KELAS : ..................................................... T.P. : ...................................

NO. TANGGAL JENIS PELANGGARAN KUM T. TANGAN

1 Jumlah KUM Kelas X SMA NEGERI 2 TAMBANG
2 Alamat : Jl. Bupati Desa Kualu HP. 08127695276
3 Tahun 20...... / 20........
4
5 KARTU KUM PELANGGARAN
6
7 Nama Lengkap : ......................................................................
8 NIS/ NISN : ......................................................................
9
Alamat Siswa : ......................................................................
10
Alamat Orang Tua/Wali*): ......................................................................
11
..............................Telp./HP..........................
12
Alamat Orang Tua/Wali*): ......................................................................
Jumlah KUM Pelanggaran Kelas X dan XI
..............................Telp./HP..........................
Kualu,.................................................
Wali Kelas:..........................................
SPECIMEN TANDA TANGAN ORANG TUA WALI DAN SISWA
KELAS : ..................................................... T.P. : ................................. AYAH IBU WALI SISWA SISWA
NO. TANGGAL JENIS PELANGGARAN KUM T. TANGAN
1 Jumlah KUM Kelas X dan XI
2
3
4 (nama jelas) (nama jelas) (nama jelas) (nama jelas)
5
6 Kriteria Pembinaan berdasarkan jumlah KUM
7 1. Terlambat jam 1 dilibatkan kebersihan, bawa bunga dan diberi poin
8 1 KUM
9 2. KUM 3 diproses oleh Wali Kelas
10
3. KUM 6 dipanggil Orang Tua, Surat Peringatan I
11
4. Kum 15 dipanggil Orang Tua, Surat Peringatan II
12
5. KUM 26 dipanggil Orang Tua, Surat Pernyataan diatas Segel
Jumlah KUM Pelanggaran Kelas XI dan XII
6. KUM 30 dipanggil Orang Tua, dikembalikan kepada Orang Tua
Kualu,.................................................
Wali Kelas:.......................................... *) Coret yang tidak perlu

A. PELANGGARAN RINGAN
No. JENIS PELANGGARAN KUM No. JENIS PELANGGARAN KUM
1. Terlambat datang/ masuk kelas 1 1. Terlibat pemerkosaan 30
2. Keluar tanpa izin guru 1 2. Terganggu ingatan/ gila 30
3. Tidak melaksanakan tugas piket kelas 1 3. Jadi wanita/lelaki panggilan 30
4. Berpakaian seragam tidak sesuai peraturan SMAN 2 TBG 1 4. Terlibat pengoroyokan/penganiayaan 30
5. Makan di dalam kelas waktu jam pelajaran 1
6. Membuang sampah sembarangan 1 5. Jadi provokator/membuat keonaran 30
7 Bermain ditempat parkir 1 6. Menyebarkan selebaran/sms yang menimbulkan keresahan 30
8. Berhias /berpenampilan berlebihan 1 7 Berurusan dengan yang berwajib karena tindakan kriminal 30
9 Potongan rambut diluar peraturan SMAN 2 TBG 1 8. Merubah/ memalsukan rapor 30
10. Tidak memperhatikan/meribut saat belajar 1 9. Mengikuti organisasi terlarang 30
11. Membawa/ memakai benda, perhiasan yang tidak pantas 1 10. Menikah/ hamil 30
12. Berkendaraan menganggu ketertiban 1 11. Memukul guru/pegawai/warga sekolah 30

B. PELANGGARAN SEDANG
No. JENIS PELANGGARAN KUM KELAS : ..................................................... T.P. : ...................................
1. Membuat izin palsu 4
2. Membolos 4 NO. TANGGAL JENIS PELANGGARAN KUM T. TANGAN
3. Membawa HP/ benda yang bersifat pornografi 8 1
4. Melindungi teman yang salah/ membuat pengakuan palsu 4 2
5. Melompat pagar 8
6. Merokok/ membawa rokok 8 3
7 Berkata-kata kotor 4 4
8. Tidak mengikuti upacara/senam/ceramah jum’at dan 5
kegiatan lainnya yang diadakan sekolah 4
9. Menganggu/ mengacau/ meresahkan 6 6
10. Tidak sopan terhadap guru dan pegawai sekolah 8 7
11. Mencoret/mengotori sarana sekolah 4
12. Tak hadir tanpa berita yang jelas 4 8
13. Menerima tamu/ mengundang orang lain tanpa izin 4 9
14. Merayakan ulang tahun dilingkungan sekolah 4 10
15. Membawa dan memainkan alat/benda yang berhubungan 6
dengan judi (kartu remi, domino, catur, dll) 11
12
C. PELANGGARAN BERAT 13
No. JENIS PELANGGARAN KUM 14
1. Memalsukan tanda tangan orang tua/wali/guru 12 15
2. Membawa/ meminum minuman keras 20
3. Terlibat penyalahgunaan narkoba 20 Jumlah KUM Pelanggaran Kelas X
4. Berkelahi/ main hakim sendiri/ memukul duluan 20
5. Mencuri/merusak sarana sekolah, kendaran siswa/guru 10
6. Berjudi 18 Kualu,.................................................
7 Membawa senjata tajam tanpa izin sekolah 15 Wali Kelas:..........................................
8. Merusak nama baik sekolah 20

D. PELANGGARAN FATAL