JOURNAL READING

Clinical Significance of
D-dimer Levels during
Acute Period in
Ischemic Stroke
Putu Elsa Artia Prawesti (2348011039)
Pembimbing: dr. Luh Putu Lina Kamelia, Sp.S., FINA
 PROFIL JURNAL
Judul : Clinical Significance of D-dimer Levels during Acute
Period in Ischemic Stroke
Author : Ki-Woong Nam, Hyung-Min Kwon, dan Yong-Seok Lee
Volume : Volume 21
Issue : Issue 55
Published : 2023
Journal : Thrombosis Journal
DOI : https://doi.org/10.1186/s12959-023-00496-1
 01
PENDAHULUAN
 PEMERIKSAAN D-DIMER

01 02
D-dimer adalah produk Diproduksi oleh fibrinolisis sekunder
sampingan dari degradasi setelah pembentukan trombus 
fibrin yang berikatan silang peningkatan: pembentukan trombus yang
oleh plasmin sedang berlangsung atau potensial

03 04
Digunakan dalam Alat diagnostik untuk berbagai
diagnosis klinis berbagai penyakit kardiovaskular,
penyakit tromboemboli serebrovaskular, dan aorta, tetapi
 paling representatif: belum mendapatkan konsensus
DVT dan emboli paru sebanyak tromboemboli vena.
 D-DIMER PADA STROKE ISKEMIK

D-dimer sebagai indikator stroke iskemik Penanda diagnostik Embolic Stroke of

01 03
Undetermined Source (ESUS)
Kadarnya berkaitan dengan ukuran atau
tingkat keparahan lesi stroke dan Keganasan tersembunyi sebagai salah
prognosis jangka pendek dan jangka satu etiologi utama stroke kriptogenik,
panjang terutama ESUS dengan frekuensi 6,5%
 D-dimer sebagai prediktor Early
D-dimer menunjukkan mekanisme Neurological Deterioration (END),
02 etiologi stroke kekambuhan, dan kematian

• Kadar D-dimer lebih tinggi pada stroke

kardiogenik yang membentuk gumpalan kaya
fibrin
• Peningkatan D-dimer relatif tidak signifikan
pada stroke yang disebabkan oleh arteri
besar yang membentuk trombus kaya
trombosit atau oklusi pembuluh darah kecil
berdasarkan lipohyalinosis
 LATAR BELAKANG PENELITIAN
• Sebagian besar penelitian tentang kadar D-dimer pada pasien stroke iskemik
hanya berfokus saat awal  namun D-dimer dapat meningkat segera setelah
stroke iskemik akut dan kemudian secara bertahap menurun  perubahan kadar
tergantung mekanisme stroke.
• Komplikasi yang terjadi selama fase akut, komorbiditas, pengobatan, dan
respons terhadap pengobatan juga dapat mempengaruhi tingkat D-dimer dalam
tindak lanjut.

! • Penelitian ini mengevaluasi hubungan antara kadar D-dimer awal yang

meningkat dan END pada pasien stroke iskemik akut.
• Selanjutnya mengukur D-dimer tindak lanjut (dalam 7 hari) 
mengidentifikasi signifikansi klinis dari perubahan kadar D-dimer.
• Untuk menentukan mekanisme dimana kadar D-dimer awal dan tindak
lanjut mempengaruhi prognosis pasien dengan stroke iskemik akut 
tingkat D-dimer dianalisis menurut keparahan stroke, mekanisme, dan
komplikasi.
 02
METODE
 POPULASI PENELITIAN
Secara keseluruhan, 246 pasien diikutsertakan dalam analisis akhir.

Pasien dengan stroke Kriteria eksklusi

iskemik akut yang 1. Usia <20 tahun (n=5)
Mengukur kembali kadar 2. Kedatangan lebih
memiliki hasil D-
D-dimer tindak lanjut dari 24 jam setelah
dimer awal yang
setelah 7 hari pada timbulnya gejala
positif (>0,55 mg/L)
semua pasien stroke (n=25)
antara Maret 2021
iskemik akut yang 3. Menerima terapi
dan November 2022
memiliki kadar D-dimer trombolitik
(n=308)
awal melebihi kisaran terapeutik (n=32)
normal
 PENILAIAN DEMOGRAFIS, KLINIS, DAN LABORATORIUM

Faktor Demografis dan Klinis Dasar Mekanisme Stroke

01 03
Berdasarkan klasifikasi Trial of Org 10,172
Usia, jenis kelamin, onset hingga waktu
in Acute Stroke Treatment (TOAST)
kunjungan, hipertensi, diabetes,
dislipidemia, penyakit jantung iskemik,
fibrilasi atrium, merokok saat ini, riwayat
Variabel utama: END
stroke, tingkat keparahan awal dan 04
mekanisme stroke, serta penggunaan
Early Neurological Deterioration (END)
antikoagulan
didefinisikan sebagai peningkatan ≥2
dalam skor NIHSS total, atau ≥1 dalam
Tingkat Keparahan Stroke skor NIHSS motor dalam 7 hari pertama
02 setelah masuk.
National Institutes of Health Stroke Scale
(NIHSS) setiap hari dari masuk hingga
pulang oleh ahli neurologi yang tidak
terlibat dalam penelitian ini
 PENILAIAN DEMOGRAFIS, KLINIS, DAN LABORATORIUM
Kondisi Medis yang Menyebabkan
05 Peningkatan Kadar D-dimer
Kanker aktif
 Didefinisikan sebagai diagnosis
baru, kekambuhan, atau
perkembangan kanker, atau
pengobatan untuk kanker dalam
6 bulan sebelum pendaftaran.
Venous Thromboembolism (VTE)
 Didefinisikan sebagai trombosis
vena dalam dan emboli paru yang
dikonfirmasi melalui tes selama
perawatan di rumah sakit.
Laboratorium
05
• 24 jam pertama setelah masuk  profil
glukosa, profil lipid, jumlah sel darah
putih (WBC), high sensitivity C-reactive
protein (hs-CRP), dan kadar D-dimer.
• Kadar D-dimer diukur menggunakan uji
imunologi (Sysmex® CS-5100, Siemens
Healthcare GmbH, Erlangen, Germany).
• Semua peserta dalam penelitian ini
memiliki tingkat D-dimer awal yang
melebihi 0.55 mg/L, dan uji D-dimer
tindak lanjut dilakukan pada hari ke-7
setelah masuk.
 03
HASIL
 04
DISKUSI
 Kadar D-dimer awal dan tindak
Prevalensi END 23.6%
01 lanjut dikaitkan dengan END pada
pasien dengan stroke iskemik akut
02
Mungkin terjadi karena banyak
D-dimer awal positif  Mengukur pasien dengan stroke oklusi
kadar D-dimer tindak lanjut dalam pembuluh darah kecil dengan kadar
waktu 7 hari dapat membantu D-dimer awal yang relatif rendah
mengidentifikasi pasien stroke iskemik tidak diikutsertakan
akut yang memerlukan pemantauan
ketat untuk END serta mereka yang
memerlukan evaluasi untuk kanker
yang mendasari atau VTE

Hubungan antara kadar D-dimer
04
03 awal dan END
• Kadar D-dimer yang tinggi
menunjukkan aktivasi yang
berlebihan dari sistem koagulasi
dan fibrinolitik
• Kadar D-dimer yang tinggi dapat
mengindikasikan stroke yang
besar dan parah
• D-dimer dapat mengaktifkan
kaskade inflamasi
Kadar D-dimer tindak lanjut
menunjukkan korelasi
yang jelas dengan END
• Kadar D-dimer tindak lanjut dapat
digunakan sebagai indikator etiologi
stroke atau kondisi patologis yang
mendasari yang cenderung
menyebabkan END.
• Kanker yang mendasari dan VTE
sering terjadi pada pasien stroke dan
sulit dideteksi karena kebanyakan
tidak menunjukkan gejala; tetapi,
mereka memiliki dampak jangka
panjang yang signifikan dalam
prognosis pasien.
 KETERBATASAN PENELITIAN

Studi cross-sectional Hasil yang terkait dengan

retrospektif VTE harus ditafsirkan
dengan hati-hati
Bias seleksi harus
dipertimbangkan
KETERBATASAN PENELITIAN

Perlu dicatat bahwa Definisi END yang relatif

kondisi medis lain yang sensitif dan sering
dapat berkontribusi pada digunakan dalam
peningkatan D-dimer penelitian sebelumnya
juga harus
dipertimbangkan
 05
PENUTUP
 KESIMPULAN
Kadar D-dimer awal dan tindak lanjut berkaitan erat
dengan perjalanan klinis stroke iskemik akut. D-dimer
adalah parameter yang banyak digunakan untuk pasien
stroke iskmik akut di bidang klinis, karena tahan terhadap
lingkungan ex vivo, relatif stabil, dan murah. Oleh karena
itu, dengan mengukur kadar D-dimer awal sebagai tes
skrining pada pasien stroke iskemik akut dan mengukur
kadar D-dimer tindak lanjut pada pasien berisiko tinggi
yang memiliki kadar tinggi, dimungkinkan untuk
memprediksi risiko prognosis dan komplikasi awal. Tentu
saja, temuan pada penelitian ini harus divalidasi oleh
penelitian prospektif di masa depan.
TERIMA KASIH
- ATAS PERHATIANNYA -