penting bagi wanita hamil. Kebutuhan istirahat/tidur dalam
sehari yaitu 1 atau 2 jam sekali untuk duduk, istirahat dan menaikkan kakinya
adalah baik untuk kondisi mereka, tidur 8 jam malam dan 1 jam siang hari,
walaupun tidak dapat tidur baiknya berbaring saja untuk istirahat, sebaiknya
dengan kaki yang terangkat, mengurangi duduk atau berdiri terlalu lama.
24
d. Immunisasi
Immunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara
aktif terhadap suatu antigen. Vaksinasi dengan toksoid tetanus (TT), dianjurkan
untuk dapat menurunkan angka kematian bayi karena infeksi tetanus. Vaksinasi
toksoid tetanus dilakukan dua kali selama hamil. Immunisasi TT sebaiknya
diberikan pada ibu hamil dengan umur kehamilan antara tiga bulan sampai satu
bulan sebelum melahirkan dengan jarak minimal empat minggu
Pemberian vaksin TT
Antigen Interval Lama %
(waktu minimal) perlindung perlindungan
an (tahun)
TT 1 Pada kunjungan pertama (sedini
mungkin pada kehamilan) - -
TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 80
TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 95
TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 99
TT 5 1 tahun setelah TT 4 25-seumur 99
hidup
Catatan: ibu yang belum pernah immunisasi DPT/TT/TD atau tidak tahu status
immunisasinya. Ibu hamil harus untuk melengkapi immunisasinya sampai TT 5,
tidak harus menunggu kehamilan berikutnya.
Pemberian vaksin TT
Pernah Interval (minimal) Lama perlindungan %
(kali) (tahun) perlindungan
1 TT 2, 4 minggu setelah TT 1
(pada kehamilan) 3 80
2 TT 3, 6 bulan setelah TT
2 (pada kehamilan, jika 5 95
selang waktu minimal
Memenuhi)
3 TT 4, 1 tahun setelah TT 3 10 99
4 TT 5, 1 tahun setelah TT 4 25-seumur hidup 99
TT 5 Tidak perlu lagi 25-seumur hidup 99
Catatan: untuk ibu yang sudah pernah mendapat imunisasi DPT/TT/TD)
sumber: (WHO, 2013).
e. Kebutuhan lainnya
Adapun kebutuhan fisik ibu hamil dalam eliminasi (BAK dan BAB),
personal hygiene, kebutuhan pakaian, seksual, Mobilisasi dan body
25
mekanik dan exercise/senam hamil, serta Kebutuhan di Trimester III
terkait dengan persiapan persalinan selengkapnya ada dalam ppt berikut
ini, silahkan klik:
https://drive.google.com/file/d/13GID4BLRvdJud7Ihtevo757zF4OQ2z
wB/view?usp=sharing
2. Kebutuhan psikologis pada ibu hamil

Selamat anda telah berhasil menyelesaikan topik 1. Selanjutnya kita akan
membahas topik 2 yang mempunyai tujuan anda dapat menjelaskan tentang
kebutuhan psikologis pada ibu hamil. Untuk mencapai tujuan tersebut, beberapa
pokok materi yang harus anda pelajari adalah (1) support dari keluarga pada ibu
hamil (2) support dari tenaga kesehatan pada ibu hamil (3) rasa aman dan nyaman
selama kehamilan (4) persiapan menjadi orangtua (5) persiapan sibling. Supaya
anda menguasai materi ini maka anda harus belajar dengan sungguh–sungguh
dengan meluangkan waktu untuk belajar secara rutin setiap hari artinya jangan
belajar kalau hanya akan ujian saja. Selengkapnya Silahkan Klik ppt sebagai berikut:
https://drive.google.com/file/d/1xejAR9_Uh_6ULMqWbHSRJvXiE0lI8ncx/vi ew?
usp=sharing
C. SOAL KB-3
dengan keluhan sering pusing. Hasil anamnesis: lemas. Hasil pemeriksaan: KU
baik, TD 120/80 mmHg, S 36,20C, N 82x/ menit, P 20x/ menit, TFU 23 cm,
konjungtiva pucat, IMT 19,2 kg/m2.
Pemeriksaan penunjang apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Leukosit
B. Hematokrit
C. Hemoglobin
26
D. Glukosa Urin
E. Protein Urin

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: lemas. Hasil pemeriksaan: KU baik,
TD 120/80 mmHg, S 36,20C, N 82x/ menit, P 20x/ menit, TFU 23 cm,
konjungtiva tidak pucat, HB 11.5 gr%.
KIE apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Imunisasi
B. Nutrisi
C. Hidrasi
D. Ketidaknyamanan
E. Persiapan persalinan

dengan keluhan sering BAK. Hasil anamnesis: lemas, sering BAK. Hasil
pemeriksaan: KU baik, TD 120/80 mmHg, S 36,2 0C, N 82x/ menit, P 20x/ menit,
TFU 1 jari atas simpisis.
Apakah penyebab keluhan yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Basah/lembab daerah vulva
B. Penekanan daerah uterus
C. Jamur trichomonas
D. Sisa residu
E. Hormonal

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: sering BAK dan sering menahan
BAK. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 120/80 mmHg, S 36,2 0C, N 82x/ menit, P
20x/ menit, TFU 1 jari atas simpisis, vulva tampak kebiruan. Tindakan apakah
yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Olahraga
B. Konsumsi kopi
C. Jaga kebersihan
D. Perbanyak minum
E. Konsumsi obat hormonal

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: mual muntah sehari 2x, merasa
lemas, sering BAK dan pernah imunisasi dilakukan 3 tahun yang lalu. Hasil
pemeriksaan: KU baik, TD 120/80 mmHg, S 36,20C, N 82x/ menit, P 20x/
menit, TFU 1 jari atas simpisis, vulva tampak kebiruan. Imunisasi apakah yang
paling tepat diberikan pada kasus tersebut?
A. TT 1
B. TT 2
C. TT 3
D. TT 4
E. TT 5
27
D. PEMBAHASAN KB-3
1. Jawaban C
Pemeriksaan penunjang yang laping tepat adalah Hemoglobin karena berdasarkan
kasus tersebut mengeluh sering pusing dan lemas.
2. Jawaban E
KIE untuk Trimester III yang paling tepat adalah persiapan persalinan.
3. Jawaban B
Pada kehamilan muda, dimana rahim mulai membesar sehingga mengakibatkan
penekanan daerah organ disekitar rahim salah satunya adalah kandung kemih.
Sehingga menyebabkan ketidaknyaman ibu seperti sering kencing.
4. Jawaban D
Keluhan kemerahan daerah vulva merupakan akibat dari menahan BAK.
Sehingga untuk mengurangi keluhan maka dianjurkan perbanyak minum dan
tentunya tidak boleh menahan BAK.
5. Jawaban A
Pemberian TT sangat penting dilakukan pada ibu hamil. TT mempunyai syarat
pemberian. Jika TT1 jaraknya Sudah lebih 4 minggu dengan TT 2 maka
pemberian TT selanjutnya kembali ke awal yaitu ke TT1 lagi.
28
KB- 4
KETIDAKNYAMANAN DALAM KEHAMILAN
Pada KB 4 akan dibahas 3 topik yaitu ketidaknyamanan trimester 1,
trimester 2 dan trimester 3. Setelah mempelajari topik 1 ini anda diharapkan dapat
memahami tentang ketidaknyamanan pada kehamilan muda, penyebab dan cara
mengatasinya. Ketidaknyamanan pada kehamilan muda ini diantaranya adalah (1)
mual muntah pada pagi hari, (2) sering BAK (3) gatal dan kakupadajari (4) hidung
tersumbat atau berdarah (5) pica atau ngidam (6) kelelahan/fatique (7) keputihan
(8) keringat bertambah (9) palpitasi (10) ptyalism (sekresi air ludah yang
berlebihan) (11) sakitkepala
(12) spider nevi (13) edema (14) gusi berdarah (15) haemorrhoid (16) insomnia
(sulit tidur) (17) mati rasa (baal) (18) nafas Sesak (19) nyeri ligamentumrotundum
(20) nyeri ulu hati (21) perut kembung (22) pusing/syncope (23) sakit punggung
atas dan bawah (24) varises pada kaki/vulva (25) konstipasi (26) kram pada kaki.
B. Uraian Materi Ketidaknyamanan Ibu Hamil

Berikut ketidaknyamanan ibu hamil pada trimester I, II, dan III. Silahkan klik
ppt di bawah ini: https://drive.google.com/file/d/1bfMTqgxLlG7cAyveKdAbG9b-
KGYwO6rI/view?usp=sharing
C. SOAL KB-4
untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: mual muntah sehari 2x, merasa lemas,
sering BAK. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 120/70 mmHg, S 36,40C, N 82x/
menit, P 24x/ menit, TFU belum teraba, vulva tampak kebiruan, kunjungan ini
mendapatkan imunisasi TT2.
Kapankah TT selanjutnya diberikan pada kasus tersebut?
A. 5 bulan
B. 6 bulan
C. 7 bulan
29
D. 8 bulan
E. 9 bulan

dengan keluhan mual muntah. Hasil anamnesis: mual muntah 2x/hari, lemas.
menit, TFU 1 jari diatas simfisis, vulva tampak kebiruan. Penyebab apakah yang
A. Perubahan hormonal
B. Gangguan psikologis
C. Peningkatan peristaltik
D. Kelebihan asam lambung
E. Penekanan pada epigastrium

dengan keluhan gusi berdarah sejak 2 jam yang lalu. Hasil anamnesis: cemas,
tidak bisa makan. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 120/80 mmHg, S 36,20C, N
80x/ menit, P 24x/ menit, TFU 1 jari diatas simfisis, gusi bengkak dan berdarah.
Tindakan apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Kompres dingin
B. Berikan vitamin K
C. Banyak minum air putih
D. Konsumsi makanan lunak
E. Berkumur dengan air garam

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: gatal daerah kemaluan. Hasil
pemeriksaan: KU baik, TD 120/80 mmHg, S 36,2 0C, N 80x/ menit, P 24x/ menit,
TFU pertengahan simfisis - pusat, DJJ 136x/menit.
A. Perubahan hormonal
B. Pemilihan jenis makanan
C. Kebersihan daerah vulva
D. Pengobatan dengan semprot / doutch
E. Penggunaan celana dalam yang tepat

