Erna (dr eddy)

Selamat pagi dok

Ijin maklum kondisi pasien dr irna 3B
Yang kami Visitekan

An. Nn. Erna HAzani/19 thn dengan

Paraplagia
Ulkus decubitus
Anemia

S:
Panas (+) Disertai Pusing (+), batuk (+) sdh sebulan, mual muntah (+), nyeri ulu hati (+), nafsu makan
menurun (+), dari pinggang ke bawah tidak bisa digerakan (+) -+ 4 bulan, BAK dan BAB (+) biasa

O:
KU tampak sakit
Kes CM
GCS E4 V5 M6
Tensi 108/77 mmHg
HR 134 x/m
RR 21 x/m
S 37.6 C
Spo2 98 %

Thorax
Cor S1S2 Tunggal Reguler
Galop (-) Murmur (-)
Pulmo
Rh -/- Wh +/+ (inspirasi dan ekpirasi)

Abdomen
BU (+) N
NT (+) epigastrium
Distensi (-)

Ektremitas
AH (+)
Oedem (-)

A
Paraplagia
Ulkus decubitus
Anemia

Advis
Saran :
Nebu Combiven
Konsul paru
Cek
Gen ekspert
Swab
B20

Tahrap
Panas (+) Disertai Pusing (+), mual (+) muntah (-), nyeri ulu hati (+), nafsu makan menurun (+), BAK dan
BAB (+) biasa

KU tampak sakit
Kes CM
GCS E4 V5 M6
Tensi 124/73 mmHg
HR 90 x/m
RR 22 x/m
S 37.0 C
Spo2 99 %

Thorax
Cor S1S2 Tunggal Reguler
Galop (-) Murmur (-)
Pulmo
Rh -/- Wh -/-

Abdomen
BU (+) N
NT (+) epigastrium
Distensi (-)

Ektremitas
AH (+)
Oedem (-)
DM Hipoglikemia

Advis
Terapi lanjut

Suhardi
Panas (+) Disertai Pusing (-), mual (+) muntah (-), nyeri ulu hati (-), nafsu makan menurun (+), BAK dan
BAB (+) biasa

KU tampak sakit
Kes CM
GCS E4 V5 M6
Tensi 160/77 mmHg
HR 73 x/m
RR 20 x/m
S 37.8 C
Spo2 98 %

Thorax
Cor S1S2 Tunggal Reguler
Galop (-) Murmur (-)
Pulmo
Rh -/- Wh -/-

Abdomen
BU (+) N
NT (+) epigastrium
Distensi (-)

Ektremitas
AH (+)
Oedem (-)

Post OP debrdemen hr ke 6 DM DF
Advis
Terapi lanjut

Sitiah
Panas (+) Disertai Pusing (-), mual (-) muntah (-), nyeri ulu hati (-), nafsu makan menurun (+), BAK dan
BAB (+) biasa

KU tampak sakit
Kes CM
GCS E4 V5 M6
Tensi 122/97 mmHg
HR 79 x/m
RR 20 x/m
S 37.6 C
Spo2 98 %

Thorax
Cor S1S2 Tunggal Reguler
Galop (-) Murmur (-)
Pulmo
Rh -/- Wh -/-

Abdomen
BU (+) N
NT (-)
Distensi (-)

Ektremitas
AH (+)
Oedem (-)

AF RvR
Anemia
Fistel
Susp. CA Nasal

Advis
Terapi lanjut

Rumlah (dr Agung )

Selamat pagi dok

Ijin maklum kondisi pasien dr irna 3B
Yang kami Visitekan
Dengan
Stemi Inferior
DM
AKI

Nyeri kedua lutut dan tidak bias dipakai berdiri lama dan nyeri pinggang (+), nafsu makan menurun (+),
BAK dan BAB (+) biasa

Keluhan lain Panas (-) Disertai Pusing (-), mual (-) muntah (-), dan nyeri ulu hati (-) tidak ada

KU tampak sakit
Kes CM
GCS E4 V5 M6
Tensi 112/68 mmHg
HR 75 x/m
RR 20 x/m
S 36.0 C
Spo2 99 %

Thorax
Cor S1S2 Tunggal Reguler
Galop (-) Murmur (-)
Pulmo
Rh -/- Wh -/-
Abdomen
BU (+) N
NT (-)
Distensi (-)

Ektremitas
AH (+)
Oedem (-)

Stemi Inferior
DM
AKI

Advis
Terapi lanjut
Konfirmasi ke interna krn TS Jantung BPL

Patahur ranchman (dr nunuk)

Selamat pagi dok
Ijin maklum kondisi pasien dr irna 3B
Yang kami Visitekan
Dengan
ADHF
CAD

Sesak (+) berkurang disertai batuk (+), nafsu makan menurun (+), BAK dan BAB (+) biasa

Keluhan lain Panas (-) Disertai Pusing (-), mual (-) muntah (-), dan nyeri ulu hati (-) tidak ada

KU tampak sakit
Kes CM
GCS E4 V5 M6
Tensi 144/83 mmHg
HR 84 x/m
RR 22 x/m
S 36.0 C
Spo2 99 %
Thorax
Cor S1S2 Tunggal Reguler
Galop (-) Murmur (-)
Pulmo
Rh +/+ Wh -/-

Abdomen
BU (+) N
NT (-)
Distensi (-)

Ektremitas
AH (+)
Oedem (-)

ADHF
CAD

Advis
Terapi lanjut
Cek ur cr hasil belum
Rencana pulang TS Jantung hari ini

Kepada
Yth. Ts. Paru (Dr. Rizky Sp. P)
Di tempat

Dengan hormat,
Mohon konsul pasien atas nama Nn. Erna HAzani/19 thn
Dihadapkan dengan pasien yang kami rawat
Dengan Diagnosa
Paraplagia
Ulkus decubitus
Anemia
Rencana konsul paru karena asma
Mohon Evaluasi Untuk, advis dan tatalaksana lebih lanjut
BTK
Dr. Eddy Sp. PD

Kepada
Yth. Ts. (Dr. Sp.)
Di tempat

Dengan hormat,
Terimakasih atas konsulan pasien atas nama
Dengan Diagnosa

Rencana

Advis Sbb :

BTK
Dr.