EVALUASI RASIONALITAS ANTIBIOTIK OBAT ISPA NON -

PNEMONIA PADA PASIEN PEDIATRIK di PUSKESMAS

REJOSARI

SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai
Gelar Sarjana Farmasi (S-1)

Oleh :
NANDA RISKI YULIANTI
NIM : F420185041

PEMBIMBING :

1. Atun Wigati, S.SiT.,M.Kes

2. Apt.Riana Putri Rahmawati, M.Farm

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2022

i
ii
iii
iv
 PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nanda Riski Yulianti

NIM : F420185041

Menyatakan bahwa yang berjudul “Evaluasi Rasionalitas Antibiotik Obat

ISPA non-pneumonia Pada Pasien Pediatrik di Puskesmas Rejosari”
merupakan :
1. Hasil karya yang disiapkan dan disusun sendiri.
2. Belum pernah disampaikan untuk mendapatkan gelar sarjana Farmasi di
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Kudus.
Oleh karena itu pertanggungjawaban skripsi ini berada pada diri saya. Demikian
pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Kudus,
Penyusun

Nanda Riski Yulianti

NIM. F420185041

v
 RIWAYAT HIDUP

A. DATA PRIBADI
Nama : Nanda Riski Yulainti
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Kudus, 3 Juli 2000
Alamat : Kandangmas rt 2 rw 13 Dawe Kudus
No. Telepon : 085602780842
Institusi : Universitas Muhammadiyah Kudus
Angkatan : IV (Empat)

B. DATA PENDIDIKAN
1. SD N 6 Kandangmas
2. SMP N 2 Dawe Kudus
3. SMK AL–Islam Kudus
4. Universitas Muhammadiyah Kudus

vi
 KATA PENGANTAR

Terima kasih kepada Allah SWT yang telah memberikan Ridho-Nya sehingga
penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “EVALUASI RASIONALITAS
ANTIBIOTIK OBAT ISPA NON-PNEUMONIA PADA PASIEN PEDIATRIK di
PUSKESMAS REJOSARI”. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu
syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi di Universitas Muhammadiyah Kudus.
Saya menyadari banyak pihak yang memberikan dukungan, bantuan, dan
bimbingan selama masa kuliah hingga sampai menyelesaikan studi dan tugas
akhir ini. Oleh karena itu sudah sepantasnya saya mengucapkan banyak
terimakasih dan mendoakan semoga Allah senantiasa memberikan balasan yang
terbaik kepada :

1. Bapak Rusnoto, SKM., M.Kes (Epid). selaku Rektor Universitas

Muhammadiyah Kudus.
2. Bapak Apt. Zaenal Fanani, M.Sc. selaku Ketua Program Studi Farmasi,
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Kudus.
3. Ibu Atun Wigati, S.SiT., M.Kes selaku Pembimbing Utama yang telah
memberikan saran dan masukan kepada penulis.
4. Ibu Apt.Riana Putri Rahmawati, M.Kes selaku Pembimbing Anggota yang
telah memberikan saran dan masukan kepada penulis.
5. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus yang telah memberikan ijin
kepada penulis untuk dapat melaksanakan kegiatan Penelitian di
Puskesmas Rejosari.
6. Kepala Puskesmas Rejosari Dawe Kudus yang telah memberikan ijin
kepada penulis untuk pengambilan Pengambilan Penelitian dan
Pengembalian data awal.
7. Kepada kedua orang tua saya yang selalu memberikan dukungan dan
doa untuk penyusunan proposal skripsi ini.
8. Sahabat dan teman – teman saya yang telah mendukung, membantu,
dan memberikan semangat untuk tetap kuat menjalani proses
penyusunan skripsi ini.

vii
 Peneliti menyadari bahwa penyusunan skripsi ini masih terdapat
banyak kekurangan dan jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu, kritik dan
saran yang membangun selalu peneliti harapkan demi kesempurnaan
penelitian ini yang nantinya akan memberikan manfaat kepada banyak
pihak. Aamiin.

Kudus,17 Juni 2022

Nanda Riski Yulianti

viii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ......................................................................................i

HALAMAN PERSETUJUAN PROPOSAL..................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL..................................................iii
HALAMAN PERSETUJUAN SKRIPSI.......................................................iv
HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI...............................................................v
PERNYATAAN.....................................................................................................vi
RIWAYAT HIDUP...............................................................................................vii
KATA PENGANTAR..........................................................................................viii
DAFTAR ISI...........................................................................................................x
DAFTAR TABEL...................................................................................................xi
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xiii
DAFTAR SINGKATAN......................................................................................xiv
Abstrak..................................................................................................................xv
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................1
A. Latar Belakang.....................................................................................1
B. Rumusan Masalah...............................................................................4
C. Tujuan Penelitian.................................................................................4
D. Manfaat Penelitian...............................................................................4
E. Keaslian Penelitian..............................................................................5
F. Ruang Lingkup.....................................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................9
A. DEFINISI ISPA non PNEUMONIA.....................................................9
1. Definisi Penyakiti (ISPA non Pnemonia)............................................9
2. Klasifikasi ISPA non Pnemonia.............................................................9
3. Etiologi ISPA non pneumonia.............................................................10
4. Penatalaksanaan ISPA non Pneumonia...........................................10
5. Perawatan ISPA non Pneumonia di rumah......................................12
B. Pediatrik............................................................................................13
1 Definisi....................................................................................................13

ix
 2 Klasifikasi Populasi Pediatrik...............................................................14
3 Fisiologi dan kinetik pada pediatrik....................................................14
C. Antibiotik..........................................................................................14
1. Definisi Antibiotik...................................................................................14
2. Golongan antibiotik berdasarkan struktur kimia...............................16
3. Penggolongan antibiotik berdasarkan mekanisme kerja antibiotik
16
4. Penggolongan antibiotik berdasarkan antivitas antibiotik...............17
5. Penggolongan antibiotik berdasarkan pola bunuh Antibiotik.........17
6. Penatalaksanaan Antibiotik pada ISPA non pneumonia................18
D. Pengobatan yang Rasional............................................................20
BAB III METODOLOGI PENELITIAN.............................................................24
A. Variabel Penelitian...........................................................................24
B. Hipotesis Penelitian........................................................................24
C. Kerangka Konsep Penelitian..........................................................24
D. Rancangan Penelitian.....................................................................25
1. Jenis Penelitian.....................................................................................25
2. Pendekatan Waktu Pengumpulan Data............................................25
3. Metode Pengumpulan Data.................................................................25
4. Teknik pengumpulan data...................................................................26
5. Populasi Penelitian...............................................................................26
6. Prosedur Sampel dan Sampel Penelitian.........................................26
7. Definisi Operasional..............................................................................28
8. Instrument Penelitian dan Penelitian.................................................29
BAB IV HASIL PENELITIAN...........................................................................32
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian..............................................32
B. Karakteristik Pasien........................................................................32
1. Karakteristik berdasarkan Jenis Kelamin..........................................32
2. Karakteristik Berdasarkan usia...........................................................32
3. Penggunaan Obat.................................................................................33
C. Analisis Univariat............................................................................34
1. Tepat dosis...........................................................................................34

x
 2. Tepat Indikasi.......................................................................................34
3. Tepat Pasien.........................................................................................34
4. Tepat Obat.............................................................................................35
BAB V PEMBAHASAN......................................................................................36
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN....................................................................43
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................44

xi
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. 1 Keaslian Penelitan......................................................................5

Tabel 2. 1 Standar pharmaceutical care Antibiotik ISPA non Pneumonia 18
Tabel 3. 1 Definisi Oprasional....................................................................28

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Kerangka Teori Penelitian....................................................22

Gambar 3. 1 Kerangka Konsep Penelitian................................................25

xii
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Jadwal Penelitian
Lampiran 2 Hasil Data
Lampiran 3 Surat Izin Dinas Kesehatan
Lampiran 4 Berita Acara Penyerahan Revisi Proposal Skripsi
Lampiran 5 Berita Acara Perbaikan Proposal Skripsi
Lampiran 6 Lembara Pertanyaan Ujian Proposal Skripsi
Lampiran 7 Brerita Acara Perbaikan Skripsi
Lampiran 8 Lembar Pertanyaan Ujian Skripsi
Lampiran 9 Lembar Konsultasi

xiii
 DAFTAR SINGKATAN

ISPA Infeksi Saluran Pernafasan Akut

WHO World Health Organization

DM Dextrometorfan

HSV Herpes Simplex Virus

APP American Academy Of Pediatrics

MIC Minimum Inhibitory Concentration

PAE Post-antibiotik Effect

PABA Asam Para Aminobenzoat

DINKES Dinas Kesehatan

xiv
 Universitas Muhammadiyah Kudus
Jurusan S-1 Farmasi
Skripsi Farmasi, Oktober 2022

EVALUASI RASIONALITAS ANTIBIOTIK OBAT ISPA NON -

PNEMONIA PADA PASIEN PEDIATRIK di PUSKESMAS REJOSARI
TAHUN 2021

Nanda Riski Yulianti1, Atun Wigati2, Riana Putri Rahmawati3

Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Kudus, Jawa Tengah
Nandariski864@gmail.com

Abstrak

Latar Belakang : Infeksi pada saluran napas merupakan penyakit yang umum
dan sering terjadi pada masyarakat. Infeksi saluran napas berdasarkan Wilayah
infeksinya terbagi menjadi dua yaitu infeksi saluran napas atas dan infeksi
saluran napas bawah. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) umumnya terjadi
pada anak-anak dan orang dewasa.Prevalensi tertinggi pada balita (>35%),
Provinsi Jawa Tengah dengan prevalensi tertiinggi pada derah kabupaten kota
yaitu kota kudus dengan rentan prevalensi sangat bervariasi (10,7%-43,1%).
Angka prevalensi ISPA di Provinsi jawa tengah dalam sebulan terakhir mencapai
29,1% dan terbanyak ditemukan dalam 16 kabupaten kota yang terdirinya
dengan kasus terbanyak di kabupaten kudus
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi rasionalitas antibiotik Ispa
non-pnemonia pada pasien pediatrik Puskesmas Rejosari Dawe Kudus.Untuk
mengetahui kerasionalitasan berdasarkan tepat obat,tepat dosis,tepat pasien,
dan tepat indikasi.
Metode : Penelitian ini menggunakan pendekatan retropectiv untuk mengetahui
rasionalitas pengobatan pengobatan ISPA non pneumonia dilihat berdasarkan
data rekam medis bulan (Januari – Desember 2021), menggunakan 50
responden yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi pada penelitian pada
rekam medik.
Hasil : Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data penggunaan obat Antibiotik
pada pasien ISPA non Pneumonia pada pasien pediatrik di Puskesmas Rejosari
Tahun 2021 adalah pada kriteria tepat dosis yaitu sebanyak 47 responden
(94%), pada tepat indikasi sebanyak 50 responden (100%), pada tepat pasien
sebanyak 50 responden (100%), pada tepat obat sebanyak 50 responden
(100%)
Kesimpulan: Penggunaan obat Antibiotik untuk pasien ISPA non pneumonia
pada pasien pediatrik belum bisa dikatakan rasional

Kata kunci : ISPA (non Pneumonia), Antibiotik, Kerasionalan

1
Mahasiswa Farmasi Universitas Muhammadiyah Kudus
2
Dosen Kebidanan Universitas Muhammadiyah Kudus
3
Dosen Farmasi Universitas Muhammadiyah Kudus

xv
 University Of Muhammadiyah Kudus
S-1 Pharmacy Majority
Pharmacy Thesis, October 2022

RATIONALITY EVALUATION ANTIBIOTIC DRUG NON-PNEMONIA ARI IN

PEDIATRIC PATIENTS at PUSKESMAS REJOSARI IN 2021

Nanda Riski Yulianti 1 , Atun Wigati 2 , Riana Putri Rahmawati 3

Faculty of Pharmacy, Muhammadiyah Kudus University, Central Java
Nandariski864@gmail.com

Abstract

Background: Respiratory tract infection is a common disease and often occurs

in the community. Respiratory tract infections based on the area of infection are
divided into two, namely upper respiratory tract infections and lower respiratory
tract infections. Acute Respiratory Infections (ARI) generally occur in children and
adults. The highest prevalence is in children under five (>35%), Central Java
Province with the highest prevalence in urban districts, namely Kudus City with a
highly variable prevalence (10.7%). -43.1%). The prevalence rate of ARI in
Central Java Province in the last month reached 29.1% and most were found in
16 regencies and cities consisting of the most cases in Kudus Regency.
Objective: This study aims to evaluate the rationality of non-pneumonic ARI
antibiotics in pediatric patients at the Rejosari Dawe Kudus Health Center. To
determine the rationality based on the right drug, the right dose, the right patient,
and the right indication.
Methods: This study used a retrospective approach to determine the rationality
of treatment for non-pneumonia ARI treatment based on medical record data for
the month (January – December 2021) , using 50 respondents who met the
inclusion and exclusion criteria in the study in medical records.
Results: Based on the results of the study, data obtained on the use of Antibiotic
drugs in non-Pneumonia ARI patients in pediatric patients at the Rejosari Health
Center in 2021 were on the right dose criteria, namely 47 respondents (94%), on
the right indication as many as 50 respondents (100%), on the right patients as
many as 50 respondents (100%), on the right drug as many as 50 respondents
(100%)
Conclusion: The use of antibiotics for non-pneumonic ARI patients in pediatric
patients cannot be said to be rational

