STROKE RISK AFTER

TRANSIENT ISCHEMIC
ATTACK IN A NORWEGIAN
PROSPECTIVE COHORT

Oleh :
Winendy Deo Haryanto (20360121)
Yunitasari (20360122)

Perseptor :
dr. Raden Ayu Neilan Amroisa, Sp.S
 Tabel skor ABCD2

Pendahuluan
Stroke merupakan penyebab utama kecacatan
dan kematian di seluruh dunia.
Transient Ischemic Attack (TIA) memiliki
etiologi yang sama dengan stroke,
dan pasien dengan TIA telah terbukti berisiko
tinggi mengalami stroke berikutnya meskipun
risiko stroke bervariasi dalam studi yang
berbeda tergantung pada populasi dan
metodologi penelitian
 Definisi
TIA didefinisikan sebagai hilangnya fungsi otak atau mata fokal akut
yang berlangsung kurang dari 24 jam menurut kriteria diagnostik dari
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). TIA yang mengarahkan pasien
untuk mencari pertolongan medis, didefinisikan sebagai indeks TIA.
Kriteria WHO juga digunakan untuk stroke.
 Penatalaksanaan klinis
Manajemen klinis mengikuti pedoman pengobatan saat ini untuk TIA.
Pasien dirawat dengan agen antiplatelet, terutama aspirin, secepat
mungkin setelah TIA. Hiperkolesterolemia, hipertensi, fibrilasi atrium dan
diabetes ditangani sesuai dengan pedoman saat ini, dilengkapi dengan
nasihat gaya hidup. Pasien dengan stenosis karotis yang bergejala dan
signifikan tanpa adanya kontraindikasi yang diobati dengan endarterektomi.
Tindak lanjut dari pencegahan sekunder dilakukan oleh dokter umum.
METODE

Desain penelitian & pemilihan pasien

 Studi prospektif multisenter, bernama MIDNOR TIA

 Bulan Oktober 2012, hingga Juli 2014.
 Delapan rumah sakit di wilayah geografis dan administratif
Norwegia Tengah merekrut pasien (7 RS Komunitas & 1 RS
Universitas)

Kriteria Inklusi :
 Penduduk Norwegia Tengah
 Usia18 hingga 90 tahun

Kriteria Ekslusi :
 Tidak bersedia menjadi responden
 Gejala berlangsung lebih dari 24 jam
METODE

Pengumpulan Dan Tindak Lanjut Data

Perawat penelitian terlatih yang ditunjuk di setiap pusat secara

prospektif mendaftarkan data dasar rinci menggunakan formulir
laporan kasus berbasis web standar.
Stroke berikutnya (iskemik dan hemoragik) dalam 1 minggu, 3 bulan
dan 1 tahun setelah indeks TIA, dicatat melalui telepon tindak lanjut
pada setiap titik waktu.
Selain itu, semua stroke yang terdaftar dikonfirmasi dengan
menggunakan data dari Norwegian Stroke Register, yang
merupakan register kualitas nasional untuk perawatan stroke yang
ditetapkan oleh undang-undang.
 Hasil
Awalnya 591 pasien terdaftar, tetapi 7 pasien kemudian menarik
persetujuan mereka. 7 pasien lainnya dikeluarkan, baik karena gejala
berlangsung lebih dari 24 jam ( n = 1), atau karena pemeriksaan
diagnostik mengecualikan diagnosis TIA ( n = 6).
Dengan demikian, populasi penelitian akhir termasuk 577 pasien.
Lima pasien mengalami stroke dalam 1 minggu, 19 pasien dalam 3 bulan, dan 31 pasien dalam 1 tahun, sesuai dengan
insiden kumulatif stroke masing-masing 0,9, 3,3 dan 5,4%.
Dua puluh tujuh (87,1%) dari 31 stroke berulang dalam 1 tahun adalah stroke iskemik, dan 4 perdarahan intrakranial.
Semua stroke dalam 1 minggu terjadi dalam 2 hari pertama setelah TIA. Lima pasien yang mengalami stroke dalam waktu
1 minggu memiliki skor ABCD2 masing-masing 3, 4, 4, 6 dan 6 (skor rata-rata 4.6).
Diskusi
Risiko Stroke
Dalam penelitian ini didapatkan risiko stroke yang rendah setelah TIA
Beberapa faktor yang menyebabkan risiko stroke yang rendah dalam penelitian ini adalah :
 Evaluasi yang lebih cepat oleh spesialis dan perbaikan strategi pengobatan dan
pencegahan sekunder yang diterapkan untuk pasien TIA selama beberapa tahun terakhir.
 Kualitas tinggi dari penilaian awal, pengobatan dan tindak lanjut dari pasien stroke dan
TIA.
 terlepas dari risiko rendah atau kelompok risiko tinggi, dievaluasi oleh spesialis segera
setelah kejadian (9 dari 10 dalam 24 jam). Hanya 2% dari pasien yang terdaftar antara 1
dan 2 minggu setelah kejadian.
Diskusi

 meta-analisis dari 12 uji coba acak aspirin versus kontrol dalam pencegahan sekunder
setelah TIA atau stroke iskemik, mengidentifikasi pemberian awal aspirin sebagai
intervensi kunci. Ini mungkin penyebab utama rendahnya angka kejadian stroke iskemik
selama hari-hari pertama setelah TIA
 Dalam penelitian ini 80,2% pasien diobati dengan aspirin, baik sendiri (31%), dalam
kombinasi dengan dipyridamole (43,7%) atau dalam kombinasi dengan clopidogrel (5,5%).
 Semua dokter yang terlibat dalam studi inklusi diberitahu untuk menggunakan definisi TIA
berbasis waktu. Akhirnya, waktu rata-rata dari onset hingga masuk rumah sakit hanya 17
jam, yang menunjukkan tindak lanjut yang tepat dari onset TIA untuk kebanyakan pasien
dan dengan demikian mencegah hilangnya kejadian stroke selama beberapa hari pertama
ketika risiko stroke setelah TIA dianggap tinggi.
 Skor ABCD2
Diskusi
Meskipun ada kira-kira 2 kali lebih banyak

