FORMAT PENGUMPULAN DATA SMD (SURVEY MAWAS DIRI)

PRAKTIK KEPERAWATAN KOMUNITAS

DI DESA TIBUBENENG, BANJAR KRISNANTARA
TANGGAL 9-27 OKTOBER 2023

CORE INTI

KELUARGA 1
Nama KK :
Alamat :
Nomor Telepon :
No Nama Jenis Kelamin Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Penyakit yang
diderita dalam 3
tahun terakhir
KELUARGA 2
Nama KK :
Alamat :
Nomor Telepon :
No Nama Jenis Kelamin Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Penyakit yang
diderita dalam 3
tahun terakhir

KELUARGA 3
Nama KK :
Alamat :
Nomor Telepon :
No Nama Jenis Kelamin Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Penyakit yang
diderita dalam 3
tahun terakhir
 SUBSISTEM 1

LINGKUNGAN FISIK

1. Status kepemilikan rumah

Tabel 1. Status Kepemilikan Rumah.
Keluarga Sewa Menumpang Milik Sendiri
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

2. Luas rumah
Tabel 2. Luas Rumah.
Keluarga < 200 m2 200 m2 > 200 m2
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

3. Sumber air minum keluarga

Tabel 3. Sumber Air Minum.
Keluarga PDAM Sumur Air Mineral Air Hujan Mata Air
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

4. Sebelum air diminum, apakah dimasak terlebih dahulu

Tabel 4. Pengolahan Air Minum.
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
 keluarga 3
Jumlah

5. Sumber air mandi/mencuci

Tabel 5. Sumber Air Mandi.
Keluarga PDAM Sumur Sungai Air Hujan Mata Air
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

6. Tempat keluarga BAB/BAK

Tabel 6. Tempat BAB/BAK.
Keluarga Jamban/WC Sungai Sembarang
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

7. Apakah memiliki jamban

Tabel 7. Memiliki Jamban.
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

8. Jika ya, jenis jamban yang digunakan

Tabel 8. Jenis Jamban.
Keluarga Cemplung Leher Angsa
Keluarga 1
Keluarga 2
 Keluarga 3
Jumlah

9. Apakah jamban dimanfaatkan oleh semua anggota keluarga

Tabel 9. Pemanfaatan Jamban.
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

10. Apakah memiliki septic tank

Tabel 10. Septic Tank.
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

11. Jarak sumber air (sumur) dengan septic tank

Tabel 11. Jarak Sumber Air.
Keluarga < 10 m > 10 m Tidak memiliki sumur
Keluarga 1
keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

12. Apakah memiliki penampungan air sementara

Tabel 12. Penampungan Air.
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
 Jumlah

13. Kondisi air dalam penampungan

Tabel 13. Kondisi Air.

Keluarga Berwarna Berbau Berasa Tidak Berasa/Berwarna

Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

14. Adanya tempat sampah

Tabel 14. Adanya Tempat Sampah.
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

15. Jika ya, apakah

Tabel 15. Jenis Tempat Sampah.
Keluarga Tertutup Terbuka
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

16. Dimana keluarga membuang sampah

Tabel 16. Pembuangan Sampah.
Keluarga Sungai Kebun TPS Selokan
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
 Jumlah

17. Cara pengelolaan sampah

Tabel 17. Pengelolaan Sampah.
Keluarga Dibakar Ditimbun Dipilah
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

18. Jarak tempat pembuangan sampah sementara keluarga dengan rumah

Tabel 18. Jarak Pembuangan Sampah Sementara.
Keluarga Dekat (< Jauh (> 5m)
5m)
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

19. Pembuangan air limbah padat

Tabel 19. Pembuangan Limbah Padat.
Keluarga Resapan Got Sembarangan
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

20. Pembuangan air limbah cair

Tabel 20. Pembuangan Limbah Cair.
Keluarga Resapan Got Sembarangan
keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
 Jumlah

21. Kondisi saluran pembuangan

Tabel 21. Kondisi Saluran Pembuangan.