Keywords: ISPA (non Pneumonia), Antibiotics, Rationalitazion

1
Pharmacy Student at Muhammadiyah Kudus University
2
Lecturers of Midwifery at Muhammadiyah Kudus University
3
Pharmacy Lecturers at Muhammadiyah Kudus Universiti

xvi
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Infeksi pada saluran napas merupakan penyakit yang umum dan sering
terjadi pada masyarakat. Infeksi saluran napas berdasarkan Wilayah
infeksinya terbagi menjadi dua yaitu infeksi saluran napas atas dan infeksi
saluran napas bawah. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) umumnya
terjadi pada anak-anak dan orang dewasa yang merupakan menjadi
penyebab utama morbiditas ringan. ISPA biasanya disebabkan oleh beberapa
virus seperti rhinovirus, coronavirus, parainfluenza, respiratorial virus (RSV),
dan adenovirus. Penyakit ini akan menyerang tubuh apabila sistem imun
menurun, biasanya anak di bawah lima tahun merupakan kelompok yang
memiliki sistem kekebalan tubuh yang masih rentan terhadap berbagai
penyakit sehingga kejadian ISPA pada pasien pediatrik memberikan
gambaran klinik yang lebih berat. Hal ini disebabkan karena ISPA pada anak
umumnya merupakan kejadian infeksi pertama serta sistem imun tubuh
alamiah belum terbentuk secara optimal sedangkan pada orang dewasa
sistem imun tubuh atau kekebalan alamiah lebih optimal sedangkan pada
orang dewasa sistem imun tubuh atau kekebalan alamiah yang ada didalam
tubuh lebih optimal karena sudah pernah terpapar infeksi sebelumnya. [1]
Penyakit saluran pernapasan merupakan salah satu penyebab kesakitan
dan kematian yang paling banyak pada anak, terutama bayi, karena saluran
napasnnya masih sempit dan daya tahan tubuhnnya masih rendah. Gangguan
pernafasan pada bayi dan anak dapat disebabkan oleh infeksi, kelaina
organin, trauma, alergi dan lain – lain. Dan pada pola penggunaan peresepan
antibiotik yang tidak tepat dapat berakibat pada resistensi antibiotik, sehingga
perlu dilakukan setrategi penggunaan antibiotik untuk mencegah kejadian
resistensi antibiotik yaitu dengan mengevaluasi rasionalitas penggunaan
antibiotik [2]
World Health Organization (WHO), memperkirakan insiden infeksi saluran
pernafasan akut (ISPA) di negara berkembang dengan angka kematian balita
di atas 40 per 1000 kelahiran hidup adalah 15% - 20% per tahun pada
golongan usia balita. Menurut WHO 13 juta anak balita di dunia meninggal
setiap tahun dan sebagian besar kematian tersebut terdapat di negara

1
berkembang, dimana pneumonia merupakan salah satu penyebab utama
kematian dengan menubuh 4 juta anak balita setiap tahun (Silaban, 2015).
Kejadian ISPA pada Balita di Indonesia yaitu mencapai 3-6 kali per 3 tahun
dan 10-20% adalah pneumonia
Kasus ISPA terbanyak terjadi di India 43 juta kasus, China 21 juta kasus,
Pakistan 10 juta kasus dan Bangladesh, Indonesia, Nigeria masing-masing 6
juta kasus, semua kasus ISPA yang terjadi dimasyarakat 7-13% merupakan
kasus berat dan memerlukan perawatan rumah sakit (Aditama, 2012).
Menurut Kemenkes RI (2017) kasus ISPA mencapai 28% dengan 533,187
kasus yang ditemukan pada tahun 2016 dengan 18 provinsi diantaranya
mempunyai prevalensi di atas angka nasional.[3]
Menurut Riskesdas 2007, prevalensi ISPA di Indonesia mencapai 25,5%
dan provinsi Jawa Tengah merupakan salah satu provinsi yang mempunyai
prevalensi diatas angka nasional yaitu 29,08%. Prevalensi tertinggi pada
balita (>35%), sedangkan prevalensi terendah pada kelompok umur 15-24
tahun. Provinsi Jawa Tengah dengan prevalensi tertiinggi pada derah
kabupaten kota yaitu kota kudus dengan rentan prevalensi sangat bervarasi
(10,7%-43,1%). Angka prevalensi ISPA di Provinsi jawa tengah dalam
sebulan terakhir mencapai 29,1% dan terbanyak ditemukan dalam 16
kabupaten kota yang terdirinya dengan kasus terbanyak di kabupaten kudus.[4]
Penggunaan obat rasional adalah penggunaan obat yang disesuaikan
dengan kebutuhan klinis pasien. Obat yang diberikan harus sesuai dengan
penyakit yang diderita, oleh karena itu diagnosis ditegakkan harus tepat agar
mencapai keberhasilan terapi [5]. Penggunaan obat yang tidak rasional dapat
menimbulkan beberapa kerugian yang tidak bisa ditangani akibat meluasnya
penggunaan obat[6]. Penggunaan obat dikatakan rasional jika memenuhi
beberapa kriteria antara lain tepat diagnosa, tepat obat, tepat dosis, tetap cara
pemberian, tepat interval waktu pemberian. Tepat lama pemberian, tepat
penilaian kondisi pasie, tepat informasi dan tepat penyerahan obat [7]
Dampak dari pemakaiaan antibiotik yang tidak rasional atau tidak tepat
dapat berakibat timbulnya resistensi antibiotik, meningkatkan toksisitas,
meningkatnya efek samping antibiotik tersebut, dan biaya pengobatan yang
meningkat. Faktor-faktor yang memudahkan berkembangnya resistensi klinik
adalah penggunaan antimikroba yang irasional, penggunaan antimikroba yang
sering, penggunaan antimikroba baru yang berlebihan, penggunaan
 3

antimikroba dalam jangka waktu yang lama, kemudahan transportasi modern,

perilaku seksual, sanitasi yang buruk, dan kondisi perumahan yang tidak
memenuhi syarat [8].
Cara mengatasi penggunaan antibiotik secara rasional yaitu melakukan
monitoring dan evaluasi penggunaan antibiotik di rumah sakit secara
sistematis dilaksanakan secara teratur dirumah sakit ataupun dipusat
kesehatan masyarakat, dan melakukan intervensi untuk mengoptimalkan
penggunaan antibiotik. Penggunaan obat yang tidak tepat, tidak efektif, tidak
aman dan juga tidak ekonomis saat ini telah menjadi masalah dalam
pelayanan kesehatan di Rumah Sakit, Puskesmas, praktek pribadi, maupun
masyrakat luas.
Penggunaan obat untuk anak-anak merupakan hal khusus yang berkaitan
dengan sistem didalam tubuh yang mempengaruhi metabolisme dan eksresi
obat. Sesuai alasan tersebut maka dosis obat, formulasi, hasil pengobatann
dan efek samping obat yang timbul sangat beragam sepanjang masa anak –
anak. Pemakaian obat pada anak-anak belum diteliti secara luas, sehingga
hanya terdapat sejumlah kecil obat yag diberikan izin untuk digunakan pada
anak-anak dengan bentuk sediaa yang sesuai[9]
Pada penelitian yang dilakukan sebelumnya mengenai evaluasi
penggunaan antibiotik infeksi saluran pernapasan atas pada anak
dipuskesmas Olak Kemang Kota Jambi menunjukkan hasil kerasionalan
pengguaan antibiotik pada anak berdasarkan empat parameter ketepatan
yang dinilai hanya ketepatan indikasi yaitu 100% sedangkang ketepatan
pasien 98%, ketepatan obat 54,2%, ketepatan dosis 48,5%, dan ketepatan
dusrasi pemberian1,4 untuk hasil dari penelitian[10] . Penelitian serupa yang
dilakukan di Puskesmas Karangayu Semarang dioeroleh penggunaan
antibiotik pada pasien ISPA masih cukup tinggi dengan hasil tepat indikasi
23%, tepat pasien, tepat obat, dan tepat dosis sebesar 70,9% dengan lama
pemakaian antibiotik selama 5 hari [11].
Berdasarkan study pendahuluan yang dilakukan terhadap 10 orang
pasien Rawat Jalan di Puskesmas Rejosari terdapat prosentase Rasionalitas
antibiotik pada pasien ISPA non Pneumonia yaiitu ada 60% terapi pengobatan
yang diberikan tidak tepat indikasi, tidak tepat obat, tidak tepat dosis dan
tidak tepat pasien dan 40% pemberian pengobatan yang diberikan sudah
tepat. Dengan adanya studi pendahuluan ini penulis tertarik untuk
 4

mengadakan penelitian dengan “ Evaluasi Rasionalitas Antibiotik ISPA non

pneumonia Pada pasien Pediatrik Rawat Jalan di Puskesmas Rejosari Kudus
tahun 2021”.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana evaluasi rasionalitas penggunaan antibiotik dalam
penggobatan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) non-pnemonia pada
pasien pediatrik di Instalasi Rawat Jalan Puskesmas Rejosari Dawe Kudus.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi rasionalitas antibiotik Ispa
non-pnemonia pada pasien pediatrik Puskesmas Rejosari Dawe Kudus.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui ketepatan obat antibiotik yang digunakan pada
pasien padiatrik dengan penyakit ISPA non-pnemonia di Puskesmas
Rejosari Dawe Kudus.
b. Untuk mengetahui ketepatan dosis antibiotik yang digunakan pada
pasien padiatrik dengan penyakit ISPA non-pnemonia di Puskesmas
Rejosari Dawe Kudus.
c. Untuk mengetahui ketepatan pasien pada pasien padiatrik dengan
penyakit ISPA non-pnemonia di Puskesmas Rejosari Dawe Kudus.
d. Untuk mengetahui ketepatan indikasi yang diberikan pada pasien
padiatrik dengan penyakit ISPA non-pnemonia di Puskesmas Rejosari
Dawe Kudus.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan evaluasi dalam penggunaan
antibiotik dan menambah informasi tentang rasionalitas pengguaan
antibiotik pada pasien rawat jalan.
2. Manfaat praktis
a. Bagi peneliti
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan edukasi yang
berguna dibidang ilmu pengethaun, kefarmasian dan juga linggkungan
masyarakat wilayah kerja Puskesmas Rejosari.
b. Bagi masyarakat wilayah kerja Puskemas Rejosari
 5

Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan sebagai

sumber informasi bagi masyarakat tentang Rasionalitas penggunaan
antibiotik yang tepat,baik dan benar
c. Bagi Institusi Universitas Muhammadiyah Kudus
Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk menjadi sumber
infomasi mengenai penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)
non-Pnemonia, khususnya mengenai rasionalitas penggunaan obat
antibiotik dan gambaran penggunaan antibiotik. Mahasiswa Universitas
Muhammadiyah Kudus khususnya Jurusan Farmasi

E. Keaslian Penelitian
Adapun penelitian terkait tentang Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat
ISPA non-penmonia pada Pasien Pediatrik yang pernah dilakukan yaitu :
Tabel 1. 1 Keaslian Penelitan

Nama Judul Desain Hasil Penelitian Perbedaan

Penelitian Penelitian

Ovikariani Evaluasi Jenis Antibiotik amoxicillin - Lokasi

Rasionalitas penelitian dengan evaluasi penelitian
2019 Penggunaan non- ketepatan obat yaitu diInstalasi
Antibiotik experimental tepat indikasi 23 %, Rekam Medik
Pada Pasien deskriptif epat pasien, tepat RS PKU
ISPA di dengan obat dan tepat dosis Muhammadiy
Puskesmas pengumpulan dengan lama ah Gamping
Karangayu data secara pemakaian yogyakarta.
Semarang retrosprektif antibiotik selama 5
hari 70,9 %. - Menggunakan
pasien
Penggunaan pediatrik.
antibiotik pada
persentase - Pedoman
42,3%.menunjukkan atau standar
bahwa melebihi yang
batas standar digunakan
indikator kesalahan adalah DIH
penggunaan edisi 22 dan
antibiotik kurang Dipiro edisi
dari 20%. 10.

- Rasionalitas
yang diamati
tepat pasien,
tepat
obat,tepat
indikasi, tepat
dosis, dan
tepat cara
pemberian.

Resmala Evaluasi Jenis Kerasionalan - Lokasi

 6

Dewi, Deny Penggunaan penelitian penggunaan penelitian

Sutrisno, Antibiotik non antibiotik pada anak dilakukan di
Fhatia Infeksi eksperimental dari keempat Instalasi
Medina 2020 Saluran dengan ketepatan yang Rekam Medik
Pernapasan rancangan dinilai sudah RS PKU
Atas pada deskriptif dan rasional hanya Muhammadiy
Anak di menggunakan ketepatan indikasi ah Gamping
Puskesmas teknik yaitu 100%. Yogyakarta.
Olak pengambilan sedangkan
Kemang sampel ketepatan pasien - Pasien rawat
Kota Jambi dengan 98,5%, ketepatan inap.
Tahun 2018 teknik obat 54,2
purposive %, ketepatan dosis - Rasionalitas
sampling 48,5% dan yang diamati
ketepatan durasi tepat pasien,
pemberian tepat
1,4%. obat,tepat
indikasi, tepat
dosis, dan
tepat cara
pemberian.

