ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

NO Tanggal Nama dan SOAP

Usia
1. Tn. M S: Pasien mengatakan mual, muntah, lemas
O: TD: 147/84
A: Chepalgia (gangguan rasa nyaman b/d gejala penyakit d/d mual,muntah,lemas)
P: Berikan terapi obat sesuai intruksi dokter, anjurkan pasien untuk istirahat yang cukup,anjurkan pasien
untuk makanan tinggi berkarbohidrat dan rendah lemak
2. Ny. W S: Pasien mengatakan bengkak kaki kiri, nyeri, bernanah
O: TD: 109/72
A: Abses pedis sinistra (gangguan rasa nyaman nyeri b/d bengkak jari kaki, nyeri, bernanah)
P: Berikan terapi obat sesuai intruksi dokter, jelaskan penyebab,periode, dan strategi meredakan nyeri,
anjurkan pasien untuk memonitor nyeri secara mandiri
3. Tn. E S: Pasien mengatakan batuk berdahak
O: TD : 166/65
A: PPOK (Bersihan jalan napas tidak efektif b/d sekresi yang yang tertahan d/d batuk berdahak )
P: Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari (jika tidak kontra indikasi), anjurkan pasien teknik batuk efektif
4. Tn. G S: Pasien mengatakan nyeri telinga kiri sejak 1 minggu lalu
O: TD: 95/62
A: OMA (gangguan rasa nyaman nyeri b/d gejala penyakit d/d nyeri telinga kiri)
P: Berikan terapi obat sesuai intruksi dokter, jelaskan penyebab,periode, dan strategi meredakan
nyeri,anjurkan pasien untuk memonitor nyeri secara mandiri)
Tn. Y S: Pasien mengatakan mata kanan merah,kabur , dan berair
5. O: TD: 160/90
A: Katarak (gangguan persepsi sensori b/d gangguan penglihatan d/d mata merah,kabur dan berair
P: Berikan terapi obat sesuai intruksi dokter, jelaskan prosedur membersihkan mata, anjurkan pasien
melakukan aktivitas fisik, sosial, spiritual, dan kognitif dalam menjaga fungsi kesehatan
6. Ny. F S: Pasien mengatakan meriang dan kepala pusing
O: td : 142/84, GCS : 15, S : 36,5 N : 80x/menit RR: 21x/menit
A: JOO (Nyeri akut b/d Agen cidera biologis
 ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

