STANDAR NASIONAL

NO DOKUMEN :
PENDIDIKAN
STANDAR PROSES
Tanggal
PEMBELAJARAN
FORMULIR PROPOSAL Revisi
PBK KMB II Halaman

FORMAT PENILAIAN UJIAN / SUPERVISI KEPERAWATAN MEDIKAL

BEDAH PRODI DIII KEPERAWATAN DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BERKAH PANDEGLANG
PENILAIAN DALAM Ket
No ITEM YANG DINILAI ANGKA
1 2 3 4
Pengkajian / pemeriksaan Fisik:
Menyiapkan alat yang siap pakai sesuai
1.
dengan tindakan
Menyiapkan fisik, psikologis dan lingkungan
2.
klien
Memperhatikan prosedur keselamatan dan
3.
kenyamanan klien
Pemeriksaan fisik dilakukan benar dan secara
4.
sistematis
Data fokus terkaji sesuai dengan keadaan
5.
klien
Berkomunikasi dengan baik dan tidak ragu-
6.
ragu dalam bekerja
Mampu mengidentifikasi data fokus dan
7.
masalah keperawatan klien
Rumusan analisa data
Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi
1.
klien
Tujuan dan kriteria hasil sesuai dengan
2.
kondisi klien
Ketepatan menyusun dan menetapkan
3.
rencana tindakan
4. Rencana tindakan secara operasional
Implementasi
Kualitas alat (sterilitas dan kebersihan) sesuai
1.
kebutuhan
2. Penggunaan alat sesuai fungsinya
Langkah-langkah tindakan sesuai urutan yang
3.
benar
4. Langkah-langkah tindakan sesuai dengan
 prinsip
Langkah-langkah tindakan dilakukan secara
5.
efisien
Langkah-langkah tindakan dilakukan secara
6.
efektif
Evaluasi
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan
1. yang telah dilakukan selama prosedur ujian
Mengevaluasi keberhasilan dalam
2. menyelesaikan masalah keperawatan selama
proses ujian
Mendokumentasikan hasil evaluasi selama
3.
proses ujian
Responsi :
1. Jawaban sesuai dengan pertanyaan
2. Jawaban ilmiah
3. Mampu mengemukaan pendapat
4. Keterbukaan menerima saran
Jumlah

Nilai = Jumlah Item yang dinilai x 100

96

= …………………………….

Keterangan :
1. : Kurang (bila isi atau kemampuan menjawab 0% - 25%)
2. : Cukup (bila isi atau kemampuan menjawab 26% - 50%)
3. : Baik (bila isi atau kemampuan menjawab 51% - 75%)
4. : Sangat Baik (bila isi atau kemampuan menjawab 76% - 100%

Pandeglang, ……………………………20…
Penilai,

(………………………………………….)