DIAGNOSIS, PEMERIKSAAN, DAN REDUKSI RISIKO DARI

TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK DI UNIT GAWAT DARURAT:

PERNYATAAN ILMIAH DARI AMERICAN HEART
ASSOCIATION

Pembimbing:
dr. Neimy Novitasari, Sp.S
Oleh:
Agam Siswanto Hardoyo (202220401011079)

SMF Neurologi
Rumah Sakit Umum Haji Surabaya
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
2023
 Hardik P. Amin, MD, Chair; Tracy E. Madsen, MD, PhD, Vice Chair; Dawn M.
Bravata, MD; Charles R. Wira, MD; S. Claiborne Johnston, MD, PhD; Susan
Ashcraft, DNP; Tamika M. Burrus, MD; Peter D. Panagos, MD; Max Wintermark,
MD, MAS; Charles Esenwa, MD, MS; atas nama American Heart Association
Emergency Neurovascular Care Committee of the Stroke Council and Council
on Peripheral Vascular Disease
 Epidemiologi Fokus
Diagnosis klinis yang benar, evaluasi
240.000 individu mengalami transient
risiko, dan keputusan manajemen pasien
ischemic attack setiap tahun di Amerika
dengan dugaan transient ischemic attack
Serikat

TIA sebagai prediktor Bahasan

Transient ischemic attack adalah
prediktor yang kuat dari stroke yang
ABSTRAK Pemeriksaan fase akut dari otak dan
pembuluh darah serebral, penggunaan
skala stratifikasi risiko, dan pengujian
akan datang
tambahan

Diagnosis Bahasan lain

Strategi untuk pencegahan sekunder
Mengdiagnosis transient ischemic attack
juga dapat menjadi tantangan
 Definisi berdasarkan-waktu
Transient ischemic attack Resolusi gejala dalam waktu 24 jam

(TIA) didefinisikan secara

klinis sebagai onset akut
dari gejala neurologis VS
fokal yang diikuti oleh Definisi berdasarkan-jaringan
resolusi lengkap. Resolusi gejala plus ketiadaan infark pada
pencitraan otak
 EPIDEMIOLOGI
240.000
37%
Estimasi risiko stroke 90 hari
10% hingga 18% --> Butuh
evaluasi yang cepat &pencegahan
sekunder di unit gawat darurat
(UGD).

Disparitas berdasarkan ras

Afrika-Amerika memiliki risiko 1,4
kali lebih besar VS Amerika-Kulit
Putih

Insiden TIA
Estimasi insiden 2002 Meningkat dengan usia
Terjadi reduksi secara umum
di Ameirka Serikat dalam insiden
Insiden TIA menurun lebih
signifikan pada pria daripada
wanita
EVALUASI KLINIS
EVALUASI
DIAGNOSTIK
Pencitraan Otak

Pencitraan Vaskular

Pemeriksaan Laboratorium dan Jantung

Konsultasi Neurologi
PENCITRAAN OTAK

Fungsi di UGD
Menyingkirkan diagnosa alternatif
Membantu dalam stratifikasi risiko
Mengidentifikasi lesi

Noncontrast head computed MRI dengan Diffusion-

tomography (NCCT) weighted Imaging (DWI)
Noncontrast head computed
tomography (NCCT)

Merupakan bagian dari banyak protokol Memiliki keterbatasan pada pasien yang
stroke/TIA karena aksesibilitasnya di UGD gejalanya sudah mereda

Meskipun sensitivitasnya untuk

Merupakan tes awal yang berguna untuk
mendeteksi infark akut rendah, NCCT
mengevaluasi iskemia subakut,
memiliki kegunaan dalam menyingkirkan
perdarahan, atau lesi massa
kasus yang menyerupai TIA
MRI dengan Diffusion-
weighted Imaging (DWI)

MRI dengan DWI menunjukkan lesi pada positivitas DWI dikaitkan dengan risiko
sekitar 40% pasien yang mengalami gejala stroke berulang yang lebih dari 6 kali lipat
TIA pada 1 tahun

Jika ditemukan lesi DWI-positif, diagnosis Distribusi lesi DWI dapat membantu dalam
stroke iskemik biasanya ditegakkan identifikasi patogenesis stroke
 MRI tidak dapat diperoleh secara cepat

NCCT negatif dan resolusi gejala dalam waktu 24 jam

Mentransfer pasien ke fasilitas

Masuk rumah sakit untuk MRI,
dengan keahlian pencitraan dan Mengatur MRI rawat jalan yang
pemeriksaan komprehensif, dan
neurologi vaskuler yang lebih tepat waktu (idealnya <24 jam)
konsultasi neurologi.
maju
PENCITRAAN VASKULAR

Fungsi
Mengidentifikasi pasien dengan stenosis karotis servikalis
Kandidat untuk revaskularisasi
Berisiko terhadap stroke berulang
Pengingat bagi dokter untuk tidak terlalu agresif dalam
menurunkan tekanan darah
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Menyingkirkan DD
Tes glukosa darah
Mengidentifikasi faktor risiko
Hitung darah lengkap
Panel kimia
Hemoglobin A1c
Profil lipid
mengevaluasi arteritis temporal
Erythrocyte sedimentation rate
C-reactive protein
Dugaan diagnosis lain
Pemeriksaan lain
PEMERIKSAAN JANTUNG
Telemetri
Uji troponin
Elektrokardiografi
KONSULTASI NEUROLOGI
Bisa langsung atau melalui telemedis
Partisipasi konsultasi saraf dini telah dikaitkan dengan tingkat
kematian 90 hari dan 1 tahun yang lebih rendah
idealnya dalam 48 jam atau tidak lebih dari 1 minggu setelah TIA
STRATIFIKASI
RISIKO
Skala stratifikasi risiko TIA membantu
dalam identifikasi pasien dengan risiko
tinggi dan membantu mengarahkan
disposisi
 ABCD2 menunjukkan usia/tekanan
darah/ciri klinis serangan iskemik
transien/durasi/skor diabetes; ABCD3,
ABCD2 ditambah Dual TIA; c, stenosis
karotis; d, diffusion-weighted image; I,
pencitraan; i, stenosis intrakranial; dan
N/A, tidak berlaku.
DISPOSISI PASIEN
REDUKSI RISIKO
SETELAH TIA
Pasien dengan TIA memerlukan
inisiasi segera dalam pemberian
intervensi evidence-based
Skor ABCD2 dapat membantu untuk
mengarahkan perawatan yang tepat
 KESIMPULAN
TIA adalah prediktor yang kuat dari stroke di masa depan dan memerlukan evaluasi yang
cermat untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko tinggi dengan benar. Beberapa alat tersedia
untuk membantu dalam evaluasi pasien dengan dugaan TIA, termasuk skala stratifikasi risiko,
pemindaian fase akut, dan konsultasi neurologis. Menggabungkan langkah-langkah ini dalam
jalur klinis dapat memfasilitasi disposisi yang tepat bagi pasien dengan TIA, seperti admisi rumah
sakit bagi mereka yang memiliki risiko tertinggi sambil mengurangi admisi rumah sakit yang tidak
perlu bagi pasien dengan risiko lebih rendah. Implementasi strategi pencegahan sekunder yang
spesifik pasien sangat penting untuk mencegah kejadian di masa depan. Setiap rumah sakit pusat
harus menggunakan sumber daya yang tersedia dan menciptakan jalur untuk memastikan
manajemen dan disposisi yang sukses bagi pasien dengan TIA, dengan tujuan akhir untuk
mengurangi risiko stroke di masa depan.