PEMERINTAH KABUPATEN ENREKANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BUNTU BATU
Alamat : Jalan Burandan No.3 Pasui Kecamatan Buntu Batu
e-mail :
puskesmasbuntubatu@gmail.com_Web:puskesmasbuntubatu.enrekangkab.blogspot.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
TAHUN 2023
A. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan
pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas;
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang
wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti
diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas, mulai dari Kepala Puskesmas,
para penanggung jawab, dan seluruh karyawan;
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-
program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja baik dalam
peneyelenggaraan pelayanan klinis, pelayanan UKM dan manajemen
untuk dilaksanakan pada tahun 2023;
B. Latar Belakang
UPT Puskesmas Buntu Batu terletak di Pasui Desa Pasui Kec. Buntu
Batu Kabupaten Enrekang, yang memberikan pelayanan yang meliputi
Administrasi Puskesmas, Usaha Kesehatan Masyarakat Esensial dan
Keperawatan Kesehatan Masyarakat, Usaha Kesehatan Pengembangan,
Usaha Kesehatan Perorangan, Kefarmasian dan Laboratorium serta
Jaringan Pelayanan Kesehatan dan Jejaringan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
Dari hasil survei kepuasan yang dilakukan pada tahun 2022
menunjukkan hasil sebagai berikut: Semester Pertama tahun 2022
 sebesar 83,83 %, serta pada semester ke 2 tahun 2022 sebesar 88,74 %,
begitu juga data kritik dan saran serta keluhan dari pasien, keluarga, dan
Masyarakat di wilayah kerja UPT Puskesmas Buntu Batu menunjukkan
pentingnya dilakukan upaya-upaya perbaikan;
Pada tahun 2022 tidak pernah terjadi kejadian terkait dengan insiden
keselamatan pasien;
Dalam upaya untuk meningkatan mutu dan keselamatan pasien perlu
disusun program mutu dan keselamatan pasien yang menjadi acuan bagi
seluruh karyawan dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan
keselamatan pasien;
C. Tujuan
1) Tujuan umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di UPT Puskesmas
Buntu Batu;
2) Tujuan khusus;
[1]. Meningkatkan mutu pelayanan klinis;
[2]. Meningkatkan mutu pelayanan Upaya Kesehatan Masayarakat;
[3]. Meningkatkan mutu manajemen;
[4]. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien;
[5]. Meminimalkan resiko dalam pemberian pelayanan;
[6]. Mengimplementasikan program Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi;

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

NO KEGIATAN TUJUAN RINCIAN KEGIATAN
POKOK
1. Penggalangan Agar Seluruh karyawan Lokakarya untuk penggalangan
komitmen & berkomitmen untuk komitmen & pemahaman
pemahaman peningkatan mutu dan tentang mutu Puskesmas &
tentang mutu & keselamatan yang keselamatan pasien,dengan
keselamatan bersinergi dengan Lintas agenda sbb :
pasien Sektor dalam Meningkatkan 1. Membentuk tim mutu,berik
Kinerja Puskesmas poksi
2. Menyusun rencana progra
mutu Puskesmas
keselamatan pasien,tata nil
dalam pengelolaa
pelaksanaan
3. Penggalangan komitmen untu
meningkatkan mutu & kiner
pelayanan (manejerial,UKM
UKP)
2. Rapat Tinjauan Memastikan 1. Persiapan pertemuan tinjaua
Manajemen terselenggaranya Manajemen
pelayanan kesehatan yang 2. Melaksanaakan pertemua
bermutu melalui tinjauan manajemen denga
pembahasan agenda :
permasalahan-permaslahan a) Pembukaan oleh ketua Mutu
yang ada di puskesmas b) Arahan dari kepa
Puskesmas
c) Tinjauan terhadap pertemua
tinjauan manejemen yan
lalu
d) Pembahasaan Hasil aud
internal
e) Pembahasaan umpan bal
atau keluhan pelanggan
f) Hasil penilaiaan kepuasa
pelanggan
g) Hasil penilaian kinerja
 h) Masalah -masalah oprasion
yang terkait denga
penerapan siste
manajemen
mutu,penyelenggaraan
pelayanan (klinis & UKM)
i) Rencana perbaikan ata
perubahan yang perlu
lakukan baik pada siste
manajemen mutu maupu
sistem pelayanan (klinis
UKM)
j) Rekomendasi untu
perbaikan
k) Penutup
3. Menyampaikan hasil pertemua
tinjauan manajemen pada piha
terkait
3 Penetapan Menilai apakah Upaya yang Lokakarya penetapan indikator
indikator mutu telah dilakukan benar-benar mutu prioritas puskesmas baik
prioritas dapat meningkatkan mutu indikator admen,UKM,& UKP.
Puskesmas dan layanan secara
indikator tiap unit. berkesinambungan juga
untuk memberikan umpan
balik, trnsparansi public,
dan dapat digunakan
sebagai pembanding.
4 Pengumpulan Untuk menilai apakah 1. Pengumpulan data indicato
analisisdan tindak Upaya yang telah dilakukan nasional mutu puskesmas.
lanjut penilaian benar-benar dapat 2. Analisis data
indikator mutu dan maningkatkan mutu layanan 3. Tindak lanjut hasil analisis
keselamatan secara berkesinambungan
pasien penyelenggaraan mutu
pelayanan di fasilitas
pelayanan Kesehatan.
5 Kegiatan Audit memastikan Memantau Kegiatan Audit internal
Internal terselenggaranya pelayanan1. 1. Membuat rencana Audit internal
kesehatan yang bermutu 2. menyusun Instrumen audit,

