LINE OUT LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP

STIKES WIDYA NUSANTARA PALU Program

Profesi Ners

A. Konsep Teoritis:

1. Definisi
2. Anatomi fisiologi
3. Etiologi
4. Patofisiologi
5. Manifestasi Klinik
6. Pathway Keperawatan
7. Pemeriksaan Penunjang
8. Penatalaksanaan
9. Komplikasi
B. Konsep Dasar Keperawatan:
1. Pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan
3. Intervensi (disertai rasional)

Daftar Pustaka ( 5 tahun terakhir)

 LINE OUT ASUHAN KEPERAWATAN
STIKes WIDYA NUSANTARA PALU
Program Profesi Ners

1. Pengkajian
2. Pengumpulan Dan Pengelompokan Data
3. Klasifikasi Data
4. Analis Data
Data Fokus
Etiologi Masalah
Subjektif (S) dan Objektif (O)

5. Pathway Keperawatan Berdasarkan Masalah Keperawatan Yang

Muncul Pada Pasien
6. Diagnosa Keperawatan-Tulis Sesuai Prioritas
7. Perencanaan
No Waktu Tujuan & Perencanaan Rasional
(Tgl/Jam) Kriteria Hasil

A. Catatan Keperawatan (Implementasi)

No Waktu Tindakan Respon Ttd

(Tgl/Jam) Keperawatan Klien/Hasil
(S,O)

B. Catatan Perkembangan (Evaluasi)

Waktu CatatanPerkembangan
No (Tgl/Jam) (S, O, A, P) Ttd
 LINE OUT PENULISAN RESUME

1. Pengkajian
2. Pengumpulan Dan Pengelompokan Data
3. Klasifikasi Data
4. Analis Data
Data Fokus
Subjektif (S) dan Objektif (O) Etiologi Masalah

5. Diagnosa Keperawatan-Tulis Sesuai Prioritas

6. Perencanaan
No Waktu Tujuan & Perencanaan Rasional
(Tgl/Jam) Kriteria Hasil

C. Catatan Keperawatan (Implementasi)

No Waktu Tindakan Respon Ttd

(Tgl/Jam) Keperawatan Klien/Hasil
(S,O)

D. Catatan Perkembangan (Evaluasi)

Waktu CatatanPerkembangan
No Ttd
(Tgl/Jam) (S, O, A, P)
 Format Penilaian
Laporan Dokumentasi Asuhan Keperawatan

Nama mahasiswa :
NIM :
Ruangan Praktek :

Nilai
Nilai
No Aspek yang dinilai Bobot x
(1-4)
Bobot
1 Laporan Pendahuluan
1. Pengertian, Etiologi
2. Patofisiologi
3. Pathway Keperawatan
15
4. Manifestasi Klinik
5. Pemeriksaan Penunjang& Penatalaksanaan
6. Rencana asuhan keperawatan
7. Efektifitas waktu
2 Pengkajian :
1. Data lengkap, komprehensif, dan valid sesuai
kondisi klien
2. Memuat data focus dan spesifik sesuai
20
dengan kasus
3. Menggunakan berbagai sumber data baik
primer maupun sekunder
4. Analisa data memuat pengelompokan data
3 Diagnose keperawatan :
1. Rumusan diagnosa ditulis dengan benar
(memuat unsur : masalah, penyebab, dan data
yang mendukung)
2. Diagnose keperawatan dituliskan dengan
lengkap sesuai dengan prioritas masalah 15
3. Menggunakan teori dalam menegakkan
diagnose keperawatan
4. Penulisan diagnosaberdasarkan pengkajian
yang didapatkan oleh peserta didik
dilapangan
4 Perencanaan :
1. Penulisan tujuan dan criteria evaluasi 20
 memenuhi kaidah SMART
2. Perencanaan mengacu pada upaya untuk
mengatasi diagnose
3. Setiap rencana didasari oleh alasan (rasional)
yang logis
4. Penulisan rencana disusun sesuai dengan
prioritas kebutuhan klien
5 Implementasi :
1. Implementasi dilaksanakan sesuai dengan
rencana yang telah dibuat
2. Implementasi dituliskan sesuai dengan urutan
pelaksanaannya
3. Implementasi ditulis dengan jelas, 20
komunikatif, dan dapat dimengerti
4. Penulisan implementasi dilengkapi dengan
tanggal dan jam pelaksanaan tindakan serta
paraf pelaksana tindakan tersebut
6 Evaluasi : 10
1. Penulisan evaluasi mengacu pada tujuan dan
kriteria evaluasi
2. Penulisan evaluasi memuat evaluasi formatif
atau sumatif pada setiap diagnose
keperawatan
3. Mendokumentasikan seluruh hasil evaluasi
dengan benar
4. Penulisan evaluasi dilengkapi dengan
tanggal, jam, respon klien, dan paraf
pelaksana evaluasi tersebut
Jumlah 100