Keluarga Lancar Tidak Lancar

Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

22. Apakah keluarga memiliki kandang ternak

Tabel 22. Kandang Ternak.
Keluarga Ya Tidak
keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

23. Bila ada kandang ternak, letak kandang

Tabel 23. Letak Kandang Ternak.
Keluarga Dalam Di luar rumah Tidak memiliki ternak
rumah
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

24. Kondisi kandang ternak

Tabel 24. Kondisi Kandang Ternak.
Keluarga Terawat Tidak Terawat Tidak memiliki ternak
Keluarga 1
Keluarga 2
 Keluarga 3
Jumlah

25. Jarak kandang dengan rumah

Tabel 25. Jarak Kandang
Keluarga < 5 meter > 5 meter Tidak memiliki ternak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

26. Kapan saja kandang dibersihkan

Tabel 26. Kebersihan Kandang.
Keluarga Dibersihkan Dibersihkan Dibersihkan Tidak
setiap saat tiap hari setiap minggu memiliki
ternak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

27. Pemanfaatan pekarangan

Tabel 27. Pemanfaatan Pekarangan.

Keluarga Tanaman Toga Tidak dimanfaatkan

Hias
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
 SUBSISTEM 2

PELAYANAN KESEHATAN DAN SOSIAL

1. Apakah Terdapat Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Tabel 28. Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Keluarga Ya Tidak

Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

2. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Apa yang Ada

Tabel 29. Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Keluarga Medis Alternatif
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

3. Apa Kebiasaan Yang Dilakukan Keluarga Bila Ada Anggota Keluarga yang Sakit

Tabel 30. Kebiasaan Keluarga Saat Sakit.

Keluarga Beli Minum Pergi ke Berobat di Fasilitas Tidak

Obat jamu Dukun Pelayanan Ada
Bebas Kesehatan
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
4. Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Paling Sering Dikunjungi Oleh Keluarga
Tabel 31. Pelayanan Kesehatan yang Sering Dikunjungi
Keluarga Puskesmas Praktik Swasta Rumah Sakit
Keluarga 1
Keluarga 2

Keluarga 3
Jumlah

5. Berapa Jarak Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dari Rumah

Tabel 32. Jarak Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Keluarga <1 1-3 km > 3 km
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

6. Bagaimana Biasanya Cara Keluarga Pergi ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Tabel 33. Cara Pergi ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Keluarga Jalan kaki Menggunakan kendaraan
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

7. Dari Siapa Anda Paling Sering Mendapatkan Informasi Kesehatan

Tabel 34. Dari Siapa Paling Sering Mendapatkan Informasi Kesehatan
Keluarga Keluarga Tokoh Petugas
Masyarakat Kesehatan
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
 Jumlah

8. Sumber Informasi yang Paling Sering Anda Dapatkan

Tabel 35. Sumber Informasi yang Paling Sering Didapatkan
Keluarga TV Radio Edaran dari Penyuluhan di
desa puskesmas/
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3

Jumlah

9. Penyuluhan
Tabel 36. Keikutsertaan Penyuluhan
Keluarga Pernah Tidak pernah
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

10. Jika Pernah Apa Saja Jenis Penyuluhannya

Tabel 37. Jenis Penyuluhan
Keluarga Kesehatan Non Kesehatan Sebutkan
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
 SUBSISTEM 3
EKONOMI

1. Sumber penghasilan paling banyak dalam keluarga

Tabel 38 . Sumber penghasilan paling banyak
Keluarga Kepala Keluarga Angggota Keluarga
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

2. Rata- rata jumlah penghasilan perbulan

Tabel 39. Jumlah penghasilan perbulan
Keluarga < Rp 1.000.000 Rp 1.000.000 – > Rp 3.000.000
Rp 3.000.000
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