Heedy Evaluasi Jenis Evaluasi - Lokasi

Tjitrosantoso, kerasionalan penelitian penggunaan penelitian
Pingkan C, penggunaan deskriptif antibiotika yang dilakukan di
Paulina V antibitoik dengan rasional Instalasi
2014 pada pengumpulan berdasarkan kriteria rekam medik
pengobatan data secara tepat pasien di RSUP Prof.
pnemonia retrospektif (100%), tepat Dr. R. D.
anak di yang indikasi (100%), Kandou
Instalasi didasarkan tepat obat (100%) Manado,
Rawat Inap pada catatan dan
RSUP Prof. medis penggunaan - Pasien rawat
DR. R. D. antibiotika yang inap
Kandou tidak rasional pada
Mnada kriteria tepat dosis - Rasionalitas
Periode (8,93%) dan tepat yang diamati
Januari- lama yaitu tepat
Desember pemberian pasien, tepat
2013 (11,61%). indikasi, tepat
obat, tepat
dosis, dan
tepat lama
pemberian

Nurwulan, Evaluasi Jenis Hasil penelitian ini -Pasien anak

2016 penggunaan penelitian yaitu evaluasi yang masuk
antibiotik deskriptif penggunaan dalam
pada pasien dengan antibiotik yang kriterian
ISPA non- pengumpulan rasional penelitian
pnemonia data secara menunjukan dengan
anak rawat retrospektif penggunaan desain
jalan di yang antibiotik yang penelitian
RSUD kota didasarkan sudah rasional cross
Tangerang pada catatan sebanyak 63 pasien sectional,
selatan medis pasien (49,2%), tidak tepat
dosis 54 pasien - Rasionalitas
(40,8%), pemberian penggunaan
 7

antibiotik terlalu antibiotik

lama 8 pasien pada pasien
(6,2%), dan ISPA non-
terdapat antibiotik pnemonia
yang lebih efektif 5 pada anak
pasien (3,8%) dengan
melihat tepat
pasien, tepat
indikasi,
tepat obat,
tepat lama
pemberian

Hanum, 2018 Evaluasi Jenis Hasil antibiotik yang - Lokasi

rasionalitas penelitian sering diberikan penelitian di
penggunaan ikualitatif sefalosporin RSUD
antibiotik secara sebanyak 73,05 %, Pirngadi Kota
untuk terapi deskriptif untuk kerasionalan Medan,
infeksi dengan penggunaan obat
saluran pengambilan antibiotika pada - variabel
pernafasan data secara pasien rawat inap pasien rawat
atas di retrospektif. diperoleh hasil inap yang
Rumah sakit bahwa untuk tepat menggunaka
Kota Medan indikasi, tepat obat, n antibiotik
tepat pasien, tepat untuk terapi
cara infeksi
pemberian obat saluran
sebanyak 100 %, perbapasan
untuk tepat dosis atas,
91,02 %
- dengan
melihat
kerasionalan
meliputi tepat
indikasi,
tepat obat,
tepat pasien,
tepat cara
pemberian
obat

F. Ruang Lingkup
1. Ruang Lingkup Waktu
Waktu penelitian akan dilaksanakan pada bulan Juni sampai bulan Agustus
tahun 2022.
2. Ruang Lingkup Tempat
Penelitian akan dilakukan di Instalasi Rawat Jalan di Puskesmas Rejosari
Dawe Kudus.
3. Ruang Lingkup Materi
Masalah yang dikaji adalah mengenai rasionalitas penggunaan obat
antibiotik pada pasien pediatrik dengan Infeksi Saluran pernafasan Akut
 8

(ISPA) non-Pnemonia,karakteritik rasionalitas yang diteliti yaitu, meliputi

tepat obat, tepat dosis, tepat indikasi, tepat pasien.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI ISPA non PNEUMONIA

1. Definisi Penyakiti (ISPA non Pnemonia)
ISPA merupakan singkatan dari Infeksi Saluran Pernapasan Akut. ISPA
adalah infeksi parah yang mengganggu fungsi pernapasan normal, biasanya
terjadi pada bagian sinus, tenggorokan, saluran udara atau paru-paru. ISPA
dapat dibedakan menjadi dua golongan, yakni ISPA non- pneumonia dan
ISPA pneumonia.
ISPA non- pneumonia umumnya dikenal masyarakat dengan istilah batuk-
pilek. Apabila batuk-pilek disertai dengan gejala lain, seperti kesukaran
bernapas dan peningkatan frekuensi napas, maka termasuk ISPA pneumonia.
ISPA merupakan infeksi menular yang bekerja dengan cara menghalangi
tubuh untuk mendapatkan oksigen hingga dapat menyebabkan kematian.
ISPA non Pneumonia merupakan infeksi yang terjadi pada saluran
pernapasan bagian atas yang dengan gejala batuk pilek biasa, demam, tidak
ditemukan tarikan dinding dada bagian bawah dan tidak ada napas
cepat.ISPA non Pneumonia adalah merupakan penyakit yang paling umum
yang menyebabkan banyak penderitanya tidak dapat bekerja. Sebagian besar
dari infeksi saluran pernapasan hanya bersifat ringan seperti batuk-pilek,
disebabkan oleh virus dan tidak memerlukan pengobatan dengan antibiotik.
Karena tingginya prevalensi infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) serta
dampak yang ditimbulkannya membawa akibat pada tingginya konsumsi obat
bebas (seperti anti influenza, obat batuk, multivitamin) dan antibiotika. Dalam
prakteknya, antibiotik banyak diresepkan untuk mengatasi infeksi ini.
Pemberian antibiotik tidak rasional ditambah dengan konsumsi antibiotik yang
relatif sering merupakan faktor risiko terjadinya resistensi antibiotik.[12]
2. Klasifikasi ISPA non Pnemonia
Menurut Program Pemberantasan Penyakit ISPA terdapat 2 golongan
klasifikasi penyakit ISPA yaitu pneumonia dan non pneumonia. Berdasarkan
derajat beratnya penyakit, pneumonia itu sendiri dibagi lagi menjadi
pneumonia berat dan pneumonia tidak berat. Pada ISPA non Pnemonia gejala
yang ditimbulkan pada anak usia 2 bulan – 5 tahun yaitu ditandai dengan
 10

adanya batuk dan sukar bernafas dan tidak adanya tarikan dinding dada
bagian bawah dan gejala untuk anak usia kurang dari 2 bulan yaitu ditandai
dengan tidak adanya nafas cepat [13]
Fenomena ISPA banyak terjadi dan dialami masyarakat. Oleh sebab itu,
kita harus mengenal ISPA sejak dini, baik dari penyebab, gejala serta
pengobatan yang dibutuhkan. Apabila ISPA bertambah parah, maka akan
terjadi demam tinggi. Gejala lain yang lebih serius akan muncul, seperti:
kesulitan bernapas, menggigil, rendahnya tingkat oksigen dalam darah serta
kesadaran yang menurun dan bahkan pingsan[14]
3. Etiologi ISPA non pneumonia
ISPA dapat disebabkan oleh berbagai virus atau bakteri, seperti
adenovirus yang terdiri dari 50 jenis yang berbeda yang menyebabkan pilek,
bronchitis. Untuk tindakan pengobatan dapat dilakukan pada ISPA non
pneumenia yaitu pada keadaan flu dan batuk, seperti penekan batuk yaitu
codein, dektromertofan (DM), ammonium klorida dan noskapin serta
dekongestan untuk obat flu. Sementara untuk penderita ISPA pneumonia,
pioneers dianjurkan segera mengkonsultasikan pada dokter atau unit
pelayanan kesehatan. Pada ISPA non pnemonia akan menimbulkan gejala
yang terjadi pada hidung dan paru-paru. Beberapa gejala antara lain: hidung
tersumbat dan berair , paru-paru terasa terhambat dan batuk, tenggorokan
terasa sakit serta kerap merasakan kelelahan.
4. Penatalaksanaan ISPA non Pneumonia
Pedoman penatalaksanaan ISPA non pneumonia akan memberikan
standart pengobatan penyakit ISPA yang akan berdampak mengurangi
penggunaan antibiotik. Untuk kasus batuk pilek biasa serta mengurangi
penggunaan obat batuk yang kurang bermanfaat.
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA yang tergolong pada ISPA non
pneumonia yaitu tonisilitis dan faringitis. Tonisilitis adalah infeksi akut,rekuren
atau kronik pada tonsil atau faringotonsil yang dapat disebabkan oleh
berbagai virus seperti Herpes Simplex Virus (HSV), Epstein Barr (EBV),
sitomegalovirus, adenovirus, S aureus, M. Pneumonia. Tonisilitis paling
sering dijumpai pada anak. Hampir semua anak sedikitnya pernah
mengalami sekali infeksi tonilitis, dan angka kejadian pada anak kurang
lebih 12% dengan penyebab streptokokus sering pada anak umur 5-15 tahun,
dan penyebab virus sering pada anak kecil. Terapi medik antibiotiksecara
 11

kausal ditujukan untuk kuman patogen, dipilih antibiotik penesilin (12,3 mg/kg
setiap 6 jam atau 25 mg/kg setiap 12 jam untuk 10 hari.
Untuk terapi ISPA non Pneumonia yaitu tanpa pemberian obat antibiotik
hanya diberikan perawatan dirumah, untuk batuk dapat digunakan obat batuk
tradisional atau obat batuk lain yang tidak ada zat yang merugikan seperti
Kodein, Dekstrometorfan dan Antihistamin. Bila demam diberikan obat
penurun panas yaitu parasetamol. Penderita dengan gejala batuk pilek bila
pada pemeriksaan tenggorokan didapat adanya bercak nanah (eksudat)
disertai pembesaran kelenjar getah bening dileher, dianggap sebagai radang
tenggorokan oleh kuman Streptococcus dan harus diberi antibiotik (Penisilin)
selama 10 hari.
Faringitis yaitu infeksi akut sistem pernafasan atas yang sering menjadi
masalah bagi anak, hampur 1/3 nya dengan keluhan sakit tenggorokan.
Faringitis juga merupakan salah satu ISPA atas yang banyak terjadi pada
anak. Faringitis juga biasanya terjadi pada anak, meskipun jarang pada anak
yang berusia dibawah 1 tahun. Kejadiannya akan meningkat sesuai dengan
bertambahnya umur, mencapai puncaknya pada usia 4-7 tahun, dan berlanjut
hingga dewasa. Istilah faringitis digunakan untuk menunjukkan semua infeksi
akut pada faring yang berlanjung hingga 14 hari. Faringitis merupakan
peradangan akut membran mukosa faring dan struktur lain disekitarnya.
Infeksi pada daeraah faring dan sekitarnya ditandai dengan keluhan nyeri
tenggorokan.
Berbagai bakteri dan virus dapat menjadi penyebab faringitis, virus
merupakan penyebab terbanyak faringitis terutama pada anak usia kurang
dari 3 tahun. Virus penyebab penyakit pernafasan seperti Adenovirus,
Rhenofirus, dan virus influenza. Antibiotik pilihan pada terapi faringitis adalah
penisilin oral 15-30 mg/kg/BB/hari dengan pemberian 2-4x sehari selama 10
hari. Tanda dan gejala klinis ISPA non pneumonia yaitu banyak bervariasi
antara lain demam, pusing, malaise (lemas), anoreksia( tidak nafsu makan),
batuk, stridor (suara nafas).
Dalam American Academy Of Pediatrics (AAP) untuk menyembuhkan
penyakit ISPA non Pneumonia ini tidak perlu menggunakan obat - obatan
antibiotik, karena penggunaan antibiotik disebabkan oleh virus yang dapat
sembuh sendiri tanpa pemberian antibiotik, karena penggunaan antibiotik
dapat menimbulkan efek cukup berbahaya. Meskipun kebanyakan ISPA non
 12

pneumonia disebabkan oleh virus yang dapat sembuh tanpa pemberian obat
– obatan terapetik, namun terapi yang bisa digunakan untuk adalah antibiotik.
Alasan diberikannnya antibiotik yaitu untuk mempercepat penyembuhan
penyakit ini dibandingkan hanya pemberian obat-obatan simtomatik.[14]
5. Perawatan ISPA non Pneumonia di rumah
Beberapa perawatan yang perlu dilakukan ibu untuk mengatasi anaknya
yang menderita ISPA di rumah menurut Depkes RI, 2010 antara lain:
a. Pemberian kompres
Pemberian kompres dilakukan bila anak panas atau demam yaitu
dimana suhu tubuh lebih tinggi dan suhu normal (36,5 – 37,5 0) yaitu 37,50
atau lebih, pada tubuh anak teraba panas. Upaya penurunan suhu dapat
dilakukan baik secara farmakologi atau non farmakologi. Secara
dfarmakologi dapat diberikan antipiretik sedangkan secara non
farmakologi dapat dilakukan berbagai metode untuk menurunkan demam
seperti dengan metode tepid sponge (kompres hangat). Tepid sponge
merupakan tindakan penurunan suhu tubuh yang efektif bagi anak yang
mengalami demam tinggi.
Selain dari pemberian kompres beberapa hal yang dapat dilakukan
adalah memakaikan anak dengan baju atau selimut yang tipis seperti
katun, karena penggunaan paikaian dan selimut yang tebal akan
menghambat penurunan panas, mengganti pakaian yang basah karena
keringat dengan pakaiaan kering.
1) Memberikan minum yang lebih banyak pada anak
Anak dengan infeksi pernafasan dapat kehilangan cairan lebih
banyak dari biasannya terutama jika anak demam atau muntah dan
lain-lain. Anjurkan orang tua untuk memberikan cairan tambahan
menambah pemberian susu, airputih, buah, dan lain- lain. Kehilangan
cairan akan meningkat selama sakit ISPA non pneumonia pada anak
jika demam. Pemberian hidrasi yang adekuat merupakan hal yang
sangat penting untuk dilakukan karena demam berkaitan dengan
kehilangan cairan dan elektrolit.
2) Istirahat tidur
Penderita ISPA non Pneumonia biasanya mudah letih, lemah
dalam melakukan aktivitas sebaiknya jangan memberikan aktivitas
yang berlebih karena dapat mengurangi kebutuhan energi yang
 13

dibutuhkan oleh tubuh, yang pada menderita ISPA anak

membutuhkan energi untuk mempertahankan kondisi tubuh dalam
keadaan yang stabil.
3) Membersihkan jalan napas
Apabila anak terserang ISPA non pneumonia biasannya disertai
dengan adanya batuk pilek, sekret yang mengering dan bertumpuk
dihidung dapat mengahalangi jalan nafas saat anak bernafas. Orang
tua sebaiknya membersihkan hidung dan sekret sampai bersih dengan
menggunakan kassa bersih atau kain yang lembut dan dibasahi
dengan air bersih, untuk mencegah terjadinnya iritasi pada kulit.
4) Pemenuhan gizi pada penderita
Pemberian makan saat ank sakit, penderita ISPA non pneumonia
memerlukan gizi atau makanan dengan menu seimbang antara
sumber tenaga (karbohidrat), sumber pembangunan (protein), dan
pengatur (vitamin dan mineral) dengan cukup jumlah dan mutunnya
atau tinggi kalori tinggi protein(TKTP) yang diberikan secara teratur.
b. Faktor resiko ISPA non Pneumonia
Secara umum terdapat 3 faktor resiko terjadinya ISPA non Pneumonia
yaitu lingkungan, faktor individu anak, serta faktor perilaku. Faktor
lingkungan yaitu udara dari dalam rumah seperti asap rokok dan asap
hasil pembakaran bahan bakar untuk memasak dengan konsentrasi tinggi
dapat merusak mekanisme pertahanan paru sehingga memudahkan
timbulnya ISPA non pneumonia. Hal ini juga dapat terjadi pada rumah
yang keadaan ventilasinnya kurang dan dapur terletak didalam rumah,
bersatu dengan kamar tidur, ruang tempat bayi dan balita bermain. Hal ini
lebih dimungkinkan karena bayi dan anak balita lebih lama berada
dirumah bersama-sama ibunnya sehingga dosis pencemaran tentunnya
akan lebih tinggo. Hasil penelitian diperoleh adanya hubungan antara
ISPA non pneumonia dan poliusi udara, diantaranya ada peningkatan
risiko pneumonia pada anak-anak yang tinggal didaerah lebih berpolusi,
dimana efek ini terjadi pada kelompok umum 9 bulan dan 6-10 tahun
B. Pediatrik
1 Definisi
Menurut American Academy of Pediatrics (AAP), pediatrik adalah
spesialisasi ilmu kedokteran yang berkaitan dengan fisik, mental dan sosial
 14

