SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama SANTI MIRAWATI 1 Nama DESIANA, Amd.Kep.
2 NIP 197905272010012016 2 NIP 19801207 201407 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA , III/a 3 Pangkat/Gol.Ruang PENGATUR , II/c
4 Jabatan KA SUBAG. TU. UPT KARYA PENGGAWA 4 Jabatan FUNGSIONAL UMUM ( PERAWAT )
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA 5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1
Unsur Utama : 0.003 0.24 80 laporan 100 4 bulan -
Melakukan pengkajian keperawatan pada keluarga
2 Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa 0.001 0.08 80 laporan 100 4 bulan -
3 Melaksanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu 0.003 0.24 80 laporan 100 4 bulan -
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I/II/III/IV 0.002 0.12 60 laporan 100 4 bulan -
5 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks K I 0.5 30 60 laporan 100 4 bulan -
6 Melaksanakan penyuluhan pada keluarga 0.25 12.5 50 laporan 100 4 bulan -
7 Membimbing kader di lapangan 1 20 20 kali 100 4 bulan -
8 Melaksanakan penyusunan laporan kegiatan untuk pelaporan atasan 0.03 0.12 4 kali 100 4 bulan -
9 Menjadi anggota profesi PPNI 1 1 1 laporan 100 4 bulan -
64.3
2 Januari 2017
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SANTI MIRAWATI DESIANA, Amd.Kep.

NIP. 19790527 201001 2 016 NIP.19801207 201407 2 001
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 30 April 2017

TARGET REALISASI NILAI

PENGHITUNG
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
AN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

Unsur Utama :
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada keluarga 0.24 80 laporan 100 4 bulan 0 0.24 70 laporan 77 4 bulan 240.50 80.17

2 Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa 0.08 80 laporan 100 4 bulan 0 0.08 70 laporan 77 4 bulan 240.50 80.17
3 Melaksanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu 0.24 80 laporan 100 4 bulan 0 0.24 70 laporan 77 4 bulan 240.50 80.17
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I/II/III/IV 0.12 60 laporan 100 4 bulan 0 0.12 50 laporan 77 4 bulan 236.33 78.78
5 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks K I 30 60 laporan 100 4 bulan 0 30 50 laporan 77 4 bulan 236.33 78.78
Melaksanakan penyuluhan pada keluarga
6 12.5 50 laporan 100 4 bulan 0 12.5 40 laporan 77 4 bulan 233.00 77.67

Membimbing kader di lapangan

7 20 20 kali 100 4 bulan 0 20 15 kali 77 4 bulan 228.00 76.00

8 Melaksanakan penyusunan laporan kegiatan untuk pelaporan atasan 0.12 4 kali 100 4 bulan 0 0.12 4 kali 77 4 bulan 253.00 84.33
9 Menjadi anggota profesi PPNI 1 1 laporan 100 4 bulan 0 1 1 laporan 77 4 bulan 253.00 84.33

JUMLAH 720.39

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

80.04
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Karya Penggawa, 30 April 2017

Pejabat Penilai

SANTI MIRAWATI
NIP. 19790527 201001 2 016
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : JANGKA WAKTU PENILAIAN
DINAS KESEHATAN BULAN 02 JANUARI S/D 30 APRIL 2017
1 YANG DILNILAI
a. Nama DESIANA, Amd.Kep.
b. NIP. 19801207 201407 2 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENGATUR , II/c
d. Jabatan Pekerjaan FUNGSIONAL UMUM ( PERAWAT )
e. Unit Organisasi UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama SANTI MIRAWATI
b. NIP. NIP. 19790527 201001 2 016
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA MUDA , III/a
d. Jabatan Pekerjaan KA SUBAG. TU. UPT KARYA PENGGAWA
e. Unit Organisasi UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama HERLIYANA
b. NIP. 19700706 198912 2 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA TK I, III/d
d. Jabatan Pekerjaan KEPALA UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
e. Unit Organisasi UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 80.04 X 60% 48.03
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 76 Baik
2. Integritas 76 Baik
3. Komitmen 77 Baik
4. Disiplin 76 Baik
5. Kerjasama 76 Baik
6. Kepemimpinan 0
7. Jumlah 381
8. Nilai Rata-rata 76.2
9. Nilai Perilaku Kerja 76.2 X 40% 30.48

78.51
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN Taggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..
9. DIBUAT TANGGAL, 2 Mei 2017
PEJABAT PENILAI

SANTI MIRAWATI
NIP.197905272010012016

10
DITERIMA TANGGAL, 5 Mei 2017
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

DESIANA, Amd.Kep.
NIP. 19801207 201407 2 001

11. DITERIMA TANGGAL, 08 Mei 2017

ATASAN PEJABAT YG MENILAI

HERLIYANA
NIP.19700706 198912 2 001
CARA PENILAIAN
 1 0 100 12

3 0 KUAL/MUTU
0 7000000 #VALUE! 1 0 90 12 0 6000000 (24.29)
(6.07)