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: hipersalivasi, nafsu makan menurun.
menit, TFU belum teraba.
Jenis makanan apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Tinggi kalori
B. Tinggi protein
C. Rendah gula
D. Rendah lemak
E. Rendah karbohidrat
30
D. PEMBAHASAN KB-4
1. Jawaban B
Jarak pemberian TT 2 ke TT 3 adalah interval 6 bulan.
2. Jawaban A
Pada kehamilan muda, keluhan sangat berkaitan dengan terjadinya
perubahan hormonal seperti mual muntah.
3. Jawaban E
Keluhan gusi berdarah adapat diatasi dengan cara berkumur dengan air garam.
4. Jawaban C
KIE yang paling tepat adalah kebersihan daerah vulva karena keluhan pada kasus
diatas berkaitan dengan kebersihan daerah genetalia. Sehingga dengan mencegah
lembab daerah kemaluan maka akan bisa membantu mengurangi keluhan.
5. Jawaban E
Sering berludah pada kehamilan muda karena perubahan hormonal. Dalam
peningkatan saliva maka diet nutrisi yang diberikan dengan rendah
karbohidrat.
31
KB 5 – A
DETEKSI KEGAWATDARURATAN PADA KEHAMILAN
Deteksi Kegawatdaruratan Pada kehamilan atau skrining bertujuan
mengidentifikasi klien/pasien yang tampak sehat, namun memiliki risiko secara
signifikan menderita penyakit tertentu. Syarat suatu skrining adalah murah dan
mudah dikerjakan. Skrining hanya dapat menunjukkan risiko terhadap suatu
penyakit tertentu dan tidak mengkonfirmasi adanya penyakit. Deteksi
kegawatdaruratan untuk kasus-kasus yang memberikan kontribusi AKI yang cukup
tinggi antara lain: 1. Deteksi pre eklamsia/eklamsia dan 2. Deteksi perdarahan pada
kehamilan.
B. Uraian Materi
1. Deteksi Dini Pada Kehamilan
a. Hiperemisis gravidarum
Hiperemesis gravidarum adalah kondisi morning sickness yang ekstrem
pada masa kehamilan.
1) Penyebab hiperemisis gravidarum
Penyebab pasti dari hiperemesis gravidarum belum diketahui hingga
saat ini. Dugaan utama adalah akibat perubahan hormon, seperti
hormon glikoprotein atau Human Chorionic Gonadotropin (hCG)
dalam darah.
2) Tanda dan gejala
a) Mual dan muntah, yang parah dan berkepanjangan.
b) Berat badan menurun
c) Dehidrasi.
d) Jantung berdebar.
e) Konstipasi.
f) Mengeluarkan air liur secara berlebihan.
g) Pusing dan nyeri kepala.
h) Sangat sensitif terhadap aroma.
i) Sulit menelan makanan atau minuman.
j) Hipotensi atau tekanan darah rendah.
k) Berat badan bayi rendah.
32
l) Masalah psikologis, seperti stres, bingung, cemas, bahkan putus
asa.
3) Derajat keparahan pada kondisi hiperemesis gravidarium, seperti:
TAHAP DERAJAT KEPARAHAN

Tahap 1 Muntah terus-menerus hingga 3-4 kali dalam sehari, dan tidak dapat makan
atau minum selama 24 jam. Hal ini menyebabkan kondisi tubuh menjadi
lemah. Kemudian nafsu makan hilang, sehingga berat badan bisa turun
sekitar 2-3 kg dalam 1-2 minggu. Pada bagian ulu hati, terasa nyeri dan
denyut nadi yang meningkat hingga 100 kali per menit. Terakhir, pada
tahap ini tekanan darah menurun dan bola mata
menjadi cekung.
Tahap 2 Kondisi ibu hamil tampak lebih lemah. Ditunjukkan dengan denyut nadi
yang melemah hingga terjadi demam dan bola mata yang menguning.
Selain itu, berat badan ibu hamil akan semakin turun dan mata mulai terlihat
cekung, disusul dengan tekanan darah yang turun, darah mengental, urine
berkurang, dan sulit buang air besar. Ketika
bernapas, biasanya akan mulai mencium seperti bau aseton
Tahap 3 Pada tahap terakhir ini, keadaan umum ibu hamil sudah parah. Kesadaran
bisa menurun hingga mengalami koma, denyut nadi melemah, demam, dan
tekanan darah semakin menurun. Pada janin
juga dapat mulai terjadi kelainan otak serta gangguan hati.
4) Asuhan
 Mengonsumsi makanan tinggi karbohidrat dan protein, tetapi
rendah lemak. Makanan jenis ini akan lebih mudah untuk dicerna.
Mengonsumsi jahe juga dapat membantu.
 Menghindari makanan berminyak, pedas, dan banyak
menggunakan bumbu.
 Makan dalam porsi yang kecil tetapi sering.
 Banyak minum air mineral. Teh jahe juga bisa diminum untuk
variasi.
 Hindari bau-bauan, makanan, atau keadaan yang dapat
menyebabkan timbulnya rasa mual dan muntah.
33
 Selalu konsumsi multivitamin, terutama vitamin B6 yang dapat
mengurangi rasa mual
2. Deteksi Pre-Eklamsia /Eklamsia

Pre-Eklamsia merupakan suatu penyulit yang timbul pada seorang wanita
hamil, umumnya terjadi pada usia kehamilan lebih dari 20 minggu yang ditandai
dengan adanya hipertensi dan protein uria. Eklamsia, selain tanda
preeklamsia disertai adanya kejang. Klasifikasi dan definisi Adanya
peningkatan tekanan darah selama kehamilan, sebagai berikut:
Diagnosis a) Tekanan darah ≥140/90 mmHg, pertama kalinya selama kehamilan,
hipertensi b) Tidak terdapat protein uria,
dalam c) Tekanan darah kembali normal dalam waktu 12 minggu pasca persalinan
kehamilan d) Jika peningkatan tekanan darah tetap bertahan, ibu didiagnosis hipertensi
kronis,
e) Nyeri epigastrik dan trombositopenia mungkin ditemui dan dapat
mempengaruhi penatalaksanaan yang diberikan.
Diagnosis a) Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg setelah usia kehamilan 20 minggu,

preeklamsia b) Protein uria ≥ 1+ pada pengukuran dengan dipstick urine atau kadar protein
ringan total ≥ 300 mg/24 jam.
Diagnosis a) Hipertensi Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg atau tekanan darah
preeklamsia diastolic ≥110 mmHg.
berat b) Protein uria Kadar protein dalam kencing ≥ ++ pada pengukuran
dipstick urine atau kadar protein total sebesar 2 gr/24 jam.
c) Kadar kreatinin darah melebihi 1,2 mg/dL kecuali telah diketahui
meningkat sebelumnya.
d) Keluhan: Nyeri kepala, nyeri uluhati, dan Mata kabur.
e) Tambahan:
 Proteinuria ≥ 3 gram,
 Jumlah produksi urine ≤ 500 cc/24 jam (oliguria),
 Peningkatan kadar asam urat darah, peningkatan kadar BUN dan
kreatinin serum serta terjadinya sindroma HELLP yang ditandai dengan
terjadinya hemolisis ditandai dengan adanya icterus, hitung trombosit ≤
100.000, serta
 Peningkatan SGOT dan SGPT.
 Diagnosa eklampsia, tanda dan gejala pre-eklampsia disertai adanya
kejang konvulsi yang bukan disebabkan oleh infeksi atau trauma.
Diagnosis Preeklamsia super impos ditegakkan apabila protein awitan
baru ≥ 300 mg/ 24 jam pada ibu penderita darah tinggi tetapi tidak
terdapat protein uria pada usia kehamilan
sebelum 20 minggu.
Diagnosis hipertensi telah ada sebelum kehamilan atau yang didiagnosis sebelum usia
hipertensi kehamilan 20 minggu, atau hipertensi pertama kali didiagnosis
kronis setelah usia kehamilan 20 minggu dan terus bertahan setelah 12 minggu pasca
persalinan
34
a. Metode skrining preeklamasia/eklamsia
Anamnesa 1) Usia Ibu

Faktor Risiko Primigravida dengan usia dibawah 20 tahun dan semua ibu dengan
Preeklampsia usia diatas 35 tahun dianggap lebih rentan untuk mengalami
preeklamsia/eklamsia.
2) Ras
Ras African lebih berisiko mengalami preeklamsia dibandingkan ras
caucasian maupun ras Asia.
3) Metode Kehamilan
Kehamilan yang tidak terjadi secara alamiah (inseminasi dan
sebagainya) berisiko 2 kali lipat untuk terjadinya preeklamsia d.
Merokok selama hamil Wanita yang merokok selama hamil berisiko
untuk mengalami preeklamsia
4) Riwayat penyakit dahulu (Hipertensi, preeklamsia pada kehamilan
terdahulu, penyakit Ginjal, penyakit Autoimun, Diabetes Mellitus,
Metabolik sindrom, Obesitas dll)
5) Riwayat penyakit keluarga
Bukti adanya pewarisan secara genetik paling mungkin disebabkan
oleh turunan yang resesif
6) Paritas:
Primigravida memiliki insidensi hipertensi hampir 2 kali lipat
dibandingkan multigravida
7) Kehamilan sebelumnya:
Kehamilan dengan riwayat preeklamsi sebelumnya berisiko
mengalami preeklamsia kembali pada kehamilan sekarang. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa risiko rekurensi (terjadinya
preeklamsia kembali) jika kehamilan sebelumnya preeklampsia: 14-
20% dan risiko rekurensi lebih besar (s/d 38%) jika menghasilkan
persalinan prematur (early-onset
preeklampsia).
Pemeriksaan 1) Melakukan pengukuran tekanan darah setiap kali antenatal care.
Tekanan 2) Pengukuran sistolik menetap (selama setidaknya 4 jam) >140– 150
Darah mmHg, atau diastolic 90–100 mmHg (difinisi hipertensi).
3) Pengukuran tekanan darah posisi harus seragam (karena bersifat
sensitif terhadap posisi tubuh) terutama posisi duduk, pada lengan
kiri setiap kali pengukuran.
4) Apabila tekanan darah ≥160/100 maka kita dapat menetapkan
hipertensi.
5) Pengukuran tekanan darah dapat berupa tekanan darah Sistolik,
Tekanan Darah Diastolik dan MAP (Mean Arterial Pressure).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa MAP trimester 2 >90 mmHg