kesehatan anak sejak lahir sampai dewasa muda. Pediatrik juga merupakan
disiplin ilmu yang berhubungan dengan pengaruh biologis, sosial, lingkungan
dan dampak penyakit pada perkembangan anak. Anak-anak berbeda dari
orang dewasa secara anatomis, fisiologis, imunologis, psikologis,
perkembangan dan metabolism.
2 Klasifikasi Populasi Pediatrik
Secara internasional populasi pediatrik dikelompokan menjadi, Preterm
newborn Infants ( bayi premature yang baru lahir), newborn infants ( bayi yang
baru lahir umur 0-28 hari), In fants ans toddlers ( bayi dan anak kecil yang
baru belajar berjalan umur >28 hari sampai 23 bulan), Children (anak-anak
umur 2-11 tahun), Adolescents (anak remaja umur 12 sampai 16 sampai 18
tahun).
3 Fisiologi dan kinetik pada pediatrik
Pada pediatrik, secara fisiologi beberapa organ penting belum matang
seperti bahwa orang dewasa. Oleh karena itu akan mempengaruhi proses
farmakokinetik-farmakodinamik obat dan perubahan akan terjadi sejalan
dengan pendewasaan, sehingga mempengaruhi efikasi atau toksisitas obat
menurut Departemen Kesehatan, 2009.
C. Antibiotik
1. Definisi Antibiotik
Antibiotik yaitu zat-zat kimia yang di hasilkan oleh fungi dan bakteri yang
memiliki khasiat mematikan atau menghambat pertumbuhan kuman
sedangkan toksisitasnya bagi manusia relatif kecil. Antibiotik adalah suatu
bahan kimia yang dikeluarkan oleh jasad renik atau hasil sintesis atau
semisintesis yang mempunyai struktur yang sama dan zat ini dapat merintangi
atau memusnahkan jasad renik yang lainnya.prinsip penggunaan antibiotik
didasarkan pada dua perkembangan utama, yaitu penyebab infeksi dan faktor
pasien.[15]
Antibiotik digunakan dalam terapi penyakit infeksi yang disebabkan oleh
bakteri dengan tujuan sebagai terapi emperik infeksi, terapi definitif infeksi,
profilaksis non- Bedah, profilaksis Bedah. Sebelum terapi menggunakan
antimikroba sangat penting untuk dipastikan apakah infeksi benar-benar ada.
Hal ini disebabkan ada beberapa kondisi penyakit maupun obat yang dapat
menimbulakan gejala atau tanda yang mirip dengan infeksi. Selain itu
pemakaiaan antibiotik tanda didasari bukti infeksi dapat meneyebabkan
 15

meningkatnya insiden resistensi maupun potensi Reaksi Obat Berlawanan

yang dialami pasien. Bukti infeksi dapat berupa adanya tanda infeksi seperti
demam, leukositosis, inflamasi di tempat infeksi, produksi infiltrat dari tempat
infeksi, maupun hasil kultur. Kultur perlu dilaksanakan pada infeksi berat,
infeksi kronik yang tidak memberikan respon terhadap terapi sebelumnya,
pasien immunocompromised, infeksi yang menghasilkan komplikasi yang
mengancam nyawa.
Jumlah antibiotik yang benar dipasaran terus bertambah seiring dengan
maraknya temuan antibiotik baru. Hal ini disamping menambah opsi bagi
pemilihan antibiotik juga menambah kebingunan dalam pemilihan, karena
antibiotik juga menambah kebingungan dalam pemilihan, karena banyak
antibiotik baru yang memiliki spektrum bergeser dari antibiotik induknya.
Contoh yang jelas adalah munculnya generasi fluoroquinolon baru yang
spektrumnya mencakup bakteri gram positif yang tidak dicakup oleh
ciprofloxacin. Panduan dalam memilih antibiotik di samping
mempertimbangkan spektrum, penetrasi ketempat infeksi, juga penting untuk
melihat ada atau tidaknya gagal organ eliminasi. Berkembangnya prinsip
farmakodinamika yang fokus membahas aksi bakterisidal antimikroba
membantu pemilihan antibiotik. Prinsip ini mengenal adanya konsep:
Aksi antimikroba yang tim-dependent. Makna dari konsep ini adalah
bahwa kadar antibiotik bebas yang ada dalam plasma harus diatas minimum
inhibitory concentration (MIC) sebnyak 25-50% pad interval dosis untuk bisa
mengahambat maupun membunuh patogen. Proporsi interval dosis bervariasi
tergantung spesien patogen yang terlibat. Sebagai contoh staphylococci
memerlukan waktu yang pendek sedangkan untuk menghambat streptococci
dan bakteri gram negatif diperlukan waktu yang panjang. Antibiotik yang
memiliki sifat ini adalah derivat β laktam. Sehingga frekuensi pemberian β
laktam adalah 2-3 kali tergantung spesies bakteri yang menjadi target. Aksi
antimikroba yang concentration-dependent.
Aksi dijumpai pada antibiotik derivat quinolon, aminoglikosida. Daya
bunuh preparat ini dicapai dengan semakin tingginya konsentrasi plasma
melampaui MIC. Namun tetap sebaiknya memperhatikan batas konsentrasi
yang akan berakibat pada toksisita. Post-antibiotik Effect(PAE). Sifat ini
dimiliki oleh aminoglikosida dimana daya bunuh terhadap Gram negatif batang
masih dimiliki 1-2 jam setelah antibiotik dihentikan.
 16

2. Golongan antibiotik berdasarkan struktur kimia

a. Golongan Aminoglokosida, antara lain amikasin, dibekasin, gentamisin,
kanamisin, neomisin, netilmisin, paromomisin, sisomisin, streptomisin,
tobramisin.
b. Golongan Beta-Laktam, antara lain golongan karbapenem (ertapenem,
imipenem, meropenem) golongan sefalosporin (cephalexin, cefazolin,
cefuroxim, cefadroxil, ceftazidim) golongan beta-laktam monosiklik, dan
golongan penisilin (penisilin, amoxicilin). Penisilin adalah suatu agen
antibakteri alami yang dihasilkan dari jamur jenis Penicillium chrysognu.
c. Golongan Glikopeptida, antara lain vankomisin, teikoplanin,ramoplanin,
dan dekaplanin.
d. Golongan poliketida, antara lain golongan makrolida(eritromisin,
azitromisin, klaritromisn, roksitromisin), golongan ketolida (telitromisin),
golongan tetrasiklin (diksisiklin, oksitetrasiklin, klortetrasiklin).
e. Golongsn polimiksin, antara lain polimiksin dan kolistin.
f. Golongan kuinolon (fluorokuinolon), antara lain asam nalidiksat,
ciprofloxacin, ofloxacin, norfloksasin, levovloxacin, trovafloxasin.
g. Golongan streptogramin, antara lain pristinamycin, virginiamycin,
mikamycin, dan kinupristin-dalfopristin.
h. Golongan oksazolidino, antara lain linezolid
i. Golongan sulfonamida, antara lain kotrimoksazol dan trimetoprim
j. Antibiotik lain yang penting, seperti kloramfenikol, klindamisin dan asam
fusidat.
3. Penggolongan antibiotik berdasarkan mekanisme kerja antibiotik
a. Inhibitor dinding sel bakteri.
b. Memiliki efek bakterisidal dengan cara memcah enzim dinding sel dan
mengahmbat enzim dalam sintesis dinding sel. Contohnya antara lain
golongan β- laktam seperti penisilin, sefalosporin, karbapenem, mono
baktam, dan inhibitor sintesis dinding sel lainnya seperti vancomysin
sintesis protein bakteri.
c. Inhibitor sintesis protein bakteri
d. Memiliki efek bakterisidal atau bakteriostatik dengan cara menggangu
sintesis proteintanpa menganggu sel-sel normal dan mengahambat
tahap-tahap sintesis protein. Obat-obat yang aktivitasnnya menghibitor
 17

sintesis protein bakteri seperti aminoglikosida, makrolida, tetrasiklin,

streptogamin, clindamycin, oksazolidinon, cholaramphenicol.
e. Menghambat sintesis folat
f. Mekanisme kerja ini terdapat pada obat-obat seperti sulfonamida dan
trimetoprin. Bakteri tidak dapat mengabsorbsi asam folat, tetapi harus
membuat asam folat dari PABA (asam para aminobenzoat), pteridin,
dan glutamat. Sedangkan pada manusia, asam folat. Hal ini menjadi
suatu target yang baik dan selektif untuk senyawa-senyawa antimikroba.
g. Mengubah permeabilitas membran sel.
h. Memiliki efek bakteriostatik dan bakterisid dengan menghilangkan
permeabilitas membran dan oleh karena hilangnya substansi seluler
menyebabkan menyadi lisis. Obat-obatan yang memiliki aktivitas ini
antara lain polimiksin, amfoterisin B, gramisidin,
i. Mengganggu sintesis DNA
j. Mekanisme kerja ini terdapat pada obat-obatan seperti metronidazol,
kuinolon, novobiosin. Obat-obat menghambat asam deoksiri bonukleat
(DNA) girase adalah enzim yang terdapat pada bakteri yang
menyebabkan terbukanya dan terbentuknya superheliks pada DNA
sehingga mengahmbat replikasi DNA.
k. Mengganggu sintesa RNA, seperti rifampisinat.
4. Penggolongan antibiotik berdasarkan antivitas antibiotik
Berdasarkan spektrum atau kisaran kerjannya antibiotik dapat
dibedakan menjadi dua, yaitu:
a. Berspektrum sempit (narrow spectrum), hanya mampu mengahmbat
segolongan jenis bakteri saja, contohnya hanya mampu menghambat
atau membunuh bakteri Gram positif atau Gram negatif saja.
b. Berspektrum luas (broad spectrum) dapat menghambat atau membunuh
bakteri dari golongan Gram positif maupun Gram negatif.
5. Penggolongan antibiotik berdasarkan pola bunuh Antibiotik
Menurut anonim(2008)Terdapat 2 pola bunuh antibiotik terhadap kuman
yaitu:
a. Time dependent killing, pada pola ini antibiotik akan menghasilkan daya
bunuh maksimal jika kadarnya diperhatikan cukup lama diatas Kadar
Hambat Minimal kuman. Contohnya pada antibiotik penisilin,
sefalosporin, linezoid, dan erytromicin.
 18

b. Concentration dependent killing. Pada pola ini antibiotik akan

menghasilkan daya bunuh maksimal jika kadarnya relatif tinggi atau
dalam dosis besar, tapi tidak perlu mempertahankan kadar tinggi atau
dalam dosis besar, tapi tidak perlu mempertahankan kadar tinggi ini
dalam waktu lama. Contohnya pada antibiotik aminoglikosida
fluorokuinolon, dan ketolid.
6. Penatalaksanaan Antibiotik pada ISPA non pneumonia
Terapi antibiotik untuk pengobatan ISP non pneumonia menurut depkes
dalam buku pedoman pharmaceutical care untuk penyakit saluran
pernafasan adalah sebagai berikut:
Tabel 2. 1 Standar pharmaceutical care Antibiotik ISPA non Pneumonia

Nama Golongan Dosis Bentuk Frekuensi Lama

antibiotik antibiotik sediaan pemberian

Amoxisilin Penisilin <5 thn 2 x Oral 3 x sehari 10 hari

125 mg

Umur 5-
12 25 –
50
mg/kg/har
i

Eritromisin Makrolida Bayi dan Oral 3-4 x 10 hari

anak : 30- sehari
50mg/kg
terbagi 3-
4 dosis

cefixim Sefalosporin 8 Oral 1-2 x 10 hari

mg/kg/har sehari
i terbagi
dalam 1-2
dosis

Ciprofloxacin Kuinolon 10–20 mg Oral 3x1 10 hari

Pharmaceutical care
 19

Ststandar antibiotik yang digunakan untuk terapi Infeksi Saluran

Pernafasan Akut (ISPA) atas pada anak menurut Pharmaceutical care
yaitu:
1. Tonsilitis dan faringitis
Sebagian besar kasus tonsilitis dan faringitis disebabkan oleh virus dan
bakteri. Penyebab yang paling umum yaitu bakteri Streptokokus Piogenes.
Antibiotik pilihan pada terapi tonsilitis dan faringitis adalah benzatin
penisilin i.m bb > 30 kg 1,2 juta IU dan bb < 30 kg 30.000 IU 1 x sehari,
fenoksimetilpenisilin oral 10-20 mg/kg 4 x sehari selama 10 hari,
amoksisilin oral 15 mg/ kg 3 x sehari selama 10 hari, eritromisin oral 10-15
mg/kg 3-4 x sehari selama 10 hari.

2. Rhinitis
Rhinitis ditandai dengan adanya demam. Rhinitis penyebabnya adalah
rhinovirus. Pengobatan rhinitis tidak memerlukan antibiotik apapun.

3. Otitis media akut

Otitis media akut sering terkait dengan kemerahan ringan membran
timpani, infeksi telinga tengah yang terjadi sebagian besar pada bayi dan
anak-anak di bawah 2 tahun. Penyebab paling sering adalah Streptokokus
pneumonia dan Haemopilus influenza. Gejala yang timbul yaitu nyeri pada
telinga, demam, kemerahan dan mobilitas menurun dari membran
timpani.Antibiotik pilihan pada terapi otitis media akut adalah amoksisilin
oral 15 mg/kg 3 x sehari selama 5 hari, amoksisilin + asam klavulanat oral
7,5-15 mg/kg 3 x sehari selama 5 hari, sulfametoksasol + trimetoprim oral
20 mg/kg + 4 mg/kg 2 x sehari selama 5 hari.

4. Otitis media kronis

Otitis media kronis ditandai dengan riwayat kronis dari satu atau kedua
telinga. Terapi antibiotik umumnya tidak direkomendasikan.