1 2
skor ABCD2 yang rendah masih
menunjukkan risiko stroke yang sangat
rendah. Namun temuan baru dan menarik
adalah bahwa pasien dengan skor ABCD2
tinggi juga memiliki risiko stroke yang
rendah.
stroke pada kelompok berisiko tinggi versus
rendah di setiap titik waktu, namun tidak
menemukan perbedaan yang signifikan
dalam analisis Kaplan-Meier begitupun
dengan rasio hazard.

3
Hanya 1 dari 206 pasien dengan skor ABCD ≤3 mengalami stroke dalam waktu 1
minggu.
Namun, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian sebelumnya, pasien dengan
skor ABCD2 rendah mungkin memiliki kelainan yang mendasari, seperti fibrilasi
atrium dan stenosis karotis internal, yang menggarisbawahi manfaat dari evaluasi
diagnostik cepat terlepas dari skor risikonya.
Dalam penelitian ini tidak ada perbedaan yang signifikan dalam prevalensi
stenosis karotis dan fibrilasi atrium pada kelompok risiko rendah dan tinggi.
Kelebihan & Keterbatasan
Kelebihan :
 Desain prospektif dengan penggunaan
kriteria diagnostic standar
 Dilakukan di wilayah geografis yang
terdefinisi dengan baik dalam kerja sama
yang erat dengan semua RS lokal dan
sistem perawatan kesehatan primer
 Kepatuhan yang tinggi terhadap
pedoman saat ini, temuan ini dapat
digeneralisasikan dan diterapkan dalam
pengaturan layanan kesehatan yang
lebih luas.
Keterbatasan :
 Kurangnya tenaga yang disebabkan oleh
tingkat stroke yang rendah
 Tidak berbasis populasi sehingga dapat
menyiratkan bias seleksi
Sebagai contoh beberapa TIA yang sangat ringan
atau berlangsung singkat mungkin tidak sampai ke
perhatian medis, atau dirawat oleh dokter umum
tanpa rujukan ke rumah sakit.
Namun, kemungkinan besar sebagian besar pasien
ini merupakan kelompok risiko rendah dan akan
menghasilkan hubungan yang lebih lemah antara TIA
dan stroke berikutnya jika dimasukkan dalam
analisis.
 Data yang hilang tidak dapat dihindari
 Kesimpulan
01 Pasien TIA memiliki risiko Stroke yang sangat rendah
Layanan kesehatan di wilayah ini menawarkan manajemen pasien TIA yang berkualitas tinggi.
Penilaian dan intervensi yang cepat.

02 Skor ABCD2 yang rendah memiliki risiko stroke yang sangat rendah.
Namun, pasien dengan skor tinggi juga memiliki risiko stroke yang rendah
Karena angka stroke yang rendah, penelitian ini tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk mendeteksi
perbedaan yang signifikan pada risiko stroke antara pasien dengan skor ABCD 2 tinggi dan rendah.

Hasil kami masih dapat menunjukkan bahwa skor ABCD2

03 mungkin kurang dapat diterapkan untuk membedakan antara
kelompok risiko stroke tinggi dan rendah pada populasi dengan
risiko stroke rendah setelah TIA.

Pasien dengan skor rendah juga dapat memiliki penyakit

04 dasar yang parah, evaluasi cepat tampaknya menjadi factor
kunci untuk mengoptimalkan hasil pada semua pasien TIA.
 Analisis PICO
Problem Intervention Comparison Outcome

Mengetahui
risiko
Risiko
ABCD2 Stroke yang
Stroke Tidak Ada
Score tinggi /
setelah TIA
rendah
setelah TIA
 A. Judul
Validity Penilaian
Spesifikasi dan mencerminkan keseluruhan
Y
√
T
 
isi  
√
Tidak menggunakan tanda Tanya  
 
√
Tidak lebih dari 17 kata  
 
√
Mewakili variabel penelitian  
 
Apakah ada kesesuaian kapabilitas penulis √
 
terhadap isi tulisan  
√
Apakah ada alamat korespondensi  
 
√
Kredibilitas penulis  
 
 B. Penulis
Validity Penilaian Y T

Apakah terdapat ringkasan keseluruhan

 √
penulis

Jumlah kata pada abstrak tidak lebih

 √
dari 250 kata
 
Apakah terdapat keyword √
 C. Introduction
Validity Penilaian Y T

Apakah menjelaskan latar  

belakang   √

Jumlah kata tidak lebih dari 250

kata √

Tujuan penelitian mengandung

hipotesis sementara dari penulis   √
 
 D. Tinjauan Penelitian
Validity  
Penilaian Y T

14 Ditulis sebelum pustaka √  

15 Lembaga Pemberi dana √

16 Pengakuan kontribusi individu

  √
 
 Importancy
Out come pada jurnal ini yaitu (Mengetahui risiko Stroke
setelah TIA) dapat dijadikan referensi atau literatur
tambahan dan panduan untuk mengetahui risiko stroke
yang tinggi / rendah setelah TIA
 Applicability
Jurnal dapat diterapkan untuk panduan seberapa tinggi /
rendah risiko stroke setelah TIA dengan menggunakan
ABCD2 Score
THANK YOU