berisiko 3.5 kali untuk terjadinya preeklamsia, dan tekanan darah
diastole >75 mmHg pada usia kehamilan 13–20 minggu berisiko
2.8 kali untuk terjadinya preeklamsia. MAP merupakan prediktor yang
lebih baik daripada tekanan darah sistol, diastol, atau peningkatan
tekanan darah, pada trimester pertama dan kedua
kehamilan.
35
Pemeriksaan Pada pasien Pre-eklamsia terdapat perubahan patofisiologis yaitu:
USG 1) Gangguan implantasi tropoblast
2) Perfusi uteroplacenta yang berkurang dan mengarah ke disfungsi
endotel yang menyebabkan edema, protein uria dan hemokonsentrasi;
vasospasme yang menyebabkan hipertensi, oliguria, iskemia organ,
solusio placenta dan terjadinya kejang- kejang; aktifasi koagulasi
yang menyebabkan trombositopenia; dan pelepasan zat molekul
berbahaya (sitokin dan lipid peroksidase) yang menyebabkan
penurunan perfusi uteriplacenta lebih lanjut dan pelepasan molekul
vasoaktif seperti prostaglandin, nitrit oksida, dan endotelin, yang
seluruhnya menurunkan perfusi uetroplacenta.
3) Aliran uteroplacenta bertahanan tinggi Akibat patofisiologis diatas,
terdapat tiga lesi patologis utama yang terutama berkaitan dengan
pre-eklamsia dan eklamsi yaitu
 Perdarahan dan nekrosis dibanyak organ, sekunder
terhadap konstriksi kapiler
 Endoteliosis kapiler glomerular
 Tidak adanya dilatasi arteri spiral
Gambaran tersebut ditunjukkan dalam USG dengan :
o Notch diastolik yang menetap diatas 24 minggu
o Nilai ratio flow velocity doppler yang abnormal Gambar
Pemeriksaan USG untuk
Skrining Pre-eklampsia :
o Peningkatan PI bersama temuan notch adalah prediktor terbaik
preeklampsia melalui metode USG doppler
o Skrining dengan USG dopller lebih akurat pada trimester 2
36
3. Skrining/Deteksi Perdarahan dalam Kehamilan
Perdarahan dalam kehamilan termasuk kegawatdaruratan pada
kehamilan, bila terjadi perdarahan pada kehamilan muda tidak mudah dikenali.
Hal ini berkaitan dengan stigma negative yang terkait dengan kasus abortus.
Stigma menyebabkan kejadian tersebut sering disembunyikan oleh para pasien.
a. Perdarahan pada kehamilan muda
Perdarahan pada kehamilan muda merupakan perdarahan pada
kehamilan dibawah 20 minggu atau perkiraan berat badan janin kurang
37
dari 500 gram dimana janin belum memiliki kemampuan untuk hidup diluar
kandungan.
1) ABORTUS
a) Penatalaksanaan abortus inkomplit :
 Menilai kondisi klinik pasien, dalam upaya diagnosis dan
pertolongan awal gawatdarurat.
 Mengenali berbagai komplikasi yang dapat mengancam
keselamatan pasien dalam upaya penyelamatan jiwa pasien:
seperti syok, infeksi/sepsis, perdarahan hebat (massif) atau
trauma intraabdomen.
 Mengevakuasi sisa konsepsi dengan segera, karena tanpa
komplikasipun abortus inklompit merupakan ancaman serius.
Ingat:
Beberapa jenis komplikasi abortus inkomplit, dapat timbul secara
bersama sehingga dibutuhkan kecermatan petugas kesehatan
atau penolong agar dapat membuat skala prioritas dalam
menanggulangi masing-masing komplikasi tersebut
b) Gejala dan Tanda abortus inklomplit apabila :

 Terlambat haid (tidak datang haid lebih dari satu bulan,
dihitung dari haid terakhir)
 Terjadi perdarahan per vagina
 Spasme atau nyeri perut bawah (seperti kontraksi saat
persalinan)
 Keluarnya massa kehamilan (fragmen plasenta)
Apabila tidak terdapat gejala tersebut diatas, sebaiknya dipertimbangkan
diagnosis lain (misalnya infeksi panggul).
c) Pemeriksaan Abdomen Periksa adanya :
 Massa atau kelainan intra abdomen lainnya
 Perut kembung dengan bising usus melemah
 Nyeri ulang – lepas
 Nyeri atau kaku dinding perut (pelvik/suprapublik)
38
d) Pemeriksaan Panggul
Tujuan utama pemeriksaan panggul atau bimanual adalah untuk
mengetahui besar, arah, konsistensi uterus, nyeri goyang serviks,
nyeri tekan parametrium, pembukaan ostium serviks. Melihat
sumber perdarahan lain (trauma vagina/serviks) selain akibat sisa
konsepsi.
e) Asuhan berdasarkan Derajat Abortus
Dengan memperhatikan temuan dari pemeriksaan panggul,
tentukan derajat abortus yang dialami pasien.
2) Kehamilan Ektopik yang Terganggu

Kehamilan ektopik ialah terjadinya implantasi (kehamilan) diluar
kavum uteri. Kebanyakan kehamilan ektopik di tuba, hanya sebagian
kecil di ovarium, kavum abdomen, kornu. Faktor risiko ialah : radang
pelvik, bekas ektopik, operasi pelvik, anomalia tuba, endometris dan
perokok.
a) Gejala trias yang klasik ialah :
 Amenorrhea,
 Nyeri perut
 Perdarahan pervaginam.
 Ada renjatan (kondisi perdarahan), dan
 Nyeri hebat di perut bawah.
39
 Uterus mungkin lebih besar sedikit, dan mungkin terdapat
massa tumor di adneksa.
b) Pemeriksaan USG:
 Adanya kantong gestasi (abdominal USG) atau massa di
adneksa/kavum douglas (USG transvaginal)
 Kadar BhCG ialah 6500 iu; atau 1500 iu, bila ada kantong
gentasi intrauterin,
 Bila kadar BhCG seperti itu dan tidak ditemukan kehamilan
intrauterin, carilah adanya kehamilan ekstrauterin.
c) Penatalaksanaan
Bila ditemukan keadaan abdomen akut maka tindakan
terbaik ialah hemostasis KET. Jenis tindakan yang akan diambil,
harus memperhitungkan pemulihan fungsi kedua tuba. Bila ibu
masih ingin hamil maka lakukan salpingostomi. Bila kondisi
gawatdarurat, tidak ingin hamil lagi, robekan tidak beraturan,
terinfeksi, perdarahan tak dapat dikendalikan maka lakukan
salpingektomi.
Pada umumnya akan dilakukan prosedur berikut ini:
 Pasang infus untuk substitusi kehilangan cairan dan darah
 Transfusi Hb < 6g%, Bila tidak segera tersedia darah,
lakukan autotransfusi selama prosedur operatif
 Lakukan parsial salpingektomi atau eksisi segmental yang
dilanjutkan dengan salpingorafi (sesuai indikasi)
 Lakukan pemantauan dan perawatan pascaoperatif
 Coba infus dan transfusi setelah kondisi pasien stabil
Realimentasi, mobilisasi dan rehabilitasi kondisi pasien
sesegera mungkin
Pada kehamilan ektopik belum terganggu:

 Kondisi hemodinamik stabil, massa < 4 cm dan tidak ada
perdarahan intraabdomen maka pertimbangkan pemberian
MTX. Keberhasilan manajemen MTX dapat mencapai 80%.
Berikan 50 mg MTX
 Lakukan observasi BhCG yang akan menurun tiap 3 hari.
Setelah 1 minggu,
40
 Lakukan USG ulang, bila besar kantong tetap dan pulsasi, atau
B-hCG meningkat > 2 kali dalam 3 hari.
 Berikan penjelasan pada pasien tentang
risiko/keberhasilan terapi konservatif dan
 lakukan terapi aktif segera.
 Bila pasien tak mampu mengenali tanda bahaya, sebaiknya
rawat inap untuk observasi.
 Pada perdarahan hebat dan massif intraabdomen dimana
pengganti belum cukup tersedia dan golongan darah yang
langka maka pertimbangkan tindakan transfuse autolog. Isap
darah dengan semprit 20 ml,
 Lakukan penyaringan dan kumpulkan dalam labu darah berisi
antikoagulan, kemudian transfusi kembali ke pasien.
b. Perdarahan pada Kehamilan Lanjut

Perdarahan pada kehamilan lanjut merupakan perdarahan dalam
kehamilan yang terjadi setelah usia gestasi diatas 22 mg. Masalah yang
terjadi pada perdarahan kehamilan lanjut adalah morbiditas dan mortalitas
ibu yang disebabkan oleh perdarahan pada kehamilan diatas 22 minggu
hingga menjelang persalinan (sebelum bayi dilahirkan), perdarahan
intrapartum dan prematuritas, morbiditas dan mortaltas perinatal pada bayi
yang akan dilahirkan.
Penatalaksanaan umum
1) Siapkan fasilitas tindakan gawatdarurat karena perdarahan anterpartum
merupakan komplikasi yang dapat membahayakan keselamatan ibu
2) Setiap tingkat fasilitas pelayanan harus dapat mengenali, melakukan
stabilitasi, merujuk dan menatalaksana komplikasi pada ibu dan anak
sesuai dengan jenjang kemampuan yang ada
3) Setiap kasus perdarahan anterpartum memerlukan rawat-inap dan
penatalaksanaan segera
4) Lakukan restorasi cairan dan darah sesuai dengan keperluan untuk
memenuhi defisit dan tingkat gawatdarurat yang terjadi
41
5) Tegakkan diagnosis kerja secara cepat dan akurat karena hal ini sangat
mempengaruhi hasil penatalaksanaan perdarahan antepartum
6) Tindakan konservatif dilakukan selama kondisi masih memungkinkan
dan mengacu pada upaya untuk memperbesar kemungkinan hidup bayi
yang dikandung
7) Pada kondisi yang sangat gawat, keselamatan ibu merupakan
pertimbangan utama.
C. Soal KB 5-A
untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: muntah terus-menerus hingga 3-4 kali
dalam sehari, dan tidak dapat makan atau minum selama 24 jam, nafsu makan
hilang, BB turun sekitar 2-3 kg dalam 1 minggu, nyeri ulu hati. Hasil
pemeriksaan: KU lemah, TD 90/60mmHg, N 100x/menit, P 24x/menit, S 36,50C,
TFU 2 jari diatas simfisis.
Diagnosis apakah yang paling tepat dari kasus tersebut?
A. Nausea
B. Morning sickness
C. Hiperemesis gravidarum derajat 1
D. Hiperemesis gravidarum derajat 2
E. Hiperemesis gravidarum derajat 3

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: pusing, pandangan mata kabur, nyeri
ulu hati. Hasil pemeriksaan: KU lemah, TD 140/90 mmHg, S 36,80C, N
88x/menit, P 20x/menit, protein urin (-). TFU setinggi pusat. Diagnosis apakah
yang paling tepat dari kasus tersebut?
A. Eklampsia
B. Pre Eklampsia berat
C. Pre Eklampsia ringan
D. Hipertensi gravidarum
E. Superimposed pre eklampsi

