Prima Karya Sarana Sejahtera

Kantor Cabang Makassar

Jl. A. P. Pettarani No. 12c, Makassar
Telp (0411) 423909 / 423973
Fax. (0411) 423913
Email: pkssmakassar@gmail.com

FORM DATA DIRI

Jabatan yg dituju : ……………………………………………………..

I. IDENTITAS DIRI
1. NAMA : …………………………………………………………………………………………………………
2. TEMPAT / TGL LAHIR : …………………………………………………………………………………………………………
3. JENIS KELAMIN : Laki-Laki / Perempuan
4. USIA : ……………… Tahun ……………… Bulan Pas Foto Berwarna
5. AGAMA : ………………………………………………………………………………………………………… (4 x 6)
6. NOMOR TLP/HP : …………………………………………………………………………………………………………
Terbaru
7. ALAMAT SESUAI KTP : …………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
8. ALAMAT SAAT INI : …………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
9. NAMA IBU KANDUNG : …………………………………………………………………………………………………………
10. NOMOR KTP : …………………………………………………………………………………………………………………………..
11. NOMOR KARTU KELUARGA : …………………………………………………………………………………………………………………………..
II. KEADAAN FISIK
1. TINGGI BADAN : ……………… Cm
2. BERAT BADAN : ……………… Kg
3. KESEHATAN : ……………………………………………………………………………………………………………………...
III. RIWAYAT PENDIDIKAN
PENDIDIKAN FORMAL
TINGKAT TAHUN NILAI/
NAMA SEKOLAH JURUSAN FAKULTAS
PENDIDIKAN LULUS IPK
SD
SMP
SMA
D3
S1
PENDIDIKAN NON FORMAL
BULAN /
LEMBAGA / INSTANSI PENDIDIKAN JENIS KURSUS NILAI
TAHUN

KEGIATAN EKSTRAKURIKULER
NAMA ORGANISASI JABATAN TAHUN BIDANG KEGIATAN

IV. STATUS KELUARGA

STATUS PERKAWINAN : LAJANG / MENIKAH JUMLAH ANAK : ……………
SUSUNAN KELUARGA (AYAH, IBU, SAUDARA KANDUNG TERMASUK DIRI ANDA)
HUBUNGAN NAMA USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN NO TELEPON
AYAH
IBU
SAUDARA 1
SAUDARA 2
SAUDARA 3
 Prima Karya Sarana Sejahtera
Kantor Cabang Makassar
Jl. A. P. Pettarani No. 12c, Makassar
Telp (0411) 423909 / 423973
Fax. (0411) 423913
Email: pkssmakassar@gmail.com

SUSUNAN KELUARGA (SUAMI/ISTRI & ANAK-ANAK)

ANGGOTA
NAMA USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN
KELUARGA
SUAMI/ISTRI
ANAK KE - 1
ANAK KE - 2
ANAK KE - 3

HUBUNGAN KELUARGA DENGAN PEKERJA BRI

NO NAMA KELUARGA HUBUNGAN UNIT KERJA BRI JABATAN
1
2
3
4

V. RIWAYAT PEKERJAAN
RIWAYAT PEKERJAAN
LAMA KERJA
NAMA PERUSAHAAN JABATAN STATUS SAAT INI
TAHUN BULAN

VI. REFERENSI
Sebutkan 3 orang kenalan/bekas atasan Saudara, kepada siapa kami dapat memperoleh informasi ttg Anda
NAMA PEKERJAAN ALAMAT NO HP
1.
2.
3.

VII. EMERGENSI
Sebutkan 3 orang keluarga dekat (1 kota) yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat (emergency)
NAMA PEKERJAAN ALAMAT NO HP
1.
2.
3.
 Prima Karya Sarana Sejahtera
Kantor Cabang Makassar
Jl. A. P. Pettarani No. 12c, Makassar
Telp (0411) 423909 / 423973
Fax. (0411) 423913
Email: pkssmakassar@gmail.com
VIII. INFORMASI LAIN
1. Gaji dan Fasilitas yang diharapkan : ……………………………………………………………………………………………………………..
2. Status Pekerjaan : Tetap / Paruh Waktu / Kontrak
3. Daerah Kerja yang diharapkan : 1. ………………………………….
2. ………………………………….
3. ………………………………….
4. Apabila saudara diterima, kapan kira-kira saudara dapat mulai bekerja?
………………………………………………………………………………………………………..
5. Di bawah ini saudara diminta untuk menjelaskan tentang diri saudara se-objektif mungkin tentang bidang pekerjaan yang
diinginkan dan motivasi yang mendorong saudara melamar pada posisi tersebut.
- Apakah kelebihan dan kekurangan yang saudara miliki ?

Kelebihan Kekurangan

- Bidang pekerjaan yang diminati : 1. ……………………………..

2. ……………………………..
3. ……………………………..

Pernahkah Saudara mengikuti Psikotes Sebelumnya ? Ya / Tidak

Jika Pernah, Kapan tahun pelaksanaannya? : …………………………………………………
Dimana pelaksanaannya? : …………………………………………………
Apa tujuan Psikotes tsb? : …………………………………………………

6. Akun Sosial Media : 1. Instagram : ……………………………………………

2. Facebook : ……………………………………………
3. Twitter : ……………………………………………
4. LinkedIn : ……………………………………………

Makassar, ……………………………………………………..

(…………………………………….…………………………….)