3. Rata- rata jumlah pengeluaran perbulan

Tabel 40. Jumlah pengeluaran perbulan
Keluarga < Rp 1.000.000 Rp 1.000.000 – > Rp 3.000.000
Rp 3.000.000
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
JUMLAH
4. Apakah keluarga mempunyai penghasilan tambahan
Tabel 41.Penghasilan tambahan
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

5. Jika ya, berapa rata-rata penghasilan tambahan perbulannya?

Tabel 42. Rata- rata penghasilan tambahan perbulan
Keluarga < Rp 1.000.000 Rp 1.000.000 – > Rp 3.000.000
Rp 3.000.000
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

6. Apakah keluarga memiliki tabungan?

Tabel 43. Tabungan yang dimiliki keluarga
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

7. Jika ya, digunakan untuk apa tabungan tersebut

Tabel 44. Kegunaan tabungan keluarga
Keluarga Kesehatan Sekolah Rekreasi Sewa Hari
Rumah Tua
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
8. Apakah keluarga memiliki masalah keuangan
Tabel 45. Masalah keuangan keluarga
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

9. Jika keluarga mempunyai masalah keuangan bagaimana cara mengatasinya

Tabel 46. Cara mengatasi masalah keuangan
Keluarga Melakukan Pinjaman Di Melakukan Pinjaman
Bank/Koperasi Dengan
Tetangga/Saudara
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

10. Apakah ada organisasi masyarakat di banjar yang dapat menunjang

perekonomian masyarakat?
Tabel 47. Organisasi masyarakat di banjar yang dapat menunjang perekonomian
masyarakat
Keluarga Ya Tidak Sebutkan
Keluarga 1

Keluarga 2

Keluarga 3
Jumlah
11. Apakah masyarakat sudah memanfaatkan fasilitas yang menunjang
perekonomian di desa
Tabel 48. Pemanfaatan fasilitas yang menunjang perekonomian di desa
Keluarga Ya Tidak Sebutkan
Keluarga 1

Keluarga 2

Keluarga 3
Jumlah
 SUBSISTEM 4

KEAMANAN DAN TRANSPORTASI

1. Petugas keamanan yang dimiliki oleh Banjar

Tabel 49. Petugas Keamanan Yang Dimiliki oleh Banjar
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

2. Jarak fasilitas keamanan dari tempat tinggal

Tabel 50. Jarak Fasilitas Keamanan dari Tempat Tinggal
Keluarga < 50 50 – 100 >100
meter meter meter
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

3. Jika ada, jenis petugas keamanan yang dimiliki

Tabel 51. Tabel Jenis Petugas Keamanan yang Dimiliki
Keluarga Pecalang Satpam Hansip Lainnya,
sebutkan
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
4. Apakah ada yang menjadi anggota petugas keamanan dalam keluarga
Tabel 52. Tabel Anggota Petugas Keamanan Dalam Keluarga
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

5. Jika ada, anggota keamanan apakah yang diikuti oleh keluarga

Tabel 53. Anggota Keamanan yang Diikuti Oleh Keluarga
Keluarga Pecalang Satpam Hansip Lainnya,
sebutkan
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

6. Apakah pernah mengikuti kegiatan pelatihan

Tabel 54. Tabel Mengikuti Kegiatan Pelatihan
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

7. Jika ya, jenis pelatihan apa saja yang pernah diikuti

Tabel 55. Tabel Jenis Pelatihan Yang Pernah Diikuti
Keluarga Kebakaran Bencana Lainnya
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
8. Apakah memiliki sarana transportasi ?
Tabel 56. Tabel Sarana Transportasi

Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

9. Jenis transportasi yang sering digunakan

Tabel 57. Tabel Jenis Transportasi yang Sering Digunakan
Keluarga Sepeda Sepeda Mobil
Gayung Motor
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

10. Apakah ada anggota keluarga yang merokok?

Tabel 58. Tabel Anggota Keluarga Yang Merokok
Keluarga Ada Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