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: merasa lemas, mual muntah di pagi
hari sejak 1 minggu yang lalu. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 110/80 mmHg,
N, 88 x/menit, S 36,50C, P 20 x/menit, TFU belum teraba, HCG urin test (+).
A. Nutrisi
B. Personal hygiens
C. Aktivitas sehari-hari
D. Ketidaknyamanan kehamilan
E. Fisiologi kehamilan trimester I
42
dengan keluhan nyeri perut. Hasil anamnesis: perut mulas, keluar bercak-bercak
seperti darah haid yang pertama. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 110/70 mmHg,
N, 68 x/menit, S 37ºC, P 18 x/mnt, TFU belum teraba, PP test (+), serviks tampak
belum ada pembukaan.
A. Abortus Incipiens
B. Abortus Imminens
C. Abortus Habitualis
D. Abortus Completus
E. Abortus Incompletus

dengan keluhan pusing. Hasil anamnesis: pandangan mata kabur, nyeri di daerah
ulu hati. Hasil pemeriksaan: KU lemas, TD 150/100 mmHg, S 370C, N
88x/menit, P 20x/menit, protein urin (+).
A. Eklampsia
B. Pre Eklampsia berat
C. Pre Eklampsia ringan
D. Hipertensi gravidarum
E. Superimposed pre eklampsi
D. Pembahasan KB 5-A
1. Jawaban C
Diagnosis Hiperemesis gravidarum derajat 1 yaitu Muntah terus-
menerus hingga 3-4 kali dalam sehari, dan tidak dapat makan atau minum selama
24 jam. Hal ini menyebabkan kondisi tubuh menjadi lemah. Kemudian nafsu
makan hilang, sehingga berat badan bisa turun sekitar 2- 3 kg dalam 1-2 minggu.
Pada bagian ulu hati, terasa nyeri dan denyut nadi yang meningkat hingga 100
kali per menit. Terakhir, pada tahap ini tekanan darah menurun dan bola mata
menjadi cekung.
2. Jawaban D
Diagnosis Hipertensi gravidarum yaitu Tekanan darah ≥140/90 mmHg,
pertama kalinya selama kehamilan, Tidak terdapat protein uria, Tekanan darah
kembali normal dalam waktu 12 minggu pasca persalinan, nyeri epigastrik dan
trombositopenia mungkin ditemui dan dapat mempengaruhi penatalaksanaan
yang diberikan. Jika peningkatan tekanan darah tetap bertahan, ibu didiagnosis
hipertensi kronis.
3. Jawaban A
KIE yang paling tepat pada kasus tersebut adalah nutrisi karena didalam akan
dijelaskan hal-hal dibawah ini:
 Mengonsumsi makanan tinggi karbohidrat dan protein, tetapi rendah
lemak. Makanan jenis ini akan lebih mudah untuk dicerna. Mengonsumsi
jahe juga dapat membantu.
 Menghindari makanan berminyak, pedas, dan banyak menggunakan
bumbu.
 Makan dalam porsi yang kecil tetapi sering.
43
 Banyak minum air mineral. Teh jahe juga bisa diminum untuk variasi.
 Hindari bau-bauan, makanan atau keadaan yang dapat
menimbulkan rasa mual dan muntah.
 Selalu konsumsi multivitamin, terutama vitamin B6 yang dapat
mengurangi rasa mual
4. Jawaban B
Diagnosis Abortus Imminens yaitu perdarahan sedikit, serviks tertutup, besar
uterus sesuai usia kehamilan, pp test positif, kram, uterus lunak.
5. Jawaban C
Diagnosis Preeklamsia ringan yaitu Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg setelah usia
kehamilan 20 minggu, Protein uria ≥ 1+ pada pengukuran dengan dipstick urine
atau kadar protein total ≥ 300 mg/24 jam.
44
KB 5-B
ASUHAN KEGAWATDARURATAN MASA KEHAMILAN
Materi Bab ini disusun untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan
bidan sebagai pengelolah dalam memberikan pelayanan guna menurunkan angka
kematian ibu serta angka kematian bayi. Urutan Materi dalam merencanakan asuhan
kebidanan kegawatdaruratan kehamilan (prinsip dasar, penilaian awal, penilaian
klinik lengkap, dan penatalaksanaan dari masing-masing kasus), urutan materi yang
dibahas adalah sebagai berikut :
1. Asuhan Kehamilan Muda : a. Abortus b. KET c. Mola Hidatidosa d. Malnutrisi
(Obesitas & KEK) e. Blighted Ovum (BO) f. Diabetes Militus Gestasional
(DMG).
2. Asuhan Kehamilan Lanjut a. Asuhan Perdarahan ante partum :  Solutio
Plasenta  Plasenta Previa b. Asuhan Pre Eklamsia/Eklamsia c. Asuhan dengan
kehamilan ganda d. Asuhan dengan kelainan dalam lamanya kehamilan 
Prematur  Postmatur  IUGR e. Asuhan dengan kelainan air ketuban  KPSW
 Polihidramnion  Oligohidramnion
3. Syok obstetri
B. Uraian Materi
1. Asuhan Kegawatdaruratan pada kehamilan Muda
1) Abortus
Wanita usia reproduktif yang mengalami terlambat haid (dengan jarak waktu
lebih dari satu bulan sejak waktu haid terakhir). Untuk lebih jelasnya
tentang abortus silahkan klik ppt dibawah ini.
https://drive.google.com/file/d/1TgfqBbU45ZwitykFVLAXAvntl6RtbPL
T/view?usp=sharing
45
2) Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)
Kehamilan Ektopik Terganggu (KET), terjadinya perdarahan pada
kehamilan kurang dari 22 minggu. Bila tempat nidasi tersebut tidak dapat
menyesuaikan diri dengan besarnya buah kehamilan, akan terjadi ruptura dan
menjadi kehamilan ektopik yang terganggu (KET).
1) Tanda dan Gejala
2) Penatalaksanaan kegawatdaruratan dengan KET

a) Pengkajian:
Data Subyektif
 Terlambat haid
 Nyeri perut bagian bawah dan bahu
 Perdarahan pervaginam setelah terasa nyeri perut Data
Obyektif
Pemeriksaan ginekologi:
 Adanya tanda kehamilan muda
46
 Nyeri goyang
 Uterus agak membesar
 Ada tumor disamping uterus
 Cavum deuglas menonjol dan nyeri raba
 Pemeriksaan umum: - Suhu > 38 C - Tampak
kesakitan, pucat - Tensi ↓, Nadi ↑ kecil
b) Penatalaksanaan Kasus KET
 Setelah diagnosis ditegakkan (sesuasi kewenangan bidan)
lakukan rujukan ke pelayanan yang punya fasilitas
penanganan KET
 Observasi keadaan umum dan kesadaran penderita
 Stabilisasi keadaan umum penderita Restorasi cairan tubuh
dengan cairan kristaloid NaCl 0,9% atau Ringer Laktat (500
ml dalam 15 menit pertama) atau 2 L dalam 2 jam pertama.
3) Mola Hidatidosa
Kehamilan mola merupakan proliferasi abnormal dari villi khorialis.
Tanda adanya mola hidatidosa sangat bervariasi.
a) Tanda dan Gejala
 Perdarahan mendadak disertai shock sampai perdarahan samar –
samar sehingga sukar untuk dideteksi
 Keluhan seperti hamil muda, tetapi derajat keluhan sering lebih
hebat
 Uterus lebih besar dari usia kehamilan
 Tidak ada tanda-tanda adanya janin
 Nyeri perut
 Serviks terbuka
 Mungkin timbul preeklamsia atau eklamsia pada usia kehamilan >
24 minggu
 Penegakkan diagnosis kehamilan mola dibantu dengan
pemeriksaan USG
b) Pengkajian ibu dengan Mola Hydatidosa, secara subyektif maupun
obyektif.
Data Subyektif
47
 Amenorea
 Nyeri Perut
Data Obyektif
 Terdengar DJJ
 HCG >>> utama setealah hari ke 100
 USG. gambaran badai salju (snow flake pattern)
 Perdarahan Pervaginam
 Uterus lebih besar/ tidak sesuai dengan usia kehamilan
 Tidak teraba bagian anak
c) Penatalaksanaan kegawatdaruratan dengan mola hydatidosa

Tatalaksana Umum
 Diagnosis dini tanda mola
 Beri infus NS/RL preventif terhadap perdarahan hebat
 Observasi kadar HCG
 Observasi kadar Hb dan T/N/S serta perdarahan pervaginam
 Rujuk ke fasilitas yang lebih lengkap untuk dilakukan evakuasi
jaringan mola
d) Tatalaksana Khusus
(1) Pasang infus oksitosin 10 unit dalam 500 ml NaCl 0.9% atau RL
dengan kecepatan 40-60 tetes/menit untuk mencegah perdarahan.
(2) Pengosongan isi uterus dengan menggunakan Aspirasi Vakum
Manual (AVM)
(3) Anjurkan ibu menggunakan kontrasepsi hormonal bila masih ingin
memiliki anak, atau tubektomi bila ingin menghentikan kesuburan
(4) Pantau kondisi ibu
 Pemeriksaan HCG serum setiap 2 minggu.
 Bila hasil HCG serum terus menetap atau naik dalam 2 kali
pemeriksaan berturut-turut, ibu dirujuk ke rumah sakit rujukan
tersier yang mempunyai fasilitas kemoterapi.
48
4) Malnutrisi (Obesitas & KEK), Blighted Ovum (BO), Diabetes
Militus Gestasional (DMG).
Dalam kehamilan masalah malnutrisi juga seirng terjadi baik itu karena
kelebihan ataupun kekurangan, Blighted Ovum (BO), Diabetes Militus
Gestasional (DMG). Untuk selengkapnya dan memudahkan dalam
pemahaman silahkan klik ppt di bawah ini:
https://drive.google.com/file/d/1hJRy7slSU5sI_ZN8X9U2ogy2L6sZ7_
3Q/view?usp=sharing
2. Asuhan Kegawatdaruratan Kehamilan Lanjut

Materi ini membahas tentang kegawatdaruratan pada kehamilan dalam
masa kehamilan lanjut, yang sangat erat hubungannya dengan kesejahteraan bayi
serta dapat pula mengancam keselamatan ibu. Masalah yang terjadi pada wanita
hamil lanjut, pada dasarnya dapat dicegah dengan pemberian asuhan yang tepat
pada masa kehamilan. Asuhan kegawatdaruratan pada kehamilan lanjut yang
dibahas meliputi:
a. Asuhan perdarahan ante partum, b. Asuhan preeklamsia/eklamsia, c. Asuhan
kehamilan ganda, d. Asuhan kelainan dalam lamanya kehamilan,
e. Asuhan kelainan air ketuban.
a. Asuhan Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut

Untuk lebih jelasnya silahkan klik ppt dibawah ini:
https://drive.google.com/file/d/1Ja4u9QyFj6i8CEZW-
QazlwF0pABQ9xPK/view?usp=sharing
49
b. Pre-eklamsia/Eklamsia
Untuk selengkapnya dan memudahkan dalam pemahaman silahkan klik ppt
di bawah ini: https://drive.google.com/file/d/1SYtPJb4FELh4tc8s7mi-
PDWelb_qRTIl/view?usp=sharing
c. Kehamilan Ganda
Kehamilan ganda yang dialami ibu hamil, dapat menimbulkan
masalah, bagi janin ataupun ibunya dan masalah pada proses persalinan.
Melihat resiko demikian, maka persalinan sebaiknya dilakukan di tempat
rujukan.
1) Tanda dan gejala kehamilan ganda
a) Ukuran uterus, tinggi fundus uterus (TFU) dan lingkar abdomen
melebihi ukuran yang seharusnya untuk usia kehamilan akibat
pertumbuhan uterus yang pesat pada trimester dua.
b) Mual dan muntah berat (akibat peningkatan kadar HCg)
c) Adanya riwayat kembar dalam keluarga
d) Riwayat penggunaan obat penyubur sel telur
e) Pada palpasi abdomen didapatkan tiga atau lebih bagian besar
dan/atau banyak bagian kecil yang semakin mudah diraba terutama
trimester ketiga
f) Pada auskultasi ditemukan lebih dari satu bunyi denyut jantung janin
yang jelas berbeda (berbeda >10 denyut jantung per menit dan
terpisah dari jantung ibu).
2) Asuhan kebidanan pada ibu dengan kehamilan ganda identifikasi

kondisi ibu, dengan mengkaji data subyektif maupun obyektif:
a) Data Subyektif
 Keluhan ibu mual dan muntah berat (akibat peningkatan
kadar HCg)
50
 Adanya riwayat kembar dalam keluarga
 Riwayat penggunaan obat penyubur sel telur
b) Data Obyektif
 Ukuran uterus, tinggi fundus uterus (TFU) dan lingkar abdomen
melebihi ukuran yang seharusnya untuk usia kehamilan yang
pesat pada trimester dua
 Pada palpasi abdomen didapatkan tiga atau lebih bagian besar
dan/atau banyak bagian kecil yang semakin mudah diraba
terutama pada trimester ketiga
 Pada auskultasi ditemukan lebih dari satu bunyi denyut jantung
janin
3) Penatalaksanaan yang diberikan bidan untuk ibu dengan kehamilan ganda

adalah:
a) Bekerjasama/kolaborasi dengan seorang dokter konsultan yang dapat
segera dihubungi
b) Konseling pada pasangan untuk:
Pengamatan terhadap perubahan dan rencana persalinan
 Pemeriksaan kehamilan lebih sering
 Mengikuti surveilens untuk mendeteksi komplikasi minim USG
sebulan sekali
 Perubahan dan tanggung jawab pekerjaan dirumah
 Pola istirahat yang teratur
c) Pemantauan penambahan berat badan untuk mengetahui asupan
nutrisi
d) Setelah kehamilan 24 sampai dengan usia 36 minggu, disarankan
kunjungan minimal 2 minggu sekali dan selanjutnya 1 minggu sekali
atau lebih sering
e) Penapisan glukosa dilakukan mulai usia kandungan 24-26 minggu
f) Pengamatan ketat akan adanya tanda-tanda persalinan preterm
51
d. Kelainan Dalam Lamanya Kehamilan
Kelainan dalam lamanya kehamilan terkait dengan suatu proses
persalinan:
 Kehamilan kurang bulan (pre term), persalinan akan menghasilkan bayi
premature, permasalah terkait dengan maturitas janin yang belum
sempurna sehingga memerlukan penangan khusus.
 Kehamilan postterem, berhubungan dengan persalinan lebih bulan, terkait
dengan kemampuan plasenta untuk memberikan makan pada janin
sampai dengan 40 minggu.
1) Kehamilan dengan persalinan preterm (premature)
Persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada usia
kehamilan 28-37 minggu. Permasalahan yang terjadi adalah bayi
premature dengan dengan berat badan 1000-2500 gram, penyebab
kejadian + 7 % dari semua kelahiran hidup.
Asuhan pada ibu dengan persalinan preterm
a) Tatalaksana Umum:
b) Tatalaksana utama mencakup pemberian tokolitik, kortikosteroid,
dan antibiotika profilaksis. Namun beberapa kasus memerlukan
penyesuaian.
c) Tatalaksana Khusus
Jika ditemui salah satu dari  Usia kehamilan di bawah 24 dan di atas
keadaan berikut ini, tokolitik tidak 34 minggu Pembukaan > 3 cm
perlu diberikan dan bayi  Ada tanda korioamnionitis (infeksi
dilahirkan secara pervaginam atau intrauterin), preeklampsia, atau
perabdominam sesuai kondisi perdarahan aktif
kehamilan  Ada gawat janin
 Janin meninggal atau adanya kelainan
kongenital yang
kemungkinan hidupnya kecil
 Segera dirujuk ke tempat rujukan
tersier
Lakukan terapi konservatif  Usia kehamilan antara 24-34 minggu
(ekspektan) dengan tokolitik,  Dilatasi serviks kurang dari 3 cm
kortikosteroid, dan antibiotika jika  Tidak ada korioamnionitis (infeksi
syarat berikut ini terpenuh intrauterin), preeklampsia, atau
perdarahan aktif
 Tidak ada gawat janin
 Segera di rujuk ke tyempat rujukan
tersier
52
d) Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan persalinan
adalah sebagai berikut:
 Prinsip melakukan rujukan bila sudah ada tanda pembukaan atau
ketuban pecah dini
 Bila persalinan tidak dapat dihindarkan untuk menghindari
trauma pada anak, prinsip persalinannya:
 Partus tidak boleh berlangsung terlalu lama atau terlalu cepat
 Jangan memecah ketuban sebelum pembukaan lengkap
 Buatlan episiotomy medialis
 Tali pusat secepat mungkin digunting untuk menghindari
ikterus
 Bila terpaksa ibu dengan pembukaan lengkap, bayi dilahirkan
dengan
 Prinsipnya adalah mencegah hipotermia (suhu ruangan tidak
kurang dari 25oC)
 Keringkan bayi dan jauhkan handuk yang basah
 Pakaikan topi dan kaos kaki
 Letakkan bayi pada dada ibu (metode kanguru)
 Observasi ketat nafas dan denyut jantung bayi
 Selimuti Ibu dan bayi dan dijaga agar tetap hangat
 Lakukan IMD satu jam pertama kelahiran
 Untuk menghangatkan bayi, perawatan metode kanguru dapat
dilakukan bila memenuhi syarat.
2) Kehamilan Lewat Waktu (post matur)

Adalah kehamilan lewat waktu sebagai kehamilan usia ≥42 minggu
penuh (294 hari) terhitung sejak hari pertama haid terakhir. Masalah:
Dengan persalinan bayi serotinus
TANDA BAYI:
Tak ada lanugo, kuku panjang, rambut kepala banyak, kulit keriput,
mengelupas sering berwarna kekuningan, kadang-kadang anak agak
kurus, air ketuban sedikit dan mengandung meconium
53
BAHAYA YANG TERJADI
Kemungkinan kematian anak di dalam Rahim bertambah - Besarnya anak
yang berlebihan dapat menimbulkan kesukaran pada persalinan. Atau
anak dapat kecil karena penurunan fungsi placenta
TATALAKSANA ASUHAN
Tatalaksana Umum
a) Rujuk pasien segera ke rumah sakit
b) Tawaran induksi persalinan (persalinan anjuran) mulai dari usia

kehamilan 41 minggu dengan syarat cervix sudah matang
c) Indikasi sectio caesaria pada primitua (umur > 40 tahun)
3) Intra Uteri Growt Retardasi (IUGR)

Merupakan bayi dengan berat berat yang kurang dari normal
(kecil). Namun perlu diketahui, bahwa tidak semua bayi yang lahir kecil
itu tidak normal hal ini disebabkan karena faktor keturunan dan keluarga
yang memang juga kecil.
a) Penyebab IUGR:
 Gangguan penyaluran oksigen dan nutrisi ke bayi dalam rahim
 Kurangnya nutrisi dalam rahim membuat pertumbuhan bayi
terganggu sehingga menjadi berat bayi menjadi lebih kecil dari
norma
 Penyebab utama adalah gangguan plasenta (ari-ari), dimana
fungsi plasenta tidak berjalan dengan baik untuk menyalurkan
nutrisi ke bayi
b) Penetukan diagnose
 Pemeriksaan berkala didukung HPHT (hari pertama haid
terakhir)
 USG pada saat hamil muda.
c) Masalah bayi yang dilahirkan dengan IUGR

 Pada bayi kecil dan prematur, risiko kematian tinggi, risiko
perawatan di NICU tinggi dan lama
 Problem dengan menyusui dan makan bayi
54
 Problem bayi untuk mengatur suhu tubuhnya, mudah
kedinginan (hipothermia)
 Kadar gula darah cenderung rendah
 Risiko infeksi tinggi
 Risiko gangguan saraf cukup tinggi
 Efek jangka panjang bayi IUGR saat dewasa cenderung
berisiko terkena penyakit jantung dan metabolik (kencing
manis dll).
4) Kelainan Air Ketuban

Cairan ketuban adalah cairan yang ada di dalam kantung amnion.
Cairan ketuban ini terdiri dari 98 persen air dan sisanya garam anorganik
serta bahan organik. Cairan ini dihasilkan selaput ketuban dan diduga
dibentuk oleh sel-sel amnion, ditambah air kencing janin, serta cairan
otak pada anensefalus. Pada ibu hamil, jumlah cairan ketuban ini
beragam. Pada keadaan normal banyaknya air ketuban dapat mencapai
1000 cc kemudian menurun lagi setelah minggu ke 38 sehingga akhirnya
hanya tinggal beberapa ratus cc saja. Kelainan air ketuban bisa melebihi
atau kurang dari volume yang normal.
a) Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW)
Ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) atau ketuban
pecah dini (KPD) atau ketuban pecah prematur (KPP) adalah
keluarnya cairan dari jalan lahir/vagina sebelum proses persalinan
atau disebut juga Premature Rupture of Membrane
= Prelabour Rupture Of Membrane = PROM
 Tanda dan Gejala
 Adanya cairan yang berisi mekonium (kotoran janin),
verniks kaseosa (lemak putih) rambut lanugo atau (bulu-
bulu halus) bila telah terinfeksi bau.
 Pemeriksaan inspekulo, lihat dan perhatikan apakah
memang air ketuban keluar dari kanalis servikalis pada
bagian yang sudah pecah, atau terdapat cairan ketuban
pada forniks posterior
55
 USG: volume cairan amnion berkurang/
oligohidramnion
 Terdapat infeksi genital (sistemik)
 Gejala chorioamnionitis
 Pengaruh ketuban pecah dini terhadap ibu dan janin adalah:

PROGNOSIS JANIN PRONOSIS IBU
 Persalinan Prematuritas  Infeksi intrapartal dalam persalinan
 Prolaps funiculli/penurunan tali  Jika terjadi infeksi dan kontraksi ketuban pecah
pusat maka bisa menyebabkan sepsis yang selanjutnya
 Hipoksia dan Asfiksia sekunder dapat mengakibatkan meningkatnya
(kekurangan oksigen pada bayi) angka morbiditas dan mortalitas
Mengakibatkan kompresi tali  Infeksi puerperalis/masa nifas
pusat, prolaps uteri, dry  Dry labour/Partus lama
labour/partus lama, apgar score  Perdarahan post partum
rendah, ensefalopaty,  Meningkatkan tindakan operatif obstetric
cerebralpalsy, perdarahan (khususnya SC)
intrakranial, renal failure,  Morbiditas dan mortalitas pada kehamilan
respiratory distress.
 Asuhan kebidanan pada ibu dengan kelaianan KPSW