5. Mastoiditis akut
Mastoiditis akut adalah infeksi tulang yang ditandai oleh sakit serta
pembengkakan di belakang atau di atas telinga. Antibiotik pilihan pada
terapi mastoiditis akut adalah kloramfenikol i.v atau i.m 25 mg/kg 3-4 x
sehari selama 10-14 hari, ampisilin oral 25-30 mg/kg 4 x sehari selama 10
14 hari, seftriakson i.v atau i.m 50 mg/kg 2 x sehari selama 5 hari.
 20

6. Sinusitis
inusitis akut biasanya terjadi sebagai komplikasi dari infeksi virus
saluran pernapasan bagian atas. Gejala yang timbul gatal pada hidung,
pembengkakan periorbital, batuk, dan demam. Antibiotik pilihan pada terapi
sinusitis adalah amoksisilin oral 15 mg/kg 3-4 x sehari selama 7-10 hari,
amoksisilin + asam klavulanat oral 7,5-15 mg/kg 3 x sehari selama 10 hari,
sulfametoksasol + trimetoprim oral 20 mg/kg + 4 mg/kg 2 x sehari selama
7-10 hari.

D. Pengobatan yang Rasional

Penggunaan obat dikatakan rasional apabila pasien mendapatkan obat
sesuai kebutuhan klinis pasien, dalam kurun waktu yang adekuat, serta dengn
biaya yang terjangkau untuk pasien dan masyarakat. Salah satu terapi obat
yang dapat meningkatkan keberhasilan terapi ISPA non pneumonia yaitu
Antibiotik golongan penisili. Parameter yang digunakan untuk mengetahui
kerasionalan suatu obat adalah tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat dan
tepat dosis.
Penggunaan obat rasional adalah penggunaan obat yang disesuaikan
dengan kebutuhan klinis pasien, baik dalam jumlah maupun waktu yang
memadai, disertai biaya yang paling rendah. Penggunaan obat harus sesuai
dengan penyakit, oleh karena itu diagnosis yang ditegakkan harus tepat,
patofisologis penyakit, keterkaitan farmakologo obat dengan patofisiologi
penyakit dan dosis yang diberikan dan waktu pemberian yang tepat, serta
evaluasi dan efektifitas dan toksisitas obat tersebut, ada tidaknya
kontraindikasi serta yang harus dikeluarkan harus sesuai dengan kemapuan
pasien tersebut.
1. Tepat obat
Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis di
tegakkan dengan benar. Dengan demikian, obat yang di pilih harus yang
memiliki efek terapi sesuai dengan spektrum penyakit. Dikatakan tepat
obat jika untuk otitis media dengan obat amoxicilin, cotrimoxazole,
cefuroxim,ceftiraxone, cefrozil, cefixime, untuk sinusitis dengan obat
amoxicilin, cotrimoxazol, erytromucin. Untuk faringitis dengan obat
penicilin G, penisilin V, amoxicilin, erytromycin, sefalosporin generasi 1
dan 2. Dikatakan tidak tepat jika tidak sesuai dengan pharmaceutical Care
untuk penyakit infeksi saluran pernafasan akut non pneumonia
 21

2. Tepat dosis
Dosis, cara dan lama pemberian obat sangat berpengaruh terhadap
efek terapi obat. Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya untuk obat
yang dengan rentang terapi yang sempit, akan sangat beresiko timbulnya
efek samping. Sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak akan menjamin
tercapainya kadar terapi yang diharapkan.dikatakan tepat dosis jika
amoxicilin untuk otitis media amoxicilin 20-40 mg/kg/hari terbagi dalam 3
dosis, untuk sinusitis amoxicilin 20-40 mg/kg/hari terbagi dalam 3 dosis,
untuk faringitis amoxicilin 40 mg/kg/hari terbagi dalam 3 dosis selama 10
hari. Dan dikatakan tidak tepat jika tidak sesuai dengan pharmacheutical
care
3. Tepat pasien
Tepat pasien yaitu perintah pengobatan yang dibutuhkan sesuai
dengan keadaan pasien, dan ketidak taatan minum obat biasannya terjadi
karena jenis obat yang terlalu beragam, dan jenis obat terlalu banyak
jumlahnya. Dan dikatakan tidak tepat pasien jika pasien tidak sesuai
gejala yang dialami dan tidak sesuai pengobatan yang diberikan terlalu
banyak sehingga pasien tidak tepat dalam mengkonsumsi dan informasi
yang didapat kurang jelas.

4. Tepat indikasi
Setiap obat memiliki spektrum terapi yang spesifik seperti antibiotik
yang diberikan hanya untuk infeksi bakteri dan dikatan tidak tepat yaitu
pemberian antibiotik ke pasien yang tidak mengalami infeksi bakteri
secara spesifik.[17]
 22

3. Kerangka Teori
Penelitian ini meliputi evaluasi Rasionalitas penggunaan antibiotik
ISPA non pneumonia sebagai variabel tambahan sebagai variabel
pengamatan yang mempengaruhi rasionalitas penggunaan obat sebagai
variabel terikat. Karakteristik kasus – kasus pasien
ISPA non pneumonia
secara ringkas. Kerangka teori penelitian dapat dilihat pada gambar 1

Keterangan : Tidak diteliti :

Diteliti :
Gambar 2. 1 Kerangka Teori Penelitian
 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Variabel Penelitian
Variabel penelitian yaitu karakteristik yang diobservasi dari suatu
pengamat karakteristik yang memiliki suatu prngmatan yang keadaannya
berubah-ubah atau yang memiliki gejala yang bervariasi dari suatu
pengamatan ke pengamatan lainnya.
Variabel dibedakan menjadi 2 macam yaitu variabel bebas dan variabel
terikat.
1. Variabel bebas (Independent Variabel)
Variabel bebas meruapkan yang menjadi sebab perubabahan atau yang
mempengaruhi variabel lain yang dapat menjadikan timbulnya
variabel.varibael ini dikenal sebagai Independent Variabel bebas dalam
penelitian ini adalah Antibiotik ISPA non Pneumonia
2. Varaibel terikat (Dependent Variabel)
Variabel terikat merupakan yang menjadi akibat atau yang dipengaruhi oleh
variabel bebas. Variabel ini juga dikenal Dependent Variabel. Variabel
terikat pada penelitian ini adalah Rasionalitas obat ISPA non pneumonia.
B. Hipotesis Penelitian
Hipotesis merupakan jawaban sementara kebenarannya yang dibuktikan
dengan fakta dari hasil penelitian yang dilakukan. Hipotesis pada umumnya
dinyatakan dalam bentuk:
Ha = Terdapat Rasionalitas Antibiotik penyakit ISPA non Pneumonia pada
pasien pediatrik di Puskesmas Rejosari Kudus sudah tepat.
H0 = Terdapat Rasionalitas Antibiotik penyakit ISPA non Pneumonia pada
pasien pediatrik di Puskesmas Rejosari Kudus tidak tepat.
C. Kerangka Konsep Penelitian
Kerangka konsep penelitian merupakan abstrak yang terbentuk dari hal-
hal yang khusus karena konsep adalah abstrak, maka konsep tifak dapat
diamati langsung. Kerangka konsep merupakan formulasi dari kerangka teori
yang mendukung penelitian tersebut. Adapun kerangka konsep penelitian ini
dapat dilihat pada gambar 3.1.

24
 25

Variabel terikat
Variabel bebas

Antibiotik ISPA non Rasionalitas obat ISPA non

Pneumonia Pneumonia

Gambar 3. 1 Kerangka Konsep Penelitian

D. Rancangan Penelitian
1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan observasional yang bersifat deskriptif.
Penelitian deskriptif dilakukan terhadap sekumpulan obyek yang biasanya
bertujuaan untuk melihat gambaran fenomena termasuk kesehatan yang
terjadi didalam suatu populasi tertentu.

2. Pendekatan Waktu Pengumpulan Data

Penelitian ini menggunakan pendekatan retropectiv untuk mengetahui
rasionalitas pengobatan pengobatan ISPA non pneumonia dilihat berdasarkan
data rekam medis bulan (Januari – Desember 2021). Penelitian retropektictive
merupakan penelitian yang berupa pengamatan terhadap peristiwa-peristiwa
yang telah terjadi bertujuan untuk mencari faktor yang berhubungan dengan
penyebab.
3. Metode Pengumpulan Data
Dalam penelitian ini menggunakan data sekunder dimana data yang
diperoleh dari sumber kedua. Data yang dikumpulkan oleh orang atau
lembaga lain dengan kata lain bukan data yang dikumpulkan sendiri oleh
peneliti.
Berdasarkan buku registrasi yang dapat dikehtaui populasi penelitian, dari
populasi ditentukan sampel yang memenuhi kriteria inklusi, rekam medis
sampel yang telah ditetapkan kemudian dikumpulkan. Dipindahkan ke lembar
pengumpulan data. Data yang dikumpulkan merupakan data penggunaan
obat pada pasien ISPA non pneumonia dan data rekam medis pasien Rawat
jalan penderita ISPA non Pneumonia di Puskesmas Rejosari kudus
berdasarkan jenis kelamin, usia, jenis obat, golongan obat, regmen dosis, dan
bentuk sediaan, obat dan dosis yang digunakan.
 26

4. Teknik pengumpulan data

Pengumpulan data merupakan suatu proses pendekatan pada subjek yang
diperlukan dalam suatu penelitian.
Rencana langkah-langkah pengumpulan data :
1) Peneliti meminta surat permohonan dari Universitas Muhammadiyah
Kudus untuk melakukan izin penelitian.
2) Peneliti mengajukan izin kepada Kepala Dinas kesehatan kabupaten
kudus
3) Peneliti mengajukan izin kepada Kepala Puskesmas Rejosari kabupaten
kudus
4) Peneliti mengambil data pasien ISPA non Peumonia di rekam medis.
5) Peneliti mengumpulkan data yang diperlukan.
5. Populasi Penelitian
Populasi adalah subjek yang mempunyai kualitas atau karakteristik tertentu
yang akan dijadikan bahan penelitian tersebut. Populasi dalam penelitian ini
adalah seluruh pasien ISPA non pneumonia di Puskesmas Rejosari Kudus
pada bulan Januari sampai bulan Desember Tahun 2021 dengan populasi
sebanyak 101 pasien selama 1 tahun.
6. Prosedur Sampel dan Sampel Penelitian
a. Sampel
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh
populasi yang akan diteliti. Untuk tujuan generalisasi, maka sampel harus
dapat mewakili populasi. Bila populasi besar dan semua yang ada di
populasi tidak mungkin dipelajari semua oleh peneliti, misalnya karena
keterbatasan dana, tenaga dan waktu, maka peneliti dapat menggunakan
sampel yang diambil dari populasi.
Perhitungan sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus Solvin
agar dapat lebih mudah

n= N

1 + N (d2)

Keterangan :
n= ukuran sampel
N= ukuran populasi
 27

d = tingkat ketepatan terhadap populasi yang diinginkan 0,1

Berdasarkan penjelasan diatas, maka dengan menggunakan
rumus Solvin, ukuran sampel dapat dihitung menggunakan
perhitungan Drop Out 10% sebagai berikut :

n= N
1 + N (d2)
n= 1 + 101 (0,12)
n= 1 + 101 (0,1 x 0,1)
n= 1 + 101 x 0,01
n= 1 + 1,01
n= 101 : 2,01
n= 50,25
Dari perhitungan diatas maka jumlah sampel yang harus ada pada
penelitian ini adalah 50,25 responden, dibulatkan menjadi 50 responden.
b. Teknik Pengambilan Sampel
Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive
sampling yaitu Teknik pengambilan sampel sumber data dengan
pertimbangan tertentu.
Alasan menggunakan Teknik purposive sampling yaitu karena tidak
semua sampel memiliki kriteria yang sesuai dengan fenomena yang diteliti.
Pada penelitian ini pengambilan data sampel dengan cara memilih rekam
medis pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dalam penelitian.
Pemilihan sampel dalam penelitian ini menggunakan kriteria inklusi
dan eksklusi:
1) Kriteria inklusi
Kriteria inklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian yang
dapat dijadikan sampel penelitian karena memenuhi syarat. Kriteria
inklusi yang dapat dimasukkan sebagai sampel adalah :
a. Semua pasien rawat jalan yang terdiagnosis ISPA non
pneumonia
b. Mendapat terapi antibiotik
c. Mendapatkan terapi antibiotik dengan kombinasi antibiotik lain
d. Pasien anak umur 1-12 tahun
e. Pasien dengan jenis kelamin laki-laki dan perempuan
 28

2) Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi merupakan mengeluarkan subjek yang memenuhi
kriteria inklusi Kriteria responden sudah masuk dan harus dikeluarkan
dalam penelitian ini adalah :
a. Pasien ISPA non pneumonia dan penyakit penyerta lain
b. Pasien yang tidak mendapat terapi antibiotik
c. Pasien dengan data yang tidak lengkap
d. Pasien yang meninggal dunia
e. Pasien yang berumur 1- 12 tahun
7. Definisi Operasional
Definisi Operasional Variabel merupakan suatu atribut atau sifat atau nilai
dari orang, obyek atau kegiatan yang mempunyai variasi tertentu yang
ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulan.
Definisi operasional pada

Tabel 3. 1 Definisi Oprasional

No Variabel Definisi Alat ukur Nominal Skala

oprasional

1 Antibiotik Pemberian Catatan 1. Ciprofloxaci Nominal

ISPA non antibiotik rekam n 10-20 mg
pneumonia yang medis
sesuai 2. Amoxicilin
dengan Dan resep 250 mg-
tepat 500 mg
sesuai
3. Eritromisin
kebutuhan
30-50 mg
klinis
4. Cefixim 8
mg

2 Rasionalitas Penggunaa Ceklist 1. Tepat jika pasien Nominal

ISPA non n obat yang pemberian obat
Pneumonia tepat berdasarkan
berdasarka obat, dosis, dan
n obat, lama terapi
dosis dan
lama 2. Tidak tepat jika
pemberian pemberian obat
pada tidak tepat
penyakit berdasarkan
obat, jenis dan
lama pemberian
 29

8. Instrument Penelitian dan Penelitian

Instrument penelitian merupakan alat yang digunakan untuk memperoleh
data. Instrument yang digunakan dalam penelitian ini adalah rekam medik.
Rekam medik merupakan berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien.
Alur penelitian dalam penelitian ini melalui beberapa tahap, dimana tahap-
tahap tersebut dijelaskan pada Gambar 3.3.