11. Jika ada, jenis rokok yang dihisap

Tabel 59. Jenis Rokok Yang Dihisap
Keluarga RF (Rokok RNF (Rokok Rokok Tidak
Filter) Non Filter) Elektrik Merokok
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
 Jumlah

12. Berapa batang biasanya menghabiskan rokok per hari?

Tabel 60. Tabel Berapa Batang Rokok Yang Dihabiskan Perhari

Keluarga < 5 batang / < > 5 batang Tidak

5 ml / > 5 ml Merokok
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

13. Tempat biasanya merokok

Tabel 61. Tabel Tempat Biasanya Merokok
Keluarga Dalam Di Luar Tidak
Ruangan Ruangan merokok
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
 SUBSISTEM 5
PEMERINTAHAN DAN POLITIK

1. Apakah ada peraturan atau kebijakan di banjar?

Tabel 62. Peraturan di Banjar.
Keluarga Ada Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

2. Jika iya, darimana peraturan tersebut berasal?

Tabel 63. Asal Peraturan.
Keluarga Adat Negara
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

3. Apa saja yang diatur dalam peraturan tersebut?

Tabel 64. Isi Peraturan.
Keluarga Kegiatan Gotong Royong
Imunisasi
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

4. Apakah ada kelompok organisasi di banjar?

Tabel 65. Kelompok Organisasi.
Keluarga Ada Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
 Keluarga 3
Jumlah

5. Apakah ada kegiatan kesehatan yang dilakukan kelompok organisasi di banjar?

Tabel 66. Kegiatan Kesehatan Organisasi Banjar.
Keluarga Ada Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

6. Jika ada, bagaimanakah peran serta masyarakat dalam kegiatan kesehatan?

Tabel 67. Peran Masyarakat.
Keluarga Aktif Pasif
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

7. Jika pasif, adakah usaha yang dilakukan kelompok organisasi untuk

menanggulanginya?
Tabel 68. Usaha Kelompok Organisasi
Keluarga Ada Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
8. Apakah yang menyebabkan masyarakat tidak aktif dalam kegiatan kelompok
organisasi?
Tabel 69. Penyebab Masyarakat Tidak Aktif.
Keluarga Kurangnya Sibuk bekerja Kurang informasi
minat
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
 SUBSISTEM 6
KOMUNIKASI

1. Media Komunikasi Apa yang Dimiliki oleh Keluarga

Tabel 70. Media Komunikasi.
Keluarga Media Elektronik Media Non Elektronik
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

2. Darimana Sumber Informasi Kesehatan yang Paling Sering Didapatkan

Tabel 71. Sumber Informasi Kesehatan.
Keluarga Elektronik Petugas Tokoh Keluarga
Kesehatan Masyarakat
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

3. Apakah Anda Melakukan Konsultasi dengan Tenaga Kesehatan dalam Mengatasi

Masalah Kesehatan
Tabel 72. Konsultasi Kesehatan.
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
4. Apakah Bahasa Sehari-hari yang Sering Digunakan Masyarakat dalam
Berkomunikasi
Tabel 73. Bahasa.
Keluarga Bahasa Daerah Bahasa Indonesia
Setempat
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

5. Apakah Masyarakat Mempunyai Kebiasaan Saling Berbagi Informasi-Informasi

Kesehatan yang Didapat
Tabel 74. Kebiasaan Berbagi Informasi Kesehatan.
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

6. Bagaimana Jalinan Komunikasi Antar Anggota Keluarga dalam Kehidupan

Sehari-hari
Tabel 75. Jalinan Komunikasi.
Keluarga Harmonis Kurang Harmonis
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
7. Kepada Siapa Biasanya Anggota Keluarga Menyampaikan Keluh Kesah saat
Timbul Masalah Kesehatan
Tabel 76. Tempat Menyampaikan Keluh Kesah.
Keluarga Keluarga Tetangga Tokoh Petugas
Masyarakat Kesehatan
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
 SUBSISTEM 7
PENDIDIKAN

