Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00O2K75 No. NIK : 3317095711730002


Nama Lengkap : KARTINI
Tanggal Lahir : 1973-11-17
No.HP : 085232274902
Alamat : DS SAMBIYAN 004/001 KEC KALIORI KAB REMBANG
Lokasi Menerima : Kaliori - 11340901

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-08-31 09:41:00 Moderna 023d21a Klinik Polres Rembang - 01570020 Vaksin Tahap 1

2021-09-29 09:18:00 Moderna 023D21A Klinik Polres Rembang - 01570020 vaksin 2

2022-04-14 21:11:00 Moderna 00093A Kaliori - 11340901 VAKSINASI BOOSTER

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Wina Indah Hariyani
No Telp : 081390546472

Anda mungkin juga menyukai