SURAT EDARAN BUPATI MAMUJU

NOMOR : 593 / 204 / II / 2003

SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK

BIDANG TANAH ( SPORADIK )

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SYARIFUDDIN
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP : 760203 311281 0067
Alamat : Dusun Malolo Desa Kalukku Barat
Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikad baik telah menguasai sebidang tanah yang terletak di :
Jalan / Dusun : Kona
RT / RW :
Desa/ Kec./ Kabupaten : Guliling/ Kalukku/ Mamuju
NIB : -
Stasus Tanah : Hak Milik
Dipergunakan untuk : Perkebunan
Luas Tanah : 1 Ha.
Batas – batas Tanah :
Sebelah Utara : Sungai
Sebelah Timur : UTTA
Sebelah Selatan : ARSYAD
Sebelah Barat : RAHIM
Bidang tanah tersebut saya peroleh dari WARISAN ORANG TUA Sejak tahun 2004 yang sampai saat
ini saya kuasai secara terus menerus, tidak dijadikan/ menjadi jaminan suatu hutang dan tidak dalam
sengketa.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab dan saya bersedia
dituntut dihadapan pihak – pihak yang berwenang.

Guliling, 30 Juni 2010

Yang membuat pernyataan

MATERAI
6000

SYARIFUDDIN
SAKSI-SAKSI :
1. Nama : FARIS
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Kadus Kona
Alamat : Dusun Kona
Tanda Tangan : ( )

2. Nama : ARSYAD
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun Kona
Tanda Tangan : ( )

No. Register : …. / DG / … .. / 2010

Tanggal : ……………….. 2010
Mengetahui :
Kepala Desa Guliling

MARTEN