 Konseling pada ibu dan/suami dan keluarga
 Melakukan rujukan pasien ke rumah sakit
b) Polihidramnion
Polihidramnion (hidramnion) adalah kondisi ketika jumlah
cairan amnion berlebihan/melebihi 2000 ml. Untuk
selengkapnya dan memudahkan dalam pemahaman silahkan klik
ppt di bawah ini:
https://drive.google.com/file/d/1t0NlqBrp5M6k5TJa2GwSnbco
vkjQw8hJ/view?usp=sharing
56
c) Oligohidramnion
Oligohidramnion adalah suatu keadaan ketika cairan amnion
sangat sedikit. Kondisi ini biasanya terjadinya akibat insufisiensi
uteroplasenta.
 Gejala dan tanda oligohidramnion
 “Molding” uterus mengelilingi janin
 Janin dapat diraba dengan mudah
 Tidak ada efek pantul (balloternent) pada janin
 Penambahan tinggi fundus uteri berlangsung lambat
 Penatalaksaan
Dilakukan secara konservatif:
 Tirah baring
 Pemberian cairan cukup
 Asupan nutrisi yang seimbang
 Pemantauan kesejahteraan janin (menghitung gerakan janin,
NST, Detak Jantung Janin)
 Pengukuran volume cairan amnion dengan ultrasonografi
secara teratur, amniofusi)
3. Asuhan Kegawatdaruratan Syok Obstetri

Syok Dalam Obstetri Adalah syok yang dijumpai dalam kebidanan yang
disebabkan baik oleh perdarahan, trauma, atau sebab sebab lainnya. Untuk
selengkapnya dan memudahkan dalam pemahaman silahkan klik ppt di bawah
ini: https://drive.google.com/file/d/1gj1QCHL110ET4ABEx193TzrTAj76FNYr/v
iew?usp=sharing
57
C. Soal KB 5-B
dengan keluhan mual dan muntah. Hasil anamnesis: lemas, mual muntah 2x/hari,
sering BAK. Hasil pemeriksaan: KU baik, LILA 21,5 cm, TD 100/60mmHg, N
84x/menit, P 24x/menit, S 36,50C.
Bagaimanakah status gizi pada kasus tersebut?
A. Obesitas
B. Status gizi normal
C. Kurang Energi Protein
D. Kurang Energi Kronis
E. Kelebihan berat badan
2. Seorang perempuan, umur 28 tahun, G1P0A0 hamil 12 minggu datang ke RS

dengan keluhan pusing. Hasil anamnesis: mual, muntah. Hasil pemeriksaan: KU
baik, TD 100/60mmHg, N 84x/menit, P 24x/menit, S 36,50C, DJJ (-), hasil USG :
tampak kantung berdiameter lebih dari 20 mm tanpa embrio.
Diagnosis apakah yang paling tepat untuk kasus tersebut?
A. IUFD
B. IUGR
C. Blighted Ovum
D. Mola hidatidosa
E. Kehamilan ektopik

Puskesmas dengan keluhan sering BAK. Hasil anamnesis: banyak makan, dan
minum, tidak ada riwayat diabetes. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD
110/70mmHg, N 84x/menit, P 20x/menit, S 36,50C, TFU 28 cm, DJJ 132 x/mnt,
kadar glukosa darah puasa (GDP) 100 mg/dl kemudian setelah 2 jam diperiksa
lagi menjadi 160 mg/dl.
Diagnosis apakah yang paling tepat untuk kasus tersebut?
A. Polyhydramnion
B. Diabetes melitus
C. Gangguan ginjal
D. Diabetus insipideus
E. Diabetes melitus gestasional

Puskesmas dengan keluhan nyeri hebat pada perut bagian bawah. Hasil
anamnesis: mules, mengeluarkan darah sejak 1 jam yang lalu. Hasil pemeriksaan:
KU baik, TD 130/80 mmHg, N 80x/menit, P 22x/menit, S 36,50C, TFU 32 cm,
perut teraba seperti papan, perdarahan berwarna kehitaman mengalir dari vulva.
Diagnosis apakah yang paling mungkin pada kasus tersebut?
A. Solusio plasenta
B. Luka Jalan Lahir
C. Plasenta previa
D. Abortus
E. KET
58
dengan keluhan perut mulas sejak 2 jam yang lalu. Hasil anamnesis: keluar flek
darah dari jalan lahir. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 110/70 mmHg, N 70
x/mnt, S 37ºC, R 18 x/mnt, PP Test (+), serviks tampak menutup.
A. Berkolaborasi dengan dokter SpOG
B. Penkes tanda bahaya kehamilan
C. Mengevaluasi secret vagina
D. Pasang infus Ringer Laktat
E. Lakukan tirah baring
D. PEMBAHASAN KB 5-B
1. Jawaban D
Diagnosis Kurang Energi Kronis (KEK) ditegakkan bila pemeriksaan lingkar
lengan atas < 23 cm.
.
2. Jawaban C
Diagnosis Blighted Ovum (BO) yaitu diagnosa blighted ovum adalah dengan
USG (Ultrasonografi) menunjukkan kantung kehamilan kosong dan merupakan
kehamilan dimana kantung gestasi memiliki diameter katung lebih dari 20 mm
akan tetapi tanpa embrio.
3. Jawaban E
Diagnosis diabetes melitus gestasional ditegakkan pada usia kehamilan antara 24-
28 minggu bila kadar kadar glukosa darah puasa (GDP) >92 mg/dl ATAU kadar
glukosa setelah 1 jam >180 mg/dl ATAU kadar glukosa setelah 2 jam >153
mg/dl.
4. Jawaban A
Diagnosis Solusio Plasenta yaitu perdarahan dengan nyeri interminten atau
menetap, warna darah kehitaman dan cair, tetapi mungkin ada bekuan jika solusio
relative baru, Jika ostium terbuka, terjadi perdarahan berwarna merah segar.
5. Jawaban E
Penatalaksanan Abortus Iminens yaitu tidak perlu pengobatan khusus atau
tirah baring total, jangan melakukan aktivitas fisik berlebihan atau hubungan
seksual, perdarahan berhenti, lakukan antenatal seperti biasa, lakukan penilaian
jika perdarahan kembali dengan nilai kondisi janin (USG), Tidak perlu terapi
hormonal.
59
KB5-C
RUJUKAN KEGAWATDARURATAN PADA KEHAMILAN
A. Pokok-pokok Bahasan
Setelah Anda mempelajari materi ini diharapkan Anda 1. Memahami Sistem
Rujukan Kasus kegawatdaruratan secara umum dan mampu menjelaskan tentang
sistem rujukan. Secara khusus, Apakah Anda menyadari bahwa sebenarnya kasus
kegawatdaruratan membutuhkan tindakan dan pertolongan yang cepat dan tepat.
Mengingat manifestasi klinik kasus kegawatdaruratan yang berbeda-beda dalam
rentang yang cukup luas, penatalaksanaan yang tepat sangat dibutuhkan dalam kasus
kegawatdaruratan. Hal itu bergantung pada pengetahuan, kemampuan daya pikir dan
daya analisis, serta pengalaman dari Anda semua. Kesalahan ataupun kelambatan
Anda dalam menentukan tindakan, dapat berakibat fatal. Oleh karena itu
keterampilan yang optimal untuk mengatasi masalah kesehatan yang berdaya guna
dan berhasil guna sangatlah diperlukan.
B. Uraian Materi
a. Konsep Dasar Sistem Rujukan
1) Macam Rujukan
Berdasarkan Sistem Kesehatan Nasional (SKN) membedakannya menjadi dua
yakni:
1) Rujukan Kesehatan
Rujukan terutama dikaitkan dengan upaya pencegahan penyakit dan
peningkatan derajat kesehatan. Rujukan kesehatan yaitu hubungan dalam
pengiriman, pemeriksaan bahan atau specimen ke fasilitas yang lebih mampu
dan lengkap. Ini adalah rujukan yang menyangkut masalah kesehatan yang
sifatnya pencegahan penyakit (preventif) dan peningkatan kesehatan
(promotif). Rujukan ini mencakup rujukan teknologi, sarana dan opersional
(Syafrudin, 2009).
2) Rujukan Medik
Rujukan ini terutama dikaitkan dengan upaya penyembuhan penyakit
serta pemulihan kesehatan. Rujukan medik pada dasarnya berlaku untuk
pelayanan kedokteran (medical service). Sama halnya dengan rujukan
kesehatan, rujukan medik ini dibedakan atas tiga
60
macam yakni rujukan penderita, pengetahuan dan bahan bahan pemeriksaan
(Azwar, 1996).
Menurut Syafrudin (2009), rujukan medik yaitu pelimpahan tanggung
jawab secara timbal balik atas satu kasus yang timbul baik secara vertikal
maupun horizontal kepada yang lebih berwenang dan mampu menangani
secara rasional.
2) Jenis rujukan medik

Jenis rujukan medis antara lain:
1) Transfer of patient Konsultasi penderita untuk keperluan diagnosis,
pengobatan, tindakan operatif dan lain-lain.
2) Transfer of specimen Pengiriman bahan (spesimen) untuk
pemeriksaan laboratorium yang lebih lengkap.
3) Transfer of knowledge/personal.
Pengiriman tenaga yang lebih kompeten atau ahli untuk meningkatkan mutu
layanan setempat.
3) Manfaat Rujukan
1) Menurut Azwar (1996), beberapa manfaat yang akan diperoleh ditinjau dari
unsur pembentuk pelayanan kesehatan terlihat sebagai berikut:
a) Sudut pandang pemerintah sebagai penentu kebijakan Jika ditinjau dari
sudut pemerintah sebagai penentu kebijakan kesehatan (policy maker),
manfaat yang akan diperoleh antara lain membantu:
 penghematan dana, karena tidak perlu menyediakan berbagai
macam peralatan kedokteran pada setiap sarana kesehatan;
 memperjelas sistem pelayanan kesehatan, karena terdapat
hubungan kerja antara berbagai sarana kesehatan yang tersedia;
dan
 memudahkan pekerjaan administrasi, terutama pada aspek
perencanaan.
b) Sudut pandang masyarakat sebagai pemakai jasa pelayanan Jika ditinjau
dari sudut masyarakat sebagai pemakai jasa pelayanan (health
consumer), manfaat yang akan diperoleh antara lain:
61
 meringankan biaya pengobatan, karena dapat dihindari
pemeriksaan yang sama secara berulang-ulang dan
 mempermudah masyarakat dalam mendapatkan pelayanan, karena
diketahui dengan jelas fungsi dan wewenang sarana pelayanan
kesehatan.
c) Sudut pandang kalangan kesehatan sebagai penyelenggara pelayanan
kesehatan. Jika ditinjau dari sudut kalangan kesehatan sebagai
penyelenggara pelayanan kesehatan (health provider), manfaat yang
diperoleh antara lain
 memperjelas jenjang karir tenaga kesehatan dengan berbagai akibat
positif lainnya seperti semangat kerja, ketekunan, dan dedikasi;
 membantu peningkatan pengetahuan dan keterampilan yakni
melalui kerjasama yang terjalin;
 memudahkan dan atau meringankan beban tugas, karena setiap
sarana kesehatan mempunyai tugas dan kewajiban tertentu.
4) Tata Laksana Rujukan