Kriteria penilaian :
Nilai 4 : Apabila peserta didik memenuhi 4 aspek yang dinilai : (Sangat Baik)
Nilai 3: Apabila peserta didik memenuhi 3 aspek yang dinilai : (Baik)
Nilai 2: Apabila peserta didik memenuhi 2 aspek yang dinilai : (Cukup Baik)
Nilai 1: Apabila peserta didik memenuhi 1 aspek yang dinilai : (Kurang)
 Resume Keperawatan

Nama mahasiswa :
NIM :
Ruangan Praktek :

Nilai
Nilai
No Aspek yang dinilai Bobot x
(1-4)
Bobot
1 Pengkajian :
1. Data lengkap, komprehensif, dan valid sesuai
kondisi klien
2. Memuat data focus dan spesifik sesuai
25
dengan kasus
3. Menggunakan berbagai sumber data baik
primer maupun sekunder
4. Analisa data memuat pengelompokan data
2 Diagnose keperawatan :
1. Rumusan diagnosa ditulis dengan benar
(memuat unsur : masalah, penyebab, dan data
yang mendukung)
2. Diagnose keperawatan dituliskan dengan
lengkap sesuai dengan prioritas masalah 25
3. Menggunakan teori dalam menegakkan
diagnose keperawatan
4. Penulisan diagnosaberdasarkan pengkajian
yang didapatkan oleh peserta didik
dilapangan
3 Perencanaan :
1. Penulisan tujuan dan criteria evaluasi
memenuhi kaidah SMART
2. Perencanaan mengacu pada upaya untuk
mengatasi diagnose 20
3. Setiap rencana didasari oleh alasan (rasional)
yang logis
4. Penulisan rencana disusun sesuai dengan
prioritas kebutuhan klien
 4 Implementasi :
1. Implementasi dilaksanakan sesuai dengan
rencana yang telah dibuat
2. Implementasi dituliskan sesuai dengan urutan
pelaksanaannya
3. Implementasi ditulis dengan jelas, 20
komunikatif, dan dapat dimengerti
4. Penulisan implementasi dilengkapi dengan
tanggal dan jam pelaksanaan tindakan serta
paraf pelaksana tindakan tersebut
5 Evaluasi : 10
1. Penulisan evaluasi mengacu pada tujuan dan
kriteria evaluasi
2. Penulisan evaluasi memuat evaluasi formatif
atau sumatif pada setiap diagnose
keperawatan
3. Mendokumentasikan seluruh hasil evaluasi
dengan benar
4. Penulisan evaluasi dilengkapi dengan
tanggal, jam, respon klien, dan paraf
pelaksana evaluasi tersebut
Jumlah 100

Kriteria penilaian :
Nilai 4 : Apabila peserta didik memenuhi 4 aspek yang dinilai : (Sangat Baik)
Nilai 3: Apabila peserta didik memenuhi 3 aspek yang dinilai : (Baik)
Nilai 2: Apabila peserta didik memenuhi 2 aspek yang dinilai : (Cukup Baik)
Nilai 1: Apabila peserta didik memenuhi 1 aspek yang dinilai : (Kurang)
 FORMAT DAFTAR KEHADIRAN

Kehadiran
No Tempat Tanggal Ket
Praktik Paraf Paraf
Datang Pulang
Pembimbing Pembimbing