Mengurus surat pengantar studi pendahuluan dari prodi farmasi

Mengurus surat pengantar perizinan penelitian dari prodi farmasi

Menyerahkan surat pengantar perizinan penelitian ke dinas kesehatan

kabupaten kudus

Mendapatkan izin penelitian dari dinas kesehatan kabupaten kudus di

puskesmas rejosari

Dilakukan penelitian

Pengumpulan dan pencatatan data dari rekam medis yang berupa

1. Demografis pasien : Nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan

orang tua, riwayat pengobatan
2. Distribusi karakteristik klinik dan diagnosa pasien ISPA non
pneumonia : diagnosa umum dan kadar asam urat
Distribusi karakteristik penggunaan Antibiotik : golongan, jenis dosis,
jumlah dan jenis obat

Mengumpulkan hasil data dari rekam medis dan melakukan

pengollahan data data pengolahan
 30

9. Prosedur Pengolahan dan Analisis Data

a. Pengolahan data
1) Editing (Penyuntingan)
Memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau yang
dikumpulkan dari rekam medik pasien ISPA non pneumonia di
Puskesmas Rejosari
2) Coding (Pengkodean)
Pemberian kode numerik (angka) pada kategori angka pada
rasionalitas antibiotik dan penggunaan antibiotik.
3) Scoring (Penilaian)
Proses pemberian nilai pada jawaban yang telah diterapkan.
4) Processing (Memasukkan data)
Data dimasukkan dalam program komputer. Program yang digunakan
adalah SPSS for Window.
5) Cleaning (Pembersihan data)
Kegiatan pengecekan kembali data yang telah dimasukkan, yang
bertujuan untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan kode,
ketidak lengkapan, kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi.

b. Analisis Data
Data yang telah diolah tidak aka nada maknanya tanpa dianalisi.
Tujuan dari analisis data adalah untuk memperoleh gambaran dari hasil
penelitian yang telah dirumuskan dalam tujuan penelitian, membuktikan
hipotesis-hipotesis penelitian yang telah dirumuskan dan memeperoleh
kesimpulan secara umum. Pada penelitian ini, data yang sudah doperoleh
kemudian dianalisa dengan :
1) Analisis Univariat
Merupakan Analisa yang dilakukan terhadap variabel dari hasil
penelitian. Analisis univariat hanya menghasilkan distribusi dan
presentase dari tiap variabel.
Analisa univariat digunakan untuk menggambarkan tiap variable
bebas dan variabel terikat. Selanjutnya dicari masing-masing presentase
dengan rumus :
 31

∑% = ƒ x 100%

Keterangan :

∑% = Hasil presentase
ƒ = Frekuensi hasil pencapaian
N = Total seluruh observasi
Untuk mengetahui Rasionalitas antibiotik pada penderita
ISPA non Pneumonia digunakan persentase ketepatan pada
pemberian antibiotic pada penelitian.
 32

BAB IV
HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rawat Jalan Puskesmas Rejosari
Kudus. Puskesmas Rejosari beralamat di Jalan-Bareng Colo desa Kepangen
Rejosari Kecamatan Dawe, Kudus, Jawa tengan. Pelayanan di Puskesmas
Rejosari Meliputi Loket Pendaftaran, Poli Umum, Poli MTBS (Anak), Poli
Kesehatan Ibu, Klinik Gigi, Klinik Gizi, Klinik Sanitasi, Pelayanan Obat, UGD
24 jam, Laboratorium.
B. Karakteristik Pasien
Data jumlah pasien diperoleh di bagian Rekam Medis dengan
mengklasifikasikan Jenis kelamin dan Usia pasien dan Golongan Antibiotik
yang digunakan untuk penyakit ISPA non Pneumonia.
1. Karakteristik berdasarkan Jenis Kelamin
Karakteritik pasien sesuai dengan jenis kelamin pada pasien ISPA non
Pneumonia di Puskesmas Rejosari Dawe Kudus disajikan pada tabel 4.1
Tabel 4.1
Karakteristik Pasien ISPA non Pneumonia Berdasarkan Jenis
Kelamin DI Puskesmas Rejosari Kudus Tahun 2021 (N=50)
Jenis kelamin Jumlah Persentase %
laki- 27 54%
laki
Perempuan 23 46%
Total 50 100
%
Sumber: Data rekam medik pasien ISPA non Pneumonia yang diolah Tahun 2021
di Puskesmas Rejosari Kudus
Berdasarkan Tabel 4.1 diperoleh data sebanyak 50 responden
dengan pengelompokan pasien berdasarkan jenis kelamin dilakukan untuk
mengetahui seberapa besar angka kejadian ISPA non Pneumonia pada
laki-laki dan perempuan yang memiliki jumlah laki-laki sebanyak 27
responden (54% ) dan perempuan sebanyak 23 responden (46%).
2. Karakteristik Berdasarkan usia
Tujuan dari pembagian usia ini adalah untuk melihat hubungan
kelompok usia prevalensi terjadinya ISPA non Pneumonia. Penelitian ini
hanya menggunakan 2 kelompok yang memiliki rentang 1-4 tahun dan 5-14

32
 33

tahun karena pasien ISPA non Pneumonia yang menjadi sampel memiliki
rentang ujia 1-6 tahun.
Tabel 4.2
Karakteristik Pasien ISPA non Pneumonia Berdasarkan Usia di
Puskesmas Rejosari Dawe Kudus Tahun 2021 (N=50)
Usia Jumlah Persentase %
1-4 tahun 39 78%
5-6 tahun 11 22%
Total 50 100%
Sumber data rekam medis pasien ISPA non Pneumonia yang diolah 2021
Berdasarkan tabel 4.2 diperoleh, presentase kejadian ISPA non
Pneumonia pada rentan usia tahun 1 tahun sebanyak 7 responden (14%),
untuk rentan pasien umur 2 tahun sebanyak 15 responden (30%), pada
rentan usia 3 tahun sebanyak 12 responden (24%), pada rentan umur 4
tahun sebanyak 5 responden (10%), pada rentan umur 5 tahun sebanyak 6
responden (12%), pada rentan umur 6 tahun sebanyak 5 responden (10%).
Dan diketahui bahwa rentan usia yang terkena ISPA non Pneumonia pada
umur 2-3 tahun karena mas aaktif dan masa pertumbuhan menuju balita
dan mudah terinfeksi dan imun tubuh diusia 1-5 tahun masihbelum
maksimal sehingga mudah tertular penyakit ISPA non Pneumonia.
3. Penggunaan Obat
Distribusi penggunaan Antibiotik pada pasien ISPA non Pneumonia di
Puskesmas Rejosari Dawe Kudus Tahun 2021 berdasarkan pemilihan
antibiotik. Disajikan pada tebal 4.3.
Tabel 4.3

Distribusi Responden Berdasarkan penggunaan obat Antibiotik di Instalasi

Rawat Jalan Puskesmas Rejosari Dawe Kudus Tahun 2021 (N=50)

Jenis Jumlah Persentas

Antibiotik e
Amoxicilin 25 50%
Cefixim 12 24%
Eritromisin 5 10%
ciprofloxacin 8 16%
Total 50 100%
Berdasarkan tabel 4.3 tersebut diketahui pada Diagnosis ISPA non Pneumonia
menggunakan paling banyak Antibiotik jenis Amoxicilin sebanyak 25 responden
(50%), pada penggunaan Antibiotik cefixime sebanyak 12 responden (24%),
pada penggunaan Antibotik Eritromisin 8 responden (10%) dan pada
Penggunaan antibotik Ciprofloxacin pada penderita ISPA non Pneumonia
sebanyak 8 responden (16%).
 34

C. Analisis Univariat
1. Tepat dosis
Berdasarkan kerasionalan penggunaan obat Antibiotik dari ketepatan indikasi
penyakit pasien. dari 50 pasien ISPA non Pneumonia yang menjalani Rawat
Jalan di Puskesmas Rejosari. Disajikan pada tabel 4.4

Tabel 4.4
Distribusi Responden Berdasarkan Tepat Dosis Antibiotik di
Instalasi Rawat Jalan Puskesmas Rejosari Dawe Kudus Tahun
2021
Tepat Dosis Jumlah Presentase
%
Tepat 47 94%
Tidak Tepat 3 6%
Total 50 100%

Berdasarkan tabel 4.4 diketahui dosis obat Antibotik yang sesuai dengan range
dosis sebanyak 47 responden(94%) dan Tidak Tepat sebanyak 3 responden(6%)
pada Antibiotik Amoxicilin pada umur 1 tahun sebanyak 2 respondek (4%) dan
dosis antibiotic terbanyak yaitu amoxicillin sebanyak 25 responden (50%).

2. Tepat Indikasi
Berdasarkan kerasionalan penggunaan obat Antibiotik dari ketepatan indikasi
penyakit pasien, dari 50 pasien ISPA non Pneumonia yang menjalani Rawat
Jalan di Puskesmas Rejosari disajikan pada tabel 4.5.

Tabel 4.5

Distribusi responden berdasarkan Tepat Indikasi Pemberian Antibiotik di

Instalasi Rawat Jalan Puskesmas Rejosari Dawe Kudus 2021

Tepat Indikasi Jumlah Presentase %

Tepat 50 100%
Tidak Tepat 0 0%
Total 50 100%
Pada tabel 4.5 pada tepat indikasi diketahui dosis obat Antibotik yang sesuai
dengan tepat Indikasi pasien sebanyak 50 responden (100%).

3. Tepat Pasien
 35

Berdasarkan kerasionalan penggunaan obat Antibiotik dari ketepatan indikasi

penyakit pasien di Puskesmas Rejosari Dawe Kudus disajikan pada tabel 4.6.

Tabel 4.6
Distribusi responden berdasarkan Tepat Pasien Pemberian Antibiotik di
Instalasi Rawat Jalan Puskesmas Rejosari Dawe Kudus 2021
Tepat Pasien Jumlah Presentase %
Tepat 50 100%
Tidak Tepat 0 0%
Total 50 100%
Pada tabel 4.6 dari 50 pasien ISPA non Pneumonia yang menjalani Rawat Jalan
di Puskesmas Rejosari diketahui dosis obat Antibotik yang sesuai dengan
ketepatan kondisi pasien sebanyak 50 responden (100%).

4. Tepat Obat
Berdasarkan kerasionalan penggunaan obat Antibiotik dari ketepatan indikasi
penyakit pasien di Puskesmas Rejosari Dawe Kudus disajikan pada tabel 4.7.

Tabel 4.7
Distribusi responden berdasarkan Tepat Obat Pemberian Antibiotik di
Instalasi Rawat Jalan Puskesmas Rejosari Dawe Kudus 2021

Tepat Obat Jumlah Presentase %

Tepat 50 100%
Tidak Tepat 0 0%
Total 50 100%
Pada tabel 4.7 menunjukkan dari 50 pasien ISPA non Pneumonia
yang menjalani Rawat Jalan di Puskesmas Rejosari diketahui dosis obat
Antibotik yang sesuai dengan ketepatan Pemberian Obat sebanyak 50
responden(100%).
 36

BAB V
PEMBAHASAN

A. Karakteristik Responden
1. Jenis kelamin
Berdasarkan tabel 4.1 Hasil yang didapat dari penelitian
mendapatkan karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin terbagi
menjadi 2 yaitu laki-laki dan perempuan. Penelitian ini dilakukan pada
anak usia 1-6 tahun dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut (Non
Pneumonia ) di Intalasi Rawat Jalan Puskesmas Rejosari Dawe Kudus
Tahun 2021, dimana sampel yang digunakan sebanyak 50 responden
menunjukkan bahwa jenis kelamin laki-laki sebanyak 27 responden (54%)
dan Perempuan sebanyak 23 responden (46%). Hal ini menunjukkan
bahwa jenis kelamin laki-laki lebih sering mengalami ISPA non
Pneumonia dibandingkan dengan perempuan yang disebabkan
kharakteristik anak laki-laki sering bermain di luar rumah ditempat kotor
dan berdebu sehingga lebih mudah dalam proses penularan penyebab
Infeksi saluran pernafasan akut non pneumonia, dan laki-laki lebih sering
beraktivitas yang berelebihan sehingga energi yang diluarkan akan lebih
banyak dibandingkan perempuan sehingga system kekebalan tubuh pada
anak laki-laki lebih menurun dibandingkan perempuan sedangkan pada
laki-laki yang lebih sering Lelah dapat menyebabkan lambatnya
pertumbuhan system imun tubuh dan menyebabkan berkurangan nya
waktu istirahat sehingga pembentukan organ yang masih belum
sempurna.[18]
Penelitian ini didukung dengan penelitian sebelum nya yang
dilakukan oleh Nisa (2015) yang membuktikan bahwa Sebagian besar
penderita ISPA non Pneumonia adalah berjenis kelmin laki-laki (55,5%).
Penelitian lain yang dilakukan oleh Kusumanata & Endrawati(2014) juga
mendapatkan bahwa penderita ISPA lebih banyak terjadi pada laki-laki
(55,8%). Pada dasarnya penderita ISPA non Pneumonia ini memiliki
selisih yang tidak terlalu jauh antara laki-laki dan perempuan, anak laki-
laki lebih banyak terkena ISPA non Pneumonia dibandingkan perempuan.