Menurut Syafrudin (2009), tatalaksana rujukan diantaranya adalah internal
antarpetugas di satu rumah; antara puskesmas pembantu dan puskesmas; antara
masyarakat dan puskesmas; antara satu puskesmas dan puskesmas lainnya; antara
puskesmas dan rumah sakit, laboratorium atau fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya; internal antar-bagian/unit pelayanan di dalam satu rumah sakit, antar
rumah sakit, laboratoruim atau fasilitas pelayanan lain dari rumah sakit.
5) Kegiatan Rujukan
Menurut Syafrudin (2009), kegiatan rujukan terbagi menjadi tiga macam
yaitu rujukan pelayanan kebidanan, pelimpahan pengetahuan dan keterampilan,
rujukan informasi medis:
1) Rujukan Pelayanan Kebidanan Kegiatan ini antara lain berupa pengiriman
orang sakit dari unit kesehatan kurang lengkap ke unit yang lebih lengkap;
rujukan kasus-kasus patologik pada kehamilan, persalinan, dan nifas;
pengiriman kasus masalah reproduksi manusia
62
lainnya, seperti kasus-kasus ginekologi atau kontrasepsi yang memerlukan
penanganan spesialis; pengiriman bahan laboratorium; dan jika penderita
telah sembuh dan hasil laboratorium telah selesai, kembalikan dan kirimkan
ke unit semula, jika perlu diserta dengan keterangan yang lengkap (surat
balasan).
2) Pelimpahan Pengetahuan dan Keterampilan Kegiatan ini antara lain:
(1) Pengiriman tenaga-tenaga ahli ke daerah untuk memberikan
pengetahuan dan keterampilan melalui ceramah, konsultasi penderita,
diskusi kasus, dan demonstrasi operasi.
(2) Pengiriman petugas pelayanan kesehatan daerah untuk menambah
pengetahuan dan keterampilan mereka ke rumah sakit yang lebih
lengkap atau rumah sakit pendidikan, juga dengan mengundang tenaga
medis dalam kegiatan ilmiah yang diselenggarakan dengan tingkat
provinsi atau institusi pendidikan.
3) Rujukan Informasi Medis Kegiatan ini antara lain berupa:
(1) Membalas secara lengkap data-data medis penderita yang dikirim dan
advis rehabilitas kepada unit yang mengirim.
(2) Menjalin kerjasama dalam sistem pelaporan data-data parameter
pelayanan kebidanan, terutama mengenai kematian pada kehamilan dan
prenatal. Hal ini sangat berguna untuk memperoleh angka secara
regional dan nasional.
6) Sistem Informasi Rujukan

Informasi kegiatan rujukan pasien dibuat oleh petugas kesehatan pengirim
dan di catat dalam surat rujukan pasien yang dikirimkan ke dokter tujuan rujukan,
yang berisikan antara lain:nomor surat, tanggal dan jam pengiriman, status pasien
pemegang kartu Jaminan Kesehatan atau umum, tujuan rujukan penerima, nama
dan identitas pasien, resume hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, diagnose,
tindakan dan obat yang telah diberikan, termasuk pemeriksaan penunjang,
kemajuan pengobatan dan keterangan tambahan yang dipandang perlu.
63
b. Rujukan Kasus Kegawatdaruratan Pada Kehamilan
Dalam Rujukan Pada kehamilan, Anda akan mempelajari Pengelolaan,
Tahapan, Indikasi dan Perencanaan Rujukan. Untuk selengkapnya dan
memudahkan dalam pemahaman silahkan klik ppt di bawah ini:
https://drive.google.com/file/d/1BgNhnJbuoDA37Z0Qsyq0tyLtO70ms1nt/
view?usp=sharing
C. Soal KB 5-C

untuk periksa kehamilan. Hasil anamnesis: perut mulas, terasa nyeri dan
mengalami perdarahan bergumpal. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 110/70
mmHg, N 70 x/mnt, S 37ºC, R 18 x/mnt, PP Test (+), inspekulo keadaan serviks
tampak belum ada pembukaan. Maka Asuhan yang diberikan melakukan
konseling tentang kehamilan yang tidak bisa dipertahankan dan melakukan
rujukan ke tempat layanan sekunder untuk dilakukan penegakan diagnosis.
Jenis rujukan medis apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
A. Specimen
B. Penderita
C. Kesehatan
D. Timbal balik
E. Pengetahuan

dengan keluhan pusing sejak tadi malam. Hasil anamnesis: pandangan kabur,
bengkak pada muka serta tangan. Hasil pemeriksaan: TD 160/100 mmHg, N
80x/menit, P 22x/menit, S 36,50C, protein urine (++). Tindakan apakah yang
A. Penkes diet gizi seimbang
B. Kolaborasi dengan dokter
C. Lakukan pemeriksaan HB
D. Merujuk ke RS terdekat
E. Pemberian MgSO4

puskesmas dengan keluhan mulas. Hasil anamnesis: mengeluarkan darah warna
merah segar dari jalan lahir setelah bangun tidur. Hasil pemeriksaan: KU sedang,
TD 80/50 mmHg, N 100x/mnt, S 36,7 0C, P 24x/mnt, TFU 30 cm, kepala belum
masuk PAP, kontraksi 2x/10’/30”, DJJ 134x/menit teratur. Tindakan apakah yang
64
A. Penkes tanda bahaya kehamilan
B. Kolaborasi dengan dokter
C. Lakukan pemeriksaan HB
D. Pemberian MgSO4
E. Rujuk ke RS
4. Seorang perempuan, umur 28 tahun, G2P1A0 hamil 12 minggu datang ke 'PMB

dengan keluhan terlambat haid. Hasil anamnesis: merasakan tanda kehamilan
muda, nyeri perut bagian bawah. Hasil pemeriksaan: KU sedang, TD 100/70
mmHg, N 86x/mnt, S 36,50C, P 24x/mnt, PP test (+), TFU 2 jari diatas simfisis,
tampak nyeri goyang pada portio.
A. Rujukan ke RS
B. Periksa kadar HCG
C. Observasi kadar HB
D. Kolaborasi dengan dokter
E. Penkes tanda bahaya kehamilan
5. Seorang perempuan, umur 38 tahun, G3P2A0 hamil 40 minggu datang ke RS

dengan keluhan pusing sejak tadi malam. Hasil anamnesis: pandangan kabur,
bengkak pada muka serta tangan. Hasil pemeriksaan: KU sedang, CM, TD
170/100 mmHg, N 80x/menit, P 22x/menit, S 36,50C, reflek patella (+), protein
urine (++).
A. Penkes tanda bahaya kehamilan
B. Pemberian diet gizi seimbang
C. Pemberian MgSO4
D. Periksa kadar HCG
E. Observasi kadar HB
D. Pembahasan KB 5-C
\
1. Jawaban B
Rujukan Penderita adalah rujukan penderita/pasien untuk keperluan diagnosis,
pengobatan, tindakan operatif dan lain-lain (karena dalam kasus dilakukan
rujukan seorang perempuan.
2. Jawaban D
Merujuk ke RS terdekat: penanganan preeklamsia berat (PEB) dan eklamsia
pada dasarnya sama, kecuali persalinan harus berlangsung dalam 12 jam setelah
timbulnya kejang pada eklamsia. Pada kasus PEB harus ditangani secara aktif,
dan penanganan dilaksanakan di rumah sakit rujukan.
3. Jawaban E
Berdasarkan hasil anamnesis pada kasus tersebut: mengeluarkan darah warna
merah segar dari jalan lahir setelah bangun tidur (diagnosis adalah plasenta
previa) sehingga tindakan yang paling tepat adalah rujuk ke RS.
65
4. Jawaban A
Penatalaksanaan KET yaitu Lakukan rujukan ke RS, Stabilisasi keadaan umum
penderita, Observasi keadaan umum dan kesadaran penderita.
5. Jawaban C
Penanganan preeklamsia berat (PEB) dan eklamsia pada dasarnya sama, kecuali
persalinan harus berlangsung dalam 12 jam setelah timbulnya kejang pada
eklamsia. Pada kasus PEB harus ditangani secara aktif, dan penanganan
dilaksanakan di rumah sakit rujukan. Bila di RS yaitu Pemberian
antikonvulsan Magnesium sulfat (MgSO4) merupakan obat pilihan untuk
mencegah dan mengatasi kejang pada preeklamsia berat dan eklamsia.
66
Ringkasan
Pada KB 1-A yaitu tentang perubahan fisik pada ibu hamil, Anda harus menguasai materi
tentang (1) Perubahan sistem reproduksi (2) Perubahan payudara (3) Perubahan endokrin
(4) Perubahan kekebalan tubuh (5) Perubahan pernapasan
(6) Perubahan perkemihan (7) Perubahan pencernaan. Terjadinya perubahan pada vulva,
vagina, payudara, ibu hamil. Perubahan-perubahan ini banyak disebabkan oleh hormon
progesteron, estrogen dan HCG. Setiap perubahan akan berpengaruh kepada kenyamanan
ibu hamil. Pada KB 1-B tentang perubahan fisik yang terjadi pada ibu hamil. yaitu tentang
(1) Perubahan sistem kardiovaskuler (2) Perubahan pada sistem integumen (3) Perubahan
pada metabolisme (4) Perubahan sistem muskuloskeletal (5) Perubahan pada darah dan
pembekuan darah (6) Perubahan Berat Badan dan IMT (7) Perubahan pada sistem
persyarafan. Pada KB-2 tentang Perubahan Psikologis pada Ibu Hamil. Dengan demikian
sebagai bidan sudah dapat memahami tentang Perubahan Psikologis dan reaksi pada Ibu
Hamil trimester I, trimester II dan trimester III. Pada KB-3 kebutuhan fisik dan psikologis
pada ibu hamil, yaitu pemenuhan kebutuhan oksigen, nutrisi, personal hygiene, pakaian,
kebutuhan eliminasi, seksual, mobilisasi dan body mekanik, kebutuhan senam hamil,
istirahat dan tidur, immunisasi dan traveling dan kebutuhan psikologis pada ibu hamil
diantaranya adalah (1) support dari keluarga pada ibu hamil. (2) support dari tenaga
kesehatan pada ibu hamil. (3) rasa aman dan nyaman pada kehamilan. (4) Persiapan
menjadi orangtua dan (5) persiapan sibling. Pada KB-4 mempelajari tentang penyebab
dan cara meringankan atau mencegah keluhan yang dirasakan ibu hamil trimester III
antara lain kaki kram, sesak napas, susah BAB, haemorroid dan edema pada kaki. Anda
juga diharapkan sudah bisa membedakan antara edema yang fisiologis dan edema yang
patologis yang dapat membahayakan ibu dan janin. seperti: sering bak, gatal dan kaku
pada jari, gusi berdarah, insomnia, keputihan, keringat bertambah banyak, mati rasa dan
rasa nyeri pada jari kaki dan tangan, nyeri ligamentum rotundum, palpitasi, nyeri ulu hati,
perut kembung, ptyalisme, pusing, sakit kepala, sakit punggung dan varises pada
kaki/vulva. Serta pada KB 5-A dan KB 5-B dan KB 5-C telah dibahas tentang
kegawatdaruratan pada ibu hamil serta cara penatalaksanaannya. Asuhan Kehamilan
Muda : a. Abortus b. KET c. Mola Hidatidosa d. Malnutrisi (Obesitas & KEK) e. Blighted
Ovum (BO) f. Diabetes Militus Gestasional (DMG). Asuhan Kehamilan Lanjut a. Asuhan
Perdarahan ante partum :  Solutio Plasenta  Plasenta Previa b. Asuhan Pre
Eklamsia/Eklamsia c. Asuhan dengan kehamilan ganda d. Asuhan dengan kelainan dalam
lamanya kehamilan  Prematur  Postmatur  IUGR e. Asuhan dengan kelainan air
ketuban
 KPSW  Polihidramnion  Oligohidramnion, adanya Syok obstetri serta rujukan
kegawatdaruratan.
.
67
Glosarium
Ambivalent : bercabang dua yang saling bertentang ( seperti mencintai dan

