1

Soal 9

No Reg : 369557
Nama penderita : Ny. I Nama suami : Tn. H
Umur penderita : 19 tahun Umur suami : 28 tahun
Alamat : Sekaran
Pekerjaan penderita : IRT Pekerjaan suami : Wiraswasta
Pendidikan penderita : SMP Pendidikan suami : SMA

ANAMNESA
1. Masuk rumah sakit tanggal : 11 Juni 2020
2. Keluhan Utama : Rujukan dari puskesmas karena partus tidak maju
3. Riwayat Penyakit Sekarang : Tanggal 11 Juni 2020 pukul 06.30 pasien
mengeluhkan keluar darah bercampur lendir dari jalan lahir namun jumlahnya
hanya sedikit kemudian oleh suaminya pasien diantar ke puskesmas terdekat.
Sesampainya di puskesmas, bidan puskesmas mengatakan pasien sudah buka 3
dan harus di lakukan pengawasan dan dirawat inap. Setelah 3 hari dirawat di
puskesmas namun tidak ada kemajuan dan pasien terus merasa kesakitan dan
akhirnya tidak sadarkan diri dan dirujuk ke RSND
4. Riwayat Kehamilan yang Sekarang : Merupakan kehamilan pertama, ANC
kebidan 8 kali.
5. Riwayat Menstruasi : Menarche umur 14 tahun, HPHT : 26 Agustus 2020.
6. Riwayat Perkawinan : 1 kali, lama 2 tahun, umur pertama menikah 17 tahun.
7. Riwayat Persalinan Sebelumnya : Ini merupakan kehamilan pertama.
8. Riwayat penggunaan kontrasepsi : Tidak pernah menggunakan kontrasepsi.
9. Riwayat penyakit sistemik yang pernah dialami : (-)
10. Riwayat penyakit keluarga : (-)
11. Riwayat kebiasaan dan sosial : Oyok (-), sosial menengah kebawah.
12. Riwayat pengobatan yang telah dilakukan : (-)

PEMERIKSAAN FISIK
 2

a. Status present
 Keadaan umum : cukup, kesadaran compos mentis
 Tekanan darah : 130/90 mmHg
 Nadi : 88x/menit
 Suhu: 36 ⁰C
 RR : 28 x/menit
 TB : 142 cm, BB : 60 kg
b. Pemeriksaan umum
 Kulit : normal
 Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-), odem palpebra (-/-)
 Wajah : simetris
 Mulut : kebersihan gigi geligi cukup, stomatitis (-),
hiperemi pharyng (-), pembesaran tonsil (-)
 Leher: pembesaran kelenjar limfe di leher (-), pembesaran kelenjar tyroid (-)
 Thorax
Paru :
Inspeksi : Pergerakan pernafasan simetris, tipe pernapasan normal.
Retraksi costa (-/-)
Palpasi : teraba massa abnormal (-/-), pembesaran kelenjar axilla (-/-)
Perkusi : sonor (+/+), hipersonor (-/-), pekak (-/-)
Auskultasi : vesikuler (+/+), suara nafas menurun (-/-)
wheezing (-/-), ronchi (-/-)
Jantung :
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : thrill (-)
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : denyut jantung regular, S1/S2

 Abdomen
Inspeksi : striae (+), bekas operasi (-)
 3

Palpasi : Membujur, Tinggi fundus uteri 33 cm

 Ekstremitas: odema (-/-)
c. Status obstetri :
Pemeriksaan luar:
Leopold I : Tinggi fundus uteri 33 cm. Kesan bagian fundus teraba bagian
besar, bulat, lunak dan tidak melenting.
Leopold II : Sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil, sebelah kiri kesan
teraba tahanan memanjang.
Leopold III : Bagian terendah janin teraba bagian besar, bulat, keras dan
melenting (masuk PAP).
Leopold IV : 5/5
Denyut jantung janin : 151 x/menit, regular
Pemeriksaan Dalam (dilakukan oleh bidan):
VT:
Vulva / vagina : bloodyslym (+)
Waktu his : 2 x 25’
Penipisan portio : 3 cm eff 25%
Ketuban :+
Bagian terendah : Kepala
Hodge :-
Molase :-

SOAL DASAR :

1. Tuliskan diagnosis lengkap pasien tersebut?

2. Bagaimana tatalaksana terhadap pasien tersebut?
3. Bagaimana prognosis pasien?
4. Apakah edukasi yang diberikan kepada pasien?