Lampiran 1

LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN

Sehubungan dengan penyelesaian tugas akhir di Universitas Mandala Waluya, maka

saya :
Nama : Lilis Ruliyati
Nim : M202101023
Status : Mahasiswa Universitas Mandala Waluya Kendari
Akan melakukan penelitian dengan judul “Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Kinerja Tenaga Kesehatan Berdasarkan Kriteria Malcom
Baldrige di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Kota Kendari ”. Untuk kepentingan
tersebut, saya mohon kesediaan Saudara(i) untuk berkenan menjadi subyek penelitian
(dijadikan sampel). Identitas dan informasi yang berkaitan dengan saudara(i)
dirahasiakan oleh Peneliti.
Atas partisipasi dan dukungannya, saya ucapkan banyak terima kasih

Kendari, November 2022

Responden

_______________
Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMEND CONCENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Alamat :
menyatakan bersedia menjadi subyek (responden) dalam penelitian dari :

Nama : Lilis Ruliyati

Nim : M202101023
Judul : Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kinerja Tenaga
Kesehatan Berdasarkan Kriteria Malcom Baldrige di Unit
Rawat Inap Rumah Sakit Kota Kendari

Informasi yang diberikan pada penelitian ini tidak akan memberikan dampak
dan risiko apapun pada subyek penelitian, karena semata-mata untuk kepentingan
peneliti. Saya telah diberi kesempatan untuk bertanya mengenai hal-hal yang belum
dimengerti dan telah mendapatkan jawaban yang jelas.
Demikian pernyataan ini secara sukarela tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, November 2022

Responden

_______________