membenci sekaligus pada orang yangsama).
Amenorrhea : keadaan tidak haid paling sedikit tiga bulan berturut – turut. Bmi/
imt :body mass index / indek masa tubuh.
BO : Blighted Ovum
Circumduksi : gerakan dimana ujung distal satu tulang membentuk satu
lingkaran.
Dermatitis : radang pada kulit
Diafragma : otot utama yang digunakan untuk respirasi yang terletak tepat
dibawah dasar paru – paru
DM : diabetes militus / kencing manis
DMG : Diabetus Milletus Gestasional
Dorsofleksi : gerakan menekuk telapak kaki di pergelangan kearah depan (meninggikan
bagian dorsal kaki).
Egosentris : berpusat pada diri sendiri,menilai segalanya dari sudut diri
sendiri,menjadikan diri sendiri sebagai titik pusat pemikiran
(perbuatan)
Ekstensi : gerakan pelurusan sendi
Emansipasi : persamaan hak dalam berbagai aspek kehidupan
masyarakat
FDJP : Fungsi Dinamik Janin Plasenta
Fetal bradikardi : denyut jantung janin kurang dari 120 x menit Fetal
distress : gawat janin
FHR : fetal heart rate, frekwensi denyut jantung janin
Fleksi : gerakan pembengkokan sendi
FMC : fetal movement counting adalah cara untuk menghitung gerakan
janin
G spot : daerah sensitive yang terletak di vagina bagian dalam wanita antara
tulang belakang wanita dan leher rahim.
Hiperemesis : keadaan pada masa kehamilan dimana terjadi mual muntah berlebihan,
kehilangan BB serta terjadi gangguan keseimbangan elektrolit.
IMT : Indeks Massa Tubuh
IUGR : intra uterine growth restriction, pertumbuhan janin terhambat
Konsepsi : pembuahan, bertemunya sperma dan sel telur
Konstruktif : bersifat membina, membangun, memperbaiki
Libido : gairah seksual
Moratorium : penundaan, penangguahan
Narsisme : perasaan cinta terhadap diri sendiri yang berlebihan Rival
: saingan, lawan
Oligohidramnion : air ketuban kurang dari 500 cc
Plantarfleksi : gerakan menekuk telapak kaki di pergelangan kearah belakang
(lawan dorsofleksi)
Punctum maksimum: tempat yang tepat untuk mendengarkan denyut.
Sibling : saudara kandung
TM : Trimester
TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral
68
Daftar Pustaka
Adjie, S.2004.Efektifitas Asuhan Antenatal.Jakarta.Buletin Perinasia.
Bobak, Lowdermill, Jensen. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Jakarta: EGC.
Christina, Y. 2001. Esensial Obstetri Dan Ginekologi, Edisi 2. Jakarta: EGC.
Cunningham, Mc Donald, Gant, Wiliam (2003). Obstetric, Edisi 22, Jakarta: EGC.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2010. Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010. Jakarta : Depkes RI.
Diane. M, Margaret. A,2009. Myles Text Book For Midwives,Fifteen Edition,

Elsevier, Churchili Livingstone.
Enkin M, Keirse M, Neilson J. 2000.A Guide To Effective Care In Pregnancy And

Chilbirth. Oxford University Press Inc. New York.
Farrer.Helen. 2001.Perawatan Maternitas, EGC: Jakarta.
Hummel, W. P. 2005. Miscarriage And The Successfull Pregnancy. Usa : Universe.
Jhpiego,2003.Panduan Pengajaran Kebidanan Fisiologi Bagi Dosen Diploma III

Kebidanan, Buku Asuhan Antenatal,Pusdiknakes, Jakarta.
Kementrian Kesehatan Ri. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan
Dasar & Rujukan Bagi Tenaga Kesehatan. Edisi Pertama, WHO.
Manuaba, I.B.G. 2010. Buku Ajar Kesehatan Phantoom Obstetri, Cetakan

Pertama, Jakarta: Cv Trans Info Media.
Nurhaeni.A. 2008, Panduan Lengkap Kehamilan Dan Kelahiran Sehat,Dianloka, Yogyakarta.
Sanders, R. C, Dkk. 2007. Clinical Sonographi: A Practical Guide, Edisi Ke Empat.
Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta : Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Suririnah. 2008. Buku Pintar Kehamilan Dan Persalinan.Gramedia Pustaka

Utama.Jakarta.
Varney. H. 2004.Varney’s Midwifery, New York, Jones And Bartlett Edisi Ketiga.
WHO. 2013. Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar Dan Rujukan, Edisi
Pertama, Kemenkes, Jakarta.
Wirakusuma. 2011.Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi, EGC, Jakarta. Yuni.
K. 2010.Perawatan Ibu Hamil, Fitramaya, Yogyakarta.
69

KEHAMILAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEHAMILAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MODUL

PERSIAPAN UJI KOMPETENSI RETAKER

KB-1 PERUBAHAN FISIK PADA IBU HAMIL

KB-2 PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL

KB-3 KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL

KB-4 KETIDAKNYAMAN PADA KEHAMILAN

KB-5 DETEKSI DINI, KEGAWATDARURATAN DAN RUJUKAN PADA IBU

KB 5-C: RUJUKAN KEGAWATDARURATAN PADA KEHAMILAN.......................60

Perubahan Fisik IPada Ibu Hamil

Gambar 1. Pembesaran uterus menurut umur kehamilan.

2. PERUBAHAN PADA PAYUDARA

3. PERUBAHAN PADA SYSTEM ENDOKRIN

4. PERUBAHAN PADA KEKEBALAN

5. PERUBAHAN PADA SISTEM PERNAPASAN

6. PERUBAHAN PADA SISTEM PERKEMIHAN

2. Seorang perempuan, umur 32 tahun, G3P1A1 hamil 32 minggu datang ke PMB

4. Seorang perempuan, umur 30 tahun G2P0A1 hamil 34 minggu datang ke PMB

5. Seorang perempuan, umur 24 tahun G1P0A0 hamil 10 minggu datang ke PMB

Perubahan Fisik II Pada Ibu Hamil

Gambar 1: Hiperpigmentasi pada perut, muka dan payudara ibu hamil.

Ibu hamil sering mengalami perubahan pada kulit yaitu terjadi

4. PERUBAHAN SISTEM MUSKULOSKELETAL

Gambar 2. Postur tubuh perempuan tidak hamil. (Sumber: Bobak, 2004).

Gambar 3. (a). Postur tubuh perempuan hamil yang

Pada Gambar 3 postur ibu hamil hiperlordosis sehingga menyebabkan rasa

Gambar 4. (a) Posisi normal pada perempuan tidak hamil

5. PERUBAHAN DARAH DAN PEMBEKUAN DARAH.

Tabel 1. Rekomendasi rentang peningkatan Berat Badan Total ibu hamil.

7. PERUBAHAN SISTEM PERSARAFAN

Dalam kehamilan dapat dilakukan Pemeriksaan Penunjang sebagi berikut:

2. Seorang perempuan, umur 30 tahun, G2P1A0 hamil 8 minggu datang ke PMB

3. Seorang perempuan, umur 35 tahun, G1P0A0 hamil 34 minggu datang ke PMB

4. Seorang perempuan, umur 32 tahun, G1P0A0 hamil 30 minggu datang ke PMB

5. Seorang perempuan, umur 30 tahun, G1P0A0 hamil 28 minggu datang ke PMB

PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL

2. PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL TRIMESTER II

3. PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

TAUTAN VIDEO TERKAIT

2. Seorang perempuan, umur 24 tahun, G1P0A0 hamil 12 minggu datang ke PMB

3. Seorang perempuan, umur 35 tahun, G2P1A0 hamil 28 minggu datang ke

4. Seorang perempuan, umur 24 tahun, G1P0A0 hamil 24 minggu datang ke PMB

5. Seorang perempuan, umur 29 tahun, G1P0A0 hamil 34 minggu datang ke PMB

B. Uraian materi kebutuhan fisik dan psikologis ibu hamil

2. Kebutuhan psikologis pada ibu hamil

2. Seorang perempuan, umur 24 tahun, G1P0A0 hamil 36 minggu datang ke PMB

3. Seorang perempuan, umur 27 tahun, G1P0A0 hamil 12 minggu datang ke PMB

4. Seorang perempuan, umur 25 tahun, G1P0A0 hamil 12 minggu datang ke PMB

5. Seorang perempuan, umur 25 tahun, G1P0A0 hamil 12 minggu datang ke PMB

B. Uraian Materi Ketidaknyamanan Ibu Hamil

2. Seorang perempuan, umur 24 tahun, G1P0A0 hamil 12 minggu datang ke PMB

3. Seorang perempuan, umur 24 tahun, G1P0A0 hamil 12 minggu datang ke PMB

4. Seorang perempuan, umur 25 tahun, G1P0A0 hamil 16 minggu datang ke PMB

5. Seorang perempuan, umur 25 tahun, G1P0A0 hamil 8 minggu datang ke PMB

3) Derajat keparahan pada kondisi hiperemesis gravidarium, seperti:

TAHAP DERAJAT KEPARAHAN

2. Deteksi Pre-Eklamsia /Eklamsia

Diagnosis a) Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg setelah usia kehamilan 20 minggu,

Anamnesa 1) Usia Ibu

Hasil penelitian menunjukkan bahwa MAP trimester 2 >90 mmHg

b) Gejala dan Tanda abortus inklomplit apabila :

2) Kehamilan Ektopik yang Terganggu

Pada kehamilan ektopik belum terganggu:

b. Perdarahan pada Kehamilan Lanjut

2. Seorang perempuan, umur 28 tahun, G1P0A0 hamil 24 minggu datang ke PMB