1. Apakah jenis pendidikan yang ada di banjar

Tabel 77. Jenis pendidikan yang ada di banjar
Keluarga Formal Informal
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

2. Adakah anggota keluarga yang sedang mengikuti pendidikan formal?

Tabel 78. Anggota keluarga yang mengikuti pendidikan formal
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

3. Adakah anak yang tidak sekolah?

Tabel 79. Anak yang tidak sekolah
Keluarga Ada Tidak Alasannya
Keluarga 1

Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

4. Adakah anggota keluarga yang mempunyai keterampilan khusus

Tabel 80. Keluarga yang mempunyai keterampilan khusus
Keluarga Ada Tidak Sebutkan
Keluarga 1

Keluarga 2
 Keluarga 3
Jumlah

5. Informasi apa saja yang didapatkan keluarga terkait kesehatan

balita/remaja/lansia/lingkungan
Tabel 81. Informasi keluarga terkait kesehatan balita/remaja/lansia/lingkungan
Keluarga Ya Tidak Sebutkan
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
 SUBSISTEM 8
REKREASI

1. Apakah keluarga mempunyai waktu luang untuk berekreasi?

Tabel 82. Waktu Luang Keluarga.
Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

2. Jika Ya, dimana biasanya keluarga berekreasi?

Tabel 83. Tempat Rekreasi.
Keluarga Dalam Luar rumah
rumah
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

3. Kegiatan apa yang paling sering dilakukan saat berekreasi di dalam rumah?
Tabel 84. Kegiatan Rekreasi di Rumah.
Keluarga Menonton TV Mendengarkan Membaca
radio
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
4. Kegiatan apa yang paling sering dilakukan saat berekreasi di luar rumah?
Tabel 85. Kegiatan Rekreasi di Luar Rumah.
Keluarga Berkebun Piknik Berbelanja
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

5. Apakah ada fasilitas rekreasi yang tersedia di daerah anda?

Tabel 86. Ketersediaan Fasilitas Rekreasi.
Keluarga Ada Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

6. Berapa jarak fasilitas rekreasi tersebut dari rumah?

Tabel 87. Jarak Fasilitas Rekreasi

Keluarga < 1 km 1-3 km > 3 km

Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

7. Apakah biaya yang dikeluarkan keluarga anda terjangkau untuk berekreasi?

Tabel 88. Biaya Rekreasi

Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
 Jumlah

8. Apakah semua anggota keluarga anda mengikuti rekreasi di luar rumah?

Tabel 89. Mengikuti Rekreasi

Keluarga Ya Tidak
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

9. Apabila rekreasi dilakukan di luar rumah, seberapa sering keluarga anda

berekreasi?

Tabel 90. Seberapa Sering Berekreasi

Keluarga 1-4 Minggu 2-5 Bulan 6 Bulan 1 Tahun Sekali

Sekali Sekali Sekali atau Lebih
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah

10. Bagaimanakah perasaan anda setelah berekreasi?

Tabel 91. Perasaan Setelah Rekreasi

Keluarga Senang Tidak

Senang
Keluarga 1
Keluarga 2
Keluarga 3
Jumlah
 PERSEPSI MASYARAKAT

a. Bagaimana pandangan Anda terhadap kesehatan masyarakat?

b. Bagaimana pandangan anda mengenai informasi kesehatan yang telah didapatkan di daerah
Anda?

c. Bagaimana pendapat anda mengenai pemanfaatan pelayanan kesehatan di daerah Anda?

d. Bagaimana pendapat anda tentang program kesehatan yang telah dijalankan di daerah
anda?

e. Bagaimana proses pelayanan kesehatan yang diberikan pada Anda?

f. Apakah Anda puas dengan pelayanan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan? Berikan
alasan anda!

g. Apakah Anda puas dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang Anda terima? Berikan
alasan Anda!