36
 37

Hal ini dikarenakan adanya perbedaan perilaku dan lingkungan antara

laki-laki atau perempuan. WHO (2017) juga menjelaskan bahwa jenis
kelamin itu mempengaruhi terjadinya paparan agen infeksi dan tata
laksana dari suatu penyakit. Anak laki-laki lebih banyak menghabiskan
waktu diluar rumah sehingga resiko kontak dengan penyakit lebih tinggi
dibandingkan dengan anak perempuan. Setelh itu, dilihat dari
keedulian terhadap Kesehatan, perempuan akan lebih perduli jika sakit
dibandingkan laki-laki sehingga jika terkena suatu penyakit, perempuan
akan cepat mendapatkan pengobatan dibandingkan laki-laki.
2. Usia
Berdasarkan tabel 4.2 dari Karakteristik pasien berdasarkan umur
pada balita mayoritas pada umur 2-3 tahun yang memiliki peluang terkena
ISPA sangat bear. Berdasarkan hasil penelitian penderita infeksi saluran
pernafasan akut non pneumonia di Instalasi Rawat Jalan Puskesmas
Rejosari Dawe Kudus tahun 2021. Mendapat rata-rata usia responden
adalah rata rata tertinggi yaitu usia 1-4 tahun sebanyak 39 responden
(78%) sedangkan pada umur 5-6 sebanyak 11 responden (22%). Kejadian
ISPA non Pneumonia sering terjadi pada anak berusia 1-5 tahun karena
pada usia tersebut sudah banyak terpapar dengan lingkungan luar dan
kontak dengan penderita lain yang ada di sekitar sehingga lebih mudah
anak menderita ISPA non Pneumonia. Hasil terbesar pada penelitain ini
yaitu pada usia 1-4 tahun hal ini sesuai dengan factor penyebab terbanyak
penderita ISPA non pneumonia pada anak balita dikarenakan bahwa
puncak virus pada saluran pernafasan pada anak- anak terjadi pada umur
2-3 tahun, dan digambarkan cukup besar kejadian ini pada lingkungan dan
termasuk infeksi pertama yang terjadi pada balita dan kejadian infeksi
saluran pernafasan ini terjadi pada usia 1-4 tahunlah masa dimana
imunitas tubuh anak belum terbentuk sempurna dan kekebalan tubuh
belum terbentuk secara optimal dan lumen pernafasan pada anak masih
sempit. Disebabkan oleh kekebalan tubuh anak yang belum optimal itu tadi
sehingga terbentuklam imunitas secara alami. Daya tahan tubuh anak
berbeda dengan orang dewasa karena system pertahanan tubuhnya belum
kuat. Dengan kondisis tubuh anak yang masih lemah, proses penyebaran
pun menjadi lebih cepat. Oleh sebab itu kejadian ISPA non pneumonia bayi
 38

dan anak balita akan lebih tinggi jika dibandingkan dengan orang dewasa.
[19]

Hasil ini didukung dari penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh

kausar (2018) yang mendapatkan prevalensi kejadian ISPA non
Pneumonia lebih banyak pada anak usia kurang dari 5 tahun. Penelitian
Nisa (2015) juga mendapatkan kejadian ISPA non Pneumonia lebih banyak
pada anak balita (1-5) tahun hal ini desebabkan pada masa ini tumbuh
kembang anak sangat pesat dan aktivitas anak semakin banyak anak
sering bermain dilantai dan memegang apapun kemudian dimasukan ke
dalam mulut. Namun pada usia ini daya tahan tubuh anak masih lemah
sehingga mudah terkena infeksi. Dalam penelitian disebutkan bahwa anak
1-4 tahun beresiko mengalamai ISPA non pneumonia sebesar 78%
dibandingkan anak usia 5-6 tahun. Hal ini desebabkan imum anak yang
masih lemah dan penyebab utama pada masa tumbuh kembang balita
sering memasukan jari kedalam mulut setelah terkenalantai yang
menyebabkan kuman masuk kedalam tubuh[20]
3. Penggunaan Obat
Berdasarkan tabel 4.3 berdasarkan karakteristik penggunaan obat
pada pasien ISPA non pneumonia mendapatkan hasil jenis antibiotic yang
digunakan yaitu dapat dilihat pada tabel 4.3 dengan hasil penggunaan
antibiotik amoxicillin, eritromicin,cefixim, ciprofloxacin. Kategori pasien
untuk faringitis yang mendapatkan terapi amoxicillin yaitu 25 respoden
(50%) menurut kementrian Kesehatan ini sudah tepat pada pemberian
terapi awal pada otitis median dan sinusitis adalah mendapatkan
amoxicillin sedangkan untuk faringitis yang disebabkan oleh streptokokus
yaitu biasa diberikan ciprofloxacin.
Penggunaan amoxicillin didapatkan lebih banyak dibandingkan
dengan antibiotik yang lain. Hal ini disebabkan efe samping yang terjadi
lebih maksimal serta harga yang relative lebih terjngkau. Selain itu sediaan
amoxicillin dapat diabsorbsi lebih cepat dan baik disaluran pencernaan
tidak tergantung adanya makanan dalam lambung dan setelah 1 jam dalam
konsentrasinya sangat tinggi. Amoxicillin dapat diekskresikan atau dibuang
terutama melalui ginjal, dalam air kemih terdapat dalam bentuk aktif.
Amoxicillin ini sangat aefektif terhadap organisme gram positif dan gram
 39

negative. Penggunaan antibiotikini biasa dikombinasi dengan asam

klavulanat untuk meningkatkan potensi dalam membunuh bakteri.
Dalam penelitian ini antibiotik jenis lain yaitu eritromisin, cefixime, dan
ciprofloxacin dari ketiga jenis antibiotik ini yang lebih aman yaitu eritromycin
dan ciprofloxacin karena jarang ditemukan efek samping yang serius tetapi
jika dikonsumsi Bersama dengan makan absorbsi akan terganggu dan
dalam darah menjadi tidak optimalsehingga dapat mempercepat terjadinya
resistensi bakteri. Pada penggunaan cefixcim dari segi harga lebihrelatif
mahal pada pengobatan infeksi saluran pernafasan akut, selain itu jika
dosis yang diberikan tidak efektif dapat menyebabkan terjadinya penurunan
sensitivitas dari antibiotik tersebut.[21]
B. Aanalisis Univariat
1. Dosis Obat
Berdasarkan table 4.4 sebanyak 47 responden (94%) kategori tepat
dosis dan 3 responden (6%) kategori tidak tepat dosis. Ketepatan dalam
penggunaan antibiotic dilihat dari pemberian obat yang diberikan sesuai
dengan dosis anak. Dosis paling banyak yang tepat adalah amoxicillin
sebanyak 23 responden (46%) yang sesuai kategori tepat dan yang tidak
tepat sebanyak 2 responden (4%) dan dosis yang tidak tepat ada 2
responden karena dosis yang diberikan tidak sesuai dengan antibiotic
Amoxicilin untuk anak. Penggunaan antibiotic Amoxicilin, Cefixim,
Eritromycin, Ciprfloxacin yang dierikan pada pada pasien anak dalam
penelitian ini didapatkan kecenderungan kurang tercapai dosis amoxicillin
yang memiliki dosis terbagi 20-40 mg/kg/hari dalam 3 dosis pemberian
yang diterapkan dengan dosis yang kurang adalah Amoxicilin sirup
3x200mg/5ml.
Tepat dosis merupakan ketepatan besaran dosis obat yang
digunakan, frekuensi antibiotik yang digunakan. Dan lama durasi yang
diberikan Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dosis ini dikarenakan
sediaan obat yang kurang di Puskesmas perhitungan dosis tidak
berdasarkan berat badan, namun berdasarkan takaran sendok (pada
sediaan sirup). Dosis antibiotik harus sesuai dengan peritungan dosis
berdasarkan berat badan setiap anak dikali dengan dosis yang ditentukan
dalam buku pedoman yang digunakan. Menurut kemenkes dosis yang
digunakan untuk antibiotic Amoxicilin sebagai pengobatan ISPA non
 40

Pneumonia harus tepat berdasarkan DRPs yang menyebabkan

kegagalan terapi atai tidak tercapainnya hasil terapu yang diinginkan.[22]
Penelitian sebelumnya mendapatkan bahwa peberian antibiotic
yaitu amoxicillin (80,8%), eritromycin (8,5%), ceftriaxone (6,4%), cefixime
(2.1%) dan cotrimoxazole (2,1%) antibiotic amoxicillin lebih menjadi
pilihan untuk terapi penyakit infeksi saluran pernafasan akut (non
pneumonia ) karena kelebihan amoxicillin yaitu biaya rendah , rasa
antibiotic yang bisa diterima oleh anak, aman efektif dan antibiotic
spektrum sempit. Selain itu tingkat reaktivitas silang antara penisilin dan
sefalosporin generasi kedua dan ketiga rendah (kurang dari 10% sapai
15%). Penelitian ini sesuai dengan penelitian 13 kasus yang
mendapatkan dosis yang kurang dan dosis yang berlebih sehingga
efektivitas terapi yang dihasilkan tidak maksimal dan dapat memicu
terjadinya resistensi bakteri, sedangkan sebanyak 12 kasus disebabkan
karena pemberian dosis yang berlebih sehingga dapat menimbulkan
toksisitas atau terjadi efek samping yang tidak diinginkan.
Penggunaan dosis antibiotic yang sesuai dapat memaksimalkan
kerja obat, sehingga terapi yang diinginkan tercapai. Pemberian dosis
yang kurang akan mengakibatkan tidak berefeknya antibiotic dan dapat
mengaibatkan resistensi bakteri yang tersisa didalam tubuh, jika dosis
lebih akan menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan, ketepatan
dosis juga dilihat dari rute pemberian. Frekuensi antibotik yang diberikan
Sebagian besar telah memnuhi pedoman standard. Dosis yang tidak
tepat tersebut disebabkan karena ketidaktepatan pada pemberian
antibiotic tersebut. Ketidak tepatan pada besaran dosis terjadi karena
dosis yang diberikan kurang (underdose) dan ada dosis yang berlebih
(overdose).
Pengobatan yang ideal untuk anak adalah sesuai dengan umur,
kondisi psikologis, dan berat badan anak. Selama pemberian dosis pada
anak tidak disesuaikan dengan kondisi umur anak. Tubuh anak memiliki
respon yang berbeda terhadap obat dibandingkan tubuh orang dewasa.
Pembentukan organ yang masih kurang sempurna pada anak
menyebabkan terjadinya respon yang berbeda terhadap obat. Pemberian
dosis yang tepat sesuai berat badan akan memberikan efek terapi secara
maksimal sehingga mepercepat kesembuhan.
 41

2. Tepat Indikasi
Berdasarkan tabel 4.5 mendapatkan hasil berdasarkan ketepatan
indikasi pada pasien ISPA non pneumonia. Tepat indikasi merupakan
ketepatan pemberian obat yang sesuai dengan ketepatann diagnosis dan
keluhan dari pasie. Tepat indikasi dalam penggunaan obat yaitu
ketepatan terhadap diagnosis yang ditetapkan oleh dokter pada pasien.
Ketepatan penggunaan obat dapat dilihat dari ketepatan memutuskan
pemberian obat yang sepenuhnya berdasarkan alasan medis. Evaluasi
ketepatan indikasi dilihat dari perlu tidak nya pasien diberi obat
berdasarkan keluhan dan diagnosi. Tepat indikasi adalah kesesuaian
penatalaksanaan terhadap indikasi pada penyakit indikasi yang benar
berdasarkan diagnosa yang benar. Jika diagnosa tidak ditegakkan
dengan benar,maka pemilihan obat akan mengacu pada diagnosa yang
keliru tersebut. Akibatnya obat yang diberikan juga tidak akan sesuai
dengan indikasi yang seharusnya. Pada penelitian ini mendapatkan hasil
yang tepat sebanyak 50 responden (100%) dilihat dari hasil data yang
diperoleh pada psien ISPA non Pneumonia karena pada diagnosis yang
diberikan cukup sesuai dengan kondisi pasien walaupun terkadang untuk
pemberian dosis yang belum maksimal pada kondisi pasien. Pada
penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Fatimah pada ketepatan
indikasi juga menghasilkan prevalensi sebanyak 100% tepat indikasi
pada pengobatan infeksi saluran pernafasan akut (non pneumonia)
adalah ketepatan pada penggunaan antibiotic yang cukup sering
digunakan pada penyakit tersebut.[23]
3. Tepat pasien
Berdasarkan tebal 4.6 mendapatkan hasil berdasarkan ketepatan
pasien pada pasien ISPA non pneumonia. Tepat pasien adalah
didasarkan pada ketepatan penggunaan obat yang disesuaikan dengan
kondisi patologi maupun fisiologi dari pasien dan ada kontraindikasi. Pada
penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh siska pada tahun 2018 pada
evaluasi rasionalitas tepat pasien dengan responden sebanyak 146
(100%) disini juga dilihat dari hasil pasien tidak mengalami kontraidikasi.
Berdasarkan hasil peneltian yang dilakukan dari 50 responden
(100%) yang dapat dilihat pada tabel 4.6 dimana hal tersebut terjadi
karena setelah dianalisis Antibiotik yang diberikan kombinasi atau tunggal
 42

tidak mengalami kontraindikasi bagi pasien. Akan tetapi, data ini memiliki
kekurangan karena tidak dapat menggambarkan kondisi pasien yang
sebenarnya, mengingat data yang digunakan adalah data sekunder
berupa rekam medis.
4. Tepat pemilihan obat
Berdasarkan tebal 4.7 berdasarkan tepat pemilihan obat pada
penelitian ini adalah. Hasil penelitian mendapatkan tepat obat antibiotik
didapatkan sebanyak 50 responden (100%). Disini bisa dilakukan
keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosa
terdiletakkan dengan benar. Dengan demikian, obat yang dipilih harus
yang memiliki efek terapi sesuai dengan spektrum penyakit pada
penelitian sebelumnya yang dilakukan di kota kemang dengan
mengevaluasi penggunaan antibiotik pada psien infeksi saluran
pernafasan akut (non pneumonia)menghasilkan prevalensi tepat
pemberian obat sebanyak 213 responden (100%) yaitu memberikan
tanda bahwa sudah memberikan antibiotik yang sesuai.
Pada penelitian pemberian antibiotic paling banyak pada jenis
antibiotic amoxicillin sebanyak 50%. Hal ini terjadi karena efek samping
tang terjadi lebih minimal serta harga yang relative murah. Selain itu
sediaan dipuskesmas juga lebih banyak jenis amoxicillin. Amoxicillin
merupakan antibiotik jenis penisilin semi sintetik yang stabil dalam
suasana asam, kerja bakterisida atau pembunuh bakterinya seperti
ampisilin. Amoxicillin diabsorbsi dengan cepat dan baik disaluran
pencernaa, tidak tergantung adanya makanan dalam lambung dan
konsentrasinya dalam darah tinggi sehingga efektivitasnya tingg.
Amoxicillin diekskresikan atau dibuang terutama melalui ginja, dalam air
kemih terdapat dalam bentuk aktif. Amoxicillin sangat efektif terhadap
organisme gram positifdan gram negatif. Penggunaan amoxicillin
seringkali dikombinasi dengan asam klavulanat untuk meningkatkan
potensi dalam membunuh bakteri.[19]
5. Keterbatasan Penelitian
a. Penentuan dosis obat pada beberapa rekam medis tidak berdasarkan
berat badan, hanya sediaan obat di Puskesmas
 43

b. Terdapat beberapa rekam medis yang tidak lengkap seperti dosis,

pemberian antibiotic, frekuesi dan durasi pemberian antibiotic pada
pasien yang nantinya dapat mempengaruhi hasil analisis.
c. Pada penelitian ini tidak melakukan monitoring untuk pengobatan ISPA
non Pneumonia saran untuk penliti selanjutnya agar menambahkan
monitoring faktor -faktor penyebab yang signofikan pada kondisi pasien
dan monitoring selama pengobatan yang dilakukan.
 44

BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Hasil penelitian mendapatkan dosis antibiotik kategori tepat didapatkan
sebanyak 47 responden (94%). Dimana dosis terapi antibiotic paling
banyak yaitu amoxicillin dengan jumlah sebanyak 25 responden (50%)
sedangkan ada 2 responden yang diberikan amoxicillin terlalu besar dosis
bagi anak umur 1 tahun dalam dosis 3 x 1 hari dengan jenis antibiotic
amoxicillin sebanyak 2 responden (4%).
2. Hasil penelitian mendapatkan sebanyak 50 responden (100%) kategori
tepat idikasi yang mana tepat indikasi paling banyak ditemukan pada
pasien ISPA non Pneumonia dan batuk yang paling banyak mendapatkan
antibiotik amoxicillin sebanyak 25 responden (50%) dan jumlah yang
cukup banyak pada pemberian cefixime sebanyak 12 responden (24%).
3. Hasil penelitian mendapatkan 50 responden (100%) kategori tepat
pemberian obat berdasarkan jenis antibiotic, yaitu jumlah paling banyak
yaitu amoxicilin sebanyak 25 responden (50%) dan dalam jumlah lain
yaitu antibiotik ciprofloxacin sebanyak 8 responden (16%)
4. Hasil penelitian rasionalitas terpai paling banyak kategori rasionalitas 47
responden (94%).
B. Saran
1. Bagi peneliti selanjutnya
Peneliti selanjutnya dapat menjadikan hasil penelitian ini sebagai
masukan serta menambah variable penelitian seperti indikasi penyakit,
rasionalitas dengan dosis harian, dan bagi penelitia selanjunya dapat
melakukan pengujian efektivitas penggunaan antibiotik.
2. Bagi Profesi Apoteker
Petugas dan apoteker dapat menjadikan standar pemberian obat sebagai
acuan peresepan kepada pasien.
3. Bagi Puskesmas
Pihak Puskesmas dapat membuat aturan dalam penggunaan obat yang
disesuai kan dengan formularium obat

43
 45

DAFTAR PUSTAKA

[1] Nur Hidaya Tunnisa M, - and Nadia Husna, - and Sugiyono, “Bab I
Pendahuluan,” J. Inf., vol. 10, no. I, pp. 1–16, 2021, [Online]. Available:
http://repository.unjaya.ac.id/4008/2/Abstrak_2517076_Nur Hidaya
Tunnisa Mony_Farmasi.pdf.
[2] A. APRILIA, Ririn Dyah Ayu and , Tanti Azizah Sujono, M.Sc., “Bab I
Pendahuluan ِ,” J. Inf., vol. 10, no. 3, pp. 1–16, 2009, [Online]. Available:
http://eprints.ums.ac.id/39983/2/BAB 1.pdf.
[3] N. K. Suryani, “No Title,” GAMBARAN Pengetah. IBU TENTANG
PENATALAKSANAAN ISPA PADA BALITA DI DESA BUNGAYA, Kec.
BEBANDEM, KABUPATEN KARANGASEM, vol. 1, p. 3, 2021.
[4] D. RI, “Departemen Kesehatan RI,” Profil Kesehat. Indones., 2008,
[Online]. Available: http://www.depkes.go.id.
[5] A. Pratiwi and R. Sinuraya, “Prescribing Analysis for 2–5 Years Old
Children in Bandung During Year 2012,” Indones. J. Clin. Pharm., vol. 3,
no. 1, pp. 18–23, 2014, doi: 10.15416/ijcp.2014.3.1.18.
[6] G. P. Benua, G. A. R. Tiwow, S. D. Untu, and F. A. Karauwan, “Evaluasi
Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Pada Pasien ISPA Di Puskesmas
Tonusu Kecamatan Pamona Puselemba Kabupaten Poso,” J.
Biofarmasetikal Trop., vol. 2019, no. 2, pp. 136–140, 2019, [Online].
Available: https://journal.fmipaukit.ac.id/index.php/jbt/article/view/126.
[7] N. Radiah and D. Hidayani, “Rasionalitas penggunaan obat pada pasien
Ispa ( Pneumonia dan Non Pneumonia ) anak di Puskesmas Mataram,” J.
Ilmu Kesehat. dan Farm., vol. 8, no. 1, pp. 27–30, 2020.
[8] R. S. Gulo, Kajian peresepan antibiotik pada pasien pediatrik rawat jalan di
RSUD Gunungsitoli Nias, vol. 2, no. 1. 2018.
[9] T. K. . dan P. A, “Prest,M.,2003,” Farm. Klin. menuju pengobatan yang
Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien,.
[10] R. Dewi, R. Dewi, D. Sutrisno, D. Sutrisno, and F. Medina, “Evaluasi
Penggunaan Antibiotik Infeksi Saluran Pernapasan Atas pada Anak di
Puskesmas Olak Kemang Kota Jambi Tahun 2018,” Pharm. J. Farm.
Indones. (Pharmaceutical J. Indones., vol. 17, no. 1, p. 158, 2020, doi:
10.30595/pharmacy.v17i1.6936.
 46

[11] Ovikariani, T. Saptawat, and F. A. Rahma, “Evaluasi Rasionalitas

Penggunaan Antibiotik Pada Pasien ISPA di Puskesmas Karangayu
Semarang,” J. Ilmu Keperawatan dan Kebidanan STIKES Telogorejo, vol.
XI, no. 2, pp. 76–82, 2019.
[12] Siwi Ika Martini; diakses 18 maret 2022 Evaluasi Rasionalitas pengg, “Siwi
Ika Martini; diakses 18 maret 2022 Evaluasi Rasionalitas penggunaan
antibiotik ispa non pneumonia,” no. Dm, [Online]. Available:
https://eprints.umbjm.ac.id/1653/4/NASKAH LTA, Siwi Ika Martani, NPM.
11023192055 - Bab II.pdf.
[13] N. K. Sri Idariani, “Pengertian ASI Eksklusif, Jakarta 2018.,” (Doctoral
Diss. Politek. Kesehat. Denpasar)., vol. 53, no. 9, pp. 1689–1699, 2019.
[14] Siwi Ika Martini; diakses 18 maret 2022 Evaluasi Rasionalitas pengg, “Siwi
Ika Martini; diakses 18 maret 2022 Evaluasi Rasionalitas penggunaan
antibiotik ispa non pneumonia,” no. Dm.
[15] kementrian K. R. Indonesia, “kemenkes Ri.”
[16] D. Bina et al., “Pharmacheutical care antibiotik ISPA non Pneumonia,” p.
36.
[17] Kemenkes RI, “Modul Penggunaan Obat Rasional 2011,” Modul
Pengguna. Obat Rasional, pp. 3–4, 2011.
[18] Nisa, “No,” Eval. Pengguna. Antibiot. Pada Penyakit Infeksi Saluran
Pernafasan Atas Anak Di Instal. Rawat Jalan RSUD Y 2015, 2017.
[19] M. Diarly, “Farmasi,” Eval. Pengguna. Antibiot. Pada Penyakit Infeksi
Saluran Pernafasan Atas Anak Di Instal. Rawat Jalan RSUD Y 2015,
2008.
[20] K. RI, “Kemenkes RI Jakarta,” Modul Pengguna. obat rasional, 2010.
[21] J. . D. 2008, “pharmachoterpy,” a Phatophysiologic Approach 6 th Ed. Co.
Inc, New York.
[22] 2013 et al Ullah, “To Determine The Rasional Use Of Antibiotic,” E Case
Study Med. unit Hayatabad Med. Complex Int. J.
[23] F. Kausar, “pharmachoterapy,” Eval. Pengguna. Antibiot. Pada Penyakit
Infeksi Saluran Pernafasan Atas Anak Di Instal. Rawat Jalan RSUD B
2017, 2018.
LAMPIRAN
 Lampiran 1. 1 Jadwal Penelitian

Lampiran 1 Jadwal Penelitian

N Kegiatan 2021 2022
O

Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt

1. Penyusunan
Judul

2. Bimbingan
Bab I

3. Bimbingan
Bab II

4. Bimbingan
Bab III

5. Ujian Proposal

6. Revisi
Proposal

7. Penelitian dan
Pengumpulan
data

8. Pengolahan
data hasil
penelitian

9. Penyusunan
Skripsi Bab
IV,V,VI

10. Ujian Skripsi

11. Revisi dan

Pengumpulan
Skripsi
 Lampiran 2 Hasil Data
N NO.R J Usi Terapi Pemakaia Tepat Indikasi Tepat Tepat pemilihan
Diagnosa Dosis Tepat Dosis
o M K a antibiotik n Penyakit Pasien Obat
ISPA NON
60607 500
1 L 3 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
6 mg
A
ISPA NON
61050
2 P 2 PNEUMONI Cefixim 5 mg 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
1
A
ISPA NON
56596 200
3 L 1 PNEUMONI Eritromisin 3x1 TIDAK TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
0 mg
A
ISPA NON
73079 500
4 L 5 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
0 mg
A
ISPA NON
57310 200
5 P 2 PNEUMONI Eritromisin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
9 mg
A
ISPA NON
80299
6 L 2 PNEUMONI ciprofloxacin 10 mg 2x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
5
A
ISPA NON
80532 500
7 L 3 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
2 mg
A
ISPA NON
71576 500
8 L 6 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
5 mg
A
ISPA NON
75726
9 L 4 PNEUMONI ciprofloxacin 10 mg 1x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
1
A
ISPA NON
70028 500
10 L 4 PNEUMONI Amoxicilin 2x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
2 mg
A
11 81358 P 3 ISPA NON Cefixim 8 mg 2x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
4 PNEUMONI
 A
ISPA NON
81096 500
12 L 3 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
2 mg
A
ISPA NON
61903 500
13 P 1 PNEUMONI Amoxicilin 2x1 TIDAK TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
6 mg
A
ISPA NON
72927
14 L 2 PNEUMONI ciprofloxacin 10 mg 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
4
A
ISPA NON
72706
15 P 2 PNEUMONI ciprofloxacin 10 mg 2 x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
1
A
ISPA NON
80316
16 L 3 PNEUMONI Cefixim 10 mg 1x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
5
A
ISPA NON
81582 500
17 P 3 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
2 mg
A
ISPA NON
72541 200
18 L 2 PNEUMONI Eritromisin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
5 mg
A
ISPA NON
80342 250
19 P 2 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
9 mg
A
ISPA NON
80167 250
20 P 3 PNEUMONI Eritromisin 2x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
9 mg
A
ISPA NON
82132 250
21 L 3 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
4 mg
A
ISPA NON
70215 500
22 L 6 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
4 mg
A
23 67153 P 5 ISPA NON Cefixim 10 mg 1x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
5 PNEUMONI
 A
ISPA NON
73297 500
24 L 6 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
4 mg
A
ISPA NON
71887 500
25 P 5 PNEUMONI Amoxicilin 2x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
2 mg
A
ISPA NON
71576
26 L 5 PNEUMONI Cefixim 8 mg 2x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
5
A
ISPA NON
82065 200
27 L 2 PNEUMONI Eritromisin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
4 mg
A
ISPA NON
63110 500
28 L 6 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
4 mg
A
ISPA NON
66725
29 L 4 PNEUMONI Cefixim 10 mg 1x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
5
A
ISPA NON
73178 500
30 P 5 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
3 mg
A
ISPA NON
75449 250
31 L 3 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
5 mg
A
ISPA NON
63442
32 L 3 PNEUMONI Cefixim 10 mg 2x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
3
A
ISPA NON
65983
33 P 2 PNEUMONI ciprofloxacin 10 mg 2x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
4
A
ISPA NON
73217
34 L 1 PNEUMONI ciprofloxacin 4 mg 1x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
3
A
35 76600 P 2 ISPA NON Amoxicilin 125 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
2 PNEUMONI mg
 A
ISPA NON
75419 125
36 L 1 PNEUMONI Amoxicilin 2x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
0 mg
A
ISPA NON
81566 125
37 P 2 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
0 mg
A
ISPA NON
73185
38 P 1 PNEUMONI Cefixim 10 mg 1x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
0
A
ISPA NON
70082 125
39 L 1 PNEUMONI Amoxicilin 1x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
2 mg
A
ISPA NON
58828
41 P 2 PNEUMONI ciprofloxacin 8 mg 1x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
1
A
ISPA NON
66973 125
42 L 4 PNEUMONI Amoxicilin 3x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
0 mg
A
ISPA NON
50795
43 P 5 PNEUMONI ciprofloxacin 15 mg 2x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
1
A
ISPA NON
76360 500
44 P 6 PNEUMONI Amoxicilin 3 x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
7 mg
A
ISPA NON
70215
45 L 3 PNEUMONI Cefixim 10 mg 2x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
4
A
ISPA NON
76104 250
46 P 2 PNEUMONI Amoxicilin 2x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
7 mg
A
ISPA NON
80700
47 L 2 PNEUMONI Cefixim 10 mg 1x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
7
A
48 70018 P 4 ISPA NON Amoxicilin 250 2x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
1 PNEUMONI mg
 A
ISPA NON
80441
49 P 3 PNEUMONI Cefixim 10 mg 1x1 TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
8
A
ISPA NON
50808
50 P 1 PNEUMONI Amoxicilin 125 2 x1 TIDAK TEPAT TEPAT TEPAT TEPAT
7
A
Lampiran 3 Surat Izin Dinas Kesehatan
Lampiran 4 Berita Acara Penyerahan Revisi Proposal Skripsi
Lampiran 5 Berita Acara Perbaikan Proposal Skripsi
Lampiran 6 Lembara Pertanyaan Ujian Proposal Skripsi
Lampiran 7 Brerita Acara Perbaikan Skripsi
Lampiran 8 Lembar Pertanyaan Ujian Skripsi
Lampiran 9 Lembar Konsultasi