1. Apakah anda puas dengan peraturan tata tertib yang telah dibuat dipuskesmas?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
2. Apakah anda puas dengan pembagian tugas /beban kerja antar pegawai?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
3. Apakah anda puas dengan pembekalan wawasan pada saat orientasi pegawai?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
4. Apakah anda puas dengan komunikasi internal antar pegawai?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
5. Apakah anda puas dengan pengembangan kemampuan/pelatihan yang ditawarkan?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
6. Apakah anda puas dengan dukungan manajemen terhadap pelaksanaan tugas UKM?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
7. Apakah anda puas dengan pelaksanaan supervisi dalam kegiatan UKM?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
8. Apakah anda puas dengan alur pelayanan puskesmas?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
9. Apakah anda puas dengan sarana dan prasarana yang tersedia puskesmas?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
10. Apakah anda puas dengan jam pelayanan yang ditetapkan?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
11. Apakah anda puas dengan rekan kerja/tim anda?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
12. Apakah anda puas dengan gaji yang telah anda diterima?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
13. Apakah anda puas dengan perbaikan kinerja yang dilakukan oleh puskesmas?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
14. Apakah anda puas dengan kesempatan kerja (promosi) yang dilakukan puskesmas?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas
15. Apakah anda puas dengan sanksi yang diberikan oleh atasan jika ada pelanggaran
peraturan?
a. Tidak
b. Kurang Puas
c. Puas
d. Sangat Puas