P: berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, anjurkan pasien untuk banyak istirahat dan komsumsi air
putih
7. Ny. R S: Pasien mengatakan nyeri uluhati, mual dan muntah
O: td : 130/94, GCS : 15, S : 3635 N : 108x/menit RR: 20x/menit
A: Dyspepsia (Gangguan rasa nyaman nyeri b/d proses penyakit)
P: berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, anjurkan pasien
makan sedikit tapi sering dan banyak konsumsi air putih hangat
8. Ny. F S: Pasien mengatakan tenggorokan gatal, batuk berdahak dan mual muntah dari kemarin
O: td : 112/78, GCS : 15, S : 36,3 N : 85/menit RR: 19x/menit
A: Commond cold (Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d penumpukan secret
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, ajarkan pasien batuk efektif, sarankan untuk banyak
konsumsi air putih hangat
9. Tn. S S: Pasien mengatakan susah menelan dan suara berubah karena serak
O: td : 127/82, GCS : 15, S : 36,8 N : 81/menit RR: 21x/menit
A: K30 (Gangguan menelan b/d defek laring)
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, anjurkan untuk banyak konsumsi air putih hangat
10. Tn. M S: Pasien mengatakan batuk dan pilek sudah dari 2hari yang lalu
O: td : 111/88, GCS : 15, S : 36,4 N : 80/menit RR: 21x/menit
A: JOO (Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d proses penyakit)
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, anjurkan untuk banyak konsumsi air putih hangat dan
istirahat yang cukup
11. Ny. S S: Pasien mengatakan nyeri pinggang dan ada riwayat hipertensi
O: td : 192/94, GCS : 15, S : 36,4 N:105/menit RR: 19x/menit
A: OA+HT (Resiko perfusi miokard tidak efektif b/d hipertensi)
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, sarankan pasien untuk mengurangi kegiatan yang terlalu
berat dan anjurkan untuk banyak konsumsi air putih
12. Tn. S S: Pasien mengatakan pusing berputar
O: td : 149/95, GCS : 15, S : 36, N:80/menit RR: 20x/menit
A: Vertigo (Gangguan rasa nyaman nyeri b/d gejala penyakit)
 ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, anjurkan untuk banyak konsumsi air putih
13. Ny. D S: Pasien mengatakan tangan terasa kesemutan sejak 1 bulan yang lalu
O: td : 148/94, GCS : 15, S : 36.6, N:96/menit RR: 21x/menit
A: Neoropaty Perifer (Nyeri akut b/d agen cidera biologis)
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
14. Tn. N S: Pasien mengatakan kaki kebas kanan dan kiri dan terasa kesemutan
O: td : 117/75, GCS : 15, S : 36.2, N:113/menit RR: 20x/menit
A: Neoropaty Perifer (Nyeri akut b/d agen cidera biologis)
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
15. Ny. A S: Pasien mengatakan pusing kepala sebelah kanan
O: td : 160/100, GCS : 15, S : 36.2, N:90/menit RR: 19x/menit
A: Hipertensi (Nyeri akut b/d agen cidera biologis)
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, anjurkan pasien
untuk diet rendah garam
16. Ny. A S: Pasien mengatakan tidak ada keluhan
O: td : 165/112, GCS : 15, S : 36.5, N:90/menit RR: 20x/menit
A: Hipertensi (Resiko gangguan perfusi jaringan serebral b/d peningkatan tekanan intracranial)
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, anjurkan pasien untuk diet rendah garam
17. Ny. A S: Pasien mengatakan badan terasa linu dan lemas
O: td : 110/76, GCS : 15, S : 36.5, N:78/menit RR: 19x/menit
A: Covid19 (Nyeri akut b/d agen cidera biologis)
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, anjurkan pasien untuk istirahat yang cukup dan makan
makanan yang sehat dan bergizi, jaga protocol kesehatan dan isolasi mandiri di rumah
18. Ny. T S: Pasien mengatakan demam, batuk dan lidah terasa pahit
O: td : 100/75, GCS : 15, S : 36.5, N:89/menit RR: 19x/menit
A: Covid19 (Hipertermi b/d proses penyakit)
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, anjurkan pasien untuk istirahat yang cukup dan makan
makanan yang sehat dan bergizi, jaga protocol kesehatan dan isolasi mandiri di rumah
19. An. D S: Pasien mengatakan gatal dibagian belakang kaki
 ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

O: GCS : 15, S : 36.5, N:89/menit RR: 19x/menit BB: 35.4kg

A: Skabies (Gangguan rasa nyaman b/d gejala penyakit)
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, anjurkan pasien untuk jemur kasur rumahnya dan tidak
menggunakan handuk berbarengan dengan anggota keluarga lainnya
20. Ny. A S: Pasien menmgatakan demam sejak 2 minggu yang lalu
O: GCS : 15, S : 36.8, N:121/menit RR: 19x/menit td: 135/98mmHg
A: Obs Febris susp DBD (Hipertermi b/d Proses Penyakit)
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, anjurkan pasien untuk istirahat yang cukup dan banyak
konsumsi air putih, sarankan pasien untuk cek darah lengkap
21. Ny. S S: Pasien mengatakan nyeri pada bagian kaki
O: GCS : 15, S : 36.8, N:128/menit RR: 20x/menit td: 159/86mmHg
A: OA (Nyeri akut b/d agen cidera biologis)
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, anjurkan pasien untuk mengurangi aktivitasnya terlebih
dahulu, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyeri pada kakinya
22. Tn. H S: Pasien mengatakan batuk pilek
O: GCS : 15, S : 36.7, N:116/menit RR: 21x/menit td: 200/125mmHg
A: HT+Comoondcold (Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b.d peningkatan afterload,
vasokonstriksi, hipertrofi/ringiditas ventrikulr, iskemia miokard)
P: Berikan terapi obat sesuai dengan intruksi doker, anjurkan pasien untuk teratur minum obat tensi, ajarkan
batuk efektif, diet rendah garam.