FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM

Hari/Tanggal : 25/09/2023

Nama Responden : Tiara Mahlesa

Waktu Makan Menu Makanan Bahan Makanan Ukuran
URT *Berat (gram)
Pagi/Jam: - - - -

Selingan Risol Sayur - Tepung - 2 sdm - 20 g

Pagi/Jam - Kentang - 1 sdm - 10 g
- Wortel - 1 sdm - 10 g
- Minyak - 1 sdm - 10 g

Siang/Jam Nasi Katsu - Beras Giling Masak - 2,5 centong - 250 g

- Daging Ayam - 1 ptg - 50 g
- Tepung - 2 sdm - 20 g
- Minyak - 1 sdm - 10 g
- Kol - 2 sdm - 20 g
- Wortel - 2 sdm - 20 g

Selingan - - - -
Sore/Jam

Malam/Jam - - - -

Selingan Fruit Tea Fruit Tea Blackcurrent 1 botol 318 ml

Malam/Jam Blackcurrent
 FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM

Hari/Tanggal : 25/09/2023

Nama Responden : Tiara Mahlesa

Waktu Makan Menu Makanan Bahan Makanan Ukuran
URT *Berat (gram)
Pagi/Jam: - - - -

Selingan Risol Sayur - Tepung - 2 sdm - 20 g

Pagi/Jam - Kentang - 1 sdm - 10 g
- Wortel - 1 sdm - 10 g
- Minyak - 1 sdm - 10 g

Siang/Jam Nasi Katsu - Beras Giling Masak - 2,5 centong - 250 g

- Daging Ayam - 1 ptg - 50 g
- Tepung - 2 sdm - 20 g
- Minyak - 1 sdm - 10 g
- Kol - 2 sdm - 20 g
- Wortel - 2 sdm - 20 g

Selingan - - - -
Sore/Jam

Malam/Jam - - - -

Selingan Fruit Tea Fruit Tea Blackcurrent 1 botol 318 ml

Malam/Jam Blackcurrent
 FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM

Hari/Tanggal : 03/10/2023

Nama Responden : Tiara Mahlesa

Waktu Makan Menu Makanan Bahan Makanan Ukuran
URT *Berat (gram)
Pagi/Jam: - - - -

Selingan Ayam Crispy - Ayam - 1 ptg - 50 g

Pagi/Jam - Tepung - 3 sdm - 30 g
- Minyak - 1 sdm - 10 g

Siang/Jam

Selingan - - - -
Sore/Jam

Malam/Jam - Chattime - Chattime Milk Pearl - 1 cup serving - 500 ml

Milk Pearl - Roti - 2 slide - 200 g
- Pizza - Keju - 2 sdm - 20 g
- Dimsum - Daging Sapi - 3 sdm - 30 g
- Bawang Bombay - ¼ buah - 18,85 g
- Tomat - 1 buah - 43 g
- Ayam - 2 ptg - 100 g
- Udang - 10 ekor - 100 g
- Terigu - 10 sdm - 100 g
Selingan - - - -
Malam/Jam