3. melaksanakan audit internal

4. Membuat Laporan hasil audit in

6 Program Terciptanya budaya Sasaran Keselamatan Pasien

Keselamatan keselamatan di puskesmas, Insiden Keselamatan Pasien
Pasien meningkatnya akuntabilitas
puskesmas terhadap pasien
dan Masyarakat.
7 Program Digunakan untuk melakukan 1. Penyusunan register resiko
Manajemen identifikasi, analisis, FKTP
Resiko evaluasi,penatalaksanaan 2. Pelaksanaan failure mode
risiko dan monitoring dan effect analysis ( FMEA ) untuk
riviu untuk mengurangi suatu proses prioritas
kerugian dan cedera 3. Sosialisasi bagi seluruh
terhadap pasien , staf kariyawan
pengunjung, serta institusi
puskesmas dan sasaran
pelayanan UKM serta
Masyarakat.
8 Program MFK Tercapainya cara kerja, 1. Membentuk Tim MFK
dan K3 lingkungan kerja yang sehat, 2. Melakukan identifikasi area
yang sehat, aman, nyaman beresiko keselamatan dan
yang mendukung keamanan di UPT PKM Buntu
keselamatan kerja,
 kebakaran dan Bat
kewaspadaan bencana bagi 3. Melakukan Upaya pencegahan
para karyawan, pasien dan kejadian beresiko keselamatan
Masyarakat sekitar rumah dan keamanan UPT
sakit Puskesmas Buntu Batu.
4. Melakukan identifikasi B3 dan
limbah B3 yang ada di UPT
PKM Buntu Batu.
5. Monitoring pengelolaan limbah
B3
6. Melakukan identifikasi bencana
internal dan eksternal.
7. Melakukan uji coba/simulasi
penanggulangan
bencana/disaster.
8. Pencegahan dan
penanggulangan kebakaran
9. Melakukan pemeriksaan uji
fungsi dan kalibrasi alat
Kesehatan.
10. Melakukan pemeliharaan/
infeksi system utilitas.
11. Melakukan usulan perbaikan/
pengadaan system utilitas yang
bermasalah

9 Program PPI Untuk mencegah dan 1. Pelaksanaan kewaspadaan

meminimalkan terjadinya isolasi
infeksi pada pasien, 2. Pendidikan dan Pelatihan
petugas, pengunjung, dan 3. Surveilans
Masyarakat sekitar fasilitas 4. Penggunaan anti mikroba yang
pelayanan Kesehatan. bijak
E. Sasaran Program
Sasaran program kegiatan ini adalah :
1) Tenaga Kesehatan
2) Non Tenaga Kesehatan
3) Masyarakat
4) Lintas Sektor
 F. Jadwal pelaksanaan kegiatan

2023
NO Kegiatan Pokok Rencana Kegiatan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Lokakarya untuk penggalangan komitmen
dan pemahaman tentang mutu Puskesmas
dan keselamatan pasien,dengan agenda
sebagai berikut ;
Penggalangan komitmen dan 1. Membentuk tim mutu,berikut poksi
I pemahaman tentang mutu dan 2. Menyusun rencana program mutu
keselamatan pasien Puskesmas & keselamatan pasien,tata
nilai dalam pengelolaan pelaksanaan
3. Penggalangan komitmen untuk
meningkatkan mutu & kinerja pelayanan
(manejerial,UKM & UKP)
II Rapat Tinjauan Manejemen
Melaksanaakan pertemuan tinjauan
manajemen dengan agenda :
1. Pembukaan oleh ketua Mutu
2. Arahan dari kepala Puskesmas
 3. Tinjauan terhadap pertemuan tinjauan
manejemen yang lalu
4. Pembahasaan Hasil audit internal
5. Pembahasaan umpan balik atau keluhan
pelanggan
6. Hasil penilaiaan kepuasan pelanggan
7. Hasil penilaian kinerja
8. Masalah -masalah oprasional yang terkait
dengan penerapan sistem manajemen
mutu,penyelenggaraan pelayanan (klinis
& UKM )
9. Rencana perbaikan atau perubahan yang
perlu di lakukan baik pada sistem
manajemen mutu maupun sistem
pelayanan ( klinis & UKM )
10. Rekomendasi untuk perbaikan
11. Penutup
Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait
III
Penetapan indikator mutu prioritas Lokakarya penetapan indikator mutu prioritas
 puskesmas baik indikator admen,UKM,&
Puskesmas dan indikator tiap unit. UKP.

1. pengumpulan data indikator nasional mutu

Pengumpulan,Analisis & Tindak
puskesmas
IV lanjut penilaian indicator mutu dan
2. Analisis data
keselamatan pasien
3. Tindak lanjut hasil analisis
V PROGRAM AUDIT INTERNAL
1 Membuat rencana audit internal Membuat rencana audit internal
2 Menyusun instrument audit internal Menyusun instrument audit internal
3 Melaksanakan audit internal Melaksanakan audit internal
Membuat laporan hasil audit
4
internal Membuat laporan hasil audit internal
VI PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
1 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Monitoring pelaksanaan 6 sasaran 1. Memilih & menetapkan indikator sasaran
keselamatan pasien keselamatan pasien & menyusun profil
indikator
2. Pengumpulan data indikator sasaran
keselamatan pasien

2 INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
Pelaporan insiden keselamatan
pasien
VII PROGRAM MANAJEMEN RESIKO
1 Penyusunan register resiko FKTP
Pelaksanaan failure mode effect
2 analysis ( FMEA ) untuk suatu
proses prioritas
3 Sosialisasi bagi seluruh karyawan
VIII PROGRAM MFK + K3
3. Evaliuasi dan tindak lanjut
1. Melaksanakan pencatatan & pelaporan
sentinel,KTD,KTC,KPC,& KNC
2. Tindak lanjut terhadap pelaporan insiden
keselamatan pasien
1. Pengumpulan identifikasi potensi resiko
√
resiko dari unit kerja
2. Melakukan analisis dan evaluasi potensi
√
resiko
3. Membuat profil resiko √
Membentuk tim FMEA √
Membuat FMEA √
Pertemuan untuk pemahaman tentang
manajemen resiko dengan agenda presentasi √
sosialisasi regulasi,diskusi dll
1 Membentuk tim MFK + K3
2 Keselamatan dan Keamanan
3 Pengelolaan B3 dan Limbah B3
4 Penanggulangan bencana
5 Penanggulangan kebakaran
Program pemeliharaan alat
6
kesehatan
7 Pemeliharaan system utilitas
Membuat SK tim MFK + K3
Melakukan identifikasi area beresiko
keselamatan dan keamanan di UPT PKM
Buntu Bat
Melakukan Upaya pencegahan kejadian
beresiko keselamatan dan keamanan UPT
Puskesmas Buntu Batu.
Melakukan identifikasi B3 dan limbah B3
yang ada di UPT PKM Buntu Batu.
Monitoring pengelolaan limbah B3
Melakukan identifikasi bencana internal dan
eksternal.
Melakukan uji coba/simulasi penanggulangan
bencana/disaster.
Pencegahan dan penanggulangan kebakaran
Melaksanakan pemeriksaan, uji fungsi dan
kalibrasi alat kesehatan
Melakukan pemeliharaan inspeksi sitem
utilitas

IX PROGRAM PPI
1 Pelaksanaan kewaspadaan isolasi
2 Pendidikan dan pelatihan ppi
3 Surveilans
Melakukan usulan perbaikan/ pengadaan
system utilitas yang bermasalah
Pelaksanaan kewaspadaan isolasi
Pendidikan dan pelatihan ppi

a. IDO ( infeksi daerah oprasi ) Monitoring evaluasi dan tindak lanjut

b. Phlebitis
Monitoring evaluasi dan tindak lanjut

c KIPI
Monitoring evaluasi dan tindak lanjut

d. Abses Gigi
Monitoring evaluasi dan tindak lanjut
Penggunaan anti mikroba yang Monitoring evaluasi dan pelaporan
4.
bijak penggunaan anti mikroba
G. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan semester dan tahunan

sesuai dengan jadwal kegiatan,dengan pelaporan hasil-hasil yang
dicapaipada bulan tersebut;
H. Pencatatan dan Pelaporan
1. Indikator Nasional mutu dilaporkan setiap bulan.
2. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari
tiap unitkerja.
3. Dilakukan Pelaporan Insiden keselamatan Pasien di unit kerja
melaluiaplikasi Mutu fasyankes
4. Dilakukan pelaporan Tahunan hasil pelaksanaan kegiatan mutu dan
keselamatan pasien kepada Dinas Kesehatan Kabupaten oleh Kepala
Puskesmas.

Ditetapkan di : Pasui
Pada tanggal :Januari 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS BUNTU BATU,

SUKRAINI