Journal Reading

Antikoagulasi Awal Versus Akhir Untuk Stroke Dengan

Presentator : dr.
Fibrilasi Atrium
Pembimbing : dr.
 PENDAHULUAN

Beberapa rekomendasi menyarankan

Namun, apakah waktu inisiasi dimulainya antikoagulasi pada 1, 3, 6, atau 12
DOAC mempengaruhi risiko hari setelah serangan iskemik transien atau
kekambuhan stroke dan setelah stroke iskemik ringan, sedang, atau
perdarahan ? berat

Antikoagulasi dengan antikoagulan

oral langsung mengurangi risiko Inisiasi dini dapat meningkatkan risiko
stroke iskemik dan emboli sistemik perdarahan intrakranial, sedangkan inisiasi
pada orang dengan fibrilasi atrium yang terlambat dapat meningkatkan risiko
kekambuhan stroke dini

Risiko terjadinya stroke iskemik
berulang dan perdarahan
intrakranial paling tinggi pada
beberapa hari pertama setelah
stroke iskemik akut, dan meskipun
penelitian dan uji coba acak kecil
menunjukkan bahwa penggunaan
DOAC pada tahap awal mungkin
aman
Kami melakukan
Inisiasi Dini versus
Terlambat
Antikoagulan Oral
Langsung pada Pasien
Stroke Pasca Iskemik
dengan Fibrilasi Atrium
(ELAN) uji coba acak
Kriteria seleksi berbasis
pencitraan pada orang
dengan stroke dan
fibrilasi atrium baru-
baru ini.
 BAHAN dan METODE

 Antikoagulasi dini (dalam waktu 48 jam

Uji coba label terbuka yang
setelah stroke ringan atau sedang atau pada
diprakarsai oleh penyelidik di 103
hari ke 6 atau 7 setelah stroke berat)
lokasi di 15 negara. Peserta dipilih
 Antikoagulasi selanjutnya (hari ke 3 atau ke 4
secara acak dengan perbandingan
setelah stroke ringan, hari ke 6 atau 7 setelah
1:1 untuk pemberian
stroke sedang, atau 12, 13, atau 14 hari setelah
stroke berat).
Tujuan utama dari percobaan
ini adalah untuk
memperkirakan efek inisiasi
dini dibandingkan dengan inisiasi antikoagulan
selanjutnya dan untuk
memperkirakan Tingkat
ketepatan
HASIL
HASIL
HASIL
 DISKUSI
100 Pada hari ke 30, stroke iskemik berulang telah terjadi pada 1,4%
90 peserta pada kelompok pengobatan dini dan 2,5% peserta pada
kelompok pengobatan kemudian; emboli sistemik masing-masing terjadi
80 pada 0,4% dan 0,9%; dan kejadian gejala perdarahan intrakranial
70 rendah, sekitar 0,2% pada kedua kelompok perlakuan.
60

50
Berdasarkan lebar interval kepercayaan 95%, data kami konsisten
40
dengan efek pengobatan (didefinisikan sebagai perbedaan insiden
30 hasil primer dengan pengobatan dini dibandingkan dengan
20
pengobatan selanjutnya) yang berkisar dari pengurangan sekitar
2,8 persen menunjukkan peningkatan sebesar 0,5 poin persentase
10 pada risiko peristiwa hasil utama. Oleh karena itu, inisiasi
0 pengobatan dini dapat didukung jika diindikasikan atau
1,4% 0.9% 0.4% 2.5%
diinginkan.
 DISKUSI

Eropa menyarankan penilaian tingkat keparahan stroke

dengan menggunakan skor NIHSS dan penundaan
antikoagulan selama 3 hari setelah stroke ringan, 6 hari
setelah stroke sedang, dan 12 hari setelah stroke berat
berdasarkan skor ini.

Praktek klinis saat ini adalah menunda inisiasi antikoagulan setelah

stroke iskemik, seperti yang direkomendasikan dalam beberapa
pedoman yang didasarkan pada konsensus para ahli. Misalnya,
pedoman
 DISKUSI

Kami mempelajari inisiasi DOAC dalam waktu 48 jam

setelah timbulnya stroke pada peserta dengan stroke ringan
atau sedang dan pada hari ke 6 atau 7 pada peserta dengan
stroke berat.

Pedoman American Heart Association – American Stroke

Association20merekomendasikan penundaan antikoagulan
lebih dari 14 hari jika terdapat risiko tinggi transformasi
hemoragik pada infark otak iskemik dan memulai
antikoagulan antara hari ke-2 dan hari ke-14 jika risiko
komplikasi ini rendah
 KESIMPULAN

Kami memperkirakan risiko stroke iskemik berulang, emboli sistemik, perdarahan

ekstrakranial besar, perdarahan intrakranial simptomatik, dan kematian vaskular
dengan inisiasi DOAC dini atau lambat pada orang dengan riwayat iskemik baru-
baru ini. stroke dan fibrilasi atrium, menggunakan pencitraan sebagai panduan
waktu pengobatan dalam setiap kelompok percobaan. Insiden gabungan stroke,
emboli sistemik, perdarahan, atau kematian pada 30 hari diperkirakan berkisar
dari 2,8 poin persentase lebih rendah hingga 0,5 poin persentase lebih tinggi
(berdasarkan interval kepercayaan 95%) dengan penggunaan DOAC lebih awal
dibandingkan dengan penggunaan selanjutnya.